血清25-(OH)维生素D水平与进展期胃癌新辅助化疗后生存时间的相关性研究

目的:探讨血清25(OH)维生素D水平与新辅助化疗后进展期胃癌病人预后的相关性。方法:选择解放军南京总医院2007年1月至2010年1月间进行新辅助化疗的进展期胃癌病人167例,分析其血清25(OH)维生素D水平与其生存时间及其它临床病理学指标之间的关系。结果:病人平均血清25(OH)维生素D水平为(18.94±9.47)ng/mL。维生素D水平与治疗前临床淋巴结分期(cN)(P=0.004)、治疗后病理学分期(ypStage)(P=0.009)、治疗后原发灶分期(ypT)(P=0.002)等指标相关。血清25(OH)维生素D水平较高(vitamin D> 20 ng/mL)的病人的中位生存时间长于25(OH)维生素D水平较低(vitamin D≤20 ng/mL)的病人。多因素生存分析显示血清25(OH)维生素D水平是独立预后影响因素。结论:血清25(OH)维生素D水平与新辅助化疗后进展期胃癌病人的预后相关。

酸血症时凝血功能变化的研究

目的观察酸血症时凝血功能变化,对比不同检测方法对酸血症时凝血功能的诊断价值。方法将12只家猪分为对照组和酸血症组,在控制性放出实验动物总血容量的35%后,阻断其自主呼吸并配合呼吸机制造酸血症模型。测定基础时间点和酸血症模型制作成功180min后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)以及血栓弹力图仪(TEG)各项参数,并行对照分析。结果与基础值相比,180min后实验组血乳酸浓度上升了220%,血小板数量降低了30%,血浆纤维蛋白浓度降低了27%(P<0.05),实验组PT、APTT和TT均无显著变化。TEG各项参数中,R时间无显著变化,K时间出现显著延长,α角和MA值均显著减小(P<0.05)。结论在酸血症时,实验动物出现血低凝状态,其原因与血凝块合成速率下降和血凝块强度的降低有关。TEG在创伤合并酸血症时对凝血功能检测的敏感性优于PT、APTT等方法。

加速康复外科理念用于胰十二指肠切除术临床研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)策略应用于行胰十二指肠切除术(PD)病人的安全性、可行性和有效性。方法回顾性分析2008年1月至2014年9月南京军区南京总医院普通外科收治的281例行PD病人的临床资料,根据治疗策略不同将病人分为ERAS组(90例,围手术期采用ERAS策略)和传统组(191例,围手术期按传统方法治疗)。对比分析两组病人术中及术后情况。结果 ERAS组与传统组的手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组病人术后排气时间、排便时间、静脉补液时间、总住院时间及术后住院时间均缩短,术后进食时间和腹腔引流管拔除时间明显提前,与传统组差异均有统计学意义(P<0.05)。两组病人术后总并发症发生率、各并发症发生率、病死率、再手术率以及再住院率差异均无统计学意义(P>0.05)。ERAS组病人再次入院的原因是C级胰瘘(1例)、胃排空障碍(2例)和切口感染(1例);传统组再次入院的原因为B级胰瘘(1例)、胃排空障碍(2例)、切口感染(1例)和肠梗阻(1例)。除C级胰瘘病人须行CT引导下穿刺引流术外,其余病人均通过保守治疗治愈。结论 ERAS策略可安全有效地应用于行PD病人,明显缩短术后住院时间,且不增高术后并发症发生率、病死率和再住院率。

加速康复外科理念指导116例结直肠癌手术

目的 探讨加速康复外科作为常规应用于结直肠手术的安全性与有效性.方法 回顾性总结分析南京军区南京总医院自2006年6月至2008年5月收治的116例在加速康复外科围手术期处理原则（包括术前不长时间禁食、不行机械性肠道准备、术前口服碳水化合物行代谢准备、不放置鼻胃管、不常规腹腔引流、术后早期进食和早期下床活动）指导下进行的结直肠手术患者的临床资料.结果 全组患者术后住院1～54（5.6±5.4）d,14例患者（12.1%）出现并发症,其中吻合口瘘与切口感染的发生率分别为1.7%和2.6%,30 d再住院率1.7%.30 d死亡1例（0.9%）.结论 加速康复外科作为常规应用于结直肠手术既有利于患者的康复,又可以减少住院时间,安全有效.

短肠综合征的康复治疗

目的 :总结 2 7例短肠综合征病人康复治疗的经验 ,介绍短肠康复治疗的具体方法 ,探讨改善短肠病人营养状况、促进肠功能代偿的措施。 方法 :1997年 1月～ 2 0 0 0年 7月间共 2 7例短肠病人接受了 2 9次康复治疗 ,病人平均年龄 (38.5± 19.3)岁。剩余小肠长度范围 15～ 80 cm,平均 (46 .8± 2 3.4) cm,15例有回盲瓣。从肠切除至接受康复治疗的平均时间为 (86± 10 5 )天。 结果 :治疗后病人的营养状况明显改善 ,肠道吸收功能有所增强。随访时间超过 1年者 2 1例 ,有 18例完全脱离肠外营养 ;随访超过 2年者 8例 ,4例完全脱离肠外营养。 结论 :短肠康复治疗能够有效地改善短肠病人的营养状况 ,并能促进肠功能代偿 ,治疗效果与残留小肠长度、治疗开始的时间和病人年龄有关 ,及早进行康复治疗能够促进肠功能代偿 ,减少病人对肠外营养的依赖。

胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略

手术部位感染（SSI）是胃肠外科围手术期常见的并发症之一。SSI可增加胃肠外科患者的并发症发生率与病死率．延长住院时间．增加住院费用。患者、经治医生和医院环境均有发生SSI的风险因素。在改善患者营养状态、减轻脏器功能障碍和合理控制血糖的同时．针对我国外科实践，急需改进并推广的预防措施包括：术前剪除手术野毛发：术前0．5～2h内使用预防性针对切口致病菌的抗感染药物；术中使用接近体温的生理盐水冲洗腹腔：使用可吸收缝线或抗菌的可吸收缝线连续缝合切口皮下各层；少放引流物并及时拔除引流物。综合患者症状、体征、血白细胞计数和降钙素原检测可早期诊断SSI．腹部CT有助于诊断腹腔深部和后腹膜感染。针对SSI中的浅层与深层切口感染．应采用逐层清创的原则：对腹腔和后腹膜深层感染或危重患者．可采用B超或CT引导下的经皮脓肿穿刺引流；对腹腔感染范围较为广泛的患者可适时再次开腹．开腹手术应贯彻损伤控制的理念．达到控制感染源和通畅引流的目的即可，避免损伤肠管：应在抗感染药物使用前获得相应的脓液标本送细菌培养，以指导抗感染药物的使用。

炎症性肠病的手术时机

外科手术是炎症性肠病不可缺少的治疗手段。对于有手术适应证的患者,及时进行外科手术治疗可减少术后并发症。回避外科治疗而过度强调药物治疗并延长其疗程,不但达不到治疗效果,而且因贻误了治疗时机而导致手术风险增加。迄今已明确无效的内科治疗、使用糖皮质激素、营养不良和腹腔感染均是手术并发症的危险因素,急诊手术和活动期手术亦增加了手术风险。内科医师应准确把握手术时机,为具有手术指征的患者创造手术条件。

手术机器人系统和腹腔镜微创外科技术在胃癌治疗中的应用

腹腔镜外科在胃癌治疗中面临着两大困难，即D2淋巴结清扫及全腹腔镜下的消化道重建。而手术机器人系统具有图像立体三维、放大10倍、有7个自由度关节的器械和医生工作体位舒适等优点，有利于行胃癌D2淋巴结清扫及消化道吻合重建．增强微创手术的优势，拓展微创外科在胃癌治疗中的适应证。在加速康复外科理念下开展微创手术治疗胃癌，必将有利于促进患者的快速康复。

围手术期处理的关键是加速康复外科

围手术期处理是以手术为中心的包含手术前、中、后3个阶段的处理。加速康复外科是采用一系列有循证医学证据的围手术期的优化措施．以减少手术患者生理及心理的创伤应激，实现其快速康复。与传统同手术期处理方法相比，加速康复外科可减少并发症、缩短住院时间、降低再住院率且不影响安全性。加速康复外科的原则、方案和技术将会整合到所有手术患者的围手术期处理中。

胃肠外科患者的肠道免疫与营养支持治疗

胃肠外科患者常伴有营养不良，肠外营养是肠功能障碍者的主要营养方式。正常肠道黏膜免疫系统能有效防御肠道细菌，而缺乏肠内营养刺激的肠外营养会导致肠道黏膜免疫损伤，增加感染风险，通过营养支持治疗保护肠道黏膜屏障十分重要。

应用损伤控制外科理念指导克罗恩病的外科治疗

损伤控制外科理念已经深入人心．被广泛用以指导复杂外科病人的治疗。需要外科治疗的克罗恩病患者往往病情严重，手术风险大．但损伤控制外科理念还没有受到足够的重视。克罗恩病手术治疗的主要目的是控制症状，在全身状况不允许时不需要进行较大的手术．采用损伤控制外科理念指导手术治疗可以在一定程度上降低治疗风险，提高临床疗效。本文重点讨论克罗恩病外科治疗中损伤控制的必要性与合理性，以及损伤控制的目标及方法。

克罗恩病并发肠梗阻的诊断与治疗

克罗恩病是累及消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症,肠梗阻是其最常见的外科并发症,药物逆转慢性纤维化导致的狭窄性病变作用有限,内镜下扩张术是治疗症状性和短程狭窄的首选方法,使用要素膳的完全肠内营养是安全有效的治疗方法。如果药物、肠内营养以及内镜治疗等非手术疗法不能缓解或者病情复发,则需要手术治疗。术前风险评估非常重要,合并营养不良者建议使用肠内营养进行预康复。手术方式建议首选腹腔镜手术。术后复发的预测、监测与药物预防非常重要。

基于加速康复外科模式的腹腔镜克罗恩病肠管切除术

目的：探讨在加速康复外科模式下腹腔镜克罗恩病（CD）病变肠管切除术的短期疗效。方法回顾性分析2013年1月至2014年3月间南京军区南京总医院普通外科炎性肠病治疗中心在加速康复外科模式下采用腹腔镜手术治疗的51例CD患者临床资料；另从电子数据库中选取2011年6月至2012年12月间在加速康复外科模式下采用传统开放手术治疗的51例CD患者临床资料，进行1∶1匹配的病例对照研究，比较两组的术中情况及术后短期疗效。结果腹腔镜组较开放组的术后中位排气时间加快（45 h比59 h， P＝0．024），术后中位住院时间缩短（7 d比9 d， P＝0．034），术中中位失血量减少（35 ml比75 ml， P＝0．038）；但两组术后并发症的发生率[25．5％（13／51）比31．4％（16／51），P＝0．510]及30 d内再入院率[2．0％（1／51）比2．0％（1／51），P＝1．000]的差异无统计学意义（均P＞0．05）。结论在加速康复外科模式下，腹腔镜手术较开放手术能促进胃肠功能恢复，缩短术后住院时间，且不增加并发症的发生率。

炎性肠病相关贫血的研究进展

贫血是炎性肠病（IBD）患者常见且严重的并发症．贫血可致该类患者生活质量的下降及住院时间和住院次数的增加。大量研究及相关结论证实：（1）贫血情况在IBD中普遍存在；（2）尽管在很多情况下贫血与IBD患者疾病活动性相关．但许多缓解期患者同样存在贫血和铁、维生素B12和（或）叶酸的缺乏：（3）贫血或单纯缺铁即可对患者病情转归和生活质量造成严重影响：（4）口服铁剂受患者低吸收率、耐受差和肠道病变部位氧化应激反应的影响而疗效不佳；（5）静脉补铁有效率高，且可明显改善患者生活质量；（6）为达到理想的血红蛋白水平。联合应用促红细胞生成素（EPO）可使血红蛋白水平快速显著提高．进一步改善病情。因此．对于IBD患者．临床医生对贫血状况应该有全面认识以进一步指导临床工作。

手术机器人系统在120例胃癌患者治疗中的应用

目的总结应用达芬奇手术机器人系统治疗胃癌的经验，并探讨其安全性及有效性。方法2010年5月至2012年4月间．应用达芬奇手术机器人系统治疗胃癌患者共计120例。综合分析这组患者的手术及近期康复结果。结果120例患者中男74例，女46例；平均年龄58．5（22-80）岁。其中远端胃次全切除62例，全胃切除35例。近端胃次全切除23例：其中55例患者采用了腹部辅助小切口完成消化道重建：65例在机器人系统下完成消化道重建。中转开腹1例（0．9％）。手术时间（245±50）min，其中装机时间（17±5）min。术中出血量（70±45）ml，获取淋巴结数为（22．5±10．7）枚／例；切除标本切缘均阴性。术后病理分期：ⅠB期24例，Ⅱ期28例，ⅢA期47例，ⅢB期21例。术后并发症发生率为5％（6／120），分别为十二指肠残端瘘1例。食管残胃吻合口瘘2例，术后肠梗阻1例，残胃排空障碍1例和术后出血1例：通过手术或保守治疗均获得治愈。无围手术期死亡者。术后住院时间（6．3±2．6）d。结论达芬奇手术机器人系统应用于胃癌手术创伤小、出血少并安全有效。在淋巴结清扫及消化道吻合重建方面更具有独特的优越性。

手术机器人系统直肠癌切除术——经肛门拖出标本及手术机器人行吻合重建

目的总结对直肠癌施行经肛门拖出标本及达芬奇手术机器人系统下进行直肠重建的临床经验。方法回顾性分析2012年2-5月间15例在南京军区南京总医院接受机器人系统施行直肠癌根治术患者的临床资料。结果15例患者中男9例．女6例，年龄（61．5±9．2）岁。所有病例均顺利完成机器人手术．手术时间（154．7±10．6）min，术中出血量（17．3±6．5）ml，术后肛门排气时间（2.3±0．8）d．术后住院时间（3．3±0．6）d。标本内获取的淋巴结（15．0±1．2）枚／例，切缘均为阴性。术后所有患者均接受了4-8周的随访．无术后感染、吻合口瘘及切口疝等并发症，无近期死亡病例。结论达芬奇手术机器人系统以其独特的光源系统及灵活的器械操作．极大地降低了直肠癌手术的难度。

OTSC吻合夹在消化道瘘治疗中的应用效果

目的 探讨OTSC吻合夹在消化道瘘治疗中的应用疗效。方法 回顾性分析2015年3月至2016年5月间南京军区南京总医院采用OTSC金属夹系统治疗的12例消化道瘘患者的临床资料，全组患者均在充分引流脓液，控制瘘口周围感染后，采用1枚OTSC吻合夹夹闭瘘口。结果 全组患者其中男性6例，女性6例，平均年龄（50.1±12.6）岁。均成功实施OTSC治疗，技术成功率达到100%，治疗过程中及治疗后未发生出血及梗阻等并发症。根据引流液内无消化液、未再出现腹腔感染或者消化道造影无造影剂外溢、CT检查无腹腔脓肿等综合评估，12例中有11例（91.7%）获临床治愈；平均随诊3月时间，未见消化道瘘复发。另1例腹腔镜袖状胃切除术后胃瘘患者使用OTSC吻合夹关闭瘘口后1周复发，经手术治愈。结论 OTSC吻合夹是消化道瘘的有效治疗手段，在瘘口周围脓腔充分引流、感染控制后实施OTSC是治疗成功的关键。

手术机器人系统与腹腔镜辅助胃癌切除术的临床疗效对比

目的对比分析达芬奇手术机器人系统与腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月南京军区南京总医院普通外科实施胃癌手术患者的临床资料。其中达芬奇手术机器人系统进行胃癌手术97例（机器人组），腹腔镜辅助胃癌手术70例（腹腔镜组）．对比分析两组患者的手术指标、病理指标及短期疗效指标。结果两组患者手术均顺利完成，无中转开腹病例。与腹腔镜组相比，机器人组患者术中出血量少[（80．8±53．1）比（153．7±26．4）ml，P=0．001]、淋巴结清扫数量多[（23．1±5．4）比（20．0±4．3）枚／例，P=0．001]、手术时间长[（272．3±46．1）比（240．3±89．1）min，P=0．003]、术后进食半流质时间早[（3．2±0．8）比（3．6±1．2）d，P=0．002]及住院时间短[（6．1±2．6）比（6．9±2．3）d，P=0．037]，差异均有统计学意义。两组患者近端切缘长度、远端切缘长度、术后下床时间、通气时间及术后并发症发生率的比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论达芬奇机器人系统辅助胃癌手术安全可行，具有术中出血少、淋巴结清扫数多和术后康复快等优点．可取得与腹腔镜手术相同的肿瘤根治效果。

急性肠系膜上静脉血栓形成阶梯式治疗模式68例临床分析

目的：探讨急性肠系膜上静脉血栓（ ASMVT）阶梯式治疗的效果。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月南京军区南京总医院普通外科收治的ASMVT患者68例，男性50例，女性18例，年龄（45±12）岁。总结ASMVT发病因素和临床特征，采用腔内介入？损伤控制手术？重症监护？肠康复治疗的阶梯化治疗模式，分析血管通畅率、小肠切除长度、手术并发症和远期疗效。采用t检验比较不同治疗方式患者的疗效指标。结果在阶梯式治疗模式的指导下，68例患者单纯腔内治疗24例，手术治疗19例，腔内联合手术治疗25例，其中暂时性腹腔开放患者6例。住院期间死亡2例，总治愈率为97？1％。与单纯手术治疗组相比，腔内联合手术组小肠切除范围明显减少[（92±14）cm比（162±27）cm，t＝－2？377，P＝0？022]。所有患者随访1年，随访期间4例患者发生短肠综合征，均为接受单纯手术治疗的患者。结论早期诊断、早期治疗是治疗ASMVT的关键，快速改善肠缺血状态对于提高患者预后尤为重要。阶梯式治疗模式能明显减少小肠的切除范围，避免短肠综合征的发生，有利于患者的远期预后。

肝细胞生长因子对大鼠移植小肠吸收功能及功能酶活性的影响

目的研究肝细胞生长因子(HGF)对移植小肠吸收功能是否具有保护作用。方法20只近交系Wistar(RT1k)大鼠行异位全小肠移植后第2天开始分2组给予肠外营养(TPN)至第10天,常规TPN支持为对照组;常规TPN支持的同时加用HGF(150μg·kg-1·d-1)为HGF组,两组完成小肠移植及TPN支持的大鼠分别测定移植肠对稳定性同位素15N标记的甘氨酸(15N-Gly)的吸收功能和移植肠黏膜功能酶包括双糖酶(乳糖酶、蔗糖酶及麦芽糖酶)及Na+-K+ATP酶活性,观察移植肠对氨基酸吸收能力的变化及功能酶改变。结果HGF组1、2、3h时血浆15N-Gly丰度值分别为1.875%、2.314%和2.479%,对照组分别为0.205%、0.683%和0.823%;HGF组血浆15N-Gly丰度分别为对照组的9.2倍(P=0.006)、3.4倍(P=0.003)和3.0倍(P=0.01)。HGF组及对照组移植肠黏膜Na+-K+ATP酶活性均明显低于正常基准(P<0.05),两组间差异无显著性意义(P>0.05)。对照组双糖酶活性较正常基准明显降低(P<0.05),HGF组双糖酶活性较基准下降不明显(P>0.05),且明显高于对照组(P<0.05)。结论HGF能保护大鼠移植小肠对氨基酸的吸收功能及功能酶活性。