动态检测TNF-α、CRP和PCT水平对急诊重症细菌感染患者的预后价值研究

目的:探究动态检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平对急诊重症细菌感染患者预后的评估价值。方法:选取我院重症医学科2019年5月至2021年12月收治的重症细菌感染患者64例为观察组,另选取同期在我院体检的健康者32例为对照组,比较两组患者入院时TNF-α、CRP和PCT水平的差异性。依据观察组患者治疗后的预后情况将其分为死亡组与存活组,对两组患者TNF-α、CRP和PCT水平进行比较,分析两组上述指标的变化情况,并绘制ROC曲线分析TNF-α、CRP、PCT对急诊重症细菌感染患者预后的诊断效能。结果:与对照组比,观察组患者的TNF-α、CRP、PCT水平均更高(P<0.05)。本研究观察组64例重症细菌感染患者,其中死亡34例(53.13%),存活30例(46.87%)。入院时,死亡组患者的TNF-α、CRP、PCT水平均高于存活组(P<0.05)。经过一段时间入院治疗后,两组患者的TNF-α、CRP、PCT水平较入院时均有不同程度的下降(P<0.05),但死亡组上述指标水平仍旧高于存活组(P<0.05)。TNF-α、CRP、PCT联合检测对重症细菌感染患者预后诊断的AUC为0.789,其敏感度与特异度分别为73.53%和80.00%。结论:联合动态检测TNF-α、CRP、PCT对于重症细菌感染患者预后的评估具有良好的效能。

人性化护理在急诊患者护理中的应用效果

评价急诊患者予用人性化护理所取得的效用。方法 研究共开展1年,纳选急诊患者,共有56例,予用随机数字表,划入对照组的,选择常规护理;而划入观察组的,予用人性化护理。较比于各项的护理指标。结果 组间所有护理后的指标相较比,数据录为P<0.05。结论 人性化护理可以全面提升急诊患者的护理效率,保证护理全程的安全而且高效,具有显著的护理效用。

MEWS系统在突发性脑出血急诊救治中的应用

目的探讨改良早期预警评分(MEWS)系统在突发性脑出血急诊救治中的应用价值及可行性。方法对60例突发性脑出血患者治疗前采用MEWS系统评分,≥5分的32例为观察组,<5分的28例为对照组。2组均进行综合治疗,观察2组患者的脑出血量、MEWS评分、神经功能恢复情况及并发症等指标。结果观察组脑出血量低于对照组(P<0.01);观察组总有效率高于对照组(P<0.01);观察组并发症发生率及住院时间均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01),观察组死亡率低于对照组,但差异无统计学意义。结论 MEWS评分系统在急诊救治突发性脑出血中方法简单、可操作性强,能够降低患者预后风险,可作为院前急救的有效工具,有较强的临床应用价值。

急诊外科手术创口感染的临床病因及预防措施

目的研究分析急诊外科患者手术创口的感染病因及预防措施。方法选取本院急诊外科就诊并采取手术治疗的创伤患者500例(患者创伤均为开放性急性的损伤),本院于2011年5月组织本院医护人员对于急诊外科手术创口处理进行相应的学习和规范,规范前的250例患者作为对照组,规范后的250例患者作为实验组,实验组患者在送急诊后立即对创口进行规范的检查、清洗治疗,对照组患者在送急诊后只进行常规的创口清洗,手术后两组患者均采取干预,研究分析两组患者术后及干预后的感染情况。结果对照组患者术后创口感染51例,实验组患者术后感染6例,实验组术后感染发生率明显低于对照组(P<0.05),两组患者经过干预后感染均被治愈;多因素COX回归分析的结果显示,医务人员对于灭菌消毒的意识、治疗环境的空气指数、手术器械的消毒程度以及患者创口的消毒程度等因素均能独立地影响手术创口的感染发生率,且差异具有显著性(P<0.05)。结论创口的清洗是影响创口感染的重要因素,彻底地清洗创口能够有效地降低创口感染的发生率;医务人员对于灭菌消毒的意识薄弱、治疗环境的空气指数低、手术器械的消毒程度不够以及患者创口的消毒不彻底导致手术创口感染的风险升高。

危机管理在急诊护理管理中的应用

危机管理是指组织对所有危机发生的因素的预测、分析、化解、防范等而采取的行动。急诊科是医院的窗口，危重患者多、突发事件多，是医院危机事件高发科室。而当今社会媒体对医院的负面报道言过其实，对护理学科也造成了不良影响。因此，身为急诊科的护理管理者，要切实将危机管理融人急诊护理管理中，使每个急诊护理人员，掌握基本的危机处理能力，

急诊处置132例严重颅脑外伤临床体会

严重颅脑外伤是急诊常见的严重损伤之一，而其致残率、致死率均居全身各脏器外伤之首，而在创伤致死患者中，严重颅脑外伤患者占50％以上。在急诊抢救严重颅脑外伤的患者时，正确迅速判断病情、合理处置、及时手术是降低死亡率的重要前提。本院2009年7月～2010年10月期问共接诊严重颅脑外伤患者132例，现报道如下。

小剂量多巴胺用于急诊PCI中对AIMI患者治疗效果的影响

目的研究小剂量多巴胺用于急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中对急性下壁心肌梗死(AIMI)患者治疗效果的影响。方法纳入2018年2月-2020年2月于南京明基医院收治的100例行急诊PCI治疗的AIMI患者为研究对象,按照随机数表法分为两组,各50例,其中对照组接受常规术前治疗并行急诊PCI,观察组在对照组基础上于急诊冠状动脉造影结束后给予小剂量多巴胺(2 mg)联合阿托品0.5 mg静脉注射。比较两组治疗疗效,观察两组治疗前及治疗后1周心功能指标肌钙蛋白I、ST段回落幅度、肌酸激酶同工酶及左心室射血分数,分析两组急诊PCI情况。结果观察组治疗有效率为76.00%,对照组治疗有效率为72.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组急诊PCI治疗后肌钙蛋白I、ST段回落幅度、肌酸激酶同工酶较治疗前均显著下降(P<0.05),左心室射血分教较治疗前显著上升(P<0.05);观察组治疗后肌钙蛋白I、ST段回落幅度、肌酸激酶同工酶显著低于对照组(P<0.05),左心室射血分数显著高于对照组(P<0.05)。两组应用替罗非班率、植入支架率及冠状动脉再通率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中心室颤动率、无复流率、植入临时起搏器率显著低于对照组(P<0.05)。结论小剂量多巴胺用于急诊PCI中可保护AIMI患者心功能,有效减少临时起搏器置入、室颤及无复流发生。

急诊护理流程对提高急性缺血性脑卒中患者急救效率的价值

探讨在急诊科日常工作中对急诊护理流程制定及运用对急性脑卒中所具有的急救效率。方法 对南京医科大学附属明基医院急诊科445例急性脑卒中予以抽取,时间介于2021年1月-2021年12月内,护理人员共涉入63名,依托随机形式施以规范分组,观察组与对照组患者例数依次为223例、222例,护理人员33名、30名,观察组共计223例患者,33名护理人员,在救治中,引入急诊护理流程,观察组共计222例患者,30名护理人员,展开常规干预,就两组临床救治时间指标观测值、救治效果评估值、护理人员满意度测评值、护理质量测评分值加以比较。结果 经对观察组展开观察,其预检分诊时间、医生接诊时间、静脉抽血时间、DNT时间、血液检查时间、完成检查时间、急诊滞留时间相较对照组均呈更少显示(P0.05)。经对观察组展开观察,其10分钟内心电图执行率观测值、静脉溶栓率观测值、康复出院率观测值相较对照组均呈更高显示,留下功能障碍观测值呈更低显示(P0.05)。经对观察组所涉及的护理人员工作满意度展开评估,居更高水平(P0.05)。经对观察组质量评分展开评测,居更高水平(P0.05)。结论 在急诊科领域,运用急诊护理流程展开针对所纳入的急性脑卒中患者救护工作,救治效果可显著增强,有效降低了患者功能障碍的发生,使护理质量得到改善。

胺碘酮和普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效对照研究

目的比较静脉注射胺碘酮和普罗帕酮治疗阵发性室上心动过速的临床疗效及安全性。方法将80例室上心动过速患者随机分为A、B 2组,各40例,A组给予胺碘酮注射液治疗,B组给予普罗帕酮注射液治疗,比较2组复律成功率、复律时间、不良反应及用药前后心率的变化。结果 A组复律成功率高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05),而复律时间显著长于B组(P<0.01);2组治疗后心率均较治疗前显著下降(P<0.01),但治疗后A组心率显著低于B组(P<0.01)。A组不良反应发生率低于B组,但差异无统计学意义。结论胺碘酮和普罗帕酮对阵发性室上性心动过速的治疗各有利弊。普罗帕酮起效较快,适用于急性心动过速,用药需考虑不良反应;胺碘酮起效慢,但疗效好,成功率高。

沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入疗法治疗支气管哮喘急性发作临床观察

目的探讨沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入疗法治疗支气管哮喘急性发作的临床应用价值及安全性。方法回顾性研究分析本院急诊内科治疗的80例支气管哮喘急性发作患者,随机均分成2组,观察组采用沙丁胺醇和布地奈德雾化吸入疗法联合治疗,对照组采用地塞米松磷酸钠注射液治疗。观察2组治疗前后的总体疗效和肺功能改善指标等。结果观察组在治疗后肺功能恢复情况和外周血的各项指标的改善情况显著优于对照组,且观察组的胸闷气短、肺哮鸣音、咳嗽等主要临床症状的持续时间显著下降。结论沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入疗法治疗支气管哮喘急性发作疗效确切,可快速改善哮喘急性发作症状,增强肺功能,且不良反应少,安全可靠,值得临床推广应用。

血液灌流和纳洛酮抢救安眠药中毒的疗效观察

目的探讨血液灌流和纳洛酮抢救安眠药中毒的临床疗效及其临床应用价值。方法回顾性分析本院于2008年1月—2012年5月收治的32例安眠药重度中毒患者,随机分为2组,治疗组接受血液灌流和纳洛酮治疗,对照组接受常规治疗。观察并比较2组患者治疗前和治疗1周后的血压、心率、血清的pH、血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、苏醒时间、血浆中的毒物浓度、各种并发症等指标。结果 2组患者在治疗后病情得到显著好转,无1例死亡,但治疗组的疗效显著好于对照组,治疗组患者完全苏醒时间、住院时间和血浆药物浓度降至正常范围内的时间显著低于对照组。结论血液灌流联合纳洛酮联合抢救安眠药中毒,明显提高安眠药中毒治愈率,减少并发症,不良反应少,值得在临床推广。

重型颅脑外伤30例急救分析

目的通过分析重症颅脑损伤的临床救治经验,总结重症颅脑损伤患者的急诊处理方法和措施。方法回顾性分析本院2009年10月至2010年6月收治的重症颅脑损伤患者30例的临床救治资料。结果根据格拉斯哥分级(G0S)评分,本组30例患者中,15例患者经过治疗后优良(无明显器官功能障碍)占50%;中残(有一定程度的器官功能障碍),但生活基本能自理5例,占16.7%,重残(生活不能自理)4例,占13.3%,植物状态3倒,占10%;死亡3例,占10%。结论重症颅脑损伤患者的综合急救处理对挽救患者生命具有重要意义,在临床救治过程中,要进行科学积极的院前急救,及时综合的急诊室急救,积极处理合并伤与并发症,可以更好的挽救生命和改善患者预后。

锁定跟骨钢板内固定治疗新鲜跟骨骨折的临床疗效观察

目的观察锁定跟骨钢板治疗新鲜跟骨关节内移位骨折的临床疗效。方法回顾性分析本院2009年9月～2011年11月期间,采用扩大外侧入路锁定跟骨钢板内固定手术治疗的38例男性新鲜跟骨关节内移位骨折患者的临床资料。结果所有患者全部手术成功,手术时间平均(62.41±5.96)min,术中出血平均(136.92±15.73)mL,切口全部甲级愈合,住院时间平均(9.12±2.37)d。术后7 d以及3个月Bohler角以及Gissane角均显著优于术前;术后3、6个月AOFAS评分均显著优于术前(16.98±9.27)分。结论应用锁定跟骨钢板治疗新鲜跟骨骨折,获得满意的临床效果,可以有效改善患者的术后关节功能恢复。

主动脉内球囊反搏术辅助治疗大面积ST段抬高型急性心肌梗死并发心源性休克疗效观察

目的探讨主动脉内球囊反搏术(IABP)辅助治疗大面积ST段抬高型急性心肌梗死并发心源性休克的效果。方法选择2016年6月至2018年9月南京明基医院收治的84例大面积ST段抬高型急性心肌梗死并发心源性休克患者为研究对象,将患者随机分为经皮冠状动脉介入术(PCI)组和IABP组,每组42例。PCI组患者接受PCI治疗,IABP组患者接受IABP辅助PCI治疗。比较2组患者手术前及手术后24h平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、左心室射血分数(LVEF)、血清氨基末端脑钠尿肽前体蛋白(NT-proBNP)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;比较2组患者术后30d主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果2组患者术前MAP、CVP、HR及LVEF比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者术后24h的MAP、LVEF显著高于术前(P<0.01),CVP及HR显著低于术前(P<0.01);术后24h,IABP组患者的MAP、LVEF显著高于PCI组,CVP及HR显著低于PCI组(P<0.01)。2组患者术前血清NT-proBNP和hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后24h的血清NT-proBNP和hs-CRP水平均显著低于术前(P<0.01);术后24h,IABP组患者血清NT-proBNP和hs-CRP水平显著低于PCI组(P<0.01)。PCI组和IABP组患者术后MACE发生率分别为47.6%(20/42)、23.8%(10/42),IABP组患者MACE发生率显著低于PCI组(χ^2=5.185,P<0.05)。结论IABP辅助PCI治疗大面积ST段抬高型急性心肌梗死并发心源性休克的效果显著,且患者术后MACE发生率低,可改善患者的预后。

糖皮质激素联合白三烯调节剂治疗儿童哮喘的疗效

目的分析丙酸氟替卡松雾化吸入联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床疗效。方法选取支气管哮喘患儿150例,依据随机数字表随机均分为治疗组和对照组。对照组采用丙酸氟替卡松治疗,治疗组加用孟鲁斯特。观察比较两组总有效率和症状、体征消失时间以及肺功能情况。结果治疗组总有效率92%,对照组总有效率76%,且治疗组症状和体征改善较快,两组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丙酸氟替卡松雾化吸入可有效改善支气管哮喘病儿童症状和体征,副作用轻微。

对老年慢性病患者实施居家护理的效果分析

目的探讨居家护理对提高老年慢性病患者居家护理的效果分析。方法将141例老年慢性病患者分为观察组和对照组,观察组75例,对照组66例。观察组实施出院后居家护理:包括电话随访和上门访视。对照组出院后不实施居家护理。比较两组患者出院后6个月的Barthel指数得分、再住院率,并对居家护理工作满意度进行问卷调查。结果出院后6个月观察组Barthel指数、再住院率与同期对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01),出院后观察组患者对居家护理工作表示满意。结论实施居家护理可以提高老年慢性病患者的日常生活能力,降低再住院率。

42例急性有机磷中毒抢救的临床体会

目的总结急性有机磷中毒抢救的方法。方法对42例有机磷中毒患者进行持续微量泵泵入阿托品,严格观察使之阿托品化,防止出现阿托品过量以及阿托品中毒。结果 42例病例除5例死亡外,其余病例均经治疗后好转出院,治愈率88.10%。患者达到阿托品化的平均时间为(138.5±38.2)min,阿托品化需药量(78.3±6.8)mg。出现阿托品过量及中毒2例(4.76%),出现病情反跳3例(7.14%),出现中间综合征者2例(4.76%)。结论在急性有机磷中毒的抢救中使用持续微量泵入阿托品,可以降低达到阿托品化的需药量,并且可以降低出现阿托品过量及中毒的风险。

临时心脏起搏器联合心肺复苏仪在恶性心律失常致心跳骤停患者中的应用

目的探讨临时心脏起搏器联合心肺复苏仪在恶性心律失常致心跳骤停患者中的抢救效果。方法将南京明基医院急诊科2018年9月至2019年9月抢救治疗的104例恶性心律失常致心跳骤停患者作为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各52例。对照组给予心肺复苏仪抢救,观察组给予临时心脏起搏器联合心肺复苏仪抢救。比较两组患者的抢救效果、血气指标、心肌损伤指标和存活率等指标。结果观察组患者的自主心律、呼吸、意识的恢复时间分别为(5.98±1.17)min、(13.97±2.92)min、(24.22±3.18)min,明显快于对照组的(7.93±2.01)min、(16.92±3.45)min、(28.65±3.83)min,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者复苏后的血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)水平分别为(14.81±2.91)kPa、(95.23±4.21)%,明显高于对照组的(12.43±2.19)kPa、(90.07±4.98)%,血二氧化碳分压(PaCO2)水平为(3.17±0.62)kPa,明显低于对照组的(3.95±0.82)kPa,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者复苏后的血乳酸(LA)、肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶(CK-MB)分别为(2.91±0.76)mmol/L、(52.70±6.34)ng/L、(23.18±4.67)U/L,明显低于对照组的(3.48±0.89)mmol/L、(58.01±6.82)ng/L、(27.31±4.99)U/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的24 h存活率、出院存活率分别为92.31%、84.62%,明显高于对照组的76.92%、71.18%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论临时心脏起搏器联合心肺复苏仪在恶性心律失常致心跳骤停患者中的抢救效果良好,其不仅能够缩短患者的自主心律、呼吸、意识恢复时间,改善血气指标,还能降低患者的心肌损伤,提高存活率,可在急诊科抢救中推广应用。

凝血功能对创伤早期患者病情及预后的评估价值分析

目的探讨凝血功能对创伤早期患者病情以及预后的评估价值。方法选取2011年1月至2014年1月于南京明基医院诊治的200例创伤患者，根据患者人院24h内急性生理与慢性健康状况评分分为轻型组（〈20分，160例）和重型组（≥20分，40例），根据患者进入重症监护病房14d内的预后将患者分为存活组（155例）和死亡组（45例），检测并比较各组患者凝血功能指标，包括血小板计数、血小板压积（PCT）、大血小板比率（PLCR）、血小板平均容积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体及血清钙离子浓度（Ca^2＋）。结果与轻型组患者比较，重型组患者的血小板计数、FIB明显减少，PCT、PTA明显降低，PLCR、MPV、PDW明显增加，PT、TT、APTT明显延长，D-二聚体明显升高[（105±56）×10^9／L比（151±92）×10^／L、（1．8±1．2）g/L比（2．4±1．6）g/L、（0．12±0．08）％比（0．18±0．11）％、（64±19）％比（77±16）％、（37±10）％比（33±8）％、（12．9±1．3）n比（11．0±1．1）fl、（15．4±3．1）％比（12．2±2．4）％、（16．5±5．0）s比（13．1±2．7）s、（26±3）S比（17±4）s、（55±31）s比（43±19）s、（1659±599）μg/L比（875±263）μg／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。与存活组患者比较，死亡组患者的PT明显延长，PTA明显降低，D-二聚体明显升高[（16．1±5．0）S比（13．3±2．7）S、（62±19）％比（72±17）％、（2267±1023）μg/L比（872±746）μg／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论创伤早期患者的凝血功能明显受损，早期表现出的低凝状态能够反映患者的病情，并可评估患者的预后情况。

QRS时限对急性心肌梗死患者的诊断及预测预后的价值

目的探讨心电图QRS时限对急性心肌梗死患者的诊断及预测预后的价值。方法选取2013年3月至2014年3月因急性心肌梗死而在南京明基医院进行治疗的145例患者,根据QRS时限将患者分为研究组(70例)与对照组(75例):研究组的QRS时限>100 ms,对照组的QRS时限≤100 ms。对两组患者的N-末端脑钠肽前体水平、左心室射血分数、心脏功能Killip分级、主要心血管事件(MACE)发生情况等进行比较。结果与对照组比较,研究组N-末端脑钠肽前体浓度高、左心室射血分数低,差异有统计学意义[(3.39±0.56)ng·m L-1 vs.(2.86±0.62)ng·m L-1,t=5.389,P<0.01;40.15%±7.21%vs.53.565%±6.720%,t=11.592,P<0.01]。与对照组相比,研究组心功能Ⅰ级的患者比例少,心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者比例多,差异具有统计学意义(χ2=36.639,P<0.01;χ2=6.809,P<0.01;χ2=14.140,P<0.01;χ2=4.129,P=0.04)。与对照组比较,研究组主要心血管事件总发生率高,差异具有统计学意义[95.7%(67/70)vs.28.0%(21/75),χ2=69.587,P<0.01]。结论心电图QRS时限的延长能够有效反映急性心肌梗死患者心脏的功能,且对急性心肌梗死患者的心力衰竭、休克、死亡等并发症具有临床预测价值。