不同发病原因急性胰腺炎严重程度及并发症、死亡率的比较

目的:比较不同发病原因(高脂血症性与胆源性)急性胰腺炎病情严重程度,探讨高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)的临床特点.方法:回顾性分析东南大学附属南京江北人民医院2012-01/2013-12收治的HLAP患者23例与胆源性急性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者84例的临床资料,进行一般情况、病情严重度评估、并发症和死亡率的比较.结果:HLAP组的体质量指数(body mass index,BMI)、住院时间明显高于ABP组(24.3 kg/m2±2.15 kg/m2 vs 22.00 kg/m2±2.84 kg/m2,14.30 d±5.77 d vs 10.32 d±3.91 d,P<0.01),平均年龄、血清淀粉酶(serum amylase,AMS)水平明显低于ABP组(41.91±8.88 vs 63.88±13.83,598.04 U/L±857.40 U/L vs 1200.86U/L±833.64 U/L,P<0.05或P<0.01).HLAP组C反应蛋白(C-reactive peptide,CRP)值、急性生理学及慢性健康状况评分系统(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Scoring System,APACHEⅡ)评分、急性胰腺炎严重程度床边指数(bedside index for severity in acute pancreatitis,BISAP)评分在入院时及入院48 h均明显高于ABP组(P<0.05或P<0.01);改良CT严重指数(modified CT severity index,MCTSI)评分在入院时两者无明显差异,但在入院48 h HLAP组明显高于ABP组(5.91±1.41 vs 4.98±1.77,P<0.01).两组并发肠麻痹及急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)无明显差异,但HLAP组并发糖尿病及胰腺囊肿率较ABP组增高(13%vs 2.4%,21.7%vs 6.0%,P<0.05),HLAP组并发胰性脑病1例,死亡2例,ABP组无1例死亡.结论:HLAP具有病情重、并发症及死亡率高等特点,故临床应引起足够重视.

263例功能性肠病5年随访分析

目的随访分析功能性肠病（FBD）患者的生存状态和肠道器质性疾病的发病情况,以初步探讨FBD与患者死亡率和肠道器质性疾病发生率的可能关系。方法连续收集2005年1月~2006年12月于该消化科就诊、18岁以上且以肠道症状为主的患者。以FBD的罗马Ⅲ诊断标准对这些患者进行回顾性诊断,对符合诊断的患者进行5年后随访。随访方式为电话随访和（或）门诊复查;随访内容为患者的生存状态和肠道器质性疾病的发生情况。结果有效随访了263例FBD患者（失访率15.7%）。随访时5例患者死亡,死亡率为1.9%,各亚型FBD死亡率差异存在显著性（P〈0.05）,功能性便秘死亡率最高;9例患者发生肠道器质性病变,3例（1.1%）为结肠癌,6例（2.3%）为结肠息肉,各亚型FBD患者肠癌发生率差异存在显著性（P〈0.01）,功能性便秘最高,各亚型FBD患者随访中结肠息肉发生率差异无显著性（P〉0.05）。结论 FBD总体不增加人群的死亡风险。但其中功能性便秘可能增加致死率。FBD患者中结肠癌发生率可能较普通人群增高,特别是功能性便秘患者结肠癌的发病率明显增高。

重症急性胰腺炎时肾损害的研究进展

肾是重症急性胰腺炎(SAP)最常受累的胰外器官之一,文献报道SAP并发肾损害高达53．9％,如进展为急性肾衰(ARF)则病死率高达50％．ARF是SAP独立的死亡危险因素．近年的研究表明,SAP肾损害与SAP时大量产生的细胞因子和炎症介质(IL-1,IL-6,IL-8, IL-10,PAF,TNF,ET)等引起组织损伤和微循环障碍有关．SAP时肾及肾周间隙可出现包括肾周脂肪线等影像学异常,以及明显的肾组织学变化．细胞因子和炎症介质拮抗剂的应用是防治SAP肾损害的新进展．

106例肝硬化患者门脉高压性胃病的胃镜下表现的分析

目的探讨肝硬化患者门脉高压性胃病的临床特点及其与肝功能分级、食管静脉曲张的关系。方法回顾106例肝硬化患者胃镜检查结果 ,并对其并发门脉高压性胃病情况进行回顾性分析。结果 106例肝硬化患者中,食管静脉曲张79例(74.5%),门脉高压性胃病62例(58.5%)。随肝功能Child-Pugh分级级别升高,门脉高压性胃病发病率及严重程度呈上升趋势(P<0.05);而随着食管静脉曲张严重程度上升,门脉高压性胃病发病率亦有上升(P<0.05)。结论肝硬化患者门脉高压性胃病发病率随肝功能分级级别升高及食管静脉曲张严重程度的增加而上升。

KCTD-12蛋白在胃间质瘤中的表达及临床意义

目的:探讨胃间质瘤组织中钾通道四聚化结构域-12(potassium channel tetramerization domain-containing 12,KCTD-12)蛋白的表达及其临床意义.方法:应用免疫组织化学S P法检测39例胃间质瘤患者手术或内镜下切除标本中KCTD-12蛋白的表达情况,分析KCTD-12表达与患者临床病理特征、NIH危险度分级及Ki-67标记指数(labeling index,LI)的关系,并结合对胃间质瘤患者术后随访3年的结果,单因素和多因素分析影响胃间质瘤患者术后3年无复发生存率的因素.结果:39例胃间质瘤患者中K C T D-12阳性表达29例(74.4%).统计分析结果显示,K C T D-12蛋白的表达与胃间质瘤的肿瘤大小、核分裂像及N I H危险度分级有关(均P<0.05),肿瘤直径越大、核分裂像越多、NIH危险度分级越高,则KCTD-12表达的阳性率越低.39例胃间质瘤患者,3年内发生复发转移10例,3年无复发生存率为74.4%.单因素分析结果显示,影响胃间质瘤患者术后3年无复发生存率的因素包括患者肿瘤大小、NIH危险度分级、KCTD-12表达及Ki-67 LI(均P<0.05).Cox多因素分析结果则显示,KCTD-12是胃间质瘤患者术后3年无复发生存率的独立影响因素(P=0.007).K C T D-12表达阳性的胃间质瘤患者,其术后3年无复发生存率为89.7%,明显高于KCTD-12表达阴性的患者30.0%(P=0.001).另外还发现,KCTD-12表达阳性且Ki-67 LI≤5%的胃间质瘤患者,其术后3年无复发生存率达到95.7%;而KCTD-12表达阴性且Ki-67 LI>5%的胃间质瘤患者,其术后3年无复发生存率仅为20.0%.结论:KCTD-12可能成为一项有效判断胃间质瘤预后的分子标志物,与Ki-67联合检测更能准确地评估预后.

EMR治疗消化道腺瘤26例临床分析

目的探讨内镜下黏膜切除术(EMR)治疗消化道腺瘤的疗效与安全性。方法回顾性分析2010年10月至2011年11月经EMR切除的26例胃肠道腺瘤患者的临床资料。结果 26例患者的病灶切除顺利,切除完全。2例内镜手术后24h内少量出血,经内科止血治疗出血停止,无穿孔及其他并发症发生。随访3～6个月无复发。结论胃肠道腺瘤是癌前病变,一旦发现均应手术切除。EMR操作简便,创伤性小,并发症少,是治疗胃肠道腺瘤一种安全、有效、微创的内镜治疗手段。

miR-155在溃疡性结肠炎患者直肠黏膜和外周血单个核细胞中的表达及意义

目的通过检测微小核糖核酸-155(microRNA-155,miR-155)在溃疡性结肠炎(UC)患者直肠黏膜和外周血单个核细胞(PBMC)中的表达,探讨miR-155在UC中的作用及意义。方法选择2016年3月至9月诊治的25例活动期UC患者(UC组)及同期15例结肠息肉患者(对照组),肠镜下观察患者肠道黏膜炎症表现,并行直肠黏膜活检(其中结肠息肉患者取其正常直肠黏膜)作病理学检查。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测直肠黏膜中miR-155、白介素(IL)-17 mRNA、IL-6 mRNA及PBMC中miR-155的表达,直肠黏膜中miR-155与IL-17 mRNA、IL-6mRNA表达的关系采用Pearson相关性分析;免疫组织化学方法检测直肠黏膜中IL-17、IL-6蛋白的表达情况并进行表达评分,分析直肠黏膜及PBMC中miR-155的水平与患者临床特征的关系。结果 25例活动期UC患者,其直肠黏膜中miR-155相对表达量明显高于对照组(13.57±2.78 vs 1.02±0.05,P<0.01);PBMC中miR-155相对表达量亦明显高于对照组(23.68±4.23 vs 0.92±0.04,P<0.01);直肠黏膜中IL-17 mRNA(7.79±1.45 vs 1.20±0.05)及IL-6 mRNA(6.10±1.17 vs 1.02±0.03)相对表达量均高于对照组(P均<0.05)。相关性分析显示,直肠黏膜中miR-155与IL-17 mRNA、IL-6 mRNA的表达呈正相关(r=0.934,P<0.01;r=0.909,P<0.01)。活动期UC患者直肠黏膜免疫组化IL-17蛋白表达评分[(3.44±0.25)分vs(1.20±0.18)分]及IL-6蛋白[(3.12±0.28)分vs(0.80±0.17)分]高于对照组(P均<0.01)。相关分析显示,miR-155在活动期UC患者直肠黏膜及PBMC中的相对表达量,与患者疾病活动指数呈正相关(r=0.804,P<0.01;r=0.813,P<0.01);与患者年龄(r=0.067,P>0.05;r=0.006,P>0.05)及性别无关(r=0.151,P>0.05;r=0.202,P>0.05)。结论 miR-155可能参与了UC的发病,其机制可能与促进辅助性T细胞(Th)17分泌的致炎因子IL-17和IL-6的表达有关,可为UC患者病情活动性及严重程度的评价提供参考。

miR-155对溃疡性结肠炎患者外周血Th17细胞分化及功能的影响

目的探讨miR-155在溃疡性结肠炎(UC)中对外周血Th17细胞的分化及功能的调控作用,阐明miR-155在UC中的作用机制。方法选取2016年6月至2017年6月住院的活动性UC患者16例,免疫磁珠分选出外周血CD4^+T细胞,分为对照组、miR-155组及miR-155抑制组,分别进行培养及干预后,流式细胞仪测定Th17细胞的比例,RT-PCR测定细胞miR-155-3p的表达,ELISA测定培养上清白细胞介素(IL)-17A及IL-6水平。结果各组细胞干预及培养24 h后,Th17细胞的比例[(16.73±4.41)%vs(5.69±1.78)%]及miR-155-3p的表达水平[(1.97±0.56)vs(0.89±0.33)],miR-155组均显著高于对照组(P<0.01),miR-155抑制组Th17细胞的比例、miR-155-3p的表达水平明显低于对照组[(2.03±0.78)%vs(5.69±1.78)%,(0.57±0.16)vs(0.89±0.33),P<0.01]。miR-155组培养上清中IL-17A和IL-6水平也显著高于对照组和miR-155抑制组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论miR-155主要通过促进Th17细胞的分化及功能,参与对CD4^+T淋巴细胞的调控,在UC发病机制中发挥着重要的作用。

性别差异与中国人群肠易激综合征发病相关性的Meta分析

目的分析性别差异与中国人群肠易激综合征(IBS)发病相关性,探讨性激素在IBS发病中的可能作用,为IBS的干预提供理论基础。方法检索1999年至2010年中国生物医学文献数据库、中国科技期刊全文数据库、中国知网收录的中国国内有关性别差异与IBS发病相关性研究的论文,应用Meta分析方法对有关性别差异与IBS发病相关性的病例对照研究结果进行定量综合分析,Review manager4.2进行一致性检验及合并OR值和95%可信区间的计算。结果共检索到28篇文献,其中符合入选标准的文献5篇,包括IBS患者1334例,对照组9064例。一致性检验χ2=3.84,P>0.10,表明纳入的5篇文献具有同质性。合并OR值为0.79,OR<1,且95%可信区间为0.70～0.89;Z=3.91,P<0.0001。表明中国人群IBS患病存在性别差异(女性患病率高于男性)。纳入Meta分析的各文献性别差异漏斗图基本对称,提示Meta分析结果发表偏倚较小。结论中国人IBS患病存在性别差异,女性患病率高于男性。

罗格列酮对急性高脂血症性胰腺炎大鼠干预研究

随着人们生活水平的提高、饮食结构和生活习惯的改变，高脂血症性胰腺炎（hyperlipidemic pancreatitis，HLP）的发病率逐年升高，且HLP患者较非HLP患者的症状重、并发症多、预后差。高脂血症患者往往伴有体内脂肪组织增多，脂肪组织可释放脂肪细胞因子。

奥曲肽预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床观察

目的探讨奥曲肽对内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后急性胰腺炎(AP)及高淀粉酶血症的防治作用。方法214例ERCP+十二指肠乳头切开取石术(EST)患者随机分为2组:预防组122例,于ERCP术前30min及术后4h分别予奥曲肽0.1mg皮下注射;对照组92例,术前、术后均不使用奥曲肽。2组术后如发生AP则按AP处理。分别测定术前及术后6、24h血清淀粉酶,同时观察AP发生情况,并比较2组的医疗费用。结果预防组术后6、24h血清淀粉酶分别为(233.2±70.8)、(198.5±79.8)U/dl,均低于对照组的(487.9±189.0)、(412.4±158.3)U/dl(P<0.01);预防组与对照组术后发生AP分别为2例(1.6%)、6例(6.5%);术后24h高血淀粉酶血症分别为36例(29.5%)、40例(43.5%)(P<0.05)。预防组与对照组平均医疗费用分别为12076元及11829元。结论奥曲肽对ERCP术后AP及高淀粉酶血症有预防作用;ERCP预防性使用奥曲肽未明显增加患者医疗费用。

EST治疗胆总管结石284例临床分析

目的总结内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的疗效及其并发症的预防。方法回顾性总结EST治疗胆总管结石284例的临床资料,分析其疗效及并发症的发生情况、处理及预防措施。结果284例EST取石成功275例,成功率96.83%;并发急性水肿性胰腺炎5例(1.82%),均经内科保守治疗痊愈;肠穿孔2例(0.73%),分别经外科手术及内科保守治疗治愈;大出血3例(1.09%),内镜下止血及内科保守治疗痊愈。结论内镜下EST治疗胆总管结石安全有效,熟练的内镜操作技巧是完成此治疗的关键。

PDCA管理在结肠镜诊疗前肠道清洁护理中的应用

目的评价PDCA管理在结肠镜诊疗前肠道清洁中的应用效果。方法选取2015年11月至2016年1月行结肠镜诊疗住院的104例患者为对照组,实施肠道常规准备。选取2016年4月至2016年6月应用PDCA管理后行结肠镜诊疗住院的104例患者为观察组,观察组在实施肠道常规准备基础上应用PDCA管理进行护理干预,比较两组肠道清洁合格率、患者的依从性和耐受度、对护理工作满意度。结果观察组肠道清洁合格率(98.1%)高于对照组(90.4%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组肠道准备开始时间正确率、正确限制饮食率、服用规定剂量的泻药率高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。观察组肠道准备耐受度(97.1%)高于对照组(86.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对护理工作满意度(98.1%)高于对照组(86.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用PDCA管理对住院患者进行结肠镜诊疗前肠道清洁护理干预,能够提高患者肠道准备的依从性和耐受度,有效提高肠道清洁合格率,促进护理服务质量不断提升。

性别及心理因素对肠易激综合征患者生活质量的影响

目的探讨性别及性别相关心理差异对肠易激综合征（iBs）患者生活质量的影响。方法由消化科医师对IBS患者进行问卷调查，问卷内容包括：一般人口学资料、焦虑和抑郁量表、生活质量量表。统计调查资料、分析IBS患者性别及性别相关心理差异对生活质量的影响。结果根据罗马Ⅲ标准收集IBS患者452例，年龄分布在14～79岁；男193例（42．7％），女259例（57．3％），男女比例为l：1．3。女性IBS患者SAS、SDS评分分别为（53．57±6．70）分、（40．81±7．15）分，男性分别为（49．19±5．99）分、（36．67±6．40）分，女性患者均明显高于男性患者（t=7．191、6．459，均P〈0．01）。女性IBS患者IBS．QOL总分低于男性IBS患者（t=9．119，P〈0．01）。在量表包括的8个纬度中，女性IBS患者在烦躁不安、身体角色、健康忧虑、社会反应、异性概念等5个纬度得分低于男性（t=11．021、22．175、7．256、10．409、7．113，均P〈0．01），在冲突行为、饮食限制、家庭关系等3个纬度与男性无明显差异（均P〉0．05）。IBS患者SAS、SDS评分与IBS-QOL评分（总分及各个纬度评分）均呈明显负相关（均P〈0．01）。结论性别不同IBS患者存在心理及生活质量差异，IBS患者性别相关的心理差异影响患者的生活质量。