体外生命支持下重症肺泡蛋白沉积症肺灌洗安全性评价及术后管理

目的探讨重症肺泡蛋白沉积症(PAP)患者,在体外生命支持技术辅助下行同期双侧大容量全肺灌洗术(WLL)治疗的安全性,并总结术后监护管理经验。方法回顾性分析我院近年来7例重症PAP患者在体外生命支持技术(其中体外循环(CPB)4例、体外膜肺氧合(ECMO)3例)辅助下行同期双侧WLL术的术中、术后生命体征、呼吸氧合功能以及术后监护管理经验总结。结果术前存在严重低氧血症的重症PAP患者在CPB/ECMO支持下均顺利实施同期双侧WLL术,术中生命体征平稳,氧合满意;术后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数均较术前明显升高(P<0.05);通过术后严格的监护管理,患者均顺利康复。结论重症PAP患者行同期双侧WLL术,体外生命支持技术能够维持满意的氧合,具有良好的安全性和有效性;术后加强监测管理能够为患者的恢复提供有力的保障。

NLR评估老年重症肺炎严重程度及预后的价值

目的探讨相关炎症指标对老年重症肺炎严重程度及预后的评估价值。方法回顾性分析老年重症肺炎患者资料,按PSI评分和CURB-65评分分组,比较组间WBC、CRP、PCT、NLR、PLR水平差异,并筛选出影响预后的独立危险因素,描绘ROC寻找最佳截断点。结果共77例患者,PSI评分不同分级间PCT、NLR、PLR三项组间有显著性差异(P <0. 05); CURB-65评分不同分级间NLR、PLR两项组间有显著性差异(P<0. 05)。死亡组APACHE II评分、PSI评分、PCT、NLR、PLR五项显著高于存活组(P <0. 05); PCT、NLR两项是影响老年重症肺炎患者预后的独立危险因素。ROC分析示PCT取0. 855ng/m L时敏感度91. 7%,特异度80. 5%; NLR取11. 37时敏感度72. 2%,特异度78%。结论 NLR、PLR是评估老年重症肺炎患者严重程度的简易指标。对于老年重症肺炎,PCT和NLR可较准确预测预后。

瑞芬太尼对兔油酸性急性肺损伤的影响

目的：探讨瑞芬太尼对兔油酸性急性肺损伤（ ALI ）的影响。方法：选取健康成年雄性新西兰大白兔18只,由东南大学医学院实验动物中心提供,体质量2.5~3.5 kg,随机分为3组（n=6）,即对照组、油酸组和瑞芬太尼组。对照组经30 min静脉输注生理盐水10 ml；油酸组经30 min静脉注射油酸0.1 ml·kg-1；瑞芬太尼组静脉输注瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1至处死,输注15 min时开始给予油酸,方法同油酸组。各组大白兔分别在输入瑞芬太尼或生理盐水（以下简称给药）前和给药后6 h记录平均动脉血氧分压（ PaO2）,及ELISA法检测血浆细胞黏附分子1（ ICAM-1）、TNF-α及IL-8浓度。给药6 h后处死动物并迅速剖胸取肺脏,肉眼观察肺组织病理改变,留取肺组织标本行电镜观察肺组织超微结构变化和测定湿干质量比。结果：瑞芬太尼组肺组织损伤程度逐渐减轻,明显轻于油酸组,瑞芬太尼能显著降低油酸性ALI兔血浆中ICAM-1、TNF-α及IL-8水平,改善ALI兔肺水肿,从而使PCO2和PaO2均明显改善。结论：瑞芬太尼能有效地抑制血管内皮细胞及肺泡上皮细胞的损伤和炎症细胞浸润,阻滞ALI时失控的炎症反应,其机制可能与抑制ICAM-1、TNF-α及IL-8的表达有关。

雾化吸入盐酸戊乙奎醚在尘肺患者大容量全肺灌洗术后的应用研究

目的评价雾化吸入盐酸戊乙奎醚在尘肺患者大容量全肺灌洗术后的应用价值。方法选取分期进行单侧大容量全肺灌洗术(WLL)后带管入ICU患者50例,随机分为对照组(C组)与治疗组(PHC组)各25例,术后入室即刻起给予雾化吸入,每隔8h一次,每次20min,C组雾化吸入生理盐水5m L+二羟丙茶碱0.25g,PHC组雾化吸入生理盐水5m L+盐酸戊乙奎醚1.0mg,分别测定两组在入室时,入室后10min、30min、60min、120min、拔管时患者呼吸力学指标变化,以及拔管时间,低氧及再次机械通气发生率。结果与对照组相比较,治疗组雾化吸入后各时间点气道峰压、气道阻力明显降低、肺顺应性明显升高(P<0.05),拔管时间有所提前(P<0.05)。术后出现低氧、再次机械通气例数减少(P<0.05)。结论雾化吸入戊乙奎醚可有效改善患者WLL后呼吸力学指标,减少插管时间,降低术后并发症发生率,有利于术后恢复。

羟考酮在肺切除围术期对炎症因子的影响研究

目的观察羟考酮注射液对肺叶切除术患者在围手术期对部分炎症因子的影响。方法选取40例常规肺叶切除术的患者,随机分为实验组(羟考酮组,A组,下同)和对照组(曲马多组,B组,下同)各20例。A组术后静脉泵注羟考酮(1 mg/ml,2 mg/h),B组术后静脉泵注曲马多(0.2 mg/kg/h);采集患者麻醉诱导前(T_0),术后4 h(T_1),术后8 h(T_2),术后24 h(T_3)动脉血标本,采用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的水平;并于T_0、T_1、T_2、T_3时间点记录患者生命体征(HR、MAP、RR、SPO_2),视觉模拟评分(VAS)。结果与T_0比较,两组TNF-α、IL-6、IL-10浓度在T1-3明显上升(P<0.05),A组T_(1-3)血清TNF-α、IL-6浓度均明显低于B组(P<0.05),而IL-10于T_1、T_3明显高于B组(P<0.05),两组各时点VAS评分无显著差异(P>0.05)。结论羟考酮注射液通过对血液中部分炎症因子的所起的作用,在一定程度上能减轻常规剖胸肺叶切除术术后的炎症反应,能较好地维持部分重要炎症因子的平衡,起到缓解术后免疫功能损伤的作用。

无创心排出量监测技术联合被动抬腿试验预测全肺切除术后患者容量反应性的临床研究

目的：观察无创心排出量监测技术（USCOM）联合被动抬腿试验（PLR）预测全肺切除术后患者容量反应性的价值。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2014年8月～2015年8月于我院ICU收治的全肺切除术后的患者共31例。于患者平卧位、PLR期间和进行扩容后进行血流动力学监测，用无创心排出量监测技术测量每搏输出量（SV），心排出量（CO）、外周血管阻力（SVR）等血流动力学指标，持续监测有创动脉血压、中心静脉压（CVP），扩容后SV增加值（△SV）≥15%定义为有容量反应性。结果扩容后有16例患者有容量反应；反应组在PLR后的SV、CO、FTc和CVP均明显增加（P＜0.05）；上述指标在第三阶段后有所下降，第四阶段后又明显增加（P＜0.01）；反应组患者SV的变化（△SV）高于无反应组（P＜0.05）。结论 PLR联合无创心排出量监测技术能够比较精确预测全肺切除术后患者的容量反应性。

N-乙酰半胱氨酸对胸外科肺叶切除术后肺保护的临床研究

目的观察N-乙酰半胱氨酸注射液(NAC)对胸外科肺叶切除术后患者的肺保护作用及可能机制。方法选取40例胸腔镜肺叶切除术的患者,随机分为实验(N-乙酰半胱氨酸,A组,下同)和对照(生理盐水,B组,下同)组,每组各20例。A组术后静脉滴注N-乙酰半胱氨酸(8g/次,qd),B组术后静脉滴注生理盐水(250mL/d);采集患者麻醉诱导前(T0),术后8h(T1),术后24h(T2),术后48h(T3)静脉血标本,采用酶联免疫吸附法(Elisa)测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果T0时间点,两组血浆TNF-α、IL-6、SOD浓度之间无显著差异(P>0.05);与T0比较,两组血浆TNF-α、IL-6浓度在T1-3明显上升,SOD浓度明显下降(P<0.05),A组T1~3血浆TNF-α、IL-6浓度均明显低于B组(P<0.05),SOD明显高于B组(P<0.05)。结论NAC在肺叶切除术后对肺脏具有一定的保护作用,其机制可能与NAC抑制炎症因子的表达和减轻氧化应激有关。

体外循环支持下同期双侧大容量全肺灌洗术后重症肺泡蛋白沉积症患者的监护管理

目的:总结体外循环支持下同期双侧大容量全肺灌洗术治疗重症肺泡蛋白沉积症(PAP)的术后监护与治疗经验。方法:分析我院4例体外循环支持下同期双侧大容量全肺灌洗术的重症PAP患者术后生命体征、呼吸氧合功能、机械通气时间及并发症发生、处理情况。结果:本组患者术后出现呼吸功能延迟恢复1例、肢体并发症1例、低氧1例、支气管痉挛1例、低钾血症1例,经积极治疗均顺利康复。结论:体外循环支持下同期双侧大容量全肺灌洗术后的重症PAP患者易出现各种并发症。加强围术期监测,制定合理的术后治疗计划,及时发现并处理并发症,可以为围术期患者的恢复提供有力的保障。

不同时段首次下床活动对单孔电视胸腔镜下肺叶切除术后患者康复效果的影响

目的:研究不同时段首次下床活动对单孔电视胸腔镜下肺叶切除术后患者康复效果的影响。方法:选取2016年10月至2017年7月在单孔电视胸腔镜下行肺叶切除术的136例患者,按随机数字表法分为A组(试验组)和B组(对照组)两组,A组术后12 h内首次下床活动,B组术后12~24 h内首次下床活动。对比两组患者下床活动实际完成情况、术后相关并发症的发生率、留置胸腔引流管的时间、住ICU的时间、住院时间、术后胸液量、疼痛(NRS)评分。结果:与B组比较,A组留置胸腔引流管的时间、住ICU的时间、住院时间均明显缩短(P<0.05);两组术后疼痛评分、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:单孔电视胸腔镜下肺叶切除术患者术后12 h内首次下床活动,可促进胸液排出,缩短留置胸腔引流管的时间、住ICU的时间、住院时间,加快患者的康复。

每搏输出量变异度和下腔静脉扩张指数预测全肺切除术后容量反应性的比较研究

目的:比较每搏输出量变异度(SVV)和下腔静脉扩张指数(dIVC)预测全肺切除术后患者容量变化的准确性。方法:收集2014-08-2017-04我院重症医学科收治的18例全肺切除术后机械通气下需行血流动力学监测的患者,统一采用脉搏指示连续心输出量监测仪(PICCO)监测SVV,同时应用超声测量dIVC。记录补液试验前基线血流动力学参数和补液试验(7ml/kg的羟乙基淀粉)后的血流动力学参数。以CI变化量(△CI)>15%为容量治疗有反应性,将患者分为有反应组和无反应组。分别绘制SVV和dIVC的受试者工作曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)。结果:CVP、SVV、dIVC预测全肺切除术后机械通气患者容量反应性的AUC分别为0.604,0.893和0.863,CVP预测容量反应性无统计学意义,SVV、dIVC预测容量反应性有统计学意义(P<0.05)。结论:SVV和dIVC均是全肺切除术后行机械通气患者的容量反应性评估的可靠参数,两者均有重要的临床意义,值得推广。

气管切开后误吸的研究进展

气管切开术主要用于因呼吸衰竭需要进行长期的机械通气和存在气道问题的患者。人工气道能开放下呼吸道辅助通气、供氧,并有利于分泌物的排出,但经常有争议气管切开是否会增加上呼吸道并发症的风险。本文综述了气管切开后误吸的机制、临床表现、诊断和防治的最新研究进展。

瑞芬太尼对油酸致家兔急性肺损伤的保护作用及其机制

目的:通过应用3种受体拮抗剂来拮抗阿片受体,探讨瑞芬太尼对急性肺损伤保护作用的机制和通路。方法:将48只健康成年雄性新西兰大白兔随机分为6组(每组8只):对照组予0.9%Na Cl 20 ml·h-1静脉泵入;油酸损伤组予油酸1 ml·kg-1以3 ml·min-1静脉泵入;瑞芬太尼组(瑞芬太尼+油酸)予瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min–1静脉泵入,15 min后静脉泵注油酸;μ受体拮抗剂组(μ受体拮抗剂甲纳曲酮+瑞芬太尼+油酸)予甲纳曲酮5 mg·kg-1静脉泵入30 min,然后泵入瑞芬太尼和油酸;κ受体拮抗剂组(κ受体拮抗剂Nor-BNI+瑞芬太尼+油酸)予Nor-BNI 5 mg·kg-1静脉泵入30 min,然后泵入瑞芬太尼和油酸;δ受体拮抗剂组(δ受体拮抗剂纳屈吲哚+瑞芬太尼+油酸)予纳屈吲哚5 mg·kg-1静脉泵入30 min,然后泵入瑞芬太尼和油酸。3种受体拮抗剂的瑞芬太尼剂量均为0.2μg·kg·min-1。观察应用瑞芬太尼泵入前和泵入后6 h大白兔的动脉血氧分压(Pa O2)及二氧化碳分压(Pa CO2),测定其肺组织湿重与干重比(W/D),在光镜下观察肺组织损伤程度,并与对照组进行对比。结果:(1)与对照组比较,油酸损伤组Pa O2降低,Pa CO2及肺组织W/D升高(P<0.05)。(2)与油酸损伤组比较,瑞芬太尼组、κ受体拮抗剂组和δ受体拮抗剂组均Pa O2升高,Pa CO2及肺组织W/D降低;μ受体拮抗剂组则差异无显著性。(3)与瑞芬太尼组比较,μ受体拮抗剂组Pa O2降低,Pa CO2及肺组织W/D升高;κ受体拮抗剂组和δ受体拮抗剂组比较则差异无显著性。结论:瑞芬太尼可能是通过μ受体介导减轻了油酸诱发的兔急性肺损伤。

脓毒症相关心脏收缩功能障碍患者液体反应性的临床特点

目的探讨脓毒症相关心脏收缩功能障碍患者血流动力学的临床特点。方法脓毒症患者30例根据基础GEF分为心脏收缩功能障碍组和对照组，并以液体复苏前后△CI≥10％作为标准将心脏收缩功能障碍组内分为液体有反应性和液体无反应性两个亚组；比较组间液体复苏前后血流动力学参数变化。结果30例脓毒症患者中17例患者合并心脏收缩功能障碍。心脏收缩功能障碍组液体复苏前LVSWI、CFI和dPmx均明显低于心脏收缩功能正常组，均P〈0．05；患者液体复苏后MAP、CI、CVP和GEDVI均明显升高，均P〈0．05；而GEF、LVSWI、CFI和dPmx与液体复苏前比较无明显变化，均P〉0．05。76．5％的心脏收缩功能障碍患者有液体反应性，心脏收缩功能障碍组液体有反应性亚组中液体复苏前CVP（CVP0）及液体复苏前后CVP变化值（△CVP）均无统计学差异，P〉0．05；但液体复苏前GEDVI（GEDV10）及液体复苏前后GEDVI变化值（△GEDVI）．则明显高于较液体无反应性亚组，P〈0．05。结论心脏收缩功能障碍在脓毒症患者较为常见，GEDVI是评价液体反应性的较好指标。