胃十二指肠转移性恶性黑色素瘤1例

一、病历摘要 患者，男，65岁。因“上腹部胀痛伴呕吐1周”于2013年9月18日入院，患者一周前开始出现上腹部疼痛不适，以剑突下为主，呈持续性胀痛，伴有干呕，嗳气烧心，无呕血黑便，无眼黄尿黄，无畏寒发热。既往于2011年8月10日因发现右大拇指肿块就诊行手术切除治疗，术后病理示恶性黑色素瘤，未予进一步化疗，2012年6月6日发现右腋下肿块，再次行手术治疗，术后病理示右腋下转移性恶性黑色素瘤。2013年5月24因左上臂肿块再次行手术切除治疗，术后病理示：转移性恶性黑色素瘤，侵及皮下脂肪组织，切缘未净。入院查体：体温36.5℃，脉搏93次/min，呼吸20次/min，血压120/85 mmHg（1 mmHg≈0.133 Pa）。神志清楚，轻度贫血貌。右侧腋窝可扪及数枚结节样隆起，最大直径约3 cm，左侧后胸壁可扪及大小约4.0 cm ＆#215;3.5 cm肿块，境界不清，活动度差，无压痛，腹平软，上腹部剑突下轻度压痛，未及异常包块，肝、脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/min。入院后胃镜检查示：胃及十二指肠球降部多发黏膜隆起并色素沉着（图1、2、3），胃体部、胃窦部、十二指肠球降部病灶组织活检病理提示见大量梭型细胞恶性肿瘤伴大量色素沉积及坏死，考虑转移性恶性黑色素瘤（图4）。查胸腹部CT提示两肺多发结节影，右侧腋窝淋巴结肿大，右肩皮肤软组织肿块，右侧第8肋骨及左侧第9肋骨骨质破坏，胆囊壁局限性增厚，考虑肿瘤多发转移。查血常规示血红蛋白102 g/L，红细胞压积0.311 L/L，血CEA、AFP、Ca199、Ca724未见异常。入院后诊断为：右拇指恶性黑色素瘤术后多发转移。