经皮穿刺腔内血管成形术与开放手术解除Ⅰ型内瘘狭窄的效果比较

目的比较开放手术与经皮穿刺腔内血管成形术(PTA)解除维持性血液透析(MHD)患者Ⅰ型内瘘狭窄的近期疗效。方法将29例MHD期间采用标准自体血管内瘘为血管通路并出现Ⅰ型狭窄的患者随机分为2组。A组(n=15)行PTA解除内瘘狭窄,B组(n=14)行开放手术解除内瘘狭窄。观察术前及术后狭窄处内径及血流量,记录透析前后肌酐、尿素氮水平,计算尿素清除率(URR)以及尿素清除指数(Kt/V)值。结果2组术后吻合口内径、内瘘血流量、URR及Kt/V值与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);2组术后以上指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后半年再狭窄率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PTA与开放手术解除MHD患者Ⅰ型内瘘狭窄的疗效相近。PTA可以节约血管资源,但术后复发率高于开放手术。

基于抗凝的腔内介入技术在急性中高危肺栓塞治疗中的应用

目的 对比经足背静脉静脉溶栓与大腔导管抽栓联合置管小剂量尿激酶溶栓在急性中高危肺栓塞中的临床应用价值。方法 选取2015年1月至2019年12月临床表现、肺动脉CT造影及数字减影血管造影明确诊断为急性中高危肺栓塞60例,其中对照组30例在抗凝的基础上经足背静脉留置针溶栓,研究组30例在抗凝的基础上进行大腔导管抽栓联合置管小剂量尿激酶溶栓,观察两组患者肺动脉血栓清除时间、血氧饱和度恢复(>95%)时间、临床症状缓解时间、出血发生率及住院时间。结果 研究组肺动脉血栓清除时间、血氧饱和度恢复时间、临床症状缓解时间及住院时间等指标均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者出血发生率比较,研究组(10.00%)略大于对照组(6.67%),但差异没有统计学意义(P>0.05)。结论 在抗凝的基础上进行大腔导管抽栓联合置管小剂量尿激酶溶栓治疗急性中高危肺栓塞可以在短时间内让患者度过危险期,无严重并发症发生,是一种微创、安全、高效的方法。

甲状腺良恶性病变的双源CT能谱特征分析

目的分析甲状腺癌及结节性甲状腺肿的双源CT能谱曲线及碘图特点,为甲状腺良恶性病变的鉴别诊断提供依据。方法回顾性分析2014年1月至2015年8月进行双源CT检查,并经临床手术病理确诊甲状腺癌及结节性甲状腺肿患者55例的临床及影像资料,其中甲状腺癌20例,结节性甲状腺肿35例。所有患者均行西门子双源炫速CT双能量平扫、动脉期及静脉期扫描,应用liver VNC和Monoenergetic软件得到病变区域碘浓度、碘图及能谱曲线,比较甲状腺癌与结节性甲状腺肿患者的能谱曲线斜率、碘浓度。结果平扫甲状腺癌患者的能谱曲线斜率及碘浓度低于结节性甲状腺肿患者,差异均有统计学意义(P均<0.01);动脉期甲状腺癌患者的能谱曲线斜率、甲状腺与颈总动脉碘浓度比值均低于结节性甲状腺肿患者,差异均有统计学意义(P均<0.01);静脉期甲状腺癌患者的能谱曲线斜率、甲状腺与颈总动脉碘浓度比值与结节性甲状腺肿患者比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论双源CT双能量定量参数测定可以对甲状腺良恶性病变的鉴别诊断提供依据,提高诊断准确率。

血液透析伴永久心脏起搏器患者置入卡夫深静脉导管的3例报告并文献复习

目的观察维持性血液透析患者伴永久心脏起搏器需置入卡夫深静脉导管作为血管通路的疗效。方法回顾性分析2006年1月至2018年12月本院3例被确诊为二度Ⅱ型房室传导阻滞伴慢性肾脏病安置永久心脏起搏器后渐进展至终末期肾脏病行血液透析治疗患者的临床资料。1例表现为扩张性心肌病、顽固性低血压,2例外周无法建立自体或移植物内瘘血管而置入卡夫深静脉导管作为血管通路。结果 3例患者均在数字减影血管造影术下置入卡夫深静脉导管,导管末端位于右心房。术后患者无明显出血、感染,透析血流量不低于干体重4倍。1例扩张性心肌病、顽固性低血压患者因心力衰竭于术后1年死亡。另2例患者继续以卡夫深静脉导管作为血管通路行维持性血液透析治疗。结论带永久心脏起搏器终末期肾脏病患者在数字减影血管造影术下行卡夫深静脉导管置入术是安全有效的,术后并发症少,透析导管血流量满足临床要求。