“沉默”的真相,穿刺来发现——了解肾穿刺活检那些事

刘先生今年53岁,有2型糖尿病病史3年,血糖控制平稳。近1年发现小便泡沫增多,未在意,后出现双下肢水肿,伴乏力,遂来南京梅山医院肾内科门诊就诊。测血压145/95毫米汞柱,尿常规检查发现了尿蛋白3+,尿隐血3+,尿红细胞形态多形型,入院后查尿蛋白定量2.26克/24小时,眼底检查未见明显异常。初步诊断为肾炎,医生建议患者行肾穿刺检查以明确诊断。

羟苯磺酸钙联合氯沙坦钾片治疗早期糖尿病肾病的临床研究

目的观察羟苯磺酸钙胶囊联合氯沙坦钾片治疗早期糖尿病肾病(DKD)的临床疗效。方法将138例DKD患者随机分为两组,对照组(n=70)予以氯沙坦钾片每次50 mg,qd,口服;治疗组(n=68)在对照组的基础上,予以羟苯磺酸钙胶囊每次0.5 g,tid,口服;两组患者均治疗2个月。观察血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)、尿转化生长因子-β1(TGF-β1)及8-羟基脱氧鸟嘌呤(8-OHdG)水平变化,比较临床疗效和药物不良反应的发生情况。结果治疗组和对照组总有效率分别为83.82%和64.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者的血VEGF、ET-1,尿TGF-β1、8-OHdG、尿ACR值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者未发现不良反应。结论羟苯磺酸钙胶囊联合氯沙坦钾片能明显改善患者的血管内皮功能,抗氧化应激,降尿蛋白,且不增加药物不良反应。

CKDⅢ～Ⅴ期糖尿病肾病患者贫血特点分析

目的分析慢性肾脏病（CKD）Ⅲ～Ⅴ期糖尿病肾病患者贫血发病率及贫血严重程度。方法收集106例2型糖尿病肾病CKDⅢ～Ⅴ期患者（DN组）、100例非糖尿病肾痛CKDⅢ～Ⅴ期患者（非DN组）及75例肾功能正常2型糖尿痛患者（DM组）的临床资料。对比分析患者的基本临床特征、血常规、生化及超声心动图参数。结果DM组贫血发病率16％，DN组总的贫血发病率为66％，非DN组总的贫血发病率51％（66％vs．51％，P〈0．05）。在CKDⅢ期，DN组与非DN组贫血发病率差异无统计学意义，在CKDⅣ、Ⅴ期，DN组比非DN组贫血发病率高，差异有统计学意义（P〈0．05）。DM组血红蛋白（Hb）高于DN组及非DN组。在CKDⅢ、Ⅳ期患者中，DN组Hb明显低于非DN组，差异有统计学意义（P〈0．05）。而在CKDⅤ期中，DN组与非DN组Hb比较，差异无统计学意义。DN组心血管发病率明显高于非DN组，相关分析显示Hb水平与肾小球滤过率、白蛋白呈正相关，与C反应蛋白呈负相关。结论糖尿病肾病CKDⅢ～Ⅴ期患者贫血发病率高，发生早，贫血程度重，是心血管疾病重要危险因素，应早期纠正贫血，减少心血管事件发生，提高患者生存质量。

睡眠时间和糖尿病肾病尿蛋白进展风险的前瞻性队列研究

目的探讨不同睡眠时间与早期糖尿病肾病(DKD)尿蛋白进展风险的关联。方法收集2015年6月至2017年10月本院肾内科就诊的857例早期DKD患者作为前瞻性观察队列研究。利用多因素Cox回归分析模型分析不同睡眠时间与早期DKD尿蛋白进展风险的关系。结果共有765例早期DKD患者纳入本研究,平均年龄(59.1±6.2)岁,中位随访时间2.8年,DKD尿蛋白进展者123例,进展发生率为16.1%。睡眠时间<6、6~8、>8 h/d进展发生率分别为29.4%(45/153)、12.5%(70/560)、15.4%(8/52)。睡眠时间<6 h/d尿蛋白进展发生率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。以睡眠时间6~8 h/d为基准相比,调整混杂因素后,睡眠时间<6、>8 h/d发生尿蛋白进展的HR(95%CI)分别为1.82(1.14~2.91)、1.04(0.75~1.44)。对性别、年龄、体质量指数、每日运动量、吸烟、饮酒等进行分层分析,结果显示与调整相关影响因素后人群结果相似,睡眠时间不足与DKD尿蛋白进展风险有统计学关联,但睡眠时间过长与DKD尿蛋白进展风险无统计学关联。结论睡眠不足可能是早期糖尿病肾病尿蛋白进展的危险因素。

尿TGF-β1、8-OHdG检测在早期糖尿病肾病中的应用价值

目的探讨尿转化生长因子-β1(TGF-β1)及8-羟基脱氧鸟嘌呤(8-OHdG)检测在早期糖尿病肾病(DN)中的应用价值。方法选取2019年1—11月该院收治的2型糖尿病患者120例作为研究对象,根据尿微量清蛋白与肌酐比值(ACR)将其分为3组,分别为正常蛋白尿组(ACR<30 mg/g)、微量蛋白尿组(30 mg/g≤ACR<300 mg/g)、大量蛋白尿组(ACR≥300 mg/g)。另选取同期30例健康体检者作为对照组。比较各组TGF-β1、8-OHdG、ACR、血肌酐水平及TGF-β1、8-OHdG单独与联合检测的阳性率。结果与对照组比较,微量蛋白尿组、大量蛋白尿组ACR水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。正常蛋白尿组、微量蛋白尿组、大量蛋白尿组TGF-β1、8-OHdG水平高于对照组,且随尿蛋白水平的增加TGF-β1、8-OHdG水平呈递增趋势,各组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。各组中TGF-β1、8-OHdG联合检测的阳性率均高于TGF-β1、8-OHdG单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿TGF-β1、8-OHdG检测能够较灵敏地反映DN患者早期肾损害,两者联合检测在DN早期筛查中具有一定价值,值得临床推广应用。

碳酸司维拉姆治疗血液透析患者的临床研究

目的观察碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析(MHD)患者矿物质及骨代谢紊乱(MBD)的临床效果及安全性。方法将116例维持性血液透析患者随机分为试验组和对照组,每组58例。对照组给予碳酸钙咀嚼片1.25 g,每天2次,嚼服;试验组口服碳酸司维拉姆片0.8 g,每天3次。2组疗程均为6个月。检测2组治疗前后血磷、血钙、成纤维细胞生长因子23(FGF23)及全段甲状旁腺激素(iPTH),以动脉硬化诊断仪检测肱踝脉搏波传导速度(baPWV)。比较2组患者的临床疗效和药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组总有效率分别为93.10%(54例/58例)和68.96%(40例/58例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的患者的血磷分别为(1.65±0.21),(2.01±0.34)mmol·L^-1,iPTH分别为(218.7±123.0),(308.6±113.8)pg·mL^-1,FGF23分别为(342.7±114.8),(651.7±136.6)pg·mL^-1,baPWV分别为(1.56±0.12),(1.83±0.26)m·s^-1,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为8.62%,5.17%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论碳酸司维拉姆可显著降低血液透析患者血磷、FGF23、iPTH,减轻血管钙化,且不增加药物不良反应的发生率。