自拟15味健脾护膜汤加抗Hp四联方案治疗慢性消化性溃疡脾胃虚寒型效果及相关机制

目的 探讨自拟15味健脾护膜汤加抗幽门螺杆菌(Hp)四联方案治疗慢性消化性溃疡(PU)脾胃虚寒型效果及相关机制。方法 选取2019年3月—2022年10月收治的慢性PU 80例,根据治疗方法不同将其分为联合组和西医组2组各40例。联合组给予自拟15味健脾护膜汤加抗Hp四联方案治疗,西医组给予抗Hp四联方案治疗。比较2组临床疗效、Hp根除情况、复发情况、中医证候积分、溃疡愈合质量、胃酸分泌情况[基础胃酸分泌量(BAO)、最大胃酸分泌量(MAO)、高峰胃酸分泌量(PAO)、胃液pH值]、胃肠道功能[胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)]及不良反应。结果 治疗结束停药4周后,联合组总有效率(39/40,97.50%)和Hp根除率(35/40,87.50%)高于西医组(32/40,80.00%;24/40,60.00%);治疗结束后随访3个月,联合组复发率(2/40,5.00%)低于西医组(8/40,20.00%)(P<0.05,P<0.01)。治疗2和4周后,2组胃痛、胃胀、疼痛喜按、空腹痛甚、纳呆、神疲懒言积分,BAO、MAO、PAO和PGⅠ、PGⅡ、GAS、MTL均低于治疗前,且联合组低于西医组;2组胃液pH值高于治疗前,且联合组高于西医组(P<0.01)。治疗结束后,联合组溃疡愈合优良率高于西医组(P<0.01)。治疗期间,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 自拟15味健脾护膜汤加抗Hp四联方案治疗慢性PU脾胃虚寒型效果显著、安全性好,可改善患者临床症状,抑制胃酸分泌,提高Hp根除率,促进溃疡修复,降低复发率;分析其可能与调节GAS、MTL表达有关。

ERCP术中并发上消化道穿孔11例

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)并发上消化道穿孔的原因及穿孔的处理防治.方法:收集整理南京市鼓楼医院近3年(2008-08-31/2011-08-31)ERCP术中并发上消化道穿孔患者2399例,依据一定标准进行穿孔原因诊断分析,并针对患者的实际情况采取保守治疗和手术治疗相结合的方法进行穿孔治疗.结果:2399例ERCP术中发现上消化道穿孔共11例,发生率0.46%(其中食管穿孔1例,贲门口穿孔1例,十二指肠球部穿孔2例,十二指肠降部及乳头周围穿孔5例,毕Ⅱ式胃术后穿孔2例).11例上消化道穿孔中7例为保守治疗成功,4例为手术治疗成功.结论:ERCP并发上消化道穿孔原因较多,主要为医源性,处置方法是在早期发现的基础上,采取保守治疗能取得良好的效果.

Toll样受体(TLR)2、TLR4和TLR9在大鼠结肠炎模型结肠组织中的表达及其意义

背景:Toll样受体(TLRs)家族可能在一系列免疫性疾病中发挥重要作用。目的:观察TLR2、TLR4和TLR9在大鼠结肠炎模型结肠组织中的表达,探讨三者在炎症性肠病(IBD)发病机制中的作用。方法:以三硝基苯磺酸(TNBS)+乙醇灌肠制备大鼠结肠炎模型,观察和评估结肠黏膜的大体和组织学变化。分别以黄嘌呤氧化酶法和紫外分光光度法测定超氧化物歧化酶(SOD)和髓过氧化物酶(MPO)活性;以免疫组化方法检测TLR2、TLR4和TLR9的表达,以逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测三者mRNA的表达。结果:造模后结肠组织中可见大量炎性细胞浸润,累及黏膜下层和固有层。与正常对照组相比,模型组结肠组织SOD活性显著降低(P<0.01),MPO活性显著升高(P<0.01)。正常对照组结肠黏膜下层和固有层炎性细胞胞膜和胞质仅有少量TLR2、TLR4表达,未见TLR9表达;模型组三者表达均显著增加(P<0.01),此外还可见TLR2表达于肠上皮近肠腔侧胞膜,TLR4表达于肠上皮近肠腔侧胞膜和腺上皮近腺腔侧胞膜。模型组结肠组织可见TLR2、TLR4、TLR9 mRNA表达,而正常对照组未检出三者mRNA的表达。TLR2、TLR4、TLR9的表达与MPO活性呈正相关(P<0.05),与SOD活性呈负相关(P<0.01)。结论:大鼠结肠炎模型结肠组织中TLR2、TLR4和TLR9表达明显增加,可能与结肠的自身免疫损伤有关。

重组人生长激素在肝硬化伴低白蛋白血症患者中的应用研究

目的 :探讨重组人生长激素 (recombinanthumanhormone ,rhGH)对肝脏蛋白合成功能的影响。方法 :42例肝硬化伴低白蛋白血症 (Hb <30 g/L)患者 ,随机分为两组 :一组给予重组人生长激素 (Saizen思增片瑞士雪兰诺药厂 )治疗1月 ,另一组给予人血白蛋白治疗 1月。结果 :使用思增后第 10天 ,血清白蛋白及前白蛋白浓度显著高于治疗前 (P <0 .0 5及P <0 .0 1) ,4个月后血清白蛋白及前白蛋白浓度仍显著高于对照组 (P <0 .0 1及P <0 .0 1) ;使用人血白蛋白第 10天 ,血清白蛋白浓白浓度显著高于治疗前 (P <0 .0 1) ,且高于思增组 (P <0 .0 5 ) ,但前白蛋白浓度低于思增组 (P <0 .0 1)。结论 :思增与人血白蛋白均能提高血清白蛋白浓度 ,但停药后思增组仍能较持久地维持血清白蛋白浓度 ,而白蛋白治疗组则很快降至治疗前水平。

内镜逆行胰胆管造影对胆总管癌的诊断与治疗价值

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆总管癌的诊断与治疗价值。方法:回顾性总结分析,2006年5-10月36例诊断与治疗性ERCP临床资料。结果:上段胆总管癌18例,中段胆总管癌6例,下段胆总管癌12例,并行相应的置胆道内外支架、ENBD、十二指肠乳头切开等治疗。结论:通过ERCP方法可清晰地显示胆道系统的X线解剖学结构。特别是在早期诊断肝外胆管占位方面有独特的优越性,其诊断率约在90%以上。通过ERCP来了解梗阻性黄疸的性质、梗阻的部位并对选择治疗方案有重要的临床意义。

中药治疗炎症性肠病作用靶点探究

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一类病因未明、侵及胃肠道的自身免疫性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD),其发病机制与免疫、遗传、感染等多种因素有关。由于IBD的全身性、难治性及西药治疗的局限性,为了另辟蹊径,近年来中医药治疗IBD的研究越发被重视,并且已经深入到中药治疗IBD的药理作用机制领域,文章就近5年来中药治疗IBD的作用靶点研究做一综述。

药物治疗早期急性酒精性重症胰腺炎80例的临床分析

重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型,是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。临床上,约有17%的患者在治疗中死亡。其发病原因较多,如胆道结石、功能障碍、酗酒或暴饮暴食。而重症急性酒精性胰腺炎主要是由于长期酗酒引发,会造成身体多个器官的损伤,如消化系统出血、心脏损害、呼吸系统通气量减少以及合并肾损害。

窄带成像技术对大肠增生性病变的诊断价值研究

目的探讨窄带光谱成像技术（NBI）对大肠增生性病变的诊断价值。方法在白光及NBI模式下分别对大肠可疑病灶进行观察、诊断，以活检病理学检查结果作为金标准，对比NBI与传统肠镜诊断大肠炎性增生、腺瘤、早癌及进展期肿瘤的敏感性及特异性。采用NBI模式结合放大内镜观察各种大肠增生性病灶的腺管开口分型及病灶表面微血管形态并进行评分，总结NBI下大肠各种增生性病灶的内镜下特点。结果（1）传统肠镜及NBI技术检查280例患者共发现368处病灶，NBI诊断大肠炎性增生、腺瘤及早癌的敏感性及特异性明显高于传统肠镜。（2）NBI下大肠炎性增生的腺管开口多为Ⅰ、Ⅱ型，腺瘤多为Ⅱ、Ⅲ型（共占94．2％），早癌的腺管开口可为Ⅲ（18．8％）、Ⅳ（56．3％）和Ⅴ型（25．0％），进展期肿瘤多为Ⅴ型开口（94．0％）。（3）NBI下大肠炎性增生、腺瘤、早癌及进展期恶性肿瘤的微血管形态学平均评分分别为1．35±0．72、3．86±1．07、6．52±2．59和11．42±3．59，评分在6．5分以上病灶高度提示为恶性病灶。结论NBI在鉴别诊断大肠增生性病灶的敏感性及特异性明显高于传统肠镜，NBI结合放大内镜对病灶腺管开口分型及微血管形态的观察能帮助预测病灶的病理性质。

姜黄素对溃疡性结肠炎大鼠肠黏膜内PPARγ、NF—κB和TNF—α表达的影响

目的观察姜黄素对大鼠溃疡性结肠炎的抗炎疗效，探讨其可能机制。方法雄性健康SD大鼠60只，随机分4组（每组15只）：A组，正常对照组；B组，模型组；C组，姜黄素治疗组；D组，地塞米松治疗组。造模治疗后，行大体损伤评分，HE染色后组织损伤评分，用免疫组化S-P法检测组织标本中PPARγ、NF-κB、TNF—α表达并评分。结果大鼠结肠组织大体损伤形态、HE染色评分均显示C、D组分别与B组比较差异有极显著性（P〈0．01），C、D组比较差异有显著性（P〈0．05）。NF-κB、TNF—α在B组表达明显强于C、D组（P〈0．01），且D组表达强于C组。PPARγ在C、D组间表达强于B组，且C组表达强于D组。NF-κB与TNF-α表达呈显著正相关，与PPARγ表达成负相关。结论姜黄素对溃疡性结肠炎大鼠模型有明显疗效，且优于地塞米松。姜黄素可能通过激活PPARγ的表达，抑制NF-κB、TNF—α的表达获得抗炎的效果。