干预前后南京市高淳人民医院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物分析

目的:探讨抗菌药物专项监管措施对Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物预防使用的影响。方法:南京市高淳人民医院(以下简称"我院")从2012年4月起对临床应用抗菌药物实行专项监管措施,对实施前(2012年1—3月,A组)、后(2013年1—3月,B组)Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物使用情况进行对比分析。结果:实行专项监管措施后,我院Ⅰ类切口手术患者术前使用抗菌药物比例明显下降(P<0.05),且以单一用药为主;使用的抗菌药物种类和频次方面,则以第1、2代头孢菌素及青霉素等非限制使用级抗菌药物为主;用药合理性明显提高,住院各项费用下降明显,与实施前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对临床应用抗菌药物实行专项监管措施能有效提高医院Ⅰ类切口手术患者围术期预防性应用抗菌药物的合理性水平。

高淳地区一、二级医院Ⅰ类切口手术抗菌药物应用分析

目的：了解高淳地区各级医院Ⅰ类切口手术中抗菌药物的预防应用情况。方法：随机抽取2013年1月—12月高淳地区10家一级医院各20份、2家二级医院各100份Ⅰ类切口手术病历,对抗菌药物使用品种、联合用药情况、药物利用指数、给药时间及用药疗程等进行回顾性调查分析。结果：一级医院抗菌药物使用率、联合用药率高于二级医院抗菌药物。一级医院给药时间为术前0.5-2 h的百分比、疗程≤24 h百分比低于二级医院。一级医院预防用药前3位的是头孢曲松[用药频度（defined daily dose system,DDDs）=87.0）、头孢唑肟（DDDs=81.0）和头孢呋辛（DDDs=52.5）,二级医院预防用药前3位的是头孢唑林（DDDs=45.17）、头孢呋辛（DDDs=37.33）和头孢替安（DDDs=28.75）。结论：高淳地区一级医院、二级医院在Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用方面存在明显差异。

西药药剂师干预促进呼吸内科药物合理使用的临床研究

目的:探析西药药剂师干预在呼吸内科中应用对药物合理使用情况的作用。方法:将57例2018年9月-2020年2月在我院呼吸内科接受治疗的患者选为观察对象,按照入院顺序分成两组,对照组28例,实验组29例。对照组患者予以常规用药干预,实验组患者予以西药药剂师干预,对两组患者抗菌药物使用率、不合理用药情况及住院时间进行统计比较。结果:实验组抗菌药物使用率为48.28%与对照组85.71%比较差异显著(P<0.05)。实验组不合理用药发生率为10.34%与对照组发生率比较有差异(P<0.05)。实验组住院时间为(9.24±2.42)d,明显短于对照组(P<0.05)。结论:西药药剂师干预在呼吸内科中的应用效果十分显著,不仅可以减少抗菌药物的使用,还可以提高用药合理性,加快患者康复,值得临床深入研究与推广应用。

医院可疑医疗设备不良事件的分析与对策

目的:对医院可疑医疗设备不良事件(MDR)报告进行数据挖掘,分析不良事件产生的原因,提出相应的解决对策,以确保医疗设备临床使用安全。方法:从国家药品不良反应监测中心数据库中筛选出经过省、市评价的可疑MDR报告300例,利用SPSS统计软件对不良事件所涉及的医疗设备类别数量、不良事件主要表现、风险类别以及产生的主要原因进行统计分析。结果:MDR产生的原因依次为产品质量相关问题、患者体质与医疗设备之间存在生物不相容性和操作或使用不当。结论:医疗设备生产企业应严格按照生产质量管理规范(GMP)生产,确保产品质量。医疗机构应严格执行标准操作规程(SOP),主动询问患者过敏史,完善监测上报工作。

妇科处方点评与不合理用药分析

目的通过对妇科处方进行点评,分析不合理用药原因,并提出改进对策。方法本次研究所选择我院妇科2017年10月~2018年12月期间收治患者120例为研究对象,参照计算机抽选结果将患者分为观察组与对照组,对照组处方均未实施点评监测工作,观察组处方均实施点评监测,比较两组处方发生不合理用药概率,比较各处方中抗菌药物、注射药物使用情况。结果观察组处方发生不合理用药概率6.67%明显低于对照组43.33%(x^2=21.51,P<0.05),且抗菌药物使用6.67%、注射药物使用率11.67%较对照组相比更低(x^2=7.57、9.13,P<0.05)。结论处方不合理用药情况普遍存在,应加大点评力度,做好改进对策,保障用药安全。

消化道肿瘤术后早期肠内营养联合肠外营养支持与全肠外营养支持的疗效比较

目的:对比观察消化道肿瘤术后早期肠内营养联合肠外营养支持治疗与全肠外营养支持治疗对患者营养、免疫功能及术后恢复的影响。方法:选取南京市高淳人民医院2012年1月—2013年12月行消化道恶性肿瘤手术的患者110例,以随机数字表法分为A、B 2组各55例。A组患者给予早期肠内营养联合肠外营养支持治疗,B组患者给予全肠外营养支持治疗。于术前1 d和术后7 d检测患者的营养指标(体质量、白蛋白水平、前白蛋白水平)和免疫指标(免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M水平),记录患者排气、排便时间及并发症发生情况,比较2种营养支持方法对患者营养和免疫功能的影响。结果:A组患者的排气时间、排便时间、住院时间、住院费用、营养费用及丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素水平均明显低于B组,免疫球蛋白G、免疫球蛋白A水平均明显高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者吻合口瘘、肝损害情况的差异无统计学意义(P>0.05);A组患者腹胀、腹痛、腹泻发生率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术后早期肠内营养联合肠外营养支持治疗可维护患者肠道功能,能更好地改善消化道肿瘤术后患者的营养及免疫功能,营养支持效果优于全肠外营养支持治疗。

急性阑尾炎单病种临床路径抗菌药物成本一效果分析

目的对急性阑尾炎单病种临床路径不同方案抗菌药物进行成本一效果分析，以确定优选方案。方法抽取2012年1月至2013年12月南京市高淳人民医院进入临床路径、应用排名前4位抗菌药物方案的急性阑尾炎病例260例，根据抗菌药物方案将病例分为头孢两丁钠组（65例）、盐酸头孢替安＋甲硝唑组（64例）、盐酸头孢替安组（66例）和盐酸头孢替安＋奥硝唑组（65例）。比较4组住院费用（C1）和抗菌药物成本（C2），计算并比较成本-效果比（C／E）及增量成本-效果比（AC／AE）。结果4组治疗有效率差异无统计学意义（P〉0．05），其中头孢西丁钠组有效率最低。头孢西丁钠组、盐酸头孢替安＋甲硝唑组、盐酸头孢替安组和盐酸头孢替安＋奥硝唑组C1分别为（4876±50）、（4963±50）、（5126±52）、（5370±51）元，其中盐酸头孢替安＋奥硝唑组高于其他3组，盐酸头孢替安组高于头孢西丁钠组和盐酸头孢替安＋甲硝唑组，差异有统计学意义（P〈0．05）；C2分别为（725±76）、（865±86）、（885±90）、（1317±130）元，其中盐酸头孢替安＋奥硝唑组高于其他3组，盐酸头孢替安＋甲硝唑组和盐酸头孢替安组高于头孢西丁钠组，差异有统计学意义（P〈0．05）。头孢西丁钠组C1／E和C2／E均最低（50．3、7．5）；以有效率最低的头孢两丁钠组为对照，△C1／△E和△C2／△E由低至高均为盐酸头孢替安＋甲硝唑组、盐酸头孢替安组、盐酸头孢替安＋奥硝唑组（5775、16012、16049，9283、10292、19266）。结论从药物经济学角度考虑，急性阑尾炎单病种临床路径使用头孢西丁钠或盐酸头孢替安联合甲硝唑是较合理的方案。

668例药品不良反应报告

目的:了解南京市高淳人民医院(以下简称"我院")药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)发生特点,为临床安全用药提供依据。方法:收集2016—2017年我院上报的ADR报告668例,对发生ADR患者的年龄和性别、引发ADR的药物类别及给药途径、ADR累及器官和(或)系统及临床表现等进行统计分析。结果:男性患者ADR发生率(0.87%,336例/同期出院男性总病例数38 595例)明显高于女性(0.71%,332例/同期出院女性总病例数46 732例),差异有统计学意义(P<0.05);≥65岁患者ADR发生率(0.99%,254例/同期出院≥65岁总病例数25 683例)明显高于其他年龄段,差异有极显著统计学意义(P<0.01)。668例ADR中,主要给药途径为静脉滴注(573例,占85.78%);主要累及皮肤及其附件(294例次,占合计728例次的40.38%);主要涉及抗微生物药(303例,占45.36%)和中成药(93例,占13.92%)。抗菌药物中,碳青霉烯类的ADR发生率最高,为1.55×10-3例/DDDs;其次为氟喹诺酮类,为0.92×10-3例/DDDs。结论:ADR的发生与患者年龄、药物种类及给药途径等多因素相关,应加强对老年人的用药监护,避免静脉滴注药物,加强中成药、抗菌药物尤其氟喹诺酮类抗菌药物的用药监测,确保安全用药。

慢性胆囊炎单病种临床路径使用抗菌药物的疗效与药物经济学评价

目的:探讨慢性胆囊炎单病种临床路径预防性使用不同抗菌药物以及不预防性使用抗菌药物在预防感染方面的疗效与药物经济学评价。方法:对预防性使用频率较高的3种抗菌药物(头孢呋辛、头孢替安、头孢西丁)以及不预防性使用抗菌药物的380例诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术并实行慢性胆囊炎临床路径的患者病历进行回顾性分析,比较其疗效,并运用成本-效果分析进行药物经济学评价。结果:4种方案取得的疗效相同,未用抗菌药物组、头孢呋辛组患者的成本-效果比低于头孢替安组、头孢西丁组。结论:慢性胆囊炎单病种临床路径不预防性使用抗菌药物或预防性使用头孢呋辛是较佳方案。

头孢唑林钠与头孢替安预防剖宫产术后感染的疗效比较

目的:探讨头孢唑林钠与头孢替安预防剖宫产术后感染的疗效。方法:回顾性选取2015年1月—2016年12月南京市高淳人民医院收治的行计划性剖宫产术的患者243例作为研究对象,根据治疗方法的不同分为A组122例和B组121例。A组患者采用头孢唑林钠治疗,B组患者采用头孢替安治疗。比较两组患者平均手术时间、手术出血量、抗菌药物使用时间、住院时间和抗菌药物预防效果,并进行药物经济学评价。结果:两组患者平均手术时间、手术出血量、抗菌药物使用时间及住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者抗菌药物预防有效率为96.72%(118/122),B组为97.52%(118/121),两组的差异无统计学意义(P>0.05);A组患者的平均住院总费用、药品总费用和抗菌药物费用明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者抗菌药物的成本-效果比明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:头孢唑林钠与头孢替安预防剖宫产术后感染的疗效均较好,但头孢唑林钠更具经济优势。

中药注射剂不良反应特点及影响因素分析

目的分析中药注射剂不良反应发生情况及其影响因素。方法对2015年-2017年医院上报的中药注射剂不良反应145例进行回顾性分析。结果 145例不良反应中男80例,女65例,≥60岁患者56例占38.62%;累及的器官/系统主要以皮肤及其附件损害为主占57.89%;发生频率最高的是注射用血塞通占52.41%。结论中药注射剂不良反应的发生与患者因素、药物因素、溶媒选择及临床使用不合理等有关,应加强中药注射剂不良反应监测,提升临床合理使用水平,以减少不良反应的发生。

住院部药房处方点评对抗菌药物合理应用的价值

目的分析住院部药房处方点评对促进抗菌药物临床合理应用的价值。方法随机从医院2017年3月-2018年2月住院部开具的抗菌药物处方中抽取360份作为研究对象,均由住院部药房药师进行实时审核,同时采用合理用药软件与人工点评相结合对处方点评,对比不合理处方检出率。结果处方审核检出不合理处方9张(2. 50%),处方点评除明确处方审核发现的9张不合理处方外,另发现新不合理处方8张(4. 72%)。样本处方不合理的主要原因为药品选择不适宜、诊断与用药不符、签名签章不规范。结论处方点评能有效发现住院处方中抗菌药物的不合理性,能够为抗菌药物临床合理使用提供可靠依据,对促进临床用药合理性、保证抗菌药物使用及安全具有积极作用,值得临床推广应用。

176例万古霉素应用分析

目的:评价南京市高淳人民医院(以下简称"我院")的临床万古霉素应用合理性。方法:采用回顾性调查方法,对2012年9月—2014年9月住院患者应用万古霉素合理性进行分析。结果:176例患者中,治疗用药172例,预防用药4例。病例分布最多的科室为脑外科、重症监护中心、呼吸内科。有166例应用万古霉素之前进行了病原学检查,送检的样本只有100例成功分离病菌,45例对万古霉素敏感。合理用药的32例,基本合理用药10例,不合理用药134例,其中涉及用药时间过长27例。结论:我院对应用万古霉素所需的病原学检查与肝、肾功能监测都很重视,但对应用万古霉素较多的混合感染的重症患者,肾功能不全患者或是老年患者,病原学检查缺乏针对性。对此,应加强对万古霉素应用指导,血药浓度监测、病原学监测的力度,提高万古霉素合理用药水平。

急性阑尾炎临床路径应用抗菌药物的药物经济学比较Δ

目的:探讨急性阑尾炎临床路径中抗菌药物使用的治疗效果及经济学比较。方法:对南京市高淳人民医院2012年1月—2013年12月出院的急性阑尾炎临床路径病例288例的抗菌药物应用情况进行统计,对住院费用、药品费用及抗菌药物费用等成本进行统计分析。结果:单用β-内酰胺类主要应用于单纯性阑尾炎,头孢西丁相对头孢替安住院费用和抗菌药物费用成本最小;β-内酰胺类+硝基咪唑类主要应用于化脓性阑尾炎,头孢替安联合甲硝唑住院费用和抗菌药物费用成本最小。结论:在单纯性阑尾炎中单用头孢西丁、在化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎中使用头孢替安联合甲硝唑具有药物经济学优势。

七叶皂苷钠联用头孢唑肟致急性肾功能衰竭1例

1病例资料患者男,56岁,身高165cm,体重64kg,因“口干、多饮3月余,加重伴双足烫伤2d”,于2018年4月13日入院。患者3月余前于门诊确诊2型糖尿病,给予格列美脲2mg,po,qd控制,未规律监测血糖。2d前洗脚时不慎将双足烫伤,致双足均有破溃。近期同时伴有双手指尖麻木感及视物模糊。

盐酸氨溴索注射液联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的疗效

目的分析小儿肺炎采用盐酸氨溴索注射液联合头孢呋辛钠治疗的临床疗效。方法选取该院2018年1-12月收治的123例肺炎患儿研究对象,随机分为两组,对照组患儿采用盐酸氨溴索注射液联合阿奇霉素治疗,观察组患儿采用盐酸氨溴索注射液联合头孢呋辛钠治疗,对比两组临床疗效、症状消失时间、不良反应发生情况。结果与对照组(75.00%)对比,观察组(96.83%)治疗总有效率更高,差异有统计学意义(χ^2=12.290,P<0.05);观察组不良反应发生率为9.52%,对照组为8.33%,差异无统计学意义(χ^2=0.054,P>0.05)。结论小儿肺炎采用盐酸氨溴索注射液联合头孢呋辛钠治疗的临床疗效显著,且用药安全性高,值得推广。

多西环素片致急性肝损伤患者1例

男性头部外伤患者,因"脑外伤后遗症"收治入院,查May's test示阳性,予多西环素抗梅毒治疗,6 d后查肝功能示ALT 1 236 U/L、AST 936 U/L;考虑多西环素引起的药物性肝损,停用多西环素,保肝治疗后好转,并分析了多西环素致急性肝损伤的因果关系。

孟鲁司特钠联合信必可都保对咳嗽变异性哮喘患者肺功能、免疫功能及不良反应的影响

目的:分析咳嗽变异性哮喘患者采用孟鲁司特钠、信必可都保联合治疗对临床指标及不良反应的影响。方法:选取我院88例咳嗽变异性哮喘患者作为观察对象,按照治疗方法差异分两组,其中44例予以信必可都保治疗,设为对照组,另44例予以孟鲁司特钠联合信必可都保治疗,纳入观察组。分别于治疗前后进行肺功能及免疫功能评估,记录不良反应。结果:经各自治疗后,观察组FEV1、FVC及PEFR均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗1周及治疗2个月IgE水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组药品不良反应总发生率虽然略微高于对照组,但组间差异并无统计学意义(P>0.05)。结论:孟鲁司特钠联合信必可都保用于咳嗽变异性哮喘治疗可有效促进患者肺功能恢复,调节免疫功能,且药品不良反应无显著增加。

某院门诊退药现象130例分析

目的对2017年门诊退药现象进行分析探讨,以指导医院合理用药。方法选取2017年1月~2017年6月门诊药房退药的患者130例,对门诊患者退药的原因、药品种类等进行整理、探讨和分析。结果 130例门诊患者退药中,因不良反应而退药者最多,有48例,占36.92%;因处方问题而退药者位居其次,有25例,占19.23%;被退药的药品种类以抗生素类为最,有32例,占24.62%,紧随其后位居第二位的为循环系统类药物,有26例,占20.00%。结论医院应加强对医生用药处方的监查,规范临床合理用药,医生应提高自身诊疗质量,做到与患者沟通到位,以整体提升医院的诊疗质量。

心血管疾病患者的临床合理用药

目的:阐述目前心血管疾病患者临床用药情况,提出合理用药改进策略。方法:此次研究时间开始于2018年7月,结束时间为2020年1月,抽选我院诊治心血管疾病患者65例作为研究对象,对其临床用药情况进行回顾性分析,计算患者不合理用药发生率,并分析不合理用药情况,提出相应改进措施。结果:此次65例患者中,18例患者出现不合理用药问题,主要情况涉及:乱用抗菌药物、剂量不当、配伍不当、用药禁忌、未遵医嘱用药、诊断偏差等。详细分析上述不合理用药情况后提出改进对策。结论:目前心血管疾病患者用药过程中仍存在不合理用药情况,应切实分析形成原因,做好预防及改进对策,从而确保患者合理、安全用药,促进患者恢复健康。