索利那新联合坦索罗辛治疗经尿道前列腺电切术术后膀胱过度活动症

目的探讨索利那新联合盐酸坦索罗辛预防性治疗经尿道前列腺电切术(TURP)后膀胱过度活动症的疗效。方法收集84例良性前列腺增生症患者的基本资料,发病年龄52～90(72.3±6.4)岁,随机分为4组:联合药物组、索利那新组、坦索罗辛组及对照组各21例。比较各组TURP术后3d内膀胱区阵发性痉挛性疼痛的次数、膀胱痉挛持续时间及拔管后第1天和第3天尿频、尿急的情况。结果各组在术后3d内膀胱痉挛次数、膀胱痉挛平均持续时间均少于对照组(P<0.05);索利那新组术后第2、第3天膀胱痉挛次数分别为(1.64±0.42)次和(1.28±0.65)次,膀胱痉挛平均持续时间分别为(0.19±0.18)h和(0.20±0.07)h,少于盐酸坦索罗辛组(3.03±0.28)次和(2.18±0.58)次、(0.28±0.15)h和(0.23±0.11)h。联合药物组膀胱痉挛次数(1.33±0.31)次和(0.88±0.21)次,其持续时间为(0.18±0.11)h和(0.15±0.10)h,少于索利那新组(P<0.05)。拔管后第1、3天,索利那新联合坦索罗辛组患者的尿频、尿急次数明显低于索利那新组和盐酸坦索罗辛组(P<0.05)。结论早期预防性联合应用索利那新与坦索罗辛可能是一种安全有效的缓解患者TURP术后膀胱过度活动症的方法,有助于患者的术后恢复和生活质量的提高。

南京地区汉族人群TRAIL基因多态性与前列腺癌的易感性研究

目的:探讨南京地区汉族人群中肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)基因多态性与前列腺癌(PCa)易感性的关系。方法:采用病例对照研究,提取187例PCa患者和237例非PCa健康人(对照组)外周血基因组DNA,应用聚合酶链反应-连接酶特异检测技术(PCR-LDR)分析186例PCa患者和237例对照组TRAIL基因-716位点的多态性,比较不同基因型与PCa易感性的关系。结果:TRAIL基因启动子区存在一个SNP位点(-716A/G),基因型分别为AA型、AG型和GG型;Logistic回归分析显示,携带AG、GG和AG+GG基因型的个体与PCa发病风险之间无明显相关性(OR=0.89,95%CI=0.54～1.47;OR=0.94,95%CI=0.69～1.27;OR=0.87,95%CI=0.54～1.41)。结论:中国南京地区汉族人群中TRAIL基因-716位点基因多态性对PCa易感性无明显影响。

2种无张力尿道悬吊术对女性压力性尿失禁疗效比较

目的经耻骨后阴道无张力尿道悬吊术((tension-free vaginal tape,TVT)和经闭孔阴道无张力尿道悬吊术(ten-sion-free vaginal tape-obturator,TVT-O)是目前临床上常用的2种治疗女性压力性尿失禁(female stress urinary incontinence,FSUI)的手术方法,其疗效有差异,文中旨在探讨2种方法治疗FSUI的有效性、安全性及并发症的处理。方法 210例FSUI患者中行TVT 98例(TVT组)、行TVT-O 112例(TVT-O组),术后随访6～48个月,平均(32.0±4.5)个月,比较2种手术方式的疗效和术中、术后并发症,评估两者的安全性和有效性。结果 2组患者治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05);TVT-O组较TVT组手术时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。TVT-O组术后有17例患者主诉大腿根部疼痛,TVT组有10例患者主诉耻骨上不适,口服维生素B1,局部热敷及微波治疗,1月后症状消失。TVT-O组有8例患者出现剧烈咳嗽时仍有少量尿液漏出;TVT组出现8例,嘱其进行盆底肌肉锻炼,3个月后症状好转。TVT组患者术中出现6例膀胱损伤,术后出现3例吊带侵蚀,4例排尿困难,TVT-O组出现5例吊带侵蚀。2组患者均未出现严重膀胱穿孔、阴道穿孔、吊带排异反应及伤口感染等并发症。结论 TVT和TVT-O均是治疗FSUI的有效手段,治愈率高,且TVT-O较TVT手术时间短,发生严重并发症的概率更小,操作简单、术后恢复快。

尿动力学联合膀胱尿道造影在女性压力性尿失禁诊断中的价值

目的探讨尿动力学检查联合排泄性膀胱尿道造影在女性压力性尿失禁诊断中的应用价值。方法回顾性分析56例临床诊断为女性压力性尿失禁(SUI)的患者,年龄(59.2±8.2)岁,每例均行尿动力学和排泄性膀胱尿道造影检查,评估膀胱顺应性、逼尿肌稳定性、尿道压、膀胱及尿道的形态。结果尿动力学检查提示最大尿流率(33.6±7.7)mL/s,残余尿(17.8±14.7)mL,膀胱顺应性正常,膀胱容量(356.3±99.3)mL,33例测得腹压漏尿点压(49.8±17.6)cmH2O,最大尿道闭合压(47.4±10.5)cmH2O,功能性尿道长度(2.6±0.6)cm。相关性分析显示病程与腹压漏尿点压高度负相关(r=-0.816,P<0.01)。排泄性膀胱尿道造影见膀胱颈及近端尿道下移34例,膀胱尿道后角变钝或消失44例,静息期膀胱颈和近端尿道呈漏斗形7例,咳嗽时47例见造影剂从尿道溢出。结论在无影像尿动力学设备的单位,尿动力学检查和排泄性膀胱尿道造影联合应用对SUI的诊断和术前评估具有重要的价值,比单用一种方法更具有临床意义。

Supreme喉罩与气管插管在尿毒症患者全身麻醉中的比较

目的比较Supreme喉罩与气管插管在尿毒症患者全身麻醉手术中的血压与心率变化、拔管时间、麻醉药物用量及并发症的差异。方法选择合并肾功能不全尿毒症期的择期全麻手术患者60例,随机分为Supreme喉罩组(L组)和气管插管组(T组),每组30例。记录相对平静后(T0)、麻醉诱导时(T1)、喉罩/导管插入时(T2),插入后1 min(T3)、2 min(T4)、3 min(T5)及喉罩/导管拔出前(Te1)、拔出时(Te2),拔出后1 min(Te3)、2min(Te4)、3 min(Te5)的血流动力学指标,对比两组麻醉时间、清醒时间、拔管时间,并观察血气及肾功能、用药量及并发症。结果与T组比较,L组插管/喉罩期间循环变化在T3、T4、T5差异有统计学意义(P<0.05);L组插管/喉罩期间循环变化在Te1、Te2、Te3、Te4、Te5差异有统计学意义(P<0.05)。另外,L组与T组麻醉药物用量、诱导时间、苏醒时间、拔管时间,呛咳、咽痛等不良反应,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Supreme喉罩的全身麻醉在尿毒症患者应用中,其血流动力学平稳、拔管较快,减少麻醉药物用量,降低气道并发症,是一种较适合的安全有效的麻醉方式。

逼尿肌过度活动伴收缩力受损患者尿动力学分析与治疗效果评价

目的分析膀胱逼尿肌过度活动伴收缩力受损(DHIC)患者的尿动力学特点,评价该类患者接受药物和外科手术治疗的效果。方法经尿动力学检查诊断为DHIC的男性患者68例,有膀胱出口梗阻(BOO)者接受手术治疗,无BOO者根据症状给予药物治疗,随访3月,以IPSS和QoL评分、最大尿流率(Qmax)、残余尿(PVR)为主要指标评价其临床疗效。结果各治疗组之间患者年龄、治疗前最大尿流率时的逼尿肌压(PdetQmax)、Qmax、PVR有显著差异(P<0.01)。单用M受体拮抗剂有效率63.6%,单用α-受体阻滞剂有效率75.0%,α-受体阻滞剂和M受体拮抗剂联合治疗有效率95.0%,综合疗效优于单药治疗组(P<0.05);BOO组手术治疗有效率82.8%。各组治疗后平均IPSS和QoL评分均有显著改善,除单用M受体拮抗剂组外,其余各组治疗后Qmax均显著提高(P<0.05),联合药物治疗及外科手术组PVR获得显著降低(P<0.01)。结论DHIC尿动力学表现为储尿期逼尿肌过度活动,排尿期逼尿肌收缩无力,α-受体阻滞剂和M受体拮抗剂联合治疗安全有效,收缩系数(DECO)<0.5者应慎用M受体拮抗剂,梗阻系数(OCO)>1.5者可行手术治疗前列腺增生,临床症状多能获得改善。

经输尿管镜钬激光碎石术患者的围手术期优质护理效果分析

目的探析围手术期优质护理干预经输尿管镜钬激光碎石术患者的效果。方法选取本院泌尿外科2016年1月至2018年12月期间的82例经输尿管镜钬激光碎石的患者,随机分为对照组37例行围手术期常规护理干预,观察组45例行围手术期优质护理干预,对比分析两组患者在围手术期护理干预后的疗效、症状消失时间、住院持续时间以及不良反应。结果经围手术期护理干预后的观察组的痊愈率57.8%远高于常规护理的对照组29.7%,在疗效的总有效率方面,前者97.8%比后者81.1%更有改善(P<0.05);观察组在症状消失时间和住院持续时间方面比对照组明显降低(P<0.05);观察组无血尿,而对照组则有13.5%的患者出现血尿(P<0.05)。观察组有8.9%的患者出现发热,而对照组则有32.4%的患者出现发热(P<0.05)。结论对患者实施围手术期的优质护理干预至关重要,在本研究中取得了很好的效果,值得推广应用。

全人护理模式在尿石症护理管理中的应用

目的探讨全人护理模式在尿石症护理管理中的应用效果。方法 2015年收治的231例患者分为对照组和观察组,对照组采用传统的临床护理路径管理,观察组在执行临床护理路径过程中,运用全人护理理念,建立护理活动标准化行为模式,改进科室管理,健全支持系统。比较两组患者健康知识掌握情况、患者满意度、护理不良事件发生率等方面差异。结果观察组出院前的知识答卷(96.58±1.88)分,优于对照组(79.42±5.63)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度评分(95.59±2.45)分,对照组(88.72±3.46)分,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理不良事件发生率也有了大幅下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全人护理模式应用尿石症护理管理中,能提升护理工作质量,提高患者满意度,减少护理不良事件发生。

经膀胱造瘘通路治疗良性前列腺增生合并的膀胱结石

目的探讨经膀胱造瘘通路处理良性前列腺增生合并膀胱结石患者的有效治疗方法。方法采用经膀胱造瘘通路钬激光或者超声波/气压弹道碎石清石系统(EMS)治疗膀胱结石结合经尿道等离子双极前列腺电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生患者16例,并对其疗效及优点进行分析。结果手术均顺利成功,如期出院,膀胱结石击碎、清除率100%,无膀胱穿孔、电切综合征、术后出血,碎石时间3～22min,中位时间11.5min,前列腺切除中位时间89.5min。结论经膀胱造瘘通路钬激光或者EMS碎石清石系统治疗膀胱结石结合PKRP是一种安全、高效的治疗方法。

临床路径管理中全人护理式排班应用探讨

目的探讨临床路径管理中全人护理式排班的应用效果。方法以本科入组临床路径管理的172例输尿管结石患者为研究对象,分为对照组和观察组,对照组按传统排班实施临床路径管理,观察组秉承全人护理理念,合理安排护理患者数,实行月排班。结果观察组临床路径变异率显著下降,护士对患者病情掌握度、患者对护士知晓率、护患满意度都有提高。结论临床路径管理中应用全人护理式连续排班,可降低变异率,提高护理工作质量和护患满意度。

保留阴茎海绵体手术治疗多发浅表性阴茎头部阴茎癌1例报告

阴茎部分切除术和阴茎全切除术是阴茎癌主要的治疗方式，这两种手术可完整切除肿瘤，但却严重破坏阴茎完整性，使患者丧失性功能。近年来，国内学者报道了保留阴茎头手术在浅表性阴茎癌治疗中的应用，取得了较好的治疗效果。但其不适用于癌组织侵犯较大面积阴茎头时，这类患者临床上往往采取阴茎部分切除。我们应用保留阴茎海绵体的阴茎头切除术治疗浅表性阴茎癌患者1例，取得了满意的疗效，现报道如下。

AXL表达在前列腺癌细胞多西他赛耐药中的作用研究

目的:观察AXL表达在前列腺癌PC-3和DU145细胞多西他赛化疗耐药中的作用及可能机制。方法:应用Western印迹测定多西他赛刺激PC-3和DU145后AXL蛋白表达,通过多西他赛浓度递增间断刺激PC-3和DU145细胞,建立耐药细胞PC-3-DR和DU145-DR,应用Western印迹测定PC-3和DU145细胞耐药前后AXL,AXL磷酸化蛋白激酶(p-AXL)及配体蛋白生长阻滞特异性因子-6(Gas6)蛋白表达。用脂质体Lipofectamine 2000将经过筛选证实有效的AXL-shRNA序列和阴性NCshRNA序列转染PC-3和DU145细胞,应用CCK8和流式细胞仪检测转染前后加入多西他赛后的细胞增殖和凋亡情况。应用MTT和流式细胞仪检测加入AXL抑制剂MP470和多西他赛单独及联合应用的细胞增殖率、凋亡率和细胞周期分布。Western印迹检测AXL抑制剂R428,多西他赛单独或联合处理耐药细胞后ABCB1的表达情况。结果:多西他赛刺激PC-3和DU145细胞后,AXL表达上升(P<0.05);与PC-3和DU145细胞相比,PC-3-DR和DU145-DR中AXL,p-AXL蛋白表达明显上升,Gas6蛋白表达明显下降(P均<0.05)。AXL转染PC-3和DU145后的细胞经多西他赛处理48 h,细胞增殖率分别为(51.03±3.16)%和(57.39±2.37)%,明显高于未转染细胞(36.41±4.28)%和(45.5±3.93)%(P<0.05),转染后细胞凋亡率分别为(42.37±3.43)%和(39.54±2.39)%,明显低于未转染细胞(65.48±3.16)%和(54.98±2.84)%(P<0.05)。MP470可明显抑制细胞增殖和促进耐药细胞凋亡,MP470与多西他赛联合应用后的耐药细胞增殖抑制率和凋亡率明显高于单独应用,联合应用后G2/M期细胞百分数亦明显高于单独应用(P均<0.05)。R428可明显降低耐药细胞的ABCB1表达,与多西他赛联用后,ABCB1的蛋白表达水平明显低于单独用药组(P均<0.05)。结论:AXL表达上调可促进前列腺癌PC-3和DU145细胞耐药,AXL抑制可增加细胞对多西他赛的敏感性,这一作用可能与G2/M期细胞凋亡率升高和ABCB1表达降低有关。

邻苯二甲酸二丁酯孕期暴露导致性发育期子代大鼠睾丸细胞凋亡和空泡化

目的：探讨邻苯二甲酸二丁酯（DBP）孕期暴露对性发育期子代大鼠睾丸细胞凋亡的影响。方法：受孕SD大鼠10只,随机分为空白对照组和DBP染毒组,妊娠12～19 d,空白对照组和DBP染毒组分别给予橄榄油1 ml/d和DBP 500 mg/（kg·d）灌胃,于性发育期（PND45）取出睾丸标本,透射电镜观察睾丸细胞结构,HE染色观察各级生精细胞发育情况,TUNEL法检测睾丸细胞凋亡情况,免疫组化和Western印迹观察凋亡调控蛋白Bcl-2、Bcl-XL、Bax和p53的表达。结果：电镜观察见DBP染毒后性发育期子代大鼠睾丸细胞凋亡增加和细胞空泡化,HE染色见各级生精细胞明显减少,TUNEL检测结果显示DBP染毒组细胞凋亡指数明显高于空白对照组（12.00±5.22 vs 3.17±1.47,P〈0.01）,免疫组化和Western印迹提示DBP染毒组促凋亡蛋白Bax和p53的表达较空白对照组显著升高（P〈0.05）。结论：DBP孕期染毒导致性发育期雄性子代大鼠睾丸生殖细胞和支持细胞凋亡增加及细胞空泡化,促凋亡蛋白Bax和p53的表达明显增高。

保留肾单位的肾癌手术(附65例报告)

目的:探讨保留肾单位的肾癌手术治疗方法和疗效。方法:65例行保留肾单位的肾癌切除手术,肿瘤直径(2.0～6.5)cm,平均3.9cm;肿瘤位于肾上极19例,肾中部16例,肾下极30例。TNM分期:T1a 42例,T1b 23例。透明细胞癌58例,颗粒细胞癌6例,乳头状肾细胞癌1例。结果:肾部分切除术65例,术中阻断肾蒂血管47例。所有病例手术切缘均为阴性。术后出现并发症5例,围手术期无患者出现急性肾功能衰竭。64例肾细胞癌患者获随访,平均随访时间61.4个月,5年生存率及5年无瘤生存率分别为98.4%和93.8%。结论:肾癌保留肾单位手术是治疗局限性肾癌的有效方法。

苏皖地区汉族人群XRCC4 rs6869366多态性与前列腺癌易感性的关系

目的:研究中国苏皖地区汉族人群X线修复交叉互补组4(XRCC4)rs6869366多态性与前列腺癌(prostate cancer,PCa)易感性的关系。方法:采用病例-对照研究,提取187例PCa患者(病例组)和210例非肿瘤患者(对照组)外周血基因组DNA,应用聚合酶链反应-连接酶特异检测技术(polymorphism chian reaction and ligase detection reaction,PCR-LDR)分析两组XRCC4 rs6869366位点的多态性,比较不同基因型与PCa易感性的关系。结果:以携带TT基因型的对象为参照组,携带GT基因型者患PCa的风险是携带TT基因型的1.15倍(OR=2.15,95%CI:1.02～4.53)。结论:XRCC4 rs6869366与苏皖地区汉族人群PCa的易感性有关,GT可能是PCa的易感基因型。

重型阴囊坏疽1例报告

阴囊坏疽是阴囊感染性坏死性筋膜炎，当炎症扩散至阴茎部、肛周、腹股沟管、腹部时称为重型阴囊坏疽。本文报告本院收治的1例重型阴囊坏疽。

射精管囊肿2例诊治报告并文献复习

目的:探讨射精管囊肿的诊断与治疗方法,观察应用微创治疗本病的远期效果。方法:2014年7月-2014年8月收治2例患者分别以血精、会阴部不适就诊患者,经B超、CT和MRI检查未能明确诊断,行经阴囊皮肤穿刺输精管造影和经尿道囊肿电切,囊壁送病理及免疫组化检查,结合文献讨论其临床表现,影像、病理特征、鉴别诊断及治疗方法。结果:切下组织显微镜下见囊壁主要由平滑肌组成,囊内壁由假复层纤毛柱状上皮衬覆,进一步行免疫组化示CD10(+),Muc6(+),结合这些检查结果,此2例患者确诊为中肾管源性射精管囊肿。随访18~20个月,术后患者不适症状消失,患者1复查精液常规:量3.5 ml,精子浓度35×10~6/ml,精子活动度a级精子百分率32.0%,b级精子百分率18.0%,液化时间30 min。患者2精液常规:量3.1 ml,精子浓度32×10~6/ml,精子活动度a级精子百分率26.0%,b级精子百分率31.0%,液化时间34 min。射精管囊肿未复发。结论:B超、CT、MRI检查虽可发现盆腔囊性包块,但确诊需结合输精管造影,病理学和免疫组化检查,经尿道射精管囊肿开窗手术创伤小且安全有效。

扩大的前列腺囊结石成份及结构研究

目的:研究扩大的前列腺囊(EPU)内结石组成、形态和结构。方法:36枚EPU结石均取自1992～2011年本中心收治的11例经尿道电切EPU开窗术的患者。对结石采用扫描电子显微镜(SEM)、X射线衍射分析法(XRD)和傅里叶变换红外光谱分析法(FTIS)进行分析。结果:通过SEM观察,所有EPU结石均由许多密集分布的微晶体和无定形基质组成。通过XRD和FTIS分析,36枚EPU结石都是羟基磷灰石晶体。结论:EPU结石属于假性前列腺结石。EPU结石不是由于尿液成分的异常变化而形成的,而是由于不断分泌、吸收而浓缩的EPU分泌液及EPU腔内脱落的上皮细胞形成。

异位中肾管囊肿合并异位睾丸恶变1例报告并文献复习

目的:报告1例罕见异位中肾管囊肿合并异位睾丸恶变病例,提高对本病的诊治水平。方法:回顾分析异位中肾管囊肿合并异位睾丸恶变的病例的临床资料,结合国内外相关文献,探讨异位中肾管囊肿合并异位睾丸恶变的发病机制、诊断及治疗。结果:经腹切除巨大囊肿及右侧异位恶变睾丸,左侧隐睾行下降固定,病理示"右异位中肾管囊肿,右侧异位睾丸精原细胞瘤",随访1年无转移。结论:异位中肾管囊肿合并异位睾丸恶变极为罕见,影像学检查可协助诊断,但最终需病理确诊,应早期行手术切除。后续治疗取决于隐睾恶变的病理类型及分期。

腹膜后神经鞘瘤1例报告并文献复习

目的报告1例腹膜后神经鞘瘤,并复习相关文献,分析其临床诊治现状。方法通过对1例腹膜后神经鞘瘤的诊断、治疗方法及术后病理、随访的回顾,结合国内外有关文献报道,综合分析腹膜后神经鞘瘤的诊断及治疗状况。结果本例行手术治疗,术后病理证实为腹膜后神经鞘瘤,随访半年无复发。结论腹膜后神经鞘瘤诊断困难,影像学检查无特异性,确诊依靠病理检查,理想的治疗方法是通过外科手术完整切除肿瘤,其预后良好,早期复发率低。