环孢素对肾病综合征患者Scr水平的影响研究

目的研究分析环孢素对肾病综合征患者Scr水平的影响。方法选择我院2015年3月至2016年7月期间收治的86例肾病综合征患者，所有患者均接受相同的常规治疗，采用抽签法对患者随机分成2组，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上再给予环孢素治疗，比较2组患者Scr水平以及临床治疗效果。结果观察组和对照组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(9.30%和6.98%，P>0.05)，但观察组患者各项生化指标值以及治疗总有效率显著高于对照组患者(90.70%和69.77%，P<0.05)。结论环孢素治疗肾病综合征效果显著、安全可靠，可有效改善患者Scr水平，提高患者治疗有效率。

34例肾活检临床与病理分析

笔者自2003年9月至2005年8月行。肾穿刺活检34例，现将其临床与病理资料进行总结。

左卡尼汀联合rh-EPO及铁剂运用于血液透析并发症治疗中的效果观察

目的对左卡尼汀联合重组人促红细胞生长素(rh-EPO)及铁剂治疗血液透析并发症临床效果进行分析和探讨。方法以我院2015年2月-2016年3月期间收治的50例血液透析后出现并发症的患者,运用随机数表法对患者平均分组,观察患者接受左卡尼汀、rh-EPO以及铁剂的联合治疗,对照组患者接受rh-EPO、铁剂的联合治疗,比较两组患者临床疗效。结果治疗9个月后,观察组患者血清铁蛋白、血清白蛋白等各项血液指标水平优于对照组患者(P<0.05);并发症总发生率为8.00%,低于对照组患者的28.00%(P<0.05);治疗有效率为92.00%,高于对照组患者的72.00%(P<0.05)。结论左卡尼汀联合rh-EPO及铁剂治疗血液透析并发症效果显著,安全可靠,能够在较短时间内改善患者各项症状,降低并发症发生率,提高治疗满意度,推荐使用。

经皮穿刺腔内血管成形术与开放手术解除Ⅰ型内瘘狭窄的效果比较

目的比较开放手术与经皮穿刺腔内血管成形术(PTA)解除维持性血液透析(MHD)患者Ⅰ型内瘘狭窄的近期疗效。方法将29例MHD期间采用标准自体血管内瘘为血管通路并出现Ⅰ型狭窄的患者随机分为2组。A组(n=15)行PTA解除内瘘狭窄,B组(n=14)行开放手术解除内瘘狭窄。观察术前及术后狭窄处内径及血流量,记录透析前后肌酐、尿素氮水平,计算尿素清除率(URR)以及尿素清除指数(Kt/V)值。结果2组术后吻合口内径、内瘘血流量、URR及Kt/V值与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);2组术后以上指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后半年再狭窄率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PTA与开放手术解除MHD患者Ⅰ型内瘘狭窄的疗效相近。PTA可以节约血管资源,但术后复发率高于开放手术。

慢性维持性血液透析患者钙磷代谢分析

目的:对慢性维持性血液透析患者的钙磷代谢进行分析,为临床治疗提供参考依据。方法:选择某院2013年4月-2014年4月慢性维持性血液透析100例患者的临床资料进行回顾性性分析,对其钙磷代谢情况进行观察。结果:100例慢性维持性血液透析患者中,钙磷乘积小于等于4.52 mmol/L患者66例,占66.00%,钙磷乘积大于4.52 mmol/L患者34例,占34.00%;100例患者的血钙达标率为57.00%,血磷达标率为69.00%,钙磷乘积达标率为71.00%。结论:某院慢性维持性血液透析患者的钙磷代谢情况总体不乐观,有相当一部分患者未能控制钙磷代谢紊乱情况,血钙、血磷达标率较低,应该引起相应的临床重视。

血液透析患者右颈内静脉狭窄由颈外静脉置入卡夫导管1例报道

1病例摘要患者,女,66岁,因"维持性血液透析4年余,右上臂内瘘闭塞1日"入院。患者4年前因为糖尿病肾病进展至终末期肾脏病行维持性血液透析治疗,病初因为患者外周血管条件欠佳而以右颈内静脉卡夫深静脉导管作为血管通路。

维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进三例报道

近年来,继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)成为继心、脑血管疾病影响维持性透析患者生存时间及生活质量的重要并发症,而SHPT的进展不仅加剧钙磷代谢紊乱所致骨骼损害,还可引发贫血、心血管、神经系统等损害[1]。今总结既往10年经验报道维持性血液透析患者SHPT累及心血管系统、软组织及诱发骨骼良性肿瘤3例,现报道如下。

不同血液净化方式对慢性肾衰竭患者透析充分性及血清β_2-MG的影响

目的探讨血液透析、血液透析滤过及血液灌流三种血液净化方式对慢性肾衰竭患者透析充分性及血清β_2-微球蛋白(β_2-MG)水平的影响。方法选取肾内科透析室行常规透析的75例慢性肾衰竭患者为研究对象,透析时间均在6个月以上。在4周基础透析后,将75例患者随机分为血液透析组、透析滤过组及灌流组,对所有患者进行透析前、首次透析后及透析6个月后体质指数(BMI)、血清血红蛋白、白蛋白、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血清钙、血清磷及β_2-MG水平检测并进行对比分析。结果透析6个月后,透析滤过组及灌流组患者BMI值、血红蛋白及白蛋白水平均高于透析组患者,差异均有统计学意义(P均<0.05)。首次透析后及透析6个月后,透析滤过组及灌流组患者β_2-MG水平均低于透析组患者,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论与传统血液透析方式相比,新型血液净化技术血液透析滤过及血液灌流能更有效的提高慢性肾衰竭患者的透析充分性,其对中分子毒素β_2-MG的清除率更高,有效改善了患者的生命质量。

纠正代谢性酸中毒对慢性肾脏病4~5期非透析患者营养状态的影响

目的探讨纠正慢性肾脏病(CKD)4~5期非透析患者代谢性酸中毒后其营养状态的变化。方法筛选我院2014年1月至2015年12月之间CKD 4~5期非透析患者,排除合并慢性感染、恶性肿瘤、消化道疾病等因素,出院后门诊定期随访,并给予饮食指导4周后查血气分析。从中选取50例血碳酸氢根(HCO3-)低于22 mmo/L者为研究对象,排除影响因素后将其随机分为研究组及对照组,研究组予口服碳酸氢钠并将其血清HCO_3^-提升至24 mmol/L以上,对照组血清HCO_3^-低于22 mmol/L,观察两组纠酸前及有效纠酸后12周上臂肌围及血清白蛋白水平变化。结果研究组有效纠酸后12周上臂肌围(31.7±4.1)cm及血清白蛋白水平(39.4±3.3)g/L均高于纠酸前上臂肌围(27.4±3.2)cm及血清白蛋白水平(36.6±3.8)g/L,且差异有统计学意义(P均<0.05),对照组治疗前后上臂肌围及血清白蛋白水平无明显升高,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论通过纠正CKD 4~5期非透析患者血清HCO_3^-水平可有效提高患者上臂肌围及血清白蛋白水平,其营养状态可得到有效改善。

不同浓度枸橼酸钠用于日间连续性肾脏替代治疗的抗凝效果比较

目的分析并比较不同浓度枸橼酸钠抗凝剂应用于日间连续性肾脏替代治疗(DCRRT)的效果。方法回顾性选取2015年1月至2021年1月在长征医院南京分院及南京江北人民医院收治的43例因活动性出血或伴有出血倾向以不同浓度枸橼酸钠体外抗凝性DCRRT治疗的ESRD患者,将其随机分为A组(21例,以4%浓度枸橼酸钠体外抗凝)及B组(22例,以30%浓度枸橼酸钠体外抗凝)。两组均选用不含碱基置换液行日间连续性肾脏替代治疗,A组外周静脉补充碱基,B组不额外补充碱基。监测并计算两组的外周血生化指标[血肌酐(Scr)、谷丙转氨酶(ALT)、血清总胆红素(TB)、pH值、Na+、外周Ca2+、滤器后Ca2+、HCO3-]、动脉血气[碱剩余(BE)]、凝血指标[活化部分促凝血酶原激酶时间(APTT)]变化,同时监测并计算A、B两组治疗同时间段的入液量及超滤量。结果两组均完成12 h的DCRRT治疗模式,患者治疗期间无口唇麻木、低钙抽搐等临床不适症状。两组治疗前及治疗4、8、12 h时的各项血生化指标、动脉血气、凝血指标比较,组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组治疗12 h时的Na+浓度均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗4、8、12 h的滤器后Ca2+均低于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组治疗12 h后的pH值、BE及HCO3-均高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组治疗8、12 h后的血Scr均低于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组治疗前与治疗后的其他指标(包括外周Ca2+、APTT、ALT、TB)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗同时间段的入液量及超滤量比较,B组显著低于A组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论两种不同浓度枸橼酸钠应用于DCRRT均是安全有效的抗凝方式,高浓度枸橼酸钠抗凝操作较低浓度简便实用,易于临床推广。

低钙透析液联合活性维生素D治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进临床观察

目的探讨低钙透析液联合活性维生素D治疗血透患者继发性甲状腺功能亢进的疗效。方法选取2014年1月至2015年10月肾内科收治的25例肾功能衰竭合并甲状旁腺亢进需行血液透析的患者,应用低钙透析液进行透析,同时依据甲状旁腺亢进的程度予以不同剂量的活性维生素D治疗,观察并记录血清钙、磷水平、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)以及相关不良反应。结果治疗2个月时与治疗前比较,所有患者血清iPTH值显著降低(P<0.05),血钙、钙磷乘积和血磷有所降低,但差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗4个月时与治疗前比较,血钙增高(P<0.05),血磷、钙磷乘积、iPTH值均明显降低(P均<0.01);与治疗2个月时比较,钙磷乘积、iPTH值均明显降低(P<0.05,P<0.01)。治疗期间有1例患者发生胃肠道不良反应,经处理后缓解。结论低钙透析液联合活性维生素D的治疗方案对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进临床疗效良好,各项指标改善明显,可避免高钙血症进而有可能减少心血管钙化的发生率。

血液透析伴永久心脏起搏器患者置入卡夫深静脉导管的3例报告并文献复习

目的观察维持性血液透析患者伴永久心脏起搏器需置入卡夫深静脉导管作为血管通路的疗效。方法回顾性分析2006年1月至2018年12月本院3例被确诊为二度Ⅱ型房室传导阻滞伴慢性肾脏病安置永久心脏起搏器后渐进展至终末期肾脏病行血液透析治疗患者的临床资料。1例表现为扩张性心肌病、顽固性低血压,2例外周无法建立自体或移植物内瘘血管而置入卡夫深静脉导管作为血管通路。结果 3例患者均在数字减影血管造影术下置入卡夫深静脉导管,导管末端位于右心房。术后患者无明显出血、感染,透析血流量不低于干体重4倍。1例扩张性心肌病、顽固性低血压患者因心力衰竭于术后1年死亡。另2例患者继续以卡夫深静脉导管作为血管通路行维持性血液透析治疗。结论带永久心脏起搏器终末期肾脏病患者在数字减影血管造影术下行卡夫深静脉导管置入术是安全有效的,术后并发症少,透析导管血流量满足临床要求。