艾司氯胺酮对全麻下行乳腺癌根治术患者术后睡眠及恢复的影响

目的 观察术中使用艾司氯胺酮对全麻下乳腺癌根治术患者术后睡眠及恢复的影响。方法 选择2022年7月至2023年3月南京市第一医院、南京市第一医院雨花分院(雨花医院)择期全麻下行乳腺癌根治术的患者80例,随机分为对照组和艾司氯胺酮组。艾司氯胺酮组患者在术中持续输注0.3 mg/(kg·h)的艾司氯胺酮,对照组患者术中持续输注等量的生理盐水。记录两组患者术前1 d及术后第1、3天术后睡眠功能障碍的发生情况及睡眠时间,并在同一时间点行Christensen疲劳评分及焦虑和抑郁评分;在术后第1、3天记录15项恢复质量评分(QoR-15);记录两组患者手术时间、患者麻醉恢复室(PACU)时间、术后24 h视觉模拟评分(VAS)评分及术后不良反应发生率。结果 艾司氯胺酮组患者术后第1、3天,睡眠功能障碍的发生率低于对照组(P<0.05),睡眠时间长于对照组(P<0.05);术后第1、3天,艾司氯胺酮组Christensen疲劳评分低于对照组(P<0.05),术后恢复质量评分高于对照组(P<0.05);艾司氯胺酮组术后24 h VAS评分低于对照组(P<0.05);两组患者手术时间、PACU时间、术后焦虑和抑郁评分及术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 乳腺癌根治术中使用艾司氯胺酮可以改善患者术后睡眠及疲劳,促进术后恢复。

超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)耐药菌株医院内感染及其细菌耐药性研究

探究超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)耐药菌株医院内感染及其细菌耐药性。方法 选择医院2022年1月-2022年11月出现院内感染的236例患者为研究对象,分别获取院内感染患者血液、尿液、痰液、分泌物以及引流液样本,利用细菌鉴定,培养基以及药敏试验对超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)耐药菌株进行分离检测,观察ESBLs耐药菌株分布、病原菌分布以及其耐药性。结果 β-内酰胺酶耐药菌株感染部位情况上下呼吸道、手术切口、泌尿道与生殖道、胃肠道、皮肤以及软组织、败血症、其他分别占比12.29%、48.73%、10.17%、9.32%、6.36%、11.86%、1.27%,其中以手术切口β-内酰胺酶耐药菌分布较多;236例感染患者分离菌株365株,其中铜绿假单胞菌90株,占比24.65%,大肠埃希氏菌76株,占比20.82%、克雷伯杆菌属48株,占比13.15%、不动杆菌属44株,占比12.05%、金黄色葡萄球菌44株,占比12.05%、肠杆菌属26株,占比7.12%、CNS13株,占比3.56%、肠球菌13株,占比3.56%、嗜麦芽窄食单胞菌6株,占比1.37%、肺炎链球菌5株,占比1.16%,其中各病原菌分布痰液中较多,不同病原菌在不同标本中占比不同;肺炎克雷伯菌作为院内感染常见菌,具有广谱的耐药性,尤其是针对头孢类药物,万古霉素具有较强的敏感性。铜绿假单胞菌对奈替米星、氯霉素耐药性较小,不动杆菌属头孢他啶耐药性较低,金黄色葡萄球菌对抗生素耐药性较高,肺炎链球菌对万古霉素、氯霉素较低。结论 加强院内感染检测,合理使用抗菌药物可降低院内感染发生,具有较高的使用价值。

乙肝血清学标志物不同组合模式检测结果分析

分析血清中不同乙肝标志物产生模式与疾病发展之间的关系。方法 选择2021年6月至2022年6月来我院进行乙肝标志物定量检测的受检者共666例,利用新产业Maglumi 4000 Plus化学发光仪对受检者体内各种乙肝血清标志物的表达进行检测,分析乙肝标志物产生的不同组合模式。结果 130例受检者无血清标志物产生,所占比例为19.52%,产生标志物受检者536例,占比80.48%;乙肝标志物产生受检者中,59例HBsAg阳性,占比8.86%;359例出现HBsAb阳性,占比53.90%;其中大三阳模式受检者4例,占比0.60%,小三阳模式受检者55例,占比8.26%,小二阳模式受检者59例,占比8.86%。结论 乙肝血清学标志物的不同表现模式,对乙肝疾病的诊断、动态监测、疗效评估和预后判断等方面具有重要意义。

急性纤维素性机化性肺炎1例并文献复习

急性纤维素性机化性肺炎属肺间质疾病中罕见的类型,临床特征无特异性,确诊常依赖肺活检病理。本文报道1例急性纤维素性机化性肺炎,初诊诊断为社区获得性肺炎,经验性抗感染药物治疗效果不佳,最终经肺穿刺活检病理确诊,经激素治疗效果显著。对于临床经验性治疗效果不佳的肺炎患者,如炎症指标等均无显著异常的情况下,需尽早行肺组织活检病理明确诊断,能有效缩短住院时间,减少医疗费用支出。

皮肌炎相关间质性肺病合并耶氏肺孢子菌肺炎1例并文献复习

随着医疗技术水平的不断进步,免疫抑制剂等药物使用率明显增加,耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP)已经成为非艾滋病患者群中常见的机会性感染之一,而且发病率有上升趋势,病死率相对较高。本文报道1例皮肌炎相关间质性肺病治疗过程中合并PJP的患者,将其诊疗经过进行回顾和分析,以提高基层医院临床医师对该病的认识,能尽早明确诊断并给予针对性治疗,以期改善患者的预后。

社区宫颈癌TCT筛查阳性情况及其影响因素

目的研究社区宫颈癌宫颈液基细胞学检查(TCT)筛查结果及其影响因素。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月3个不同社区共计6396份社区宫颈癌TCT筛查数据,分析TCT筛查类型分布情况。此外,以单因素、多因素Logistic回归分析明确社区宫颈癌TCT筛查阳性和相关因素的关系。结果6396例社区宫颈癌TCT筛查患者中TCT阳性132例,占比2.01%,其中意义不明的不典型鳞状细胞95例、不典型腺细胞0例、不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞5例、低度上皮内病变高度鳞状上皮内病变29例、高度鳞状上皮内病变3例、鳞状细胞癌0例、腺癌0例。经单因素分析可得:受教育程度、多次孕产史以及避孕套使用与否均和社区宫颈癌TCT筛查患者TCT阳性密切相关(均P<0.05)。以社区宫颈癌TCT筛查患者TCT阳性与否为因变量,赋值如下:TCT阳性=1,阴性=0;以多次孕产史、受教育程度以及避孕套使用与否作为自变量,赋值如下:年龄<50岁=1,≥50岁=0;受教育程度为初中及初中以下=1,高中及高中以上=0;2次及2次以下孕产次者=1,2次以上者=0;使用避孕套避孕=0,未使用避孕套避孕=1。经多因素Logistic回归分析发现:2次以上孕产史、受教育程度为初中及初中以下、未使用避孕套避孕均是社区宫颈癌TCT筛查患者TCT阳性的独立危险因素(均OR>1,P<0.05)。随访结果显示:95例不典型鳞状细胞患者中,阴道镜正常61例未行处理,不满意阴道镜1例未行处理,HPV+治疗17例,阴道镜下活检病理CIN I 3例,CIN III锥切3例,失访10例。5例不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞患者中,阴道镜正常3例,CIN III行锥切2例。29例低度上皮内病变高度鳞状上皮内病变患者中,HPV感染药物治疗13例,阴道镜下活检病理CIN II~III行锥切6例,CIN I药物治疗4例,鳞癌1例,失访5例。3例高度鳞状上皮内病变患者中,1例子宫全切,锥切2例。结论社区宫颈癌TCT筛查结果显示TCT阳性率较高,其中孕产次、受教育程度以及避孕套使用与否均和社区宫颈癌TCT筛查患者TCT阳性有关,值得临床重点关注。

椎动脉夹层所致急性小脑梗死的静脉溶栓治疗:1例报道并文献复习

颈部动脉夹层(cervical artery dissection,CeAD)是指颈部动脉内膜破裂,血液从破裂处流入内膜-中膜或中膜-外膜之间形成壁内血肿,前者可引起管腔狭窄甚至闭塞,后者可致动脉瘤样扩张而形成夹层动脉瘤。CeAD可分为颈动脉夹层(carotid artery dissection,CAD)和椎动脉夹层(vertebral artery dissection,VAD)。夹层可自发发生,也可在受到创伤后发生。自发性CAD和自发性VAD的年发病率分别为(2.5~3)/10万和(1~1.5)/10万,所致卒中估计仅占所有缺血性卒中的2%,但在45岁以下缺血性卒中患者中约占20%[1]。VAD可引起急性后循环梗死,最常见的类型是小脑后下动脉(posterior inferior cerebellar artery,PICA)供血区缺血造成的外侧延髓梗死和小脑梗死,患者最常见的主诉是头晕、复视、共济失调和构音障碍[2]。另外,由于椎动脉有较多的痛觉纤维支配,因此患者还常有头颈痛的表现。静脉溶栓是公认有效的急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)治疗方法,但其用于治疗VAD所致AIS的安全性和有效性仍存在许多争议。现报道1例椎动脉夹层所致急性小脑梗死的静脉溶栓治疗病例,期望为今后相关临床决策提供参考。

糖化血红蛋白、血清总胆红素水平与糖尿病血管并发症发生的相关性

目的探讨糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平与糖尿病血管并发症发生的相关性。方法选取2020年1至11月南京市雨花医院收治的100例糖尿病患者作为研究对象,根据有无血管并发症分为血管病变组(n=48)及无血管病变组(n=52),两组均行HbA1c、血清TBIL检测,分析上述两项指标与糖尿病血管并发症发生的关系。结果血管病变组性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)与无血管病变组比较差异无统计学意义(P>0.05),血管病变组甘油三酯(triglycerides,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、HbA1c、血清TBIL水平均与无血管病变组差异有统计学意义(P<0.05);将有无血管并发症作为因变量,以病程、TBIL、HbA1c作为自变量纳入logistic回归方程中,结果显示病程、TBIL、HbA1c为糖尿病血管并发症的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05),其中TBIL为保护因素,病程及HbA1c为危险因素;经Pearson相关性分析,TBIL与糖尿病血管并发症呈负相关(r=-0.734,P<0.05),HbA1c与糖尿病血管并发症呈正相关(r=0.871,P<0.05)。结论TBIL、HbA1c水平与糖尿病血管并发症发生具有密切关系,临床应重视糖尿病患者TBIL、HbA1c水平,并及时采取合理措施干预,积极预防糖尿病血管并发症发生。