呼吸内科重症监护病房机械通气患者医院感染的特点与管理

目的了解呼吸重症监护病房机械通气患者医院感染的特点,探讨预防感染的措施。方法采集呼吸重症监护病房57例发生医院感染患者的痰液标本进行细菌培养和药敏试验,分析并比较机械通气患者与同期非机械通气患者下呼吸道分泌物病原菌菌株的分布情况及两组患者常用抗生素对G-菌的耐药率。结果呼吸重症监护病房57例医院感染患者中,24例机械通气患者感染G-菌株128株、G+菌株26株,33例非机械通气患者感染G-菌株35株、G+菌株16株;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌为感染的主要菌种;机械通气组常用抗生素物对G-菌耐药率均显著高于非机械通气组(P<0.05)。结论呼吸重症监护病房中的机械通气患者易发生医院感染,且菌株的耐药率高;护理上应重视病房管理、医务人员管理和相应的消毒隔离措施,尤其加强对机械通气患者的护理,以降低医院感染的发生率。

南京军区南京总医院肺癌综合诊治中心成功举办2014金陵肺癌论坛

2014年12月20日，由南京军区南京总医院肺癌综合诊治中心主办的2014金陵肺癌论坛在南京正式拉开帷幕。此次会议恰逢南京军区南京总医院肺癌综合诊治中心成立10周年，会议由南京军区南京总医院呼吸内科主任宋勇教授主持，南京军区南京总医院史兆荣院长、中国抗癌协会临床肿瘤协会主任委员吴一龙教授、中华医学会呼吸分会肺癌学组主任委员钱桂生教授、上海胸科医院陈海泉院长、苏州大学附属第一医院呼吸科主任黄建安教授等众多知名专家和近400名医务人员共聚一堂，史兆荣院长、吴一龙教授、钱桂生教授分别致词祝贺。

医院内外下呼吸道感染171例次分析

医院内感染,已成为当代感染性疾病的重要课题,近年来呈增多趋势,下呼吸道感染是医院内感染的一种重要类型,病情严重常难以控制,死亡率高,我们对近年来南京地区医院内外下呼吸道感染进行回顾性对比分析.

可福乐胶囊治疗下呼吸道感染45例的临床总结

中图法分类号Ｒ５６０．５可福乐（ＫｅｆｌｏｒＣｅｆｏｃｌｏｒ）胶囊是第二代头孢菌素，其作用机理是通过抑制细胞壁生物合成，杀灭细菌。可福乐为一广谱抗生素，对多种革兰阳性和阴性菌及部分厌氧菌有较强抗菌活性，口服吸收良好，组织分布广，渗透性好，毒副反应小...

肺表面活性物质治疗成人急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征效果的Meta分析

目的评价肺表面活性物质对成人急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的治疗效果。方法计算机检索PubMed(1966年1月至2011年3月)、ISI Web of Knowledge(所有年份)和万方数据库(1982年至2011年),手工检索初步入选文献的全文和参考文献中所列的相关文献,收集国内外关于肺表面活性物质对成人ALI/ARDS影响的随机对照研究,利用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入8篇随机对照研究文献。合并分析结果显示,肺表面活性物质不能降低成人ALI/ARDS患者28 d或30 d死亡率[OR1.05,95%CI(0.90,1.22),P=0.55];亚组分析显示,亦不能降低肺炎/误吸、脓毒症和创伤/手术引起的ALI/ARDS的28 d或30 d死亡率。3个RCT研究表明,肺表面活性物质能明显改善成人ALI/ARDS患者的氧合(P<0.05)。有1项RCT研究显示肺表面活性物质能减少患者机械通气时间(P<0.05)。结论肺表面活性物质不能降低成人ALI/ARDS患者的28 d或30 d死亡率,但能改善患者氧合。建议临床应用肺表面活性物质治疗ALI/ARDS。

南京地区支气管哮喘患者合并变应性鼻炎的调查

目的了解南京地区支气管哮喘患者合并变应性鼻炎的情况,计算支气管哮喘患者中变应性鼻炎的发生率,并对其变应性鼻炎的治疗现状作一初步分析。方法问卷调查106例确诊为支气管哮喘的南京地区患者,详细了解其临床表现及治疗现状,建立相应的个人数据库档案,数据进行统计学分析。结果106例支气管哮喘患者,年龄3～72岁,平均年龄为31±20.9岁,男57例,女49例;其中70例(66.0%)并发变应性鼻炎,年龄5～72岁,平均年龄为33±20.7岁,男38例,女32例。106例患者中,36例(34.0%)直系三代内有气道炎症相关性疾病家族史。结论支气管哮喘合并变应性鼻炎的发生率为66.0%;气道炎症相关性疾病家族史34.0%;目前对于支气管哮喘和变应性鼻炎的治疗现状均不容乐观。

南京地区肺炎链球菌耐药情况分析

目的了解南京地区肺炎链球菌对常用抗菌药物的耐药性。方法琼脂稀释法测定14种抗菌药物对130株肺炎链球菌MIC。结果130株肺炎链球菌中,耐青霉素肺炎链球菌(PRSP,MIC≥2mg/L)占51.5%;对阿莫西林、头孢呋辛、头孢噻肟和头孢曲松的耐药率依次为6.2%、69.2%、17.7%和3.1%;对红霉素、阿奇霉素、克林霉素和四环素耐药率分别为92.3%、90.8%、89.2%和93.8%;对万古霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、替加环素和利奈唑胺均敏感。结论南京地区肺炎链球菌对青霉素、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、四环素和头孢呋辛等抗生素耐药性高,应注意合理选择用药。

糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征晚期患者中的应用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由多种病因引起的急性呼吸衰竭综合征,其特点为非心源性肺水肿、低氧血症和弥漫性肺实质病变[1]。ARDS前期以急性炎症和肺泡毛细血管的损伤为主要特点,后期缓慢恢复或发展为持续性的感染和紊乱的纤维增生,伴发持续性酸血症、高热、白细胞增多症。自1967年Ashbaugh等描述了12例ARDS病例之后的40多年,ARDS一直是临床医生面临的巨大挑战。

喉罩气道导管在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气中的应用研究

目的无创通气是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者救治的有效手段。既往多采用口鼻面罩通气,常因耐受性差而影响预后。文中旨在探讨喉罩气道导管在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效。方法 68例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分成2组(各34例),常规组采用普通鼻面罩,改良组采用改良型喉罩气道导管。分别观察2组动脉血气、BODE指数、无创通气时间等指标。结果与常规组相比,改良组PaCO2、PaO2均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01);常规组通气治疗操作过程所需花费时间显著短于改良组(P<0.001);改良组无创时间明显缩短,与常规组相比,差异有统计学意义(P<0.001)。结论改良型喉罩气道可能比普通鼻面罩更适合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的通气治疗。

口腔使用氯己定与呼吸机相关肺炎发病关系的系统评价

目的分析口腔使用氯己定对呼吸机相关肺炎(VAP)的预防作用。方法检索PubMed等数据库,查找所有对比使用氯己定和空白对照患者VAP发病率的随机对照研究,应用Review Manager 5.0分析软件,对所选文献结果进行综合分析。结果共纳入9项随机对照研究。口腔使用氯己定可降低VAP发病率(OR=0.44,95%CI 0.32～0.62),但不能有效地降低患者病死率(OR=1.04,95%CI 0.79～1.83)。结论口腔使用氯己定可降低VAP发病率。

机械通气治疗32例老年Ⅱ型呼吸衰竭

目的评价机械通气（ＭＶ）治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭的临床意义，提出治疗的适应证，讨论并发症的种类和发生率，及其防治方法。方法回顾分析１９７７年１月～１９９４年４月１８年间我科收治的３２例老年Ⅱ型呼吸衰竭患者，根据不同人工气道和呼吸机类型，评价各自的优缺点，并强调同步间歇指令呼吸（ＳＩＭＶ）和压力支持通气（ＰＳＶ）呼吸模式的应用价值。结果ＭＶ治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭的成功率为７５％。２例存活５年以上。本组１３例采用延长的气管插管（７ｄ～２１ｄ，平均１６±２．１３ｄ）。８例长期保留气管切开套管。讨论ＭＶ救治老年Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定，采用ＳＩＭＶ和ＰＳＶ呼吸模式有利于撤机，延长气管插管当因人而异，对高龄及第２次切开应考虑长期带管。

南京地区支气管哮喘患者合并过敏性鼻炎的现状及其临床表现相关性(英文)

背景:过敏性鼻炎和支气管哮喘均为呼吸道炎性疾病,它们常并存于同一患者。目的:了解南京地区支气管哮喘患者中过敏性鼻炎的发生率,并分析过敏性鼻炎与支气管哮喘在临床表现方面的相关性。设计:问卷调查。单位:解放军南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科及呼吸内科。对象:纳入2001-02/2005-04解放军南京军区南京总医院确诊为支气管哮喘的患者134例,男73例,女61例;年龄3～72岁。参照全球哮喘防治创议(Global initiative for asthma,GINA)方案进行哮喘严重程度分级;过敏性鼻炎的诊断标准参照1997-11"海口会议"的修订标准;所有患者均同意参与问卷调查。方法:通过问卷调查,详细了解134例支气管哮喘患者中患支气管哮喘、过敏性鼻炎患者的年龄、症状分型及严重程度、治疗状况、家族史等临床资料。应用统计学描述和两个独立样本的t检验,并计算支气管哮喘合并过敏性鼻炎的发生率,比较支气管哮喘和过敏性鼻炎患者的年龄、发病年龄及病程的差异有无显著性。应用Spearman等级相关分析进行两者严重程度相关性分析。主要观察指标:支气管哮喘患者中过敏性鼻炎的发生率,以及过敏性鼻炎与支气管哮喘在临床表现方面的相关性。结果:支气管哮喘患者134例中82例(61.2%,82/134)并发过敏性鼻炎,其中男45例,女37例。此82例患者中,哮喘严重程度一级(轻度间歇)56例,二级(轻度持续)21例,三级(中度持续)4例,四级(重度持续)1例。其过敏性鼻炎分型,间歇性65例,持续性17例;按严重程度分级,轻度63例,中-重度19例。过敏性鼻炎与支气管哮喘严重程度呈明显正相关(r=0.689,P<0.01)。结论:南京地区支气管哮喘合并过敏性鼻炎的发生率较高;过敏性鼻炎与支气管哮喘严重程度具有高度相关性。

口矫器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的机制及疗效预测(英文)

目的 :观察一种下颌前移性口矫器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA )的疗效并探讨其治疗原理 ,探讨应用颌面结构分析法来预测口矫器的疗效。 方法 :70例经多导睡眠仪 (PSG)检查确诊的 OSA患者 ,男性 6 3例 ,女性 7例 ,平均年龄 :(5 0 .5± 11.6 )岁 ,呼吸暂停指数 (AI) (34 .9± 2 1.3)次 /h,夜间最低血氧饱和度 (6 6 .3± 16 .5 ) %。经口腔科会诊后制作口矫器 ,治疗 3个月后复查 PSG检查。每例患者治疗前均在带及不带口矫器两种状态下摄头颅侧位片作颌面结构分析。 结果 :治疗后 AI由 (34 .9± 2 1.3)次 /h减至 (15 .6± 19.2 )次 /h(P<0 .0 0 0 1) ,夜间最低血氧饱和度由 (6 6 .3± 16 .6 ) %升至 (74.1± 15 .5 ) % (P<0 .0 0 1)。共有 45例患者 AI减少≥ 5 0 %。反应良好组患者缩颌较明显 ,前上面部长度较长 ,置入口矫器后下颌显著前突、上气道径增宽、长度缩短、上气道面积增大。 结论 :口矫器对部分 OSA患者具有确切疗效 ,其治疗作用可能主要与改善睡眠期上气道周围结构关系 ,保持气道通畅有关。

组织多普勒成像技术评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心脏功能

目的:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者多合并严重的心血管并发症,因而对于OSAS患者心血管功能异常的早期评价越来越受到人们的重视。文中应用组织多普勒成像(TDI)技术评价OSAS患者心脏功能。方法:OSAS组及正常对照组各35例。应用脉冲波组织多普勒显像(PW-TDI)技术于心尖四腔切面上取样并显示二尖瓣环左心室侧壁侧、室间隔侧及三尖瓣环右心室侧壁侧运动频谱,测量相应取样位置收缩期峰值速度(Sm)及舒张早(Em)、晚期(Am)峰值速度。结果:OSAS组二尖瓣环左心室侧壁侧Sm(P<0.05),二尖瓣环室间隔侧Sm、Em、Em/Am(P<0.05)及三尖瓣环右心室侧壁侧Sm、Em、Am、Em/Am(P<0.01)与正常对照组相应指标比较,均有统计学显著差异。结论:TDI技术可以检测出OSAS患者早期心脏功能异常。

吸烟对COPD患者呼吸道纤毛结构与功能的影响

目的：探讨大量吸烟对ＣＯＰＤ患者呼吸道纤毛超微结构及其功能的影响。方法：对１０例大量吸烟的ＣＯＰＤ患者和６例健康对照者经纤维支气管镜活检术取支气管粘膜标本行纤毛超微结构检查；并用放射性气溶胶吸入ＥＣＴ显像法测定了７例大量吸烟的ＣＯＰＤ患者和７例健康对照者气道粘液－纤毛转运系统的功能。结果：患者组纤毛轴丝超微结构异常比例（１９．２±２．８％）显著高于对照组（９．８±２．５％，Ｐ＜０．０１）；粘液－纤毛转运系统的功能（右肺中央感兴趣区放射性气溶胶被清除一半所需要的时间）显著下降（患者组：１９４３±６２９ｓ，对照组：１１１４±２５５ｓ，Ｐ＜０．０５）；并且呼吸道纤毛超微结构异常改变和粘液－纤毛转运系统的功能变化呈中度相关（ｒ＝０．７０１４，Ｐ＜０．０５）。结论：大量吸烟的ＣＯＰＤ患者呼吸道纤毛超微结构明显改变，粘液－纤毛转运系统的功能下降；

阻塞性睡眠呼吸暂停患者上气道周围软组织异常

目的 :探讨阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA )患者的上气道周围软组织异常及其病理生理意义。 方法 :10 2例男性 OSA患者及 37名健康成年男性 ,经整夜多导睡眠仪检查诊断或排除 OSA。采用数字化技术摄取受试者头颅侧位片 ,应用 NIH Im age软件测定长度及面积参数共 12项。 结果 :OSA患者存在下述软组织异常 :1软腭较长及面积较大 ;2舌总体面积 ,尤其下部舌面积显著较大 ;3舌与软腭接触面较大 ;4喉咽部较长 ,管壁较厚。多元逐步回归分析提示 ,除肥胖因素外 ,舌体的下移可能在 OSA的发生发展中亦起一定作用。 结论 :OSA患者存在上气道软组织异常。应用形态学测量结合动态指标观察及病理生理手段 ,对 OSA患者的上气道及周围结构异常进行深入的综合研究 ,这对阐明 OSA的发病机制和为患者选择个体化治疗方案十分重要。

多不饱和脂肪酸肠内营养治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征

多不饱和脂肪酸(PUFA)富含二十碳五烯酸(EPA)和γ-亚麻酸(GLA),治疗急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是近年来的又一进展。迄今为止,EPA+GLA的肠内营养(EN)制剂用于ALI/ARDS治疗的前瞻性、随机、双盲对照试验已有四项。其结论显示,EPA+GLA的EN治疗ALI/ARDS,有助于早期改善病人的氧合情况和缩短机械通气时间,同时改善呼吸力学情况、缩短ICU入住时间、减少新发器官功能衰竭以及改善生存等。EPA+GLA的EN治疗ALI/ARDS的临床随机对照试验结果仍存在异质性和局限性,需要进一步大型随机对照临床试验。

肺炎衣原体感染与呼吸系统疾病

肺炎衣原体作为一种人类急性呼吸道感染的常见病原体 ,可以引起上呼吸道感染和肺炎。此外 ,在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、结节病。