落实分级诊疗双向转诊制度的有益探索:社区医院设立专科病房模式

目的:探讨医联体紧密合作协议中社区医院设立呼吸科专科病房的价值及在双向转诊中的应用。方法:设立南京市第一医院医联体全科医学中心呼吸科秦虹社区病房。选取建立病房后2016年3月1日?12月31日社区医院呼吸病房收治病人。重点了解社区病人收治来源、上下转诊率和转诊中存在的主要问题。结果:此期间共收治出院呼吸科病人230人,床位使用率64.6%。其中三甲医院病房下转31人,下转率63.3%。门诊下转34.78%;上转27人,均在第一时间转入三甲医院相关专科,上转率100%。单病种质控平均住院费用进入临床路径的社区获得性肺炎(CURB-65评分0?1分)人均费用较南京市第一医院呼吸科同期降低51.2%,COPD(无呼吸衰竭、肺心病)降低72.3%,两者比较差异均有统计学差意义(P<0.01)。结论:在社区医院建立专科病房能有效避免双向转诊中"转上容易转下难"的现象;大大降低患者的住院费用。"由点到面、全程管理、专人负责"的管理模式是分级诊疗及双向转诊制度的有益探索。

脑络通颗粒结合认知训练治疗轻中度血管性认知障碍社区应用研究

目的观察脑络通颗粒结合认知训练综合干预血管性认知障碍的临床疗效。方法筛选符合标准的血管性认知障碍患者436例,按照队列研究,分成治疗组和对照组,2组均给予基础治疗,治疗组在此基础上服用脑络通颗粒,并结合认知训练,疗程为6个月。观察治疗前后日常生活能力量表(ADL)、Blessed行为量表(BBS)、老年性痴呆评定量表(ADAS-cog)及中医证候积分量表的变化,并进行评估。结果研究中脱落85例,完成病例351例,治疗组(173例)与对照组(178例)相比较,血管性认知障碍患者的认知功能、非认知特征、日常生活能力及中医证候方面的改善有显著性差异(P<0.05)。结论脑络通颗粒结合认知训练对血管性认知障碍患者的认知功能、非认知特征、日常生活能力及中医证候等方面改善有一定的临床疗效。

呼吸训练器在社区慢性阻塞性稳定期肺病患者肺康复中的应用研究

目的探讨利用三球式呼吸训练器进行肺康复对社区稳定期COPD患者肺功能和生活质量的影响。方法呼吸科医联体社区病房60例COPD稳定期患者分为训练器组和对照组各30例。两组均行常规药物治疗,对照组采用缩唇呼吸、腹式呼吸,训练器组利用三球式呼吸训练器联合缩唇腹式呼吸进行呼吸肌功能锻炼1年。两组分别于第3月、6月、1年测定BODE指标(FEV 1%预计值;6MWT;mMRC;BMI)、COPD患者生活质量评估问卷(CAT)评分。结果训练器组28人、对照组27人最终完成实验。训练器组和对照组FEV 1%预计值均随时间持续改善,两组间总体差异有统计学意义(P<0.01),第3月、6月两组间比较统计学无差异(P=0.875,0.172),12月时训练器组FEV 1%预计值较对照组差异有统计学意义(P=0.023),且两组内各时间点与实验前相比差异均有统计学意义(P<0.01);根据GOLD肺功能分级,1年后训练器组4级患者减少与对照组相比有显著差异(P=0.0297);mMRC两组均随时间降低,虽然总体比较无差异(P=0.609),但12月时组间比较出现差异有统计学意义(P=0.032),与观察前相比,训练器组各时间点差异均有统计学意义(P<0.05),而对照组组内比较在12月时出现差异有统计学意义(P=0.011);CAT评分、BODE评分出现随时间的下降趋势,组间及时间点间比较均差异无统计学意义(P>0.05)。结论COPD稳定期患者使用三球式呼吸训练器进行肺康复训练,能有效改善肺功能及呼吸困难评分,在社区医院有很好的推广应用价值。

阿尔茨海默病脾虚痰饮病机探析

脾虚痰饮是阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的病机特征。根据AD患者不同年龄阶段机能衰退及其记忆、思维与认知障碍,与脾土功能之间的关系,结合历代医家对该病认识,提出脾虚是AD发病的始动原因,痰饮内生、神机失用是AD进展的重要环节,健脾化痰/饮是AD的基本治法,苓桂术甘汤为干预AD的代表方剂。

小剂量长疗程补充α-骨化醇对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和糖脂代谢及抗炎作用影响的随机对照研究

目的维生素D被认为在2型糖尿病(T2DM)患者的发病及糖代谢过程中发挥重要作用,本研究旨在观察小剂量长疗程补充α-骨化醇对T2DM患者胰岛细胞功能、胰岛素抵抗、糖脂代谢以及抗炎作用的影响。方法选取2011年2月—2013年10月于江苏省老年医院就诊的T2DM患者92例为研究对象。根据性别相同,年龄、病程相近原则,将患者随机分为治疗组和对照组,各46例。两组患者均接受口服降糖药物治疗,治疗组添加α-骨化醇0.25μg,1次/d,口服;对照组添加安慰剂(膳食纤维)0.25μg,1次/d,口服。干预措施持续18个月,对患者和研究实施者采用盲法。检测基线及干预3、6、12、18个月时血清维生素D、C肽、空腹胰岛素、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a〔Lp(a)〕、血钙、血磷、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平。结果基线时,两组体质指数(BMI)、维生素D、C肽、稳态胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、HOMA-β细胞功能指数、Hb A1c、VLDL-C、LDL-C、Lp(a)、血钙、血磷、hs-CRP、Hcy水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预3个月时,治疗组HOMA-IR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预6个月时,治疗组C肽水平、HOMA-β细胞功能指数高于对照组,HOMA-IR、hs-CRP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预12个月时,治疗组C肽水平、HOMA-β细胞功能指数高于对照组,HOMA-IR、HbA_(1c)、VLDL-C、LDL-C、hs-CRP、Hcy水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预18个月时,治疗组C肽、HOMA-β细胞功能指数高于对照组,HOMA-IR、HbA_(1c)、VLDL-C、LDL-C、hs-CRP、Hcy水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量长疗程补充α-骨化醇有助于促进T2DM患者胰岛素分泌,改善胰岛β细胞功能、胰岛素抵抗及糖脂代谢,降低炎性因子水平。

2型糖尿病脂联素水平变化的意义及多因素分析

目的观察2型糖尿病(T2DM)患者脂联素水平变化,比较不同体重指数(BMI)者脂联素水平差异,探讨其与糖尿病的关系,并对受其影响的相关因素进行相关性分析。方法将77例T2DM患者分为非肥胖组26例(NF组),肥胖组51例(F组)。另取18例正常体检者作为对照(N组)。分别采用ELISA法检测脂联素,放射免疫法检测连接肽(CP),采用TOSHIBA TBA-120FR全自动生化仪检测空腹血糖(FPG)、血脂、C反应蛋白(CRP)。结果所有T2DM患者血浆脂联素水平均显著低于正常人(P<0.01);F组血浆脂联素明显低于NF组(P<0.01);简单典型相关性分析结果显示,除NF组脂联素与MBp无显著相关性,F组和所有T2DM者的脂联素与TG及FPG亦无显著相关性之外,其他因素与脂联素均呈显著负性相关(P<0.01)。多元线性回归分析结果显示,所有T2DM者LDLC、CP、MBp与脂联素相互影响有显著性意义(P<0.05或0.01);NF组LDL-C、CP、BMI与其相互影响意义有显著性(P<0.05);而F组LDL-C、BMI、MBp与其相互影响有显著性意义(P<0.05或0.01)。结论血浆脂联素水平降低是T2DM、高血脂、肥胖、高血压的重要危险因素,血浆脂联素在T2DM、高血压、高血脂等发病中起重要作用。

不同体块2型糖尿病脂连素水平变化与意义

T2DM患者分为非肥胖组26例(NF组n=26),肥胖组51例(F组,n=51例)。分别采用ELLISA法检测脂连素,放射免疫法测CP,TOSHIBATBA-120FR全自动生化仪检测空腹血糖(FBG)、低密度酯蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三脂(TG)、C反应蛋白(CRP)。结果:1.T2DM患者血浆脂连素水平低于正常人(P<0.01);2.F组明显低于NF组(P<0.01);3除NF组脂连素与MBp无显著相关性,F组和所有T2DM者脂连素与TG及FPG无显著相关性之外,其他因素与脂连素均呈显著负性相关(具体P值见表3)。4.多元线性模型分析结果显示,所有T2DM者LDL-C、CP、MBp与脂连素相互影响意义显著NF组LDL-C、CP、BMI与其相互影响意义显著;而F组LDL-C、BMI、MBp与其相互影响意义显著。结论:血浆脂连素在T2DM、高血压、高血脂等发病中起重要作用。

接种肺炎疫苗或流感疫苗对急性加重期慢性阻塞性肺疾病预防效果的研究

目的探讨接种流感疫苗及23价肺炎多糖疫苗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的防治效果。方法回顾性分析2016年9月—2017年10月南京市秦虹社区卫生服务中心接种疫苗的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者共39名,其中流感疫苗组(A组,仅注射流感疫苗)22例、联合疫苗组(B组,肺炎疫苗联合流感疫苗接种)17例,对照组(C组,未接种疫苗)20名。随访一年,比较3组患者急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)次数、发作间歇时间、住院时间、死亡率以及合并社区获得性肺炎(CAP)情况。结果接种疫苗后患者急性发作次数均明显减少,A、B两组与对照组比较均有统计学差异(P=0.002),但两组间差异无统计学意义(P=0.909);与AECOPD次数结果类似,A、B两组在住院次数、平均住院日与C组比较均有统计学差异(P<0.05),但A、B两组间无明显差异。对于发作间隔时间的分析发现3组间均无统计学差异(P>0.05);联合接种疫苗后发生CAP的次数明显少于单纯流感疫苗接种(P=0.013),与对照组比较,不论是否接种肺炎疫苗均能有效预防CAP发生。结论 COPD患者接种疫苗可有效预防AECOPD,缩短住院日、减少CAP发生。

九极时空模型视域下中医精准医学实践模式研究

文章在分析以辨证论治为代表辨治体系不足基础上,提出以天人相应为指导,以气一元论为基础,以干支历法为准绳,构建从年到刻的九极诊疗时空模型,并以干支之数将人体生理、病理与天地自然节律关联、对应,实现对疾病(病理)从诊断、治则治法到用药的精准诊治模式。本研究丰富了中医诊疗体系,落实并践行了中医天人相应理论。