对比观察芬太尼与地佐辛对老年乳腺癌术后患者镇痛效果、应激反应、炎症因子及细胞免疫的影响

目的比较芬太尼与地佐辛对老年乳腺癌患者术后镇痛效果、应激反应、炎症因子及细胞免疫的影响。方法选取2018年12月-2019年12月于东部战区空军医院麻醉科行乳腺癌根治术的120例老年患者,按随机盲法设为试验组(n=60)和对照组(n=60),试验组给予地佐辛治疗,对照组给予芬太尼治疗。观察并比较2组术后各时间点视觉模拟评分(VAS)、应激反应、炎症因子及免疫细胞水平。结果试验组患者术后4 h、12 h、24 h、48 h VAS评分低于对照组(P<0.05)。试验组患者术后12 h、24 h血浆醛固酮、皮质醇、肾素、血管紧张素II低于对照组(P<0.05)。2组患者在T1、T2时NK细胞和T细胞亚群水平较T0时均降低(P<0.05)。试验组患者在T1、T2时NK细胞、T淋巴细胞亚群指标以及白介素(IL)-2水平高于对照组(P<0.05),在T2时,试验组患者IL-10水平低于对照组(P<0.05)。结论老年乳腺癌患者根治术后应用地佐辛可有效缓解疼痛,减轻应激反应,调节炎症因子和免疫细胞的水平,促进免疫功能的恢复。

一期清创植骨更换内固定治疗骨折内固定术后感染10例临床分析

目的观察一期清创、植骨、更换内固定治疗骨折内固定术后感染的疗效,评估此类手术的安全性。方法回顾性分析自2019-01—2022-12诊治的10例骨折内固定术后感染,锁骨骨折内固定术后3例,股骨粗隆间骨折内固定术后1例,股骨上段骨折内固定术后1例,股骨髁上骨折内固定术后1例,股骨髁上合并胫骨中上段骨折内固定术后1例,髌骨骨折内固定术后1例,胫骨中上段骨折内固定术后2例。10例采用一期清创、更换内固定治疗,5例一期植骨。结果本组手术时间55~195 min,平均118.2 min;术中出血量90~1200 mL,平均329.0 mL;术中输血量0~400 mL,平均115.0 mL;引流管留置时间12~18 d,平均16.2 d;住院时间21~58 d,平均33.4 d。10例均获得随访,随访时间6~14个月,平均7.6个月。9例经过手术和规范应用抗生素治疗后感染治愈,骨折愈合良好。1例胫骨中上段骨折内固定术后更换钢板内固定、肌瓣转移覆盖,术后肌瓣部分坏死、逐步形成窦道,感染复发,于14个月后再次清创、取出钢板、植骨、皮瓣覆盖、外固定架固定。结论一期清创、植骨、更换内固定治疗骨折内固定术后感染是一种安全、有效的手术方法。

臂部头静脉皮瓣修复胸壁放射性溃疡伴胸骨骨髓炎一例

患者女．63岁．于2014年1月18日因右侧胸壁放射性溃疡3月余入院。患者于1995年在当地医院诊断为右侧乳腺癌．行乳腺癌根治手术，术后予以放、化疗，疗效尚好。2007年检查发现局部肿瘤复发．再次行放射治疗。2013年10月出现放疗中心区域皮肤破溃感染。范围逐渐扩大．多方治疗无明显效果来我院就诊。

外固定架联合克氏针固定治疗锁骨感染性骨折不愈合

目的探讨清创后一期植骨、外固定架联合克氏针固定治疗锁骨感染性骨折不愈合的可行性及疗效。方法回顾性分析自2010-01—2016-01诊治的5例锁骨感染性骨折不愈合,采用病灶清除、一期自体松质骨移植、外固定架联合克氏针固定。结果细菌培养结果:3例金黄色葡萄球菌,1例凝固酶阴性葡萄球菌,1例无菌生长。外固定架固定时间5~8个月,平均6.7个月。5例均获得随访8~16个月,平均12.4个月。均获得骨愈合,感染消灭。骨愈合时间3~8个月,平均4.5个月。结论对于锁骨感染性骨折不愈合,彻底清创后一期松质骨移植是可行的,外固定架联合克氏针固定可以为骨断端提供可靠固定,治疗效果满意。

一期有轨加压延长治疗股骨骨不连伴骨短缩畸形

目的探讨一期有轨加压延长治疗骨不连伴骨短缩畸形的可行性及效果。方法对6例股骨骨不连伴短缩畸形（短缩：5-7 cm,平均5.6 cm）采用断端修整、加压,近端或远端截骨延长,髓内针与外固定架为加压及延长提供轨道和动力。结果 6例均获得随访平均11.8（8-18）个月,骨不连部位获得骨愈合,患肢恢复长度。平均外固定时间7.4（6-9）个月,外固定指数平均1.48（1.34-1.58）months/cm。结论一期行骨不连部位修整加压,另一部位截骨延长治疗骨不连伴骨短缩畸形是可行的,髓内针固定的同时使用外固定支架延长可以减少并发症,缩短戴架时间。

单纯槽形化或碟形化清创引流术治疗慢性血源性骨髓炎

目的探讨单纯槽形化或碟形化清创引流术治疗慢性血源性骨髓炎的临床疗效。方法回顾性分析自2013-01—2014-12采用单纯槽形化或碟形化清创引流术治疗的62例慢性血源性骨髓炎,54例行槽形化手术(显露感染骨段后用不同大小及形状的骨刀进行感染骨段全长开槽,开槽宽度应小于骨周径的1/6),8例行碟形化手术(按槽形化方法清除病灶,接着用磨钻去除骨腔外缘成“碟形”)。结果62例均获得随访,随访时间平均25.5(14~60)个月。54例槽形化手术者中1例肱骨近端感染继发癌变(术后病理结果显示为鳞癌),感染持续2个月后行肩胛带离断术,其余53例经随访未见感染复发。8例碟形化手术者中3例间断出现移植皮瓣及周围软组织蜂窝组织炎,经局部应用莫匹罗星软膏与穿弹力袜获得控制,经随访未见骨髓炎复发。结论单纯槽形化或碟形化清创引流术治疗慢性血源性骨髓炎均可以获得良好的临床疗效。

脊柱术后内置物相关感染的治疗效果分析

目的探讨脊柱术后内置物相关感染的个体化治疗方法及效果。方法回顾性分析自2012-01—2016-01诊治的12例脊柱术后内置物相关感染患者,4例行清创内置物取出术,4例行清创后内置物部分翻修或取出术,2例行清创后内置物全部翻修术,2例行后路清创内置物取出、二期前路清创固定融合术。结果 12例均获得随访,随访时间>6个月。经临床、实验室及影像学检查显示感染消灭,没有复发征象。11例原手术效果得到保留,1例因清创导致软组织缺损,不能一期内置物翻修,尚未接受二期前路固定融合术,残留腰椎不稳。结论根据患者的具体状况,脊柱手术内置物相关感染采用准确的个体化方案治疗可以获得满意的疗效。

经骶髂关节开窗入路清除骶骨异物残留伴感染1例

笔者于于2013-12拟收治骶骨骨髓炎1例,报道如下。1病例报道患者,男,33岁,于2012-03不慎从3 m的高处坠落下来,并被竖在地面的1根钢管从肛门左侧刺入盆腔,急诊到当地医院拔出钢管、清洗创道,此后创口持续渗液不愈合。曾先后4次经盆腔行病灶清创术,未获得愈合。入院查体:下腹部正中见纵形切口瘢痕,愈合好。