神经梅毒3例及文献复习

目的:总结神经梅毒的临床特点及诊断。方法:通过收集3例神经梅毒的临床资料,并检索中国生物医学文献、维普、万方等数据库1994-2014年在核心期刊公开发表的关于神经梅毒文献进行回顾分析。结果:纳入133篇,1 208例病人(不包含本文3例),男971例(80.38%),女237例(19.62%),男女比例4∶1;年龄15~80岁,60岁以上126例(10.43%)。有冶游史(包括配偶)634例(52.48%),合并人类免疫缺陷病毒阳性16例(1.32%),误诊635例(52.57%)。临床分型包括无症状型80例(6.62%),脑(脊)膜型149例(12.33%),脑(脊)膜血管型389例(32.20%),麻痹性痴呆457例(37.83%),脊髓痨94例(7.78%),树胶样肿16例(1.32%),混合型22例(1.82%),特殊类型(腓总神经梅毒)1例(0.08%)。结论:神经梅毒多发于青中年男性,临床表现多样,误诊率高,诊断主要靠血清学、脑脊液检查,影像学及电生理检查等无特异性。

早期强化降压对高血压脑出血患者血肿吸收及神经功能康复的影响

目的探讨早期强化降压对高血压脑出血血肿吸收、神经功能康复的影响。方法收集脑出血患者50例,随机分为治疗组和对照组。对照组均进行常规治疗;治疗组在此基础上加用静脉滴注硝普钠接续口服氨氯地平强化降压治疗,两组均治疗1月。比较两组患者治疗前后血肿体积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果两组间入院时血肿体积、NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗1月后血肿体积、NIHSS评分均较入院时降低(P<0.01),且治疗组较对照组效果更优(P<0.05)。结论早期强化降压治疗可减少血肿扩大,并显著改善神经功能缺损情况。

^(18)F-FDG PET/CT显像诊断肺癌的价值

目的:探讨18F-FDG PET/CT显像诊断肺癌的价值。方法:对2006年10月～2009年1月经病理证实的115例肺癌和53例肺良性病变的PET/CT显像进行回顾性分析。分别观察肺部病灶的CT形态及PET显像的FDG最大标准摄取值(SUVmax);结合临床、病理诊断及治疗资料,分析PET、CT、PET/CT对肺癌原发灶及转移灶诊断的灵敏度、特异性及准确性。结果:CT对168例肺部病变患者诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为73.9%(85/115)、73.6%(39/53)、73.8%(124/168);PET分别为82.6%(95/115)、62.3%(33/53)、76.2%(128/168);PET/CT分别为90.4%(104/115)、81.1%(43/53)、87.5%(147/168)。55例行肺癌根治术患者中纵隔、肺门淋巴结转移31例,PET诊断肺癌纵隔、肺门淋巴结转移的灵敏度、特异性及准确性分别为70.9%、95.8%、81.8%;CT分别为41.9%、87.5%、65.5%;PET/CT分别为90.3%、95.8%、92.7%。肺癌远处转移41例,PET/CT发现105处骨转移,单纯CT只发现25处。结论:PET/CT对肺癌原发灶及转移灶较单纯PET、单纯CT的诊断灵敏度、特异性及准确性高,在肺癌的诊断和分期中具有较高的应用价值。

美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎的临床疗效及安全性评价

目的 评价美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎（SAP）的临床疗效及安全性.方法 选择武警江苏总队南京医院和南京市浦口医院神经内科2011年3月-2013年3月收治的老年SAP患者60例,在治疗脑卒中原发病和支持治疗基础上,给予美罗培南0.5～1.0 g加入0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注,1次/8 h,并根据患者肌酐清除率进行调整,平均疗程为（12.5±2.0）d.记录所有患者病情稳定情况及体温变化,进行痰培养,比较患者治疗前后实验室检查结果及胸部CT,评价临床疗效,观察不良反应发生情况.结果 本组60例患者治疗期间有10例死亡,50例病情稳定;在给予美罗培南前均有不同程度发热,50例存活患者中中热者19例、高热者31例,给予美罗培南后体温均逐渐降至正常,体温降至正常平均时间为（4.5±1.0）d;10例死亡患者在给予美罗培南后体温未见明显下降.50例存活患者治疗后外周血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞分数、血清C反应蛋白均较治疗前降低（P＜0.05）;动脉血氧分压、氧合指数均较治疗前升高（P＜0.05）;治疗前后丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.50例存活患者治疗后复查胸部CT显示,肺部炎性渗出病灶较治疗前吸收好转.60例患者共培养出病原菌75株,其中G-菌45株（60%）,G＋菌15株（20%）,真菌15株（20%）,60株G-菌及G＋菌清除率为86.7%（52/60）.60例患者痊愈48例,显效2例,无效10例,总有效率为83.4%.50例存活患者中,3例出现躯干皮疹;10例死亡患者中,5例曾出现肌肉抽搐、癫痫等中枢神经系统症状.结论 美罗培南治疗老年SAP临床疗效满意,且不良反应轻微,值得临床推广应用.

^(18)F-FDG PET/CT在软组织肉瘤诊断及预后中的价值

目的探讨18F-FDG PET/CT在软组织肉瘤诊断及预后中的价值。方法回顾性分析30例经病理证实的软组织肉瘤患者资料,所有患者于治疗前接受18F-FDG PET/CT检查。采用Kaplan-Meier法分析原发灶的SUVmax与患者生存之间的关系。结果 130例软组织肉瘤原发灶中,18 F-FDG PET/CT显像假阴性1例,其对原发灶的阳性检测率为96.67%(29/30)。218F-FDG PET/CT提示远处转移17例,正确诊断15例,假阳性2例,假阴性1例,PET/CT诊断软组织肉瘤远处转移的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为93.75%、85.71%、90.00%、88.24%及92.31%。333.33%(10/30)的患者因18F-FDG PET/CT发现远处转移而改变治疗方案。以10.1作为SUVmax界限值,SUVmax≤10.1与SUVmax>10.1两组患者的PFS期、OS期、2年PFS率及2年OS率差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 18F-FDG PET/CT对于软组织肉瘤原发灶及转移灶的诊断具有较高的灵敏度及特异度,原发灶SUVmax与患者的预后具有较强的相关性,可为临床决策提供依据。

帕金森病睡眠障碍患者扩散张量成像

目的采用扩散张量成像(DTI)技术观察帕金森病睡眠障碍患者大脑微结构变化。方法对40例PDSD患者(SD组)和20例PDNSD患者(NSD组)采用帕金森病相关量表评估运动症状(MS)和非运动症状(NMS),分析DTI的FA与SD的关系。结果 SD组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、帕金森病非运动症状(PD-NMS)筛查问卷(NMSQ)总分较NSD组高,帕金森病睡眠量表(PDSS)总分较NSD组低,差异均有统计学意义(P均<0.05);PD患者PDSS评分与HAMD、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、NMSQ总分呈负相关(r=-0.64、-0.63、-0.46,P均<0.01);SD组FA值较NSD组降低的脑区有右侧丘脑前辐射、左侧颞中回、左侧颞下回、右侧边缘叶、右侧下丘脑及右侧杏仁核、右扣带回纤维、右内侧丘系;SD组睡眠障碍程度与右侧丘脑前辐射FA值呈负相关(r=-0.38,P=0.04)。结论 PDSD患者参与睡眠调节的大脑微结构病变明显,病变与PDSD疾病严重程度相关。可利用DTI对病情进行评估,并可能会成为早期诊断睡眠障碍PD患者的影像学标记。

脑出血血肿扩大的研究进展

脑出血是危害最严重的脑卒中类型,早期血肿扩大是其不良预后的重要危险因素,血肿扩大的存在,影响了超早期外科治疗的疗效。目前已确认一系列与血肿扩大相关的危险因素,包括高血压及初始血肿部位、形态和体积等。CTA点征和血清标志物有助预测早期血肿扩大。目前尚不清楚早期血肿扩大的病理生理机制,但通过血肿周围破裂血管持续出血引起血肿扩大的模型研究得到一些证据支持。阻止血肿扩大为目标的临床试验性治疗虽然减少了血肿扩大,但能否改善患者预后尚无定论。至今为止,作为最易干预的不良预后相关危险因素,血肿扩大是潜在的重要治疗靶点。

炎性肌纤维母细胞瘤的^(18)F-FDG PET/CT表现

目的探讨炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)的^(18)F-FDG PET/CT表现,以提高对该病的认识。方法回顾性分析经病理证实的7例IMT患者的临床资料及^(18)F-FDG PET/CT显像资料,男2例,女5例,年龄16～79岁,中位年龄57岁。结果 7例IMT中,5例单发,2例多发,共20个病灶。5例单发病灶,位于肺部3例,小腿1例,盆腔1例; 2例多发病灶中,1例累及纵隔、腹部及盆壁,1例位于腹壁及盆壁。15个病灶呈圆形或椭圆形软组织密度结节或肿块,5个病灶形态不规则,可见分叶;大部分病灶边界清楚、密度均匀。^(18)F-FDG摄取不同程度增高,SUVmax为13. 1(5. 9,19. 5),病灶最大径为2. 6(2. 0～4. 4) cm,病灶最大径与SUVmax无相关性(r=0. 411,P=0. 072)。5例患者行Ki-67检测,Ki-67与病灶SUVmax呈正相关(r=0. 794,P=0. 001)。结论 IMT的^(18)F-FDG PET/CT表现缺乏特异性;肿瘤^(18)F-FDG摄取的高低,在一定程度上能反映肿瘤细胞的恶性程度。

单发脑转移瘤的^(18)F-FDG PET/CT显像特点

目的探讨单发脑转移瘤的18F-FDG PET/CT显像特点,以提高其诊断准确率。方法回顾性分析62例单发脑转移瘤患者的头部18F-FDG PET/CT显像资料,根据最大径将病灶分为<1.0cm和≥1.0cm 2组,采用χ2检验比较2组病灶的瘤周水肿及18F-FDG摄取情况。依据CT表现将病灶分为高密度结节、等密度结节及囊性密度结节3种形式,采用χ2检验分析不同CT表现形式病灶的18 F-FDG摄取情况。结果本组62例单发脑转移瘤,发生于幕上52例(52/62,83.87%),幕下10例(10/62,16.13%)。<1.0cm和≥1.0cm两组病灶的瘤周水肿差异有统计学意义(χ2=7.414,P=0.006),而18F-FDG摄取差异无统计学意义(χ2=2.647,P=0.104)。不同CT表现形式18 F-FDG摄取情况差异有统计学意义(χ2=14.480,P=0.001);大部分(11/12,91.67%)高密度结节型的病例18 F-FDG摄取不超过2级;而等密度结节型18F-FDG摄取均不低于1级,并以3级居多(17/34,50.00%);56.25%(9/16)的囊性密度结节型表现为18 F-FDG无摄取。结论单发脑转移瘤的18 F-FDG PET/CT表现形式多种多样,掌握其18 F-FDG PET/CT显像特点,有助于提高诊断准确率。

早期强化降压治疗与高血压脑出血血肿、血肿周围水肿的关系

目的探讨早期强化降压治疗与高血压脑出血(HICH)血肿、血肿周围水肿的关系。方法将50例HICH患者随机分为强化降压组(23例)及对照组(27例)。所有患者采用常规治疗,强化降压组患者加用氨氯地平10 mg/d。入院时及入院24 h后各进行一次头颅CT检查,比较两组的血肿及血肿周围水肿体积。结果入院时强化降压组及对照组SBP、血肿体积及周围水肿体积差异均无统计学意义(均P>0.05)。与对照组比较,强化降压组24 h SBP、血肿及血肿周围水肿体积显著缩小(均P<0.05)。Pearson相关分析显示,SBP与血肿、血肿周围水肿体积呈正相关(r=0.291,P=0.040;r=0.312,P=0.027)。结论早期强化降压治疗可减少血肿、血肿周围水肿体积。

肺癌脑转移的^(18)F-FOGPET/CT显像特征

目的:分析不同病理类型肺癌脑转移的^(18)F-FDG PET/CT显像特点。方法:回顾性分析103例肺癌脑转移患者的头部^(18)F-FDG PET/CT显像资料,观察不同病理类型肺癌脑转移瘤病灶的18F-FDG摄取情况及其与CT表现类型的相应关系。结果:肺癌脑转移瘤的发生部位与原发灶病理类型无关联性(χ~2=6.319,P=0.984,CC=0.174);肺癌脑转移瘤的^(18)F-FDG摄取与原发灶病理类型均无关联性(χ~2=11.977,P=0.448,CC=0.330),而与CT表现类型密切相关(χ~2=37.689,P=0.000,CC=0.420)。结论:肺癌脑转移瘤的^(18)F-FDG PET/CT表现形式多种多样,掌握其^(18)F-FDG PET/CT显像特点,有助于提高脑转移瘤的诊断准确率。

卡马西平联合丙戊酸钠与单用卡马西平治疗癫痫的疗效及不良反应对比

目的比较卡马西平联合丙戊酸钠与单用卡马西平治疗癫痫的临床疗效及不良反应。方法选择2013-01—2014-01我院收治的癫痫患者90例,随机分为观察组和对照组各45例。对照组给予单纯卡马西平治疗,观察组给予卡马西平联合丙戊酸钠治疗。对比2组患者的临床疗效及不良反应发生率。结果 (1)观察组总有效率(95.6%)明显高于对照组(82.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组头晕、皮疹及白细胞减少的发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而2组患者的纳差、嗜睡、脱发及耳鸣的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡马西平联合丙戊酸钠治疗癫痫,可明显提高临床疗效,减轻不良反应,值得临床推广应用。

糖尿病与帕金森病发病风险的Meta分析

目的:糖尿病(diabetes,DM)与帕金森病(Parkinson’s disease,PD)的风险关系目前尚无结论,本文对两者之间的关系进行系统评价。方法:检索PubMed、中国知网、万方、维普数据库中2016年3月之前发表的文献。查找PD与DM相关的病例对照研究,提取相关数据,通过Review Manager 5.3软件分别进行数据的分析。结果:筛选出符合要求的文献共7篇,共纳入PD患者5 143例,对照组5 713例,通过数据处理发现尽管结果异质性较高(I2=76%,P<0.010),结果提示糖尿病的个人发病率与其后期PD发生率呈负相关(OR=0.62,95%CI=0.41～0.94)。考虑数据结果异质性较高,以PD诊断的平均年龄及吸烟史进行了亚组分析。结果显示,PD年龄≤67.2岁(OR=0.35,95%CI=0.21～0.59),年龄>67.2岁(OR=0.69,95%CI=0.38～1.24);有吸烟史组(OR=0.56,95%CI=0.33～0.94),无吸烟史组(OR=0.74,95%CI=0.27～1.99)。另外,通过敏感分析再次证实该结果的可靠性。结论:尽管数据结果有明显的异质性,本研究数据结果提示DM可能降低PD的发病率,需要进一步研究两者共同发病机制并且相互作用的共同致病因素来证明DM与PD之间的关系。

自发性脑出血治疗进展

自发性脑出血(ICH)是危害最严重的脑卒中类型之一,目前还缺乏特异性的治疗手段。近年来,随着对ICH的深入研究,有关治疗理念有了新的进展,包括以限制血肿扩大、减轻继发性损伤和清除血肿等途径减少神经组织受损,以及通过细胞移植、神经营养因子等促进神经再生。在这些理念指导下进行的一系列临床试验性治疗已取得令人鼓舞的效果,虽然这些治疗目前尚未被证明能独立有效治疗ICH,然而已完成的临床研究表明,对不同ICH患者需要进行差异性治疗。将来,根据患者的病情有选择的联合应用这些临床治疗,有助于提高ICH的治疗效果。

卒中后抑郁的早期预测及临床对策

目的对脑卒中后抑郁早期进行预测,并给予早期干预即抗抑郁药、心理干预和早期神经功能康复等治疗。方法将136例脑卒中患者中出现卒中后抑郁的患者80例分为观察组和对照组,对照组(40例)采用常规治疗,观察组(40例)在对照组基础上加抗抑郁药物及心理干预和日常生活能力训练。2组疗程均为12周。结果治疗后2组神经功能缺损评分和汉密尔顿抑郁量表评分均显著改善(P<0.05或P<0.01),但观察组的改善程度较对照组更明显(P<0.05)。结论早期预测卒中后抑郁并给予相应的早期临床干预,能促进患者的神经功能康复和减少卒中后抑郁的发生,有效提高治疗效果。

瑞舒伐他汀钙治疗原发性高胆固醇血症的临床疗效

目的探讨瑞舒伐他汀钙治疗原发性高胆固醇血症的临床疗效。方法选择2012年10月—2014年5月南京市浦口医院收治的64例原发性高胆固醇血症患者,随机分为对照组和观察组,各32例。对照组给予阿托伐他汀钙片治疗,观察组给予瑞舒伐他汀钙片治疗,比较两组的临床疗效、血脂水平及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为90.62%,高于对照组的68.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀钙治疗原发性高胆固醇血症的临床疗效显著,可明显降低TC、TG、LDL-C水平,且不良反应少。

中性粒-淋巴细胞比值与脑白质疏松相关

目的:探讨脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)的相关危险因素。方法:回顾性收集110例住院患者临床资料,所有患者均接受核磁共振检查,应用液体衰减恢复序列检查LA,根据Fazekas量表评估其严重程度,采用Logistic回归分析方法确定LA的危险因素。结果:110例患者中59例患者表现为无~轻度LA,51例表现为中~重度LA。多因素回归分析示年龄(OR=1.07,95%CI:1.02~1.12,P=0.003)、高血压(OR=2.51,95%CI:1.03~6.14,P=0.043)、中性粒-淋巴细胞比值(OR=1.34,95%CI:1.02~1.76,P=0.039)和中性粒细胞计数(P=0.010)与LA相关。结论:年龄、高血压、中性粒-淋巴细胞比值和中性粒细胞计数是LA的独立危险因素。

急性大面积脑梗死诊疗、护理体会

目的为探讨急性大面积脑梗死早期诊断和有效的治疗方法及合理的护理。方法回顾性将我院于2006年7月～2009年9月收入院的38例急性大面积脑梗死的诊断、治疗及护理进行分析总结。结果急性大面积脑梗死早期诊断、经采用综合治疗和护理,取得较好的效果。结论对急性大面积脑梗死早期诊断,根据时间窗采用降纤、抗凝、脱水降颅压、脑保护等综合治疗及合理的护理,疗效显著。

康复护理干预对老年脑梗死患者肢体功能恢复的作用

目的探讨康复护理干预对老年脑梗死患者肢体功能恢复的效果。方法选择2017年9月～2018年9月本院接收的60例老年脑梗死患者作为研究对象,按照干预方法的不同将其分为康复组和对照组,每组各30例。康复组采取康复护理干预的措施,对照组采取常规护理干预的措施,对比康复组和对照组的神经功能缺损评分(SSS)、日常生活能力评分(BI)以及护理满意度。结果两组干预前的SSS评分和BI评分差异无统计学意义(P> 0.05),干预后康复组的SSS评分和BI评分均优于对照组;康复组的护理满意度(93.33%)明显高于对照组(66.67%),差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论对老年脑梗死患者施以护理干预措施,不仅有利于促进患者肢体功能的恢复,也有助于改善患者的神经及自理能力,提高患者的满意度及满足患者的护理要求。