胆道恶性梗阻胆汁病原菌与敏感抗生素及有关因素分析

目的对胆道恶性梗阻患者胆汁病原菌的菌群分布、临床常用抗菌药物的敏感性及有关因素进行分析,为胆道感染抗菌药物的合理应用提供参考。方法 2008年5月～2011年8月,92例行ERCP或PTCD的胆道恶性梗阻患者,ERCP术中插管成功并确认进入胆道或PTCD术中用22G穿刺针行胆管穿刺成功确认在胆管内后,抽取胆汁进行细菌学培养和抗菌药物敏感性检测,分析细菌谱与梗阻的部位、程度等有关因素的关系。结果 92例胆道恶性梗阻共送检124份胆汁。90份细菌培养阳性胆汁中,胆道感染的主要病原菌为肠球菌属(24.4%,22份)、大肠埃希菌(18.9%,17份)、肺炎克雷伯菌(7.8%,7份)、铜绿假单胞菌(5.6%,5份)。革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100%(37/37),对呋喃妥因、夫西地酸和左氧氟沙星的敏感率分别为73.0%(27/37)、45.9%(17/37)和37.8%(14/37);革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟和左氧氟沙星的敏感率分别为93.8%(45/48)、85.4%(41/48)、68.8%(33/48)、39.6%(19/48)、33.3%(16/48)。大肠埃希菌的超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的阳性率为64.7%(11/17),肺炎克雷伯菌为42.9%(3/7)。中低位梗阻细菌培养阳性率为49.0%(25/51),高位梗阻为85.4%(35/41)(χ2=13.236,P=0.000)。血总胆红素水平低(20.2～171μmol/L)、中(172～342.1μmol/L)、高水平(≥342.1μmol/L)细菌培养阳性率分别为74.4%(29/39)、62.5%(25/40)、46.2%(6/13)(χ2=3.650,P=0.161)。结论胆道恶性梗阻患者的胆道感染以肠球菌属占首位,且高位恶性梗阻的患者细菌培养阳性率高。因此,对恶性梗阻性胆道感染的治疗,应尽早解除胆道梗阻,并根据药物敏感性选择合适的抗生素,尤其要注意考虑到覆盖肠球菌属。

肌电生物反馈技术治疗肠易激综合征的临床观察

目的:评价肌电生物反馈技术治疗肠易激综合征(IBS)的疗效。方法:将60例IBS患者随机分为试验组和对照组,两组均给予胃肠促动力药、肠道菌群调节药及植物神经调节药等常规药物治疗,试验组在此基础上给予为期4周的肌电生物反馈治疗。治疗前后分别对两组患者做抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、胃肠道症状评定量表(GSRS)评分及内脏痛觉阈值测定。结果:治疗4周后,与对照组相比,试验组SDS、SAS和GSRS评分显著下降(P<0.05),内脏痛觉阈值明显升高(P<0.05)。结论:肌电生物反馈技术治疗IBS可明显改善患者心理障碍,降低患者内脏高敏感性,减轻患者胃肠道症状。

miR-1297下调AEG-1抑制胃癌细胞增殖和侵袭机制探讨

目的 miR-1297在胃癌进展中扮演癌基因的角色,其具体机制尚不明确。本研究旨在探讨miR-1297靶向调控星形细胞上调基因-1(astrocyte elevated gene-1,AEG-1)对胃癌细胞增殖和侵袭能力的影响。方法运用生物信息学软件预测miR-1297的下游靶基因,采用双荧光素酶实验检测miR-1297和AEG-1的靶向关系。将体外培养的MKN-45细胞分为mimics NC组(转染miR-1297 mimics阴性对照)、miR-1297 mimics组、inhibitor NC组(转染inhibitor mimics阴性对照)和miR-1297 inhibitor组,MTT法检测各组细胞增殖活力,Transwell小室实验检测细胞侵袭,RT-qPCR和蛋白质印迹分别检测各组细胞中AEG-1、基质金属蛋白酶9(matrix metallopeptidase 9,MMP-9)和E-钙黏蛋白(E-cadherin)mRNA和蛋白的表达。结果双荧光素酶实验结果显示,在野生型3′UTR中,空白对照组荧光素酶活力均值为0.98±0.01,mimics NC组为0.97±0.02,miR-1297 mimics组为0.56±0.03,组间均值差异有统计学意义,F=836.800,P<0.001;两两多重比较,mimics NC组与miR-1297 mimics组荧光素酶的活力值差异有统计学意义,P<0.001;说明miR-1297可以与AEG-1 3′UTR结合。miR-1297 mimics组细胞的增殖活力和侵袭能力较mimics NC组均降低,均P=0.001;而miR-1297 inhibitor组增殖活力和侵袭能力较inhibitor NC组均升高,均P<0.001。RT-qPCR结果表明,与mimics NC组相比,miR-1297 mimics组AEG-1(P=0.001)和MMP-9(P=0.002)mRNA表达降低,而E-cadherin mRNA表达(P=0.005)升高;与inhibitor NC组相比,miR-1297 inhibitor组AEG-1(P=0.001)和MMP-9(P=0.003)mRNA表达升高,而E-cadherin mRNA表达降低,P=0.012。蛋白质印迹结果表明,AEG-1、MMP-9和E-cadherin蛋白表达与mRNA表达一致。结论 miR-1297通过结合到AEG-1 mRNA的3′UTR促进AEG-1的降解,从而下调MMP-9和上调E-cadherin的活性,抑制胃癌细胞增殖和侵袭。

胃癌组织RASAL1基因启动子甲基化及临床意义研究

目的:研究胃癌组织中RASAL1基因启动子的甲基化状态并分析其与临床病理资料的关系,初步探讨RASAL1基因启动子甲基化在胃癌发生发展中的意义。方法:取40例胃癌患者手术标本,使用甲基化特异性PCR(MSP)技术分别检测胃癌组织及相应癌旁组织中RASAL1基因启动子的甲基化状态,并分析其与胃癌临床病理特征的关系。结果:胃癌组织和癌旁组织中RASAL1基因启动子甲基化率分别为70%(28/40)和30%(12/40),胃癌组织中RASAL1基因启动子的甲基化发生率明显高于癌旁组织,P<0.01。胃癌组织中RASAL1基因启动子的甲基化率与性别(P=0.622)、年龄(P=0.168)无明显相关;但与分化程度(P=0.006)、肿瘤大小(P=0.043)、侵袭深度(P=0.015)和淋巴结转移相关(P=0.010);在肿瘤体积大、分化程度差、侵袭深度较深和有淋巴结转移的胃癌组织中,RASAL1基因启动子甲基化率明显增高。结论:胃癌组织中RASAL1基因启动子区域甲基化发生率高,且与分化程度及进展阶段相关,提示RASAL1基因启动子的异常甲基化可能参与了胃癌的发生发展过程。

静脉麻醉内镜下黏膜切除术的疗效观察

[目的]观察静脉麻醉内镜下黏膜切除术(EMR)的疗效。[方法]对经超声内镜检查确诊未侵犯黏膜下层的40例消化道隆起和平坦型病变进行静脉麻醉EMR,术后所有病例均留标本再次行病理检查,并内镜随访。[结果]40例均完全切除,无一例出现大出血、迟发出血、穿孔等不良并发症,术后1、3、6、12个月复查内镜,除2例肠息肉患者息肉复发再次给予EMR治疗外,余患者未见病灶残留或复发。[结论]EMR是安全、有效、简便实用的,配合静脉麻醉效果更好,适用范围更大,值得临床推广。

可唤醒麻醉在无痛肠镜中的应用

[目的]探讨丙泊酚复合瑞芬太尼及麻黄素在患者可唤醒状态下实施无痛肠镜检查的效果和安全性。[方法]将100例行无痛肠镜检查患者随机分为2组:A组用芬太尼复合丙泊酚麻醉,B组瑞芬太尼复合丙泊酚及麻黄素。观察2组患者检查中血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化、检查中体动反应、注射痛、苏醒时间、行走时间。[结果]2组均能顺利完成检查,术中记忆率和注射痛均低,差异无统计学意义。A组患者循环改变、心动过缓、低氧血症反应明显高于B组(P<0.05),B组苏醒时间、定向力恢复、行走时间明显短于A组(P<0.05)。[结论]瑞芬太尼复合丙泊酚及麻黄素能够安全用于患者可唤醒状态下实施无痛肠镜检查。

胆道良恶性梗阻致胆道感染的菌群分布与耐药状况

胆道感染的原因很多,不同的病因引起感染的细菌菌群可能有所不同.本文中我们主要对胆道系统良、恶性梗阻合并胆道感染患者的病原菌差异和抗生素敏感度进行分析,为临床治疗提供参考. 一、资料与方法 1.研究对象：南京医科大学第二附属医院2008年8月至2010年3月胆道梗阻合并感染的112例住院患者.恶性梗阻组37例中,胆管癌15例,壶腹部肿瘤9例,胰头癌4例,肝癌1例,胃癌腹腔转移致胆道梗阻8例;

急性水肿型胰腺炎并发肝功能不全的临床研究

目的分析急性胰腺炎(AP)合并肝功能不全的临床特点、预后和防治措施。方法回顾性分析2006年1月至2008年12月我院收治的145例AP患者,其中53例合并肝功能不全,92例肝功能正常。对比分析两组患者的病因、血液生化指标、并发症、病程等相关因素。结果AP肝功能不全组病因中胆源性疾病明显高于AP肝功能正常组(P<0.05)。两组间肾功能不全、心脏损伤的比较差异无统计学意义(P>0.05)。AP肝功能不全组血、尿淀粉酶明显高于AP肝功能正常组(P<0.05),其病程较AP肝功能正常组延长(P<0.05)。结论AP合并肝功能不全与AP引起的机体内环境紊乱以及解剖因素有关,肝功能不全加重AP病情,延长病程。积极治疗原发病同时保肝治疗对于恢复肝功能、缩短病程有重要意义。