胸腺瘤63例诊治临床分析

目的 探讨胸腺瘤的诊断方法、临床病理分期与预后的关系以及合理的治疗措施。方法 对 1992～1998年手术治疗的 63例胸腺瘤患者的临床表现、X线和CT表现、手术所见、病理诊断及疗效进行回顾性分析。结果 按Masaoka病理分期[1]:Ⅰ期 12例 ,Ⅱ期 2 9例 ,Ⅲ期 17例 ,Ⅳa期 5例 ;合并重症肌无力 (MG) 11例 ;肿瘤完整切除 45例 ,姑息切除 14例 ,探查活检 4例 ;术后并发肌无力危象 7例 ,死亡 1例。结论 胸腺瘤的诊断依靠临床和病理检查 ,手术是治疗胸腺瘤的主要手段 。

外科手术患者心理问题及护理对策

手术对人们来说是一件大事，就病人而言是一个强烈的刺激，可使病人产生心理反应，处理不当直接影响病人术后恢复，有的甚至直接影响手术效果。了解病人的心理动态，有针对性的施与护理，能使病人积极配合治疗，安全平稳的度过手术期，以达到早日康复出院。

p53^(mut)、p53^(wt)、p16基因转染对肺腺癌H1299细胞Samd4蛋白表达的影响

目的探讨外源性p53mut、p53wt和p16基因转染人肺癌细胞株H1299后对其Smad4蛋白表达的影响。方法运用PCR方法扩增p53mut、p53wt及p16基因,构建真核表达载体p IRES2-EGFP-p53mut、p IRES2-EGFP-p53wt及p IRES2-EGFP-p16,脂质体法单独或共转染H1299细胞。荧光显微镜下观察细胞中表达的带绿色荧光的增强型荧光蛋白(EGFP),使用RT-PCR验证质粒载体转染效果,使用Western blot检测转染后各组细胞Smad4蛋白表达水平的变化。结果转染72小时后在荧光显微镜下观察到被转染的H1299细胞发绿色荧光。经RT-PCR证实转染后的H1299细胞成功表达目的基因。Western blot法显示空载体组与空白对照组在Smad4蛋白表达上无明显差异(P>0.05),p53mut组Smad4蛋白表达较空载体组下调(P<0.05),而p53wt转染组或p53wt、p16联合转染组Smad4表达增强,且以后者的上调作用更为明显(P<0.05)。结论 p53mut转染可抑制H1299细胞的Samd4蛋白表达,而单独转染p16或共转染p16、p53wt可使Smad4蛋白表达上调,且以后者的上调作用更为显著。p53mut的促癌作用及p53wt和p16的抑癌作用可能与TGF-β/Smad4相关信号通路有关。

小细胞肺癌病人外周静脉血中微转移的基因检测及其临床意义

目的 探讨能否在小细胞肺癌(SCLC)病人的外周血中检测到肿瘤特异或相关的基因及其临床意义。方法 收集小细胞肺癌病人的外周血样22份和正常健康人血样20份,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术,以在小细胞肺癌细胞中高表达神经调节肽B受体(NMB-R)基因作为靶基因对标本进行了检测。结果 检测阈值是10^(-6),在22例小细胞肺癌病人的外周血中有18例(81.8％)检测到了NMB-R基因的表达,而在20个正常人的外周血中仅检测到2例为阳性。其中5例NMB-R基因阳性病人,经化疗后,跟踪复查有3例显示了阴性结果。在预后上外周血中NMB-R基因阳性病人的生存期明显比阴性病人短。结论 用RT-PCR技术检测SCLC病人外周血中NMB-R mRNA是一种敏感且特异的方法,在诊断微转移、判断预后和评估疗效方面也是有益的。

Ia期非小细胞肺癌的肿块大小与预后的探讨

目的 :探讨病变直径在 2cm内的Ia期非小细胞肺癌 (NSCLC)的预后是否比病变直径超过 2cm的预后好。方法 :回顾了32例术前诊断为T1 +N0 M0 的病例。以肿瘤直径 2cm为准分为两组。参照各种因素 ,比较了两组的预后和探讨了Ia期NSCLC的预后因素。结果 :两组间的生存率没有明显差异。对Ia期NSCLC的生存期有统计意义的因素是血清CEA和淋巴结转移情况。CEA异常的病例病理学上都诊断为Ⅱ期或Ⅱ期以上。结论 :以 2cm为标准 ,根据肿瘤直径大小对Ia期NSCLC进一步分类临床意义不大 ,而术前血清CEA是最重要的预后因素。

食道、贲门癌围手术期的饮食管理

我院自2001年5月至2004年5月共收治食管、贲门癌病人83例，现将其围手术期的饮食管理情况报告如下。

改良式超薄水胶体敷料胃管固定方法与传统方法的比较

目的:比较传统式胃管固定及改良式胃管固定在临床工作中的效果。方法:随机将需要固定胃管的80例患者分成对照组38例和试验组42例,对照组采用传统的方法,即用胶布固定于患者的鼻翼及面颊部,试验组用超薄水胶体敷料固定于患者的鼻翼及患者的面颊部。结果:对照组有6例出现滑脱,5例出现皮肤过敏,4例出现鼻黏膜破损,而对照组仅1例出现滑脱,而无过敏及鼻黏膜破损现象发生,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超薄水胶体敷料固定胃管牢靠、安全,且能减少患者出现过敏、鼻黏膜破溃等并发症,值得在临床上进一步推广。

早期(T_1N_0M_0)非小细胞肺癌外科治疗的探讨

目的 探讨肺叶切除术和楔形切除术对早期 (T1N0 M0 )非小细胞肺癌 (NSCLC)的疗效。方法 分析 10 9例早期 (T1N0 M0 )NSCLC病例的手术效果 ,其中楔形切除术 5 1例 (开胸组 2 1例 ,胸腔镜组 30例 ) ,肺叶切除术 5 8例 ;包括各治疗组间对术后并发症发生率、病死率、术后复发率、生存率及肺功能的评估。结果 各治疗组间肿瘤的组织类型、术后并发症发生率和病死率及后期肺功能差异无显著性。楔形切除组年龄偏大 ,慢性阻塞性肺病 (COPD)发病率高 ,肺功能较差 ,与肺叶切除组相比 ,平均住院日明显减少 ,局部复发率增高 ,差异有统计学意义。 1年生存率各组相似 (开胸楔形切除组 94 % ,胸腔镜楔形切除组95 % ,肺叶切除组 91% ) ,5年生存率开胸楔形切除组 5 8% ,胸腔镜楔形切除组 6 5 % ,肺叶切除组 70 % ,差异有统计学意义 (P =0 0 2 )。结论 对有心肺功能损害的早期NSCLC病人 ,楔形切除术是一种可行的外科治疗 ;但由于局部复发率较高 ,只要病人心肺功能耐受 ,仍应首选肺叶切除术。

食管癌术后乳糜胸13例诊治分析

乳糜胸是食管癌切除术中损伤胸导管或其主要分支所致的并发症，可导致患者出现水、电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降和呼吸循环系统衰竭，严重时可导致患者死亡。其发生率较低，国内报道为0．4％-2．6％，但死亡率高达18．8％～25．0％。本文对我院2001年7月至2010年6月共13例食管癌切除术后乳糜胸患者的临床资料结合相关文献进行分析总结，探讨降低食管癌术后乳糜胸的发生率及获得早期诊治的方法。

开胸心脏按压心肺脑复苏成功1例报道

患者男，47岁。因“胸部刀刺伤后疼痛出血1h”于2011年11月24日22：18被送人我院急诊室。急诊胸腹部CT示心包大量积血，左侧胸腔积血，左肺挫伤。急送手术室在全麻下行“剖胸探查＋右心室修补术”，术中见心包有长度1．5em的破口，心包内大量暗红色血液及血块，心脏胸肋面右心室见长度1．5cm破口并血液涌出，予以修补心脏破口及缝合心包。术毕拔除气管插管于2011年11月25日00：00转入ICU监护。入ICU时查体：T36．5℃，HR89／min，R22次／min，NIBP140／68mmFig（1mmHg=0．133kPa）。

食管癌术后乳糜胸的预防和治疗

目的总结食管癌术后乳糜胸的预防和治疗。方法对2001年1月至2010年7月191例食管癌手术治疗的临床资料进行回顾性分析,分析术后乳糜胸的防治措施。结果 191例患者中,前期51例未行常规低位胸导管结扎,后期140例行常规低位胸导管结扎。术后发生乳糜胸5例,男4例,女1例。其中前期发生3例(5.9%),后期发生2例(1.4%)。5例乳糜胸保守治愈4例,手术治愈1例。结论采用低位大块组织结扎胸导管,可明显降低食管癌术后乳糜胸的发生率,减少乳糜液的漏出量,缩短疗程;应用高渗葡萄糖和凝血酶胸膜腔注射治疗食管癌术后乳糜胸,效果良好,不良反应少。

p53和p16基因过表达对人肺腺癌细胞株H1299生物学功能影响实验研究

目的 p53及p16基因是肺腺癌的两种重要的驱动基因,但其在肺腺癌发生发展中的作用尚不明确。本研究探讨外源性突变型p53(p53mut)、野生型p53(p53wt)和p16基因过表达对人肺腺癌细胞株H1299生物学功能的影响。方法构建真核表达载体pIRES2-EGFP-p53mut、pIRES2-EGFP-p53wt和pIRES2-EGFP-p16,将H1299细胞分为空白对照组、阴性对照组和转染组(p53mut转染组、p53wt转染组、p53wt和p16联合转染组),空白对照组只加转染试剂,阴性对照组转染空载体,转染组转染含目的基因的过表达载体。蛋白质印迹法验证质粒载体转染效果,细胞增殖检测试剂盒8(cell counting kit8,CCK8)、划痕试验、Transwell小室侵袭实验分别检测转染前后细胞增殖、迁移及侵袭能力的变化,流式细胞术检测转染前后细胞周期和凋亡的变化。结果真核表达载体质粒经测序鉴定证明构建正确。蛋白质印迹法证实,空白对照组及阴性对照组的H1299细胞不表达p53和p16蛋白。转染组的H1299细胞成功过表达目的基因(p53mut、p53wt及p16)。CCK8实验提示,空白对照组与阴性对照组在细胞增殖能力上差异无统计学意义(P>0.05),p53mut转染组细胞增殖能力增强,p53wt转染组及p53wt、p16共转染组细胞的增殖能力减弱,且以后者下降更为明显,P<0.001。划痕试验提示,空白对照组与阴性对照组细胞在迁移能力差异无统计学意义(P>0.05),p53mut转染组细胞迁移能力增强,p53wt转染组及p53wt、p16共转染组细胞迁移能力减弱,且以后者下降更为显著,P<0.001。Transwell小室侵袭实验提示,空白对照组与阴性对照组细胞的侵袭能力差异无统计学意义(P>0.05),p53mut转染组细胞侵袭能力增强,p53wt转染组及p53wt、p16共转染组细胞侵袭能力减弱,且以后者减弱更为明显,P<0.001。流式细胞术检测提示,空白对照组与阴性对照组G1期细胞比例差异无统计学意义(P>0.05),而p53wt转染组及p53wt、p16共转染组出现了G1期阻滞,且以后者更显著,P<0.001。流式细胞术检测提示,空白对照组与阴性对照组细胞在凋亡比率方面差异无统计学意义(P>0.05),而p53mut转染组细胞凋亡受抑制,p53wt和p16共转染组细胞凋亡增加,且以后者凋亡更多,P<0.001。结论过表达p53mut基因在H1299细胞中有显著的促癌作用;过表达p53wt基因在H1299细胞中有显著的抑癌作用,当p53wt联合p16共同过表达时,其抑癌作用进一步增强。

加热对肺癌A549细胞生长和细胞周期影响的实验研究

目的:研究加热对肺癌A549细胞生长和细胞周期的影响。方法:体外复苏与培养肺癌A549细胞;对照组37℃下培养,实验组按不同时间、不同温度分组水浴加热肺癌A549细胞后培养24h,采用四甲基偶氮唑盐比色法(MTT)检测细胞增殖抑制率;采用流式细胞术观察热处理后的肺癌A549细胞周期分布的变化。结果:MTT实验提示38℃加热对A549细胞生长无明显抑制(P>0.05),40℃、42℃加热对A549细胞生长有抑制作用(P<0.05),并且该作用与加热的温度和时间成正相关;流式细胞术显示,加热能改变A549细胞周期分布,使S期细胞明显增多(P<0.01),G0/G1期和G2/M期细胞明显减少,P<0.05。结论:加热可抑制A549细胞生长,改变肿瘤细胞周期分布并可能因此增强化疗疗效。

品管圈降低食管癌术后肠内营养腹胀发生率的应用

目的探讨品管圈活动在降低食管癌患者术后肠内营养腹胀发生率中的方法及效果。方法选取2017年3月至2018年7月胸外科食管癌术后行肠内营养支持的患者120例,随机分成品管圈组和对照组(每组60例)。品管圈组成立QCC小组,应用品管圈对腹胀发生率进行调查,对发生原因进行分析,制定对策,建立相关专科知识资料库,制作功能锻炼教育手册,制定个性化运动方案及肠内营养耐受性处理流程。对照组使用常规护理流程。比较两组患者肠内营养所致腹胀的发生率及满意度。结果品管圈组腹胀发生率为8.3%(5/60),对照组发生率为35.0%(21/60),品管圈组腹胀发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ^2=12.570,P=0.000)。品管圈组满意度优于对照组,差异有统计学意义(93.3%vs75.0%,χ^2=7.566,P=0.006)。结论开展品管圈活动可有效降低食管癌患者术后因肠内营养而发生腹胀的概率,改善患者的体验,提高患者的满意度。