叙事护理对神经内科患者焦虑情绪的干预效果

目的探讨叙事护理对神经内科患者焦虑状态的干预效果。方法80例神经内科患者通过摸球法确定分组。对照组40例患者接受常规护理,观察组40例患者在常规护理基础上增叙事护理干预。采用焦虑自评量表(SAS)评价患者焦虑程度,采用自制量表调查患者满意度。结果干预后两组SAS评分均较干预前下降,且观察组SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组满意度高于对照组(P<0.01)。结论叙事护理干预能有效改善神经内科患者焦虑情绪,并提高专科护理满意度。

ACI患者溶栓后SUA、Hcy水平变化及其与患者发生END的关系

目的分析急性脑梗死(ACI)患者溶栓后血尿酸(SUA)、同型半胱氨酸(Hcy)水平变化及其与患者发生早期神经功能恶化(END)的关系。方法回顾性分析2020年5月至2023年5月浦口区中医院收治的110例接受溶栓治疗的ACI患者的临床资料。患者均接受阿替普酶联合丁苯酞治疗,均治疗14 d,记录患者不同时间点(治疗前及治疗3、7、14 d时)美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分,将发生END患者纳入END组,将未发生END患者纳入非END组;比较治疗前、治疗后(治疗14 d后)神经功能指标及血清SUA、Hcy水平;采用Pearson相关分析血清SUA、Hcy水平与S100β、NSE、MBP水平的关系;采用二元Logistic回归分析血清SUA、Hcy水平与ACI患者溶栓后发生END的关系;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析Hcy、SUA单独及2项指标联合检测预测ACI患者溶栓后发生END的价值;采用剂量反应分析血清SUA、Hcy水平变化与ACI患者溶栓后发生END的关系。结果治疗3、7、14 d时NIHSS评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),呈逐渐下降趋势;治疗后,ACI患者S100β、NSE、MBP水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,ACI患者Hcy低于治疗前,SUA水平高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析结果显示,Hcy水平与S100β、NSE、MBP水平呈正相关(r=0.219、0.275、0.200,P<0.05),SUA水平与S100β、NSE、MBP水平呈负相关(r=-0.275、—0.261、—0.212,P<0.05)。110例ACI患者经溶栓治疗后,发生END 29例,纳入END组,发生率为26.36%,未发生END 81例,纳入非END组,未发生率为73.64%;END组糖尿病患者占比高于非END组,S100β、NSE、MBP、Hcy水平高于非END组,SUA水平低于非END组,差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析结果显示,有糖尿病及血清S100β、NSE、MBP、Hcy水平升高是ACI患者溶栓后发生END的危险因素(OR>1,P<0.05);ROC曲线分析结果显示,Hcy,SUA单独及联合检测预测ACI患者溶栓后发生END的曲线下面积(AUC)均大于0.70,其中2项联合检测的AUC最大。血清SUA水平升高是ACI患者溶栓后发生END的保护因素(OR<1,P<0.05);血清SUA水平与ACI患者溶栓后发生END呈负相关,特别当血清SUA<329.05μmol/L时,ACI患者溶栓后发生END的风险随SUA水平下降而升高;血清Hcy水平与ACI患者溶栓后发生END呈正相关,特别当血清Hcy>22.93μmol/L时,ACI患者溶栓后发生END的风险随Hcy水平升高而升高。结论ACI患者血清SUA、Hcy水平与患者溶栓治疗后END的发生关系密切,同时二者能够有效评估ACI患者发生END风险。

血清中Aβ1-42和P-tau-181对脑小血管病认知功能障碍临床诊断的应用价值研究

目的探讨血清中β淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)、磷酸化tau-181(P-tau-181)对脑小血管病(CSVD)认知功能障碍诊断的应用价值。方法选取2019年7月至2020年7月在该院住院的CSVD患者,分为认知功能障碍组及认知功能正常组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测2组患者血清中的Aβ1-42和P-tau-181水平并进行比较,通过受试者工作特征曲线来分析上述指标对诊断CSVD认知功能障碍的灵敏度和特异度。结果与认知功能正常组比较,认知功能障碍组患者Aβ1-42和P-tau-181水平均升高,差异均有统计学意义(P<0.05),Aβ1-42对诊断CSVD认知功能障碍的灵敏度和特异度分别为75.51%、73.47%,P-tau-181对诊断CSVD认知功能障碍的灵敏度和特异度分别为72.09%、65.45%。结论血清Aβ1-42及P-tau-181与CSVD认知功能障碍有关,对CSVD认知功能障碍的临床诊断具有一定预测价值。

肝纤维化-4指数对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的预测价值

目的探讨肝纤维化程度与急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者静脉溶栓后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的相关性及预测价值。方法回顾性纳入2018年1月至2023年3月在南京江北医院接受静脉溶栓治疗的AIS患者。应用肝纤维化-4指数(fibrosis-4 index,FIB-4)评估患者肝纤维化程度,FIB-4≥2.67定义为严重肝纤维化。END定义为静脉溶栓后24 h内美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分较基线时增加≥4分。通过单变量分析和多变量logistic回归模型分析END的相关因素。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析FIB-4对END的预测价值。结果共纳入313例患者,184例(58.8%)为男性,年龄(64.8±11.8)岁,中位基线NIHSS评分为6分(四分位数间距:4~9分),中位FIB-4为1.76(四分位数间距:1.28~2.56),45例(14.4%)发生END。多变量logistic回归分析显示,校正其他混杂因素后,FIB-4较高与END显著独立相关(优势比2.121,95%置信区间1.422~3.162;P=0.001)。ROC曲线分析显示,FIB-4对END具有较高的预测价值(曲线下面积0.689,95%置信区间0.595~0.784;P=0.001)。FIB-4的最佳截断值为1.82,其预测END的敏感性和特异性分别为71.1%和54.9%。结论FIB-4对AIS患者静脉溶栓后END具有较高的预测价值。

血脂康胶囊对不同体质类型急性缺血性脑卒中患者低密度脂蛋白亚型的影响

目的探讨血脂康胶囊对不同体质类型急性缺血性脑卒中(AIS)患者LDL亚型的影响。方法选取96例AIS患者,按中医体质辨证将其分为湿热体质组46例与平和体质组50例。所有患者均给予常规治疗和口服血脂康胶囊。比较两组患者治疗前后的各LDL亚型水平。结果治疗前,两组的LDL1、LDL6及LDL7水平差异均无统计学意义(均P>0.05),而平和体质组的LDL2、LDL3、LDL4、LDL5水平均高于湿热体质组(均P<0.05)。治疗后,平和体质组的LDL3、LDL4、LDL5水平较治疗前降低(均P<0.05),而平和体质组的LDL1、LDL2、LDL6及LDL7水平及湿热体质组的所有LDL亚型水平在治疗前后均未发现明显变化(均P>0.05)。结论在常规治疗基础上口服血脂康胶囊可有效地降低平和体质AIS患者LDL3、LDL4及LDL5的水平,但其对湿热体质AIS患者各LDL亚型水平并无影响。

丹参多酚酸介导PIDD通路改善大鼠缺血性脑损伤的机制研究

目的探讨注射用丹参多酚酸(SA)对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用及其与p53诱导的死亡结构域蛋白(PIDD)通路的关系。方法选择40只健康雄性SD大鼠,随机均分为4组:假手术组、缺血模型组、丹参多酚酸组、抑制剂组,每组10只。采用改良线栓法构建大鼠右侧大脑中动脉栓塞模型,改良的神经功能缺损评分(mNSS)法评估神经功能缺损程度,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法和Western blot法检测各组大鼠缺血再灌注后不同时间点(1 d、3 d、7 d)脑组织匀浆中PIDD mRNA及蛋白表达变化,以及7 d半胱氨酸天冬氨酸酶2(caspase-2)、t-BID、细胞色素C、半胱氨酸天冬氨酸酶3(caspase-3)蛋白表达。取缺血再灌注后7 d脑组织,采用TUNEL法检测神经细胞凋亡情况,计算梗死灶脑组织神经细胞凋亡指数(AI)。结果与缺血模型组比较,丹参多酚酸组在缺血再灌注后3 d、7 d时神经功能缺损评分明显降低(P<0.01);与抑制剂组比较,丹参多酚酸组缺血再灌注后3 d、7 d神经功能缺损评分高于抑制剂组(P<0.01)。丹参多酚酸组PIDD mRNA和蛋白的表达显著低于缺血模型组,高于抑制剂组(P<0.01);丹参多酚酸组caspase-2、t-BID、细胞色素-c和caspase-3蛋白的表达显著低于缺血模型组,高于抑制剂组(P<0.01)。缺血模型组AI[(53.25±4.16)%]显著增加,丹参多酚酸组AI[(35.13±4.23)%]和抑制剂组AI[(24.5±5.14)%]均低于缺血模型组(P<0.05)。结论丹参多酚酸通过下调PIDD及其下游半胱氨酸天冬氨酸酶2、t-BID、细胞色素-C和半胱氨酸天冬氨酸酶3的表达改善大鼠脑缺血损伤。

LI患者生态学执行功能损害的影响因素研究

目的研究腔隙性脑梗死(LI)患者生态学执行功能损害的影响因素。方法纳入2019年1月至2021年1月南通大学附属南京江北医院收治的100例LI患者为对象作为正常观察组,另随机抽取100例同期体检健康人群作为正常对照组。统计两组年龄、性别、体质量指数(BMI)等一般资料,评估两组生态学执行功能评分,并采用多因素Logistic回归分析法分析LI患者生态学执行功能损害的独立影响因素。结果两组性别、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、冠心病史、TC水平、TG水平、LDL水平、HDL水平比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组年龄≥60岁、有高血压史、教育程度初中占比显著高于对照组(P<0.05)。观察组管理指数总分、元认知指数总分、BRIEF-A总分均显著高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=1.275、1.589、2.635,95%CI=1.071~1.518、1.258~2.007、1.852~3.749)、教育程度初中(OR=2.630、1.638、2.156,95%CI=1.260~5.490、1.271~2.111、1.368~3.398)、有高血压史(OR=4.058、5.635、2.736,95%CI=1.528~10.777、1.962~16.184、1.418~5.279)是管理指数总分、元认知指数总分、BRIEF-A总分的独立影响因素。结论LI患者生态学执行功能损害与年龄、教育程度、高血压病史密切相关。

血清Aβ42水平与脑白质病变的相关性研究

目的:探讨血清β淀粉样蛋白42(Aβ42)水平与脑白质病变(WML)的相关性。方法:选取2019年1月至2020年12月期间在南通大学附属南京江北医院神经内科住院的117例WML患者和同期在该医院住院的63例未发生WML的患者作为研究对象。为这些患者均使用头颅MRI技术确诊其是否患有WML。将患有WML的患者作为WML组,将未患有WML的患者作为对照组。根据WML组患者进行头颅MRI检查的结果及Fazekas量表的评分将其分为重度WML组和轻度WML组。检测各组患者血清Aβ42等多项生化指标的水平。然后观察各组患者的一般资料、血清Aβ42水平与WML发生情况的相关性、血清Aβ42的水平与WML严重程度的相关性。结果:WML组患者的年龄大于对照组患者,其中高血压患者的占比、其血浆同型半胱氨酸(Hcy)及血清Aβ42的水平均高于对照组患者,P<0.05。年龄是导致这些患者发生WML的独立影响因素。这些患者血清Aβ42的水平与其发生WML的情况无相关性。重度WML组患者血清Aβ42的水平高于轻度WML组患者,P<0.05。WML患者血清Aβ42水平与其WML的严重程度呈正相关。结论:与未发生WML的患者相比,WML患者血浆Hcy的水平及血清Aβ42的水平均较高,年龄较大,其中高血压患者的占比较高,血清Aβ42的水平与其WML的严重程度呈正相关。

营养不良与急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的相关性

目的探讨营养不良与急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的相关性。方法回顾性纳入2018年1月至2021年12月在南京江北医院神经内科接受静脉溶栓治疗的缺血性卒中患者。采用老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)和预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)评估营养状况。END定义为静脉溶栓后24 h内美国国立卫生研究院卒中量表评分较基线值增加≥4分。比较END组和非END组患者人口统计学和基线临床资料。应用多变量logistic回归分析确定营养不良与END的独立相关性。结果共纳入256例患者,男性156例(60.9%),年龄(65.6±12.0)岁。根据GNRI和PNI,分别有122例(46.7%)和62例(24.2%)患者伴有营养不良。住院期间有37例患者(14.5%)发生END。多变量logistic回归分析显示,校正其他混杂因素后营养不良与急性缺血性卒中患者静脉溶栓后END存在显著独立相关性(根据GNRI评估的重度营养不良与正常营养状态相比:优势比5.736,95%置信区间1.033~31.866,P=0.046;根据PNI评估的重度营养不良与正常营养状态相比:优势比4.928,95%置信区间1.589~15.282,P=0.006)。结论营养不良在急性缺血性卒中患者中非常普遍,并且与静脉溶栓后END存在显著相关性。

血浆Dickkopf-1预测急性缺血性卒中患者的早期神经功能恶化和转归

目的探讨血浆Dickkopf-1与急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)和转归的关系。方法连续纳入2020年1月至2020年12月在南京江北医院神经内科住院的首发急性缺血性卒中患者。所有患者均在发病后24 h内入院。END定义为入院后7 d内任意一次美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分较基线增加≥2分或运动项评分增加≥1分。转归不良定义为发病后90 d时改良Rankin量表评分>2分。应用多变量logistic回归分析确定Dickkopf-1与END和转归的独立相关性。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估血浆Dickkopf-1对END和转归不良的预测价值。结果共纳入176例患者,男性92例(52.3%),年龄(66.7±9.6)岁。中位Dickkopf-1为4.30μg/L,52例(29.5%)发生END,81例(46.0%)转归不良。多变量logistic回归分析表明,Dickkopf-1较高是END[优势比(odds ratio,OR)1.696,95%置信区间(confidence interval,CI)1.223~2.351;P=0.002]和转归不良(OR 1.566,95%CI 1.156~2.121;P=0.004)的独立预测因素。ROC曲线分析显示,血浆Dickkopf-1对END具有良好的预测价值,其曲线下面积为0.717(95%CI 0.634~0.801);最佳截断值为4.40μg/L,对应的预测敏感性和特异性分别为71.2%和60.5%。Dickkopf-1对转归不良也具有较好的预测价值,其曲线下面积为0.701(95%CI 0.624~0.778);最佳截断值为4.25μg/L,对应的预测敏感性和特异性分别为65.4%和61.1%。结论血浆Dickkopf-1对急性缺血性卒中患者的END和转归不良均具有较好的预测价值。

急诊支架植入或单纯球囊成形对颅内动脉粥样硬化狭窄相关急性缺血性脑卒中患者转归的影响

目的 探讨急诊支架植入或单纯球囊成形对颅内动脉粥样硬化狭窄相关急性缺血性脑卒中患者转归的影响。方法 回顾性纳入2019年1月至2022年6月在南京鼓楼医院卒中中心或南京江北医院接受急诊血管内治疗的颅内动脉粥样硬化狭窄相关急性缺血性脑卒中患者160例。根据患者血管成形方式分为单纯球囊成形组(n=72)和支架植入组(n=88)。比较两组人口统计学资料、手术相关指标、围手术期并发症、7天内血管再狭窄率及术后90 d转归情况。通过logistic回归分析影响患者转归的因素。结果 90 d转归良好(改良Rankin量表评分≤2分)89例(55.6%),死亡13例(8.1%)。与单球囊扩张组相比,支架置入组有更高的90 d转归良好率[67.0%(59/88)vs 41.6%(30/72),χ^(2)=19.711,P<0.01]和更低的90 d血管再狭窄率[10.2%(9/88)vs 36.1%(26/72),P<0.01]。两组的颅内出血发生率[18.2%(16/88)vs 19.4%(14/72),χ^(2)=0.041,P=0.839]以及病死率[8.0%(7/88)vs 8.3%(6/72),χ^(2)=0.008,P=0.931]比较差异无统计学意义。多变量logistic回归分析提示,急诊支架置入是患者术后90 d转归良好的独立保护因素(OR=1.353,95%CI:1.089~3.485,P<0.01)。结论 相比于球囊成形术,急诊支架植入可以改善颅内动脉粥样硬化狭窄相关急性缺血性脑卒中患者90 d预后,降低90 d内再狭窄率,且不增加围手术期出血风险。

亚临床甲状腺功能减退患者促甲状腺素水平与缺血性脑血管病危险因素的相关性

目的分析亚临床甲状腺功能减退(SCH)对缺血性脑血管病(ISC)相关危险因素的影响,探讨促甲状腺素(TSH)水平和ISC危险因素的关系。方法选取2018年9月至2020年9月在南京江北医院住院经诊断为ISC合并SCH的患者共61例,依据患者TSH水平分为A组21例(4.20μIU/ml≤TSH<10.00μIU/ml)和B组40例(TSH≥10.00μIU/ml);选择同期健康体检者34例作为对照组。检测并分析三组血清TSH、游离甲状腺素(FT_(4))、TG、TC、HDL-C、LDL-C、同型半胱氨酸(Hcy)、颈动脉内膜中层厚度(CIMT)水平。结果 FT_(4)水平B组稍低于A组、对照组,A组稍低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);A、B两组SCH患者的CIMT均稍高于健康对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。TSH、TC、TG、LDL-C、Hcy水平B组高于A组、对照组,TSH、LDL-C、Hcy水平A组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。TSH和TG、TC、LDL-C、Hcy之间呈正相关关系(r=0.332、0.662、0.680、0.665,P<0.01)。结论 SCH患者更易患ISC,且TSH水平越高出现ISC的危险性越大。