肿瘤化疗致腹泻患者的护理体会

化疗是控制肿瘤发展，延长患者生命的重要治疗方法．但许多化疗方案易致化疗相关腹泻（CID），CID可降低患者体质．使患者变得虚弱，并能引起脱水、肾功能衰竭、电解质紊乱等并发症，影响化疗的完成。重者可引起血容量减少、休克，甚至危及生命。适宜的护理可减轻患者因腹泻产生的痛苦。避免并发症的发生。我科2005年10月～2008年5月共有26例因肿瘤化疗致腹泻的患者，现将护理体会报道如下。

论中医对癌症化疗毒副反应的早期干预

中医对癌症化疗毒副反应的早期干预是指通过大量详实的临床研究,明确化疗对脏腑、证型的影响而早期实施的中医治疗,即在早期患者未出现此证候时,即予以治疗,防止发生可能出现的证候,干预治疗的着眼点在于截断病变发展的规律,使疾病向良好的方向发展,体现了中医"治未病"学术思想,以突破目前中医药在减轻化疗毒副反应中的瓶颈地位。

加味黄芪桂枝五物配方颗粒防治奥沙利铂神经毒性多中心、随机、双盲、对照临床研究

目的 观察加味黄芪桂枝五物配方颗粒对防治OIPN的临床疗效。方法 共计划入组60例肠癌根治术后辅助化疗患者,分为试验组和对照组,各30例。对照组采用mFOLFOX6、XELOX化疗方案作为基础治疗,并在化疗第1天起加用中药模拟剂口服。试验组在对照组化疗基础上加用加味黄芪桂枝五物配方颗粒口服,直至化疗结束,共6个月。每一个月测定所有患者EORTC QLQ-CIPN20评分、KPS评分及EORTC QLQ-C30评分。在第1、4个月及治疗结束时进行肌电图测定。结果 ①共完成56例,对照组与试验组各28例;②在EORTC QLQ-C30评分中的疼痛和疲倦维度,从第5个月开始到结束,试验组优于对照组(P <0.05);③CIPN20评分方面,从第4个月开始至结束,试验组低于对照组(P <0.05);④EMG方面,在第4个月及结束时,无论是感觉神经还是运动神经,试验组的潜伏期延长程度、波幅降低程度及传导速度减慢程度均优于对照组(P <0.05);⑤两组患者间毒副反应未见统计学差异(P> 0.05)。结论 加味黄芪桂枝五物配方颗粒可防治奥沙利铂所引起的外周神经损伤,并且未见明显毒副反应,是一种安全可靠的防治OIPN药物。

人性化护理在高龄结肠癌合并肠梗阻患者中的应用分析

目的：探讨分析人性化护理在高龄结肠癌合并肠梗阻患者中的应用. 方法：选取 2013 年 3月 -2016年4 月期间我院肿瘤科收治的 64例高龄结肠癌合并肠梗阻患者作为观察对象.将其简单随机分为两组,观察组32例,对照组32例.对照组高龄结肠癌合并肠梗阻患者使用常规护理,观察组患者在常规护理的基础上,给予人性化护理进行干预.护理后,对比2组患者的并发症发生概率、焦虑和抑郁程度的评分状况. 结果：观察组高龄结肠癌合并肠梗阻患者在护理后并发症发生率（6.25%）低于对照组（25.00%）,P〈0.05;且观察组高龄结肠癌合并肠梗阻患者焦虑、抑郁程度评分均明显优于对照组,P〈0.05. 结论：采用人性化护理干预高龄结肠癌合并肠梗阻患者,护理效果显著,并发症少,可推广使用.

晚期癌症患者压疮的护理

目的总结25例各种癌症患者长期卧床所致压疮的预防、治疗和护理对策。方法采取消除压疮外在原因、全身营养治疗、控制局部感染、改善局部微循环、使结缔组织再生修复等措施。结果25例患者53处压疮中Ⅰ期10处、Ⅱ期17处痊愈,Ⅲ期20处显效,Ⅳ期4处好转,1例Ⅳ期患者2处压疮治疗无效,放弃治疗。结论压疮护理对晚期癌症患者的治疗和康复起着不可替代的作用,可提高患者生活质量,延长生存期,值得临床推广应用。

开塞露联合浓氯化钠灌肠在肿瘤便秘患者中的应用

便秘是恶性肿瘤患者常见的症状之一，其在恶性肿瘤患者中的发生率为15％，而在晚期恶性肿瘤患者中的发生率可高达50％～70％。由于化疗药物的副作用，疾病自身的不断消耗及活动减少等原因易导致患者排便困难。临床治疗便秘的方法很多但许多方法收效不大。我科于2011年1月至2012年2月采用开塞露联合浓氯化钠（10％氯化钠溶液）灌肠，治疗84例肿瘤患者便秘，取得较好效果，现总结如下。

沙利度胺对顺铂所致迟发性呕吐的临床疗效观察

目的观察及评价沙利度胺预防顺铂化疗所致的迟发性呕吐的临床疗效及安全性。方法选取2013年9月至2014年9月收治的接受高催吐药物顺铂治疗的肿瘤患者45例,共化疗70例次,随机分为观察组(35例次)和对照组(35例次)。观察组自化疗当天起予以口服沙利度胺,持续1周,对照组未使用沙利度胺。观察两组迟发性呕吐发生率,并进行统计学分析。结果观察组与对照组第2天、第3天、第4天、第5天的迟发性呕吐的发生情况差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组深静脉血栓、骨髓抑制、肝肾功能损害、便秘、周围神经炎发生率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论沙利度胺对顺铂所致的迟发性呕吐有效,用药安全,沙利度胺临床抗肿瘤治疗的适应证进一步扩大。

系统性护理干预对食管癌化疗患者心理状态及睡眠质量的影响

目的探讨系统性护理干预对食管癌化疗患者心理状态及睡眠质量影响。方法选取2017年1月至12月120例食管癌化疗患者为研究对象,根据硬币投掷法将受试者分为对照组和研究组,每组60例,对照组患者给予传统的临床基础护理,研究组患者在此基础上给予系统性护理干预,比较两组患者干预前后的心理状态、干预后睡眠质量评分及护理满意率。结果干预后两组焦虑、抑郁状态评分较干预前均显降低,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。研究组患者匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)各项目得分及总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。研究组PSQI总分≤4分的患者占93.33%(56/60),对照组PSQI总分≤4分的患者占53.33%(32/60),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。干预后研究组护理总满意率为96.67%,对照组为85.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论系统性护理干预有助于改善患者的心理状态及睡眠质量,提高护理质量,保证化疗效果。

雷替曲塞对微卫星高度不稳定的结肠癌细胞凋亡的作用及临床意义

目的研究雷替曲塞对微卫星高度不稳定性(MSI-H)结肠癌细胞株LOVO增殖、凋亡的作用及分子机制。方法取对数生长期的MSI-H结肠癌细胞株LOVO细胞,经10%FBS的DMEM完全培养基培养后,分别加至60μM雷替曲塞(雷替曲塞组)和2μg/ml 5-氟尿嘧啶(5-FU)(5-FU组)的完全培养基培养,同时设置不加药物的空白对照组。采用CCK-8法检测雷替曲塞及5-FU对LOVO细胞增殖的影响;采用FITC-Annexin V-PI染色法和流式细胞仪检测雷替曲塞及5-FU作用于LOVO细胞24 h后对细胞凋亡的影响;Western Blot法检测雷替曲塞及5-FU作用24 h后凋亡相关蛋白-B细胞淋巴瘤/白血病-2蛋白(Bcl-2)和Bcl-2相关X蛋白(Bax)、半胱氨酸蛋白酶3前体(Pre-caspase 3)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(cleaved-caspase 3)等蛋白在LOVO细胞中的表达水平。结果CCK-8法细胞增殖实验检测结果显示,与对照组比较,雷替曲塞作用后细胞的增殖明显受到抑制,其中在72 h最明显(P均<0.05),而5-FU组无变化(P>0.05)。FITC-Annexin V-PI染色结果显示,与对照组及5-FU组相比,雷替曲塞作用于LOVO细胞24 h后,细胞早期凋亡数目和晚期凋亡数目均增加,差异有统计学意义(P均<0.05)。流式细胞术检测显示,与对照组比较,雷替曲塞组的细胞凋亡率明显增高(P<0.05),5-FU组无变化(P>0.05)。Western Blot检测结果显示雷替曲塞组的促凋亡蛋白cleaved-caspase3、Bax蛋白的表达水平明显增加,而抑制凋亡蛋白Bcl-2、Pre-caspase3蛋白表达水平明显降低(P均<0.05)。结论雷替曲塞可促进MSI-H结肠癌细胞的凋亡,为雷替曲塞对结肠癌的治疗提供了参考依据。

FOLFOX与XELOX方案用于Ⅱ/Ⅲ期结肠癌辅助化疗的疗效及不良反应

目的观察FOLFOX方案与XELOX运用于Ⅱ/Ⅲ期结肠癌辅助化疗中的疗效及不良反应。方法选择2011年5月至2014年4月接受治疗的Ⅱ/Ⅲ期结肠癌患者92例作为研究对象,随机分为两组,各46例。对照组应用FOLFOX化疗方案;观察组应用XELOX化疗方案。比较两组患者2年无病生存率和总生存率,观察化疗前后两组患者生存质量的变化情况,对比两组患者化疗阶段腹泻、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果两组患者2年无病生存率和总生存率比较差异无统计学意义(P均>0.05);化疗后,两组生存质量评分比较差异无统计学意义(P均>0.05);观察组患者化疗期间不良反应的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论Ⅱ/Ⅲ期结肠癌患者接受FOLFOX方案与XELOX方案辅助化疗可有效提高患者的生活质量,且两种化疗方案的疗效相近,但XELOX化疗方案的不良反应发生率低,更适用于骨髓储备功能不良、耐受性差的结肠癌患者。

唑来膦酸治疗老年肺癌骨转移患者的效果观察

目的探讨唑来膦酸治疗老年肺癌骨转移患者的临床应用及其疗效。方法 2011年12月至2014年12月收治的60岁以上肺癌骨转移患者48例,分为观察组和对照组,各24例。对照组单纯进行化疗治疗,观察组在化疗间隙同时给予唑来膦酸注射液治疗。观察患者活动受限改善、骨痛缓解、不良反应发生情况及实验室检查指标的变化。结果观察组总有效率(83.3%)较对照组(58.3%)有所提高,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组疼痛缓解有效率(91.7%)高于对照组(58.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者实验室检查各指标差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,两组血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、基质金属蛋白酶(MMP)-2及骨代谢指标尿Ⅰ型胶原交联氨基末端肽(u NTX)/Cr和血清骨碱性磷酸酶(s BALP)含量均较治疗前下降,且观察组治疗后低于对照组(P均<0.05)。观察组MMP-9和血钙水平较治疗前显著下降(P均<0.05),对照组无明显变化(P均>0.05),治疗后两组各指标间比较差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组骨不良事件低于对照组(33.3%vs 75.0%,P<0.05)。结论老年肺癌骨转移患者使用唑来膦酸联合化疗,可缓解疼痛,改善骨代谢,降低骨不良事件,提高患者生活质量,在改善活动受限情况方面有待扩大样本量进一步观察。

TCF和FOLFIRI方案二线治疗进展期胃癌的疗效及安全性

目的探讨氟尿嘧啶联合奥沙利铂化疗失败后多西他赛联合氟尿嘧啶及顺铂(TCF)方案和伊立替康联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙(FOLFIRI)方案二线治疗进展期胃癌的疗效。方法选取2013年1月至2014年12月住院治疗患者62例,且均经病理明确诊断为胃癌,一线化疗(FOLFOX、SOX、XELOX)后进展,分为TCF组32例,FOLFIRI组30例,观察两组疗效及不良反应发生情况。结果 TCF组临床有效率与控制率分别为12. 5%、59. 3%,FOLFIRI组分别为10. 0%、60. 0%,两组比较无统计学差异(P>0. 05)。两组中位无疾病进展时间(PFS)分别为3. 2个月和3. 1个月,中位生存期(OS)分别为5. 8个月和5. 3个月,两组PFS、OS比较差异均无统计学意义(P>0. 05)。两组白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、乏力、肝功能损害比较,无统计学差异(P>0. 05); TCF组腹泻、胆碱能综合征发生率明显低于FOLFIRI组(P<0. 05),口腔黏膜炎发生率明显高于FOLFIRI组(P<0. 05)。结论对氟尿嘧啶及奥沙利铂化疗失败后的进展期胃癌患者行TCF或FOLFIRI方案二线化疗疗效相近,不良反应有差异。

周剂量多西紫杉醇联合顺铂及5-Fu治疗晚期胃癌临床观察

目的观察周剂量多西紫杉醇联合顺铂及与5-氟尿嘧啶(5-Fu)治疗晚期胃癌的疗效和毒副反应。方法28例晚期胃癌患者,Karnofsky评分≥70分,预计生存期>3个月,未接受手术且未行任何化疗。多西紫杉醇25mg/m2静脉滴注,顺铂30mg/m2静脉滴注,5-Fu600mg/m2(24h持续泵入),均为第1、8、15天使用。行2周治疗后判定疗效并随访。结果28例患者均完成2个周期以上化疗,其中CR1例,PR11例,SD10例,PD6例,有效率42.9%。毒副反应主要表现为骨髓抑制、脱发和消化道反应,其他毒副反应较少,且可耐受,无化疗相关死亡。结论周剂量多西紫杉醇联合顺铂及5-Fu作为晚期胃癌的一线化疗方案,具有疗效相对较高,不良反应相对较小的优点。

培美曲塞在晚期非小细胞肺癌二线治疗中的应用

目的探讨培美曲塞单药或联合顺铂作为二线治疗方案治疗晚期复发或进展的非小细胞肺癌患者的疗效及毒副反应。方法回顾性总结接受培美曲塞二线治疗的50例晚期非小细胞肺癌患者,按照用药情况分为单药治疗组22例及联合铂类治疗组28例。评价2组近期疗效及不良反应。结果 50例患者均可评价疗效。2组均无CR病例。单药治疗组PR2例,SD10例,PD10例,有效率(CR+PR)9.1%,疾病控制率(CR+PR+SD)54.5%,中位无进展生存期3.8个月;联合治疗组PR3例,SD13例,PD8例,有效率7.1%,疾病控制率71.4%,中位无进展生存期4.8个月。2组比较,有效率及中位无进展生存期差异无统计学意义(P均>0.05),联合铂类治疗组疾病控制率较高(P<0.05)。与药物相关的不良反应主要为I/II度骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹,与联合铂类治疗组比较,单药治疗组的副作用(红细胞减少、消化道反应)较低(P<0.05)。结论晚期非小细胞肺癌的二线治疗方案可选择培美曲塞单药或联合顺铂,安全性相对较好,但是两药联合治疗方案毒副反应略有增加。

原发性肝癌介入治疗131例临床分析

目的探讨原发性肝癌介入治疗的疗效和影响因素。方法对失去手术指征的131例原发性肝癌患者均予以选择性肝动脉灌注化疗加含碘化油栓塞治疗,观察介入治疗后临床疗效及半年、1年、2年、3年、5年的生存率。结果临床受益率50.4%,有癌栓组与无癌栓组有效率分别为30.0%、54.1%,2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。半年及1、2、3、5年生存率分别为61.1%、27.4%、14.5%、6.9%、3.1%。各型之间比较生存率无差异。介入治疗次数越多,生存期越长,生存率越高。结论原发性肝癌行介入治疗安全、有效,能延长患者的生存期,使原发性肝癌总体疗效得到进一步提高。