加味柴芍承气汤对重症急性胰腺炎肺损伤的作用

目的:探讨柴芍承气汤加味银杏叶对重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤的防治作用及其机制.方法:SAP患者65例分为中药组(n=35)和对照组(n=30).分别观察2组患者低氧血症发生情况,腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间、局部并发症及病死率,治疗72h后血中炎症介质血小板活化因子(PAF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-1(IL-1)的水平变化,并再次行上腹部螺旋CT扫描评估胰腺炎症进展情况.结果:中药组与对照组低氧血症的发生率分别为45.71%,73.33%(P<0.05);ARDS分别为8.57%,30%(P<0.05);治疗72h后中药组血中PAF(4.45±1.25vs2.83±1.64mg/L,P<0.01),TNF-α(32.96±4.33vs27.82±5.26ng/L,P<0.01),IL-1(3.46±1.07vs2.51±0.52ng/L,P<0.01)水平明显下降,而对照组血中PAF,TNF-α,IL-1水平无变化;中药组腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间、CT扫描显示胰腺炎程度进展的比例明显低于对照组(P<0.05);2组局部并发症的发生率分别为2.86%,13.33%,病死率分别为0,10%.结论:柴芍承气汤加味银杏叶对SAP肺损伤有防治作用,抑制PAF,TNF-α,IL-1等炎症介质可能是该汤剂防治肺损伤的重要机制.

普拉梭菌与肠道疾病关系的研究进展

肠道菌群失调与肠道疾病的关系一直是当前研究的热点.普拉梭菌作为人类最丰富的肠道共生菌之一,其在肠道疾病中所起的作用越来越引起人们的重视.本文就此菌的作用机制、抗炎有效成分以及与肠道疾病的关系的研究进展作一综述.

(加味)柴芍承气汤对重症急性胰腺炎及其并发症的作用

目的探讨（加味）柴芍承气汤对重症急性胰腺炎（SAP）及其并发症的防治作用。方法65例SAP患者分为中药组35例，对照组30例。2组的内科治疗相同，中药组一经确诊即予柴芍承气汤加味银杏叶治疗，每剂煎成100～150ml，自鼻胃管内注入或口服，每日2～3次，直至患者腹痛缓解、腹胀基本消失、肠鸣恢复。分别观察2组患者治疗72h后的PaO2、SaO2肾功能、脑病、局部并发症情况、腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间、病死率，以及血清中血小板活化因子（PAF）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-1（IL-1）水平变化。结果治疗72h后中药组与对照组低氧血症的发生率分别为45．71％、73．73％，P〈0．05；肾损害、脑病、局部并发症发生率以及病死率均低于对照组，但无统计学差异；腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间均优于对照组（P〈0．05）；中药组血清中PAF、TNF-α、IL-1水平显著降低（P〈0．01），而对照组则无明显变化。结论该汤剂对SAP及其并发症有较好的防治作用。抑制细胞因子或炎症介质可能是该汤剂治疗SAP的重要机制。

内镜治疗急性化脓性胆管炎36例

目的探讨急性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗方法。方法对36例急性化脓性胆管炎患者急诊行内镜治疗,其中包括逆行胰胆管造影(ERCP)、鼻胆管引流(ENBD)和/或乳头括约肌切开(EST)及取石术。结果36例均成功,其成功率为100%。除1例经内镜胆道引流后择期手术外,其余35例(97.2%)均经内镜治愈。与内镜操作相关的并发症1例(2.7%),经保守治疗痊愈。结论内镜下治疗急性化脓性胆管炎安全、有效、微创,具有较好的临床应用价值。

降钙素原——重症急性胰腺炎早期评估的一项新指标

胰腺炎的发病率近几年来呈上升趋势,多数急性胰腺炎是一种自限性疾病,大约15% ～ 20%的患者可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症(包括坏死、假性囊肿和脓肿)成为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)[1].SAP临床表现凶险,病死率高.早期预测SAP可以及时加强治疗,改善预后,减少死亡率.但目前的一些诊断标准,如Ranson积分和APACHE评分系统,需入院24 ～ 48 h才能明确,且较麻烦,所以需要一个单一、切实可行且能早期准确反映胰腺炎严重程度的指标.降钙素原(procalcitonin, PCT)作为全身炎症感染的标志物,近几年来,在胰腺炎严重程度的评估以及感染性与非感染性胰腺坏死鉴别中越来越受到人们的重视.

奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床观察

目的 :评价奥沙利铂对晚期胃癌的临床疗效。方法 :64例晚期胃癌随机分为观察组 (n =3 2 )与对照组 (n =3 2 ) ,对照组使用标准的FLP方案 ,观察组则将FLP方案中顺铂改为奥沙利铂。结果 :观察组与对照组肿瘤治疗的总有效率 (OR)分别为43 .8%、2 8.1% ;观察组 1年生存率高于对照组 (3 7.5 %vs2 8.1% ) ,奥沙利铂的毒副反应较顺铂轻。结论 :以奥沙利铂为主的联合化疗方案对晚期胃癌有一定疗效 ,其 1年生存率及毒副反应均优于顺铂为主的方案。

普拉梭菌上清对葡聚糖酸钠诱导的溃疡性结肠炎小鼠Th17细胞及IL-17A的影响

目的:探讨普拉梭菌(Faecalibacterium prausnitzii,Fp)上清对葡聚糖酸钠(dextran sulfate sodium,DSS)诱导的小鼠溃疡性结肠炎的预防和治疗作用及机制。方法:40只雄性C57BL/6J小鼠随机分为对照组、模型组、治疗组、预防组,每组10只。观察各组小鼠的结肠组织病理学评分,计算脾Th 17细胞占单核细胞比例;检测外周血浆白细胞介素-17A(interleukin-17A,IL-17A)和IL-6水平,以及结肠黏膜组织转录因子维甲酸相关孤儿核受体-γt(transcription factor retinoic acid-related orphan receptor-γt,ROR-γt),IL-17A和IL-6的m RNA表达情况。结果:治疗组和预防组小鼠结肠组织病理损伤较模型组轻,其病理组织学评分较模型组均明显下降(均P<0.05),预防组和治疗组之间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组和预防组脾辅助性T细胞(helper T cell,Th17)比例较模型组均明显下降(均P<0.01);治疗组血浆IL-17A和IL-6水平也较模型组均明显降低(均P<0.05),结肠组织ROR-γt,IL-17A和IL-6的m RNA表达均明显低于模型组(均P<0.05),但预防组血浆IL-6水平和结肠组织IL-6 m RNA表达与模型组差异无明显统计学意义(均P>0.05)。结论:Fp上清可预防和治疗DSS所致的小鼠结肠炎,其机制可能为抑制脾和肠道Th 17细胞的生成,减少外周血和结肠组织炎性细胞因子IL-17A分泌;Fp上清可通过降低IL-6水平来治疗结肠炎。

胃蛋白酶原、HLA-G诊断早期胃癌及癌前病变的临床意义

目的探讨胃蛋白酶原(PG)、人类白细胞抗原-G(HLA-G)对诊断早期胃癌及癌前病变的临床意义。方法以病理检查诊断的20例早期胃癌患者(胃癌组),30例癌前病变患者(上皮内瘤变组),50例慢性浅表性胃炎患者(对照组)、50例慢性萎缩性胃炎患者(萎缩性胃炎组)为研究对象。比较4组患者血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ(PGR)、HLA-G水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PGⅠ、PGⅡ、PGR、HLA-G对早期胃癌及癌前病变的诊断价值。结果与对照组比较,萎缩性胃炎组、上皮内瘤变组、胃癌组的PGⅠ、PGR水平明显降低,PGⅡ水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);胃癌组HLA-G水平明显高于其他3组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PGR、PGⅠ+PGR、PGⅡ+PGR、PGR+HLA-G诊断上皮内瘤变的曲线下面积(AUC)分别为0.705、0.728、0.713、0.721(P<0.05);4项指标联合检测(PGⅠ+PGⅡ+PGR+HLA-G)诊断上皮内瘤变的AUC为0.734(P<0.05)。PGⅡ、PGR、HLA-G诊断胃癌的AUC分别为0.719、0.730、0.674(P<0.05);PGⅡ+PGR、PGⅡ+HLA-G、PGR+HLA-G诊断胃癌的AUC分别为0.740、0.723、0.742(P<0.05),明显高于HLA-G诊断胃癌的AUC(P<0.05);4项指标联合检测(PGⅠ+PGⅡ+PGR+HLA-G)对诊断胃癌有一定价值(P<0.05),其AUC均高于上述指标单独及两项联合检测。结论PGⅠ、PGⅡ、PGR、HLA-G对早期胃癌及癌前病变具有良好的诊断价值,4项指标联合检测有助于提高临床诊断价值。

血管紧张素Ⅱ及其受体1在结直肠腺癌中表达及意义

目的探讨血管紧张素Ⅱ(angiotensin-Ⅱ,Ang-Ⅱ)及其1型受体(angiotensin Ⅱ type 1 receptor,AT1R)在人结直肠癌中的表达情况以及与Dukes分期的关系。方法收集2006年3月至2008年5月经手术切除的结直肠腺癌组织标本49例作为研究组,其中19例新鲜标本取其癌旁组织及肠断端正常组织为对照组1与2;将所有病例进行Dukes分期;用免疫组织化学染色观察Ang-Ⅱ、AT1R的分布;用RT-PCR检测AT1R mRNA表达。结果Ang-Ⅱ、AT1R蛋白在结直肠癌组织中的表达明显高于癌旁组织及正常组织(P均<0.01);AT1R mRNA与AT1R蛋白的表达具有明显正相关(r=0.534,P<0.01);AT1R蛋白的表达与Dukes分期无明显相关性(r=0.155,P=0.783)。结论Ang-Ⅱ、AT1R蛋白在结直肠腺癌组织中高表达,但其表达与肿瘤浸润的深度及淋巴结转移关系不大。AT1R可能可以作为结直肠腺癌基因治疗的一个新靶点。

314例大肠息肉的内镜治疗

我院从1992年1月至2002年12月作内镜检查发现大肠息肉患者314例，共计621枚。直接用活检钳钳除38枚，微波灼除治疗162枚，电切421枚，现将临床资料和结果报道如下。

扶正养胃方对胃癌术后患者胃肠功能的调节作用

目的探讨扶正养胃方对胃癌术后患者胃肠功能的调节作用。方法将南京江北人民医院收治的90例胃癌根治术的患者按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各有45例患者。对照组采用西医常规治疗。研究组在对照组基础上,联合扶正养胃方治疗。两组在治疗2周后统计疗效。对比两组的临床疗效。比较患者的肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次进食时间。在治疗前与治疗后(2周),检测患者血清中C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)的水平。结果研究组在治疗后的总有效率为93.3%,对照组为77.8%,组间比较有明显差异(P<0.05)。研究组的肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次进食时间均比对照组少(P<0.05)。两组治疗后的CRP、TNF-α、IL-6明显降低,以研究组降低更多,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的MTL、GAS、VIP明显升高,以研究组升高更多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论扶正养胃方能有效改善胃癌术后患者的胃肠功能,可能与降低炎症因子和调节胃肠激素分泌有关。

莫沙必利联合阿嗪米特治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效

【目的】探讨阿嗪米特联合胃肠动力药物莫沙必利对胆汁反流性胃炎患者的治疗效果。【方法】选择本院于2011年12月至2013年12月接诊的120例胆汁反流性胃炎患者的临床病例资料，将所有接诊患者按随机数字表分为对照组60例患者，采用碳酸铝镁联合莫沙必利治疗，观察组60例患者，采用阿嗪米特联合莫沙必利治疗，比较两组患者的治疗效果。【结果】治疗后，观察组患者的总有效率为86．67％，明显高于对照组患者66．67％，组间差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者的症状评分均较对照组患者治疗前明显改善，组间差异均具有明显统计学意义（P＜0．05）；观察组患者的胆汁反流次数和最长反流时间等均明显低于对照组患者，组间差异具有明显统计学意义（P＜0．05）。【结论】阿嗪米特与胃肠动力药物莫沙必利联合应用，可通过协同治疗作用，不但促进胆汁规律性地分泌，而且增加胃肠运动，促进食物消化能力，改善患者的临床不适症状，有利于患者病情改善和生活质量的提高，值得临床推广应用。

内镜窄带成像技术对早期消化道肿瘤及癌前病变的诊断价值

随着内镜技术的不断发展,近年来内镜窄带成像技术（NBI）逐渐在临床上受到重视,并被广泛应用到消化道肿瘤的诊断方面,该技术可以使光照深度限定在组织表层,因此对黏膜层和黏膜下层的组织可以比较清晰地进行成像显示,得益于此,临床上常将其和放大内镜进行结合,以期发现普通内镜不能发现的早期癌变部位,为早期癌症的治疗赢得宝贵的时间,同时结合现代病理技术,可以进行精确活检,提高诊断的准确率，因此在肿瘤的早期诊断方面具有非常大的优势，也正因如此，NBI技术被越来越多地应用到消化道肿瘤的早期诊断上。本文就NBI技术对早期消化道肿瘤及癌前病变的诊断价值做一综述。

肠易激综合征患者大脑皮质兴奋性与腹痛、焦虑或抑郁的关系

肠易激综合征（irrita blebowel syndrome，IBS）是最常见的功能性胃肠病，患者长期受到排便相关的腹痛或腹部不适等困扰，并常伴有焦虑、抑郁等情绪障碍。近年来国内外研究者应用功能性脑成像技术证实：IBS患者在直肠扩张刺激时可出现局部大脑皮质区激活，其中以前扣带回（ACC）、岛叶（IC）报道最多。ACC、IC参与内脏痛觉的中枢调节和情感唤醒机制。那么，ACC、IC的兴奋性与IBS患者的腹痛和情绪障碍存在着什么样的联系，现结合近年来IBS功能性脑成像研究的结果综述如下。

风险管理在降低老年患者外周留置针常见风险中的应用

目的探讨风险管理方法在老年患者外周静脉留置针护理中的应用及其效果。方法选取2013年4月至2014年3月在消化科使用外周静脉留置针输液的老年患者220例作为研究对象,以2013年4月至9月的110例患者为对照组,以2013年10月至2014年3月的110例患者为观察组,各110例。对照组患者给予常规的护理管理,观察组患者实施风险管理,观察两组患者的应用效果。结果观察组患者留置针静脉炎、穿刺点渗血、液体渗漏、堵塞发生率均明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。两组意外脱管发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论老年患者外周静脉留置针护理中实施风险管理能有效降低临床中常见风险情况的发生,保证患者的输液安全。

术前联合使用二甲硅油散和链酶蛋白酶对小探头超声内镜清晰度的影响

目的探讨术前不同时间联合使用二甲硅油散和链酶蛋白酶对小探头超声内镜清晰度的影响。方法将2015年1月至2017年11月胃镜检查发现胃内有隆起性病灶的患者90例随机分为6组:A1组(术前15 min服用链酶蛋白酶)、B1组(术前15 min服用二甲硅油散)、C1组(术前15 min联合服用链酶蛋白酶和二甲硅油散)、A2组(术前30 min服用链酶蛋白酶)、B2组(术前30 min服用二甲硅油散)、C2组(术前30 min联合服用链酶蛋白酶和二甲硅油散),每组15例。观察各组超声内镜检查时间和超声影像清晰度。结果各组之间性别、年龄及检查部位之间无统计学差异。C1组检查时间(11.43±2.10)min明显短于A1组(14.13±2.84)min及B1组(17.23±2.37)min(P均<0.01);超声图像清晰度C1组(3.60±0.51)也明显优于A1组(2.93±0.70)及B1组(2.40±0.74)(P均<0.01)。与C2组比较,C1组检查时间明显缩短[(11.43±2.10)min vs(14.41±2.41)min,P<0.01];超声影像清晰度明显提高(3.60±0.51 vs 3.07±0.70,P<0.05)。结论超声内镜检查前15 min联合使用链酶蛋白酶及二甲硅油散,可以缩短检查时间,能够提高内镜和超声影像清晰度。