探讨医院绩效管理的思路与方法

我国于09年10月1日起在事业单位和卫生医疗机构推行绩效工资制,至此正式宣告结束了医院工资分配大锅饭的年代。但也向医院管理者提出管理上的新挑战,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出,完善分配激励机制,实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度,有效调动医务人员积极性。实行岗位绩效工资制度,基本工资执行国家统一工资政策和标准;突出服务质量、数量,注重向优秀人才和关键岗位倾斜,合理拉开收入差距。因此,通过合理、公平拉开分配差距,如何建立医院绩效管理体系,推行适合的绩效管理已经成为医院目前的当务之急。

静脉药物配置中心(Pivas)提升医院合理用药的探索

目的:分析我国当前不合理用药原因,通过及时纠正临床静脉用药中存在的问题,避免或减少药品的毒副作用,甚至事故的发生。

医院文化建设在“创先争优”活动中的作用

南京市栖霞区迈皋桥医院创建于1949年，是一家集医疗、预防、保健、教学、科研和培训为一体的综合性二级医疗机构。2010年创先争优活动开展以来，以文化建设为抓手，引导全院党员干部和职工在服务病人履职尽责中创先进、争优秀，努力提升服务质量和服务水平，取得了显著成效。

脂血因素对荧光定量PCR检测乙肝病毒DNA的影响及解决措施

目的分析脂血程度对荧光定量PCR检测乙肝病毒DNA(HBV DNA)的影响,并选择有效去除脂血对HBV DNA测定干扰的方法。方法采集29名HBV DNA值>105copies/ml的乙肝青壮年志愿者空腹和高脂肪餐后2、4、6h静脉血,测定血清三酰甘油(TG)和HBV DNA;选用低温高速离心法和乙醚萃取法处理脂血标本,测定清亮血清HBV DNA。结果TG水平轻度升高时血清HBV DNA测定值有61%超出允许误差范围,且TG水平越高,超出允许误差范围百分率越高、差值越大;TG水平重度升高时,出现假阴性结果;低温高速离心法去除脂血因素干扰效果较萃取法好。结论高血脂对荧光定量PCR检测HBV DNA结果存在影响,通过低温高速离心可以有效去除脂血因素干扰。

23例肺栓塞临床特点分析

目的通过对肺栓塞(pulmonary embolism,PE)临床特点分析与总结,提高对PE的认识。方法对23例PE患者的高危因素、临床表现及常见辅助检查结果进行分析。结果 PE患者有高危因素。临床症状中呼吸困难占91.30%,PE三联征仅见13.04%,其他表现包括心悸、胸痛、咯血、晕厥等。血气分析见低氧血症、低碳酸血症。D-二聚体阳性率为91.30%。91.30%心电图和86.95%超声心动图有异常。结论 PE表现缺乏特异性,但是可见低氧血症及右心室高压或右心功能不全相关的症状及辅助检查结果。

急性早幼粒细胞白血病形态学及细胞遗传学特征的初步研究

目的探讨骨髓细胞形态学、分子细胞遗传学在急性早幼粒细胞白血病(APL)诊断中的价值。方法采集62例APL患者骨髓及外周血标本,用细胞化学染色法[瑞-姬氏染色、过氧化物酶染色(POX)、糖原染色(PAS)]检测细胞形态特征;用染色体核型分析检测染色体;荧光原位杂交技术(FISH)检测PML-RARα融合基因。结果细胞化学染色结果显示,62例APL患者均以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主;其中典型捆柴状Auer小体46例(74.19%),单个Auer小体12例(19.35%),无Auer小体的4例(6.45%);亚型分析发现,M3b型患者外周血WBC升高比例高于M3a型(χ2=15.25,P<0.01)。56例APL患者染色体核型分析结果表明,43例(76.79%)患者染色体核型t(15;17)(q22;q21)易位(单纯型);4例未见分裂相(7.14%),5例为正常核型(8.93%),附加染色体异常者4例(7.14%)[包括+8异常2例,+21异常1例,i(17q-)1例];FISH检测结果发现,PML-RARα融合基因检出率为96.43%(54/56),高于染色体异常检出率83.93%(47/56),差异有统计学意义(χ2=4.94,P<0.05)。结论细胞形态学联合分子遗传学检测可以提高APL诊断的准确性。

中药治疗抗肿瘤药物引起的急性肝损害46例临床观察

中药治疗抗肿瘤药物引起的急性肝损害４６例临床观察江苏省肿瘤医院（南京２１０００９）吴燕波南京市迈皋桥医院沈杰目前抗肿瘤药物在肿瘤治疗中仍占重要地位，但是，这些药物都具有一定的毒副作用，如消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等。本文对这些抗肿瘤药物引起的...

5-Fu静脉泵持续输注与口服希罗达治疗消化道肿瘤的安全性及疗效的观察

目的 观察静脉持续输注5-Fu＋草酸铂（或顺铂）±紫杉醇，与口服希罗达＋草酸铂（或顺铂）±紫杉醇治疗消化道肿瘤的安全性及近期疗效。方法 2003年5月至2005年5月收治的胃肠道肿瘤患者中，接受5-Fu静脉泵持续输注者44例（A组），口服希罗达者40例（B组），5-Fu0．375静脉泵持续静脉输注24h共14天；希罗达1000mg口服，2次／天，连续14d；紫杉醇60～75mg／m^2溶于250mL生理盐水后静脉滴入d1,8,15；顺铂25mg／m^2水化后静脉滴入d1-3（或草酸铂75mg／m^2溶于5％葡萄糖500mL后静脉滴入d1,8,15），28d后重复。结果 两组口腔炎Ⅲ～Ⅳ度发生率比较有统计学差异（P〈0．05）；Ⅲ～Ⅳ度恶心、呕吐发生率比较无统计学差异（P〉0．05）；Ⅲ～Ⅳ度腹泻发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）；脱发、手足综合征及对肝功能影响相似（P〉0．05）；白细胞下降及血小板减少Ⅲ～Ⅳ度发生率，两组比较无统计学差异。A组和B组有效率分别为40．9％和40．0％，两组比较无统计学差异；两组的临床受益率分别为A组43．2％和B组65．0％，有统计学差异（P〈0．05）。结论 口服希罗达方案疗效满意，治疗简便，相对安全，有可能代替5-Fu应用于消化道肿瘤患者。

急性大脑镰旁硬膜下血肿的螺旋CT诊断

目的探讨急性大脑镰旁硬膜下血肿CT诊断特征。方法回顾性分析23例具有完整资料的急性大脑镰旁硬膜下血肿的表现。结果CT表现为局限性或贯通全长的细条状或宽带状高密度影,16例表现细长柳叶状高密度影,7例表现细绳索状高密度影,内缘紧贴硬脑膜侧呈平直状,外缘呈弧形或波浪状。结论大脑镰旁硬膜下血肿CT征象颇具特征,CT能够作出正确诊断,但须与蛛网膜下腔出血、大脑镰旁钙化等相鉴别。

后鼻孔填塞实验研究和止血效果分析

目的:从解剖结构及临床分析评价后鼻孔填塞的效果,为改进填塞方法提供理论依据。方法:在40例沿正中矢状面剖开的成人尸头上模拟后鼻孔填塞,将填塞纱球对后鼻孔区域的压痕、印迹用模式图描绘与于透明薄膜上进行观察。同时,回顾性分析了72例鼻腔后部出血的住院病人。结果:模拟操作显示下鼻道后部与鼻甲后间隙几乎未受到纱球的压迫。临床统计显示后鼻孔填塞的成功率为68.18%,一次性填塞的成功率为31.43%。结论:由于解剖上的特点,对源自鼻-鼻咽静脉丛的鼻出血,传统的后鼻孔填塞并不可靠。

胰腺损伤的CT检查(附8例分析)

目的 探讨CT扫描对胰腺损伤诊断的价值。方法 回顾性分析 8例胰腺损伤CT资料。结果 胰腺内出血水肿、增强后垂直于胰腺长轴低密度线 ,分别为胰腺挫伤、断裂直接征象 ;网膜囊积血积液、左肾前筋膜增厚、假性囊肿、胆管积气 ,为胰腺损伤间接征象。结论 CT检查对胰腺损伤诊断价值颇大 ,但不能完全准确诊断部分早期胰腺损伤。

短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病的临床观察

目的观察短期应用胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者血糖控制的有效性和安全性,及对B细胞功能的影响。方法新诊断2型糖尿病79例,随机分为2组,1组用胰岛素泵进行持续皮下胰岛素(诺和锐)输注(CSⅡ组)(40例);另外1组用预混胰岛素(诺和锐30)多次皮下注射(39例)即多次皮下注射胰岛素(MSⅡ组)。比较治疗前后血糖、血胰岛素及C肽变化情况及血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖事件。结果 2组均能有效地控制血糖,但CSⅡ组能更快使高血糖状态得以控制,C肽水平较MSⅡ组明显改善(P<0.05)。CSⅡ组较MSⅡ组血糖达标时间更短,胰岛素用量更少,且低血糖事件的发生率显著减少。结论短期胰岛素泵强化治疗新诊断的2型糖尿病患者,具有快速而安全地控制血糖、改善胰岛B细胞功能的优势,是新诊断的2型糖尿病患者一种安全有效的临床治疗方法。

头孢硫脒治疗支气管肺炎的疗效观察

目的观察比较注射用头孢硫脒与头孢唑林治疗支气管肺炎的疗效。方法将150例支气管肺炎患者随机分成两组,试验组80例,给予头孢硫脒静脉点滴;对照组70例,给予头孢唑林静脉点滴,观察临床疗效,并进行细菌敏感性观察。结果两组总有效率有显著差异(P<0.01)。肺炎链球菌、葡萄球菌是主要致病菌,对头孢硫脒的敏感性较高。结论研究证实头孢硫脒治疗支气管肺炎疗效好,安全可靠,不良反应少,使用方便,可于临床推广使用。

中西医结合保守治疗老年桡骨远端骨折临床分析

目的：探讨中西医结合保守治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法：对本科2010年5月-2012年5月40例老年桡骨远端骨折患者采用手法复位、前后石膏托夹板固定、C形臂透视，骨折三期辨证施治用药、中药洗剂辅以功能锻炼，随访4~6个月，评定治疗效果。结果：40例患者中，治愈32例（80%），好转8例（20%），无未愈患者。结论：中西医结合保守治疗老年桡骨远端骨折患者，创伤小，价格低廉，疗效佳。

阴道镜下宫颈活检556例病理分析

目的:探讨阴道镜下宫颈定位活检对宫颈癌前病变及早期宫颈癌的诊断价值。方法:对556例细胞学阳性或临床可疑宫颈病变者经阴道镜下对可疑区域行宫颈多点活检,依病理结果作为诊断标准。结果:活检病理发现CIN214例,占38.49%;浸润癌5例,占0.9%;宫颈炎症337例,占60.61%。除宫颈炎症外,宫颈病变的检出率为39.39%。宫颈光滑者也存在不同程度的癌前病变,其检出率36.73%。结论:阴道镜下宫颈定位活检可提高宫颈病变的检出率,是及早发现宫颈癌前病变及宫颈癌的有效方法。

意外胆囊癌的诊治探讨

目的：探讨意外胆囊癌（UGC）的诊断和治疗。方法：回顾性分析24例腹腔镜胆囊切除术（LC）术中、术后发现的UGC的诊治过程。结果：10例术中快速冰冻病理证实为胆囊癌,即中转开腹;14例术后病理证实,二次手术行肝床切除加淋巴结清扫。结论：UGC多为早期胆囊癌,高危病例应重视术中快速病理检查,NevinⅡ~Ⅳ期宜扩大根治,晚期病人联合胰十二指肠切除无益生存率的提高。

跟骨关节内骨折内固定手术并发症的防治

目的探讨跟骨关节内骨折内固定手术并发症的预防和治疗。方法对21例(24足)Sanders分型Ⅱ～Ⅳ型骨折行跟骨外侧L形延长切口,直视下以距骨关节面为模板复位、同种异体骨植骨、Y形钢板固定。结果发生并发症4足:2足皮肤坏死,其中1足局部皮瓣转移、另1足游离肌皮瓣移植治愈;1足血肿继发感染,换药治愈;1足复位不良、骨不连,关节融合术治愈。结论皮肤皱褶征阳性为最佳手术时机,全层切开皮肤和“不接触”皮肤保护技术,锐性分离皮瓣,能减少并发症发生。局部皮瓣转移术、游离肌皮瓣移植及关节融合术可治愈并发症。

不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的比较分析应用不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法对55例65岁以上股骨粗隆间骨折的患者分别应用股骨近端解剖钢板固定(A组15例)、动力髋螺钉内固定(B组23例)和改良Gamma形髓内钉内固定(C组17例)三种手术方法进行治疗。比较三组手术时间、术中出血量、术后负重时间及随访时Sanders评分结果和并发症发生情况,并进行临床和统计学分析。结果随访5～36个月(平均9个月),三组术式的优良率分别为66.7%、78.5%和94.1%,C组优良率和A组比较差异有显著性意义(P<0.05)。C组与A、B组的手术时间、术中出血量以及术后负重时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组住院时间、A组与B组在手术时间及术中出血量比较,以及B组与C组优良率比较,差异无显著性意义(P>0.05);A组并发症较高,有髋内翻2例、断钉退钉2例,浅表感染1例,B组和C组并发症主要为大粗隆骨折2例和髋内翻1例。结论老年股骨粗隆间骨折宜采用改良Gamma形髓内钉固定,手术固定牢固,创伤小,负重早,并发症少;对于稳定型骨折且手术承受能力较好的患者,动力髋螺钉固定术后疗效满意。