骨科损伤控制在血液动力学不稳定骨盆骨折中的应用

目的总结骨科损伤控制理论在血液动力学不稳定骨盆骨折治疗中的使用经验，探讨其应用价值。方法回顾性分析36例血液动力学不稳定的骨盆骨折患者临床资料。患者全部经过急诊复苏治疗，生命体征改善后收住入院，对合并危及生命的颅脑、胸腹损伤的12例患者进行急诊手术。全部患者人ICU，按照骨科损伤控制理论要求进一步监护治疗，选择时机手术固定骨盆和四肢骨折。结果经过8—42个月随访，36例患者成活31例，死亡5例。所有存活患者骨折全部愈合，末次随访生活质量评分65—78分，平均66．6分。死亡患者中死于多器官功能障碍综合征3例，颅脑损伤2例。结论骨科损伤控制理论应用于血液动力学不稳定骨盆骨折的治疗，能提高患者存活率，减少并发症的发生。

三维可调微创拉钩手术系统与显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症效果对比分析

目的 对比三维可调微创拉钩手术系统（3D-viewer）与显微内镜椎间盘切除术（MED）治疗单节段单侧腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 分别选择2011年1月至2012年1月于南京明基医院和东南大学附属中大医院骨科就诊的腰椎间盘突出症患者各50例作为3D组和MED组.3D组采用3 D-viewer治疗,MED组采用MED治疗.记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院总费用、术后并发症发生情况,通过疼痛视觉模拟量表（VAS）及Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分记录患者术前、术后3d、1个月、6个月及12个月疼痛程度及功能状况.结果 3D组手术时间、住院总费用明显低于MED组[（46 ±3） min比（54±4） min,（7 200 ±25）元比（8 020 ±29）元],术中出血量大于MED组[（52±2）ml比（44±3）以],2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.3D组住院时间与MED组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.2组术前及术后各时点VAS和ODI评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.但2组术后3d、1个月、6个月及12个月的VAS评分及术后1、6、12个月的ODI评分均明显低于术前[3D组：（2.7±0.3）、（2.4±0.5）、（1.8±0.3）、（1.8±0.5）分比（6.8±0.4）分,（34±11）％、（22±12）％、（21±18）％比（67±16）％,MED组：（2.6±0.4）、（2.3±0.5）、（1.7±0.3）、（1.7±0.4）分比（6.7±0.3）分,（33±13）％、（22±11）％、（22±12）％比（66±18）％],差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.3D组有3例、MED组有2例术后伤口延迟愈合,均无感染发生.3D组有1例于第8个月时腰椎间盘突出复发,治疗后痊愈.MED组有1例术后6个月出现对侧肢体神经放射痛,治疗后好转.结论 3D-viewer和MED治疗单节段单侧腰椎间盘突出症疗效相近,3D组术中出血量较高于MED组,但手术时间及住院花费低于MED组。

Endobutton钢板和螺钉内固定治疗急性下胫腓联合损伤的比较研究

目的比较Endobutton钢板弹性固定和螺钉内固定治疗急性下胫腓联合损伤的效果。方法踝关节骨折伴下胫腓联合损伤53例采用Endobutton钢板内固定25例(Endobutton组),螺钉内固定28例(螺钉组),比较两组下胫腓间隙(TBCS)、下胫腓重叠距离(TBOL)及末次随访时AOFAS足踝功能评分优良率。结果两组间术前、术后初期、术后3个月、末次随访时TBCS、TBOL比较差异均无统计学意义(P>0.05);Endobutton组AOFAS评分优良率92.0%,螺钉组AO-FAS评分优良率89.3%,优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Endobutton钢板弹性固定符合下胫腓联合的生物力学,允许早期负重,不需常规取出,其治疗效果与传统的螺钉固定方式相当。

有限切开和经皮辅助复位髓内钉治疗股骨转子下骨折的比较研究

[目的]比较研究髓内钉治疗闭合复位失败的股骨转子下骨折时，经皮辅助（percutancous assistance，PA）和有限切开（limitedinc ision，LI）两种不同复位方法手术过程及术后恢复情况的差异。[方法]2008年1月～2012年6月间，分别采用PA和LI法复位治疗闭合复位失败的46例股骨转子下骨折，以重建髓内钉进行固定。PA组经皮以Schanz钉或者斯氏针等工具控制骨折近段，内收、内旋、后伸纠正骨折移位并维持。LI组经大转子下方3～5cm皮肤切口钝性分离股外侧肌至骨折，C型臂X线机透视下经切口以复位钳等工具纠正骨块移位和分离，部分患者以钢丝环扎维持复位。比较两组患者在手术过程（手术时间、术中出血、透视次数）和术后恢复（内外、前后成角畸形，旋转畸形、骨折愈合时间、下肢缩短及Sanders创伤性髋关节等级评分）情况。[结果]患者获得12～21个月（平均16．4个月）随访，均无血管神经损伤、伤口感染坏死，无内固定物松动、断裂及骨折不愈合等并发症。两组患者在术中出血、术后旋转和缩短畸形、骨折临床愈合时间、功能评分方面差异无统计学意义；LI组在手术时间、术中透视、骨折内外翻畸形方面优于PA组，差异有统计学意义。[结论]通过有限切开复位、髓内钉治疗股骨转子下骨折，有利于术中判断和维持复位，方便插入髓内钉，减少内外翻畸形，可以和经皮复位一样获得良好的治疗效果。术中需要谨慎操作，减少对骨折愈合的影响。