妇产科手术致输尿管损伤的原因及处理

目的探讨妇产科手术致输尿管损伤的原因、诊断、预防及处理。方法对妇产科手术中输尿管损伤7例病例进行回顾性分析。结果 7例患者1例在膀胱镜下置管1月,3例行输尿管断端吻合术,3例行输尿管膀胱再植术,均获得满意疗效。结论妇产科手术中输尿管损伤是较严重的并发症,术前诊断明确、熟悉盆腔解剖结构、严格手术操作规范是预防损伤的关键,输尿管插管或吻合是其主要治疗措施。

阴道镜下宫颈活检556例病理分析

目的:探讨阴道镜下宫颈定位活检对宫颈癌前病变及早期宫颈癌的诊断价值。方法:对556例细胞学阳性或临床可疑宫颈病变者经阴道镜下对可疑区域行宫颈多点活检,依病理结果作为诊断标准。结果:活检病理发现CIN214例,占38.49%;浸润癌5例,占0.9%;宫颈炎症337例,占60.61%。除宫颈炎症外,宫颈病变的检出率为39.39%。宫颈光滑者也存在不同程度的癌前病变,其检出率36.73%。结论:阴道镜下宫颈定位活检可提高宫颈病变的检出率,是及早发现宫颈癌前病变及宫颈癌的有效方法。

控释地诺前列酮用于足月引产的疗效分析

目的:探讨控释地诺前列酮用于足月引产的有效性及安全性。方法:选择120例单胎、头位、足月妊娠、具有引产指征、宫颈评分<6分的孕妇随机为地诺前列酮组、米索前列醇组及催产素组,每组40例。比较3组患者用药后宫颈Bishop评分、临产时间、分娩情况及对母婴的影响。结果:用药后12 h地诺前列酮组宫颈Bishop评分为7.6±1.5,明显高于米索前列醇组(5.8±1.4)及催产素组(4.2±1.1),两组比较差异显著(P<0.01)。用药后24 h地诺前列酮组引产总有效率为95%,明显高于米索前列醇组(67.5%)及催产素组(32.5%),两组比较差异有显著性(P<0.01)。用药到分娩时间地诺前列酮组为(18.3±6.4)h,明显低于米索前列醇组(27.8±7.6)h及催产素组(34.5±10.3)h,两组比较差异有显著性(P<0.01)。阴道分娩率地诺前列酮组为70%,高于米索前列醇组(52.5%)及催产素组(40%),两组比较差异有显著性(P<0.05)。而总产程时间、产后出血量、新生儿结局3组间比较无统计学差异。结论:控释地诺前列酮是一种有效、安全的足月引产药物。

HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析

目的：探讨人乳头状瘤病毒（ HPV）检测、膜式液基薄层细胞学检查（ TCT）联合阴道镜下活检在宫颈癌筛查中的临床意义。方法选取2010年4月～2013年4月在本院门诊就诊的2952例有性生活史并自愿进行宫颈癌筛查的患者，分别进行HPV、TCT检测和阴道镜下活检。对病理检查结果阳性的306例患者，比较HPV和TCT检测对宫颈癌前病变及宫颈癌的检出符合率。结果 HPV与TCT检出符合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；HPV、TCT检查联合阴道镜下活检的检出符合率为100％。结论 HPV、TCT检查联合阴道镜下活检有助于提高宫颈癌的检出率，早期发现癌前病变，降低病死率。

中西医结合治疗急性盆腔炎

目的 :观察抗生素配合中药龙黄解毒汤灌肠治疗急性盆腔炎的临床疗效。方法 :对 96例急性盆腔炎患者随机分成治疗组和对照组各 4 8例 ,用青霉素 4 0 0万单位及甲硝唑 0 .5g静滴 ,2次 /d ,连用 7d ;治疗组于第 4日起加用龙黄解毒方剂浓煎成液灌肠 ,2次 /d。根据辩证治疗原则 ,随症加减用药。对照组于第 4日起加用中成药金刚藤糖浆口服。两组均以 7d为一个疗程 ,1～ 2个疗程结束后评定疗效。结果 :治疗组 1个疗程治愈率 5 8.33% ,2个疗程治愈率 87.5 0 % ;对照组分别为 4 1.6 7%和 5 8.33% ,两组差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :抗生素配合龙黄解毒汤灌肠治疗急性盆腔炎疗效明显、经济。

联合麻醉对分娩方式影响的分析

目的探讨联合麻醉(蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞)对产妇分娩方式的影响。方法回顾性分析654例健康初产妇临床分娩的资料,资料分为镇痛组270例和对照组384例。比较两组产妇产程时间及分娩方式,新生儿1min、5min Apgar评分情况。结果镇痛组的第一产程活跃期(265±114)min、第二产程时间(59±39)min与对照组第一产程活跃期(176±110)min、第二产程时间(45±32)min相比有显著性差异,第三产程时间(8±6)min与对照组(9±6)min相比无显著性差异;镇痛组产钳助产率17.7%(39/220)与对照组4%(12/302)相比,差异有显著性;镇痛组剖宫产率18.5%(50/270)与对照组21.4%(82/384)相比,差异无显著性;新生儿1min及5min Apgar评分<7分者镇痛组分别为3.1%(7/220)和1.36%(3/220),对照组分别为3.3%(10/302)和1.32%(4/302),两组比较差异均无统计学意义。结论镇痛分娩的产妇第一产程活跃期和第二产程进展减慢,总产程时间延长,阴道产钳助产率增加,故镇痛后的产程处理不能单纯按非镇痛下的Friedman产程图进行。

妊娠期糖尿病早期干预对围产结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇进行早期干预对围产结局的影响。方法通过对南京市迈皋桥医院2011年5月～2012年5月间住院分娩的、孕周≥28周的产妇的病历资料进行回顾性分析,诊断为GDM的患者110例,其中84例血糖控制满意的为干预组,余26例血糖控制不满意的为观察组,同时随机选取同期分娩的糖代谢正常的孕妇70例为对照组,比较各组间母儿并发症。结果干预组与对照组比较,妊娠并发症、分娩方式及新生儿患病率均无统计学差异;观察组与干预组、对照组比较,早产、胎膜早破、剖宫产、产后出血、妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、高胆红素血症、窒息均有显著性差异(P<0.05)。结论早期干预,积极控制GDM,可以降低母儿并发症,改善围产结局。

总结27例产前出血对妊娠的影响

目的总结产前出血对妊娠的影响。方法对2010年1月至2012年12月笔者所在医院分娩的2 998名孕产妇行回顾性分析,分析其中27例产前出血的病例与同期2971例非产前出血的病例,就其剖宫产比例、产后出血比例、早产比例及孕产妇致残及围产儿死亡率进行比较。结果产前出血发生率0.9%,产前出血的病例以子宫下段剖宫产方式终止妊娠为主占66.7%(18/27),产前出血的病例发生产后出血的比例为62.9%(17/27),子宫大部分切除一例,早产7例,低体重儿4例,围产儿死亡1例,无孕产妇死亡。结论产前出血使剖宫产率明显增加,增加了早产的发生,且增加孕产妇的致残及围产儿的死亡,在产科工作中因重视孕妇的产前出血,并且根据孕产妇临床表现、查体及经腹部、经阴道B超、MRI等辅助检查早期明确病因,积极处理,以降低对孕妇及围产儿的不良后果的发生。

蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞对产程进展的影响

目的探讨蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞(联合麻醉)对产妇产程进展的影响。方法回顾性分析522例阴道分娩健康初产妇的临床资料,根据是否行分娩镇痛分为2组,一组为联合麻醉组即镇痛组,共220例;另一组未采用任何镇痛方法为对照组,共302例。比较两组产妇产程时间,分娩方式及新生儿1、5minApgar评分。结果镇痛组的第一产程活跃期、第二产程时间均长于对照组,而两组的第三产程时间比较差异无统计学意义;镇痛组与对照组产钳助产分娩方式差异有统计学意义;新生儿1、5minApgar评分<7分例数两组比较差异均无统计学意义。结论镇痛分娩的产妇第一产程活跃期、第二产程进展减慢,总产程时间延长,阴道产钳助产率增加,故镇痛后的产程处理不能单纯按非镇痛下的Friedman产程图进行。

基层医院实施优质护理服务模式对产妇及新生儿护理效果的影响

目的 探讨基层医院开展优质护理服务模式对产妇及新生儿护理效果的影响.方法 将2011年3-8月在产科试点病房开展优质护理服务模式的经阴道分娩的422例产妇作为观察组,2010年3-8月未实施优质护理时经阴道分娩的415例产妇作为对照组,比较两组产妇情况、满意度及新生儿情况.结果 观察组产妇产后出血、奶涨、产后尿潴留及乳头皲裂的发生率分别为2.7％,2.7％,1.6％,3.1％,均低于对照组的11.1％,10.6％,9.2％,10.8％,差异均有统计学意义（x^2分别为23.76,21.80,24.67,21.18；P＜0.01）；观察组新生儿红臀、皮肤脓疱疮、脐部感染发生率分别为1.9％,1.9％,0.9％,均低于对照组的7.5％,5.8％,3.9％,差异均有统计学意义（x^2分别为12.37,10.25,8.67;P ＜0.01）；观察组产妇对护士的满意度为83.9％,高于对照组的44.3％,差异有统计学意义（x^2=52.55,P＜0.01）.结论 优质护理服务模式有利于调动护士的积极性,和患者建立朋友式的关系,促进患者的有效康复,同时能提升护士的自身价值,提高患者的满意度,提高护理质量.

妊娠合并子宫脂肪平滑肌瘤一例

患者女,25岁,已婚,孕2产0,因"停经38+1周,阴道流液3h"于2011年2月15日入院。无腹痛及下坠。该患者15岁月经初潮,(4～5)d/30d,无痛经,经量中,无痛经史。孕前超声发现子宫前壁有一25mm×15mm低回声团,边界清晰。孕期无腹痛、阴道出血等异常表现,行常规超声检查发现子宫前壁低回声团大小无明显变化。体检:心肺正常,肝脾无异常。

肝内胆汁淤积症分度处理对围生儿预后的影响

目的:探讨肝内胆汁淤积症患者分度管理对围生儿预后的影响。方法:选择2002年1月～2009年1月确诊ICP患者324例,按照血清胆红素、肝酶和CG水平分为轻度和重度两组分别为202例和84例,同时随机抽取同期分娩的正常孕妇90例作为对照组,评估羊水污染程度,新生儿窒息情况,产后出血及分娩方式等。结果:ICP轻、重两组羊水Ⅱ度以上污染率明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);新生儿窒息重度ICP组明显高于轻度ICP组和正常组,差异有统计学意义(P<0.05);ICP轻、重两组早产发生率均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);ICP重度和轻度组剖宫产率分别为95.23%和73.65%,较正常组剖宫产率35.84%差异有统计学意义(P<0.05);三组产后出血发生率差异无统计学意义(P>0.05),但随着肝酶和CG的升高,产后出血的发生率也在逐渐升高。结论:对ICP患者进行轻度和重度分度管理及处理后发现对围生儿预后是有影响的,尤其可以减少新生儿窒息及围产儿死亡率。

不同术式子宫切除术156例临床分析

目的:比较腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAVH)与经腹子宫切除术(TAH)的临床效果。方法:选择南京市迈皋桥医院2010年2月～2012年2月156例患者,分别采用两种手术方式切除子宫,比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后排气及住院时间、费用等。结果:LAVH组术中出血量(103.56±18.19)ml,小于TAH组的(137.20±24.34)ml;LAVH组术后排气时间(20.72±4.79)h,小于TAH组(31.00±5.85)h;LAVH组住院时间(4.78±0.79)天,小于TAH组(7.45±1.05)天;LAVH组手术时间(108.91±21.02)min,大于TAH组(74.65±12.72)min;LAVH组住院费用(6 619.09±459.92)元,大于TAH组(4 620.00±267.50)元,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:两种手术方式各有利弊,LAVH充分体现了微创的优越性,但费用较高,手术技术要求高,应当根据患者的具体情况和医生的经验来选择恰当的手术方式。

非脱垂子宫阴式全切术102例临床应用价值

目的探讨非脱垂子宫阴式全切术的方法和临床应用价值。方法回顾性分析本院102例非脱垂子宫阴式全切术的临床资料。结果非脱垂子宫阴式全切术手术全部成功，无中转开腹。结论阴式子宫全切术具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点，是一种实用、方便、安全性高的微创手术，值得临床推广使用。

剖宫产切口瘢痕妊娠12例误诊分析

目的分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）误诊的原因及经验教训，探讨早期诊断和治疗方法。方法对迈皋桥医院2006年12月至2011年12月间收治的12例CSP误诊病例的治疗转归进行回顾性分析。结果12例中4例采用药物保守治疗，4例宫腔镜手术，2例开腹手术，2例腹腔镜手术。12例患者中11例保全了子宫，1例因无生育要求而急诊切除子宫。结论CSP早期误诊率高，对有剖宫产史的妇女再次妊娠时早期应常规行超声检查，重点排除CSP，忌盲目刮宫或药流，超声医生也应加强对此病的认识。