南京第一医院急诊中心抗菌药物使用调查与评价

目的 对 2 0 0 4上半年我院急诊中心抗生素类药品使用消耗与配伍联用进行分析 ,为临床医生合理用药和医院对抗生素使用管理提供参考。方法 使用药房计算机管理系统分析 2 0 0 4上半年度抗菌药出库情况 ,做出分类统计 ,并做出抗菌药物的口服与注射剂用药频数DDDs分析 ;同时随机抽查急诊中心药房 6个月中 5 5 2 7张处方 ,考察其中抗菌药的使用现状及主要配伍联用的合理性。结果 急诊药房抗菌药物共 8大类 4 5个品种 ,品种数不足药品总数 (36 0余种 )的 1/8,但消耗金额却占到 6 2 . 3%。DDDs统计分析使用最多的两种剂型 ,显示使用频次最高的 10种抗菌药物。结论 近年青霉素和氨苄青霉素耐药菌增长势头较大 ,所以临床更多转向广谱青霉素和二、三代及复方头孢菌素类。急诊初诊患者较多 ,少见复杂混合感染 ,单用抗菌药占 80 . 8% ,基本符合抗菌药物的使用特点。因病人发病突然 ,诊断救治的时间也相当紧迫 ,医师接诊仅据简单生化检测和诊治经验用药 ,加之抗生素类新药频现而各具药理学特点 ,部分医师选择用药欠缺合理性 ;联合用药抗菌谱求大求全 ,抗生素的使用方式和联用效力还有待改进。

南京市属三级医院所处的多元化医疗市场环境及发展前景思考

随着计划经济向市场经济转型，自20世纪80年代以来，南京市在市属8所三级医院陆续推行和实施系列改革措施，包括推行综合目标责任制，实施院长任期目标制、院科两级聘任制、职工代表大会制；改革人事制度和分配制度，进行成本核算，实行“药房托管”；医院后勤服务社会化等，取得了阶段性成效。纵观南京市风生水起的医疗卫生资源，公立医院、民营医院和社区卫生策马加鞭一路前行，正在逐渐形成火药味浓烈、成绩可喜、前景诱人的良性竞争局面。

2002～2003年南京地区部分医院降糖药使用分析

目的了解南京地区24家医院降糖药的临床使用情况和变化趋势。方法比较2002～2003年药品购入数据,采用MicrosoftExcel进行统计和分析。结果磺酰脲类和双胍类药仍然是临床主要使用的降糖药,占所有降糖药使用DDDs总值的70%左右,糖苷酶抑制剂和胰岛素在临床也有较广泛的使用,占所有降糖药使用DDDs总值的20%以上,其他新型降糖药和中成药的使用只占DDDs总值的10%以下。二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖、格列吡嗪、胰岛素为临床一线用药。结论南京地区降糖药的使用结构比较合理。费用是糖尿病患者能否规范、连续用药的一个重要的影响因素。

2002～2006年南京24所医院降糖药应用分析

目的:了解南京地区24所医院降糖药的临床使用情况和变化趋势,探讨降糖药的合理使用。方法:比较2002～2006年药品购入数据,采用Microsoft Excel进行统计分析。结果:磺酰脲类和双胍类连续5年为临床主要使用的降糖药,占所有降糖药使用DDDs总值的52%～72%左右,糖苷酶抑制药和胰岛素在临床也有较广泛的使用,占所有降糖药使用DDDs总值的25%一35%左右,其他新型降糖药和中成药的使用占DDDs总值的10%以下。二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖、格列吡嗪、胰岛素等为临床一线用药。结论:南京地区降糖药的使用结构比较合理。费用负担是糖尿病患者能否规范、连续用药的一个重要的影响因素。

南京地区3家三级甲等医院ICU医务人员手卫生依从性调查

目的调查ICU医务人员手卫生的依从性。方法运用单盲法观察并记录南京地区的3家三级甲等医院ICU医务人员手卫生的执行情况,比较手卫生依从性在不同工种、职称、年龄、工龄、学历间的差异。结果 ICU医务人员总体的手卫生依从性在不同年龄、工龄间存在统计学差异(P均<0.05),不同工种、职称、学历间无统计学差异(P均>0.05)。进一步按工种区分后,不同年龄护士的手卫生依从性有统计学差异(P<0.05);不同工龄的非固定人员,其手卫生依从性亦有统计学差异(P<0.05)。结论 ICU医务人员手卫生的依从性受年龄、工龄等因素的影响,且这种影响在不同工种人群中作用不同。

南京市基层医院内科医生对慢性阻塞性肺疾病的认知和治疗现状的调查

目的了解南京市基层医院内科医生对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认识水平及COPD的治疗现状,为今后开展针对性的继续教育提供依据。方法 2009年6月至12月,采用分层随机抽样的方法对南京市二级医院及社区卫生服务中心内科医生进行面对面访谈,主要调查内容包括对COPD认知水平、轻中度及重度COPD患者处方用药情况、监测肺功能情况、对稳定期COPD患者是否需要治疗的认知状况、对于治疗COPD常用药物的认识和评价,以及内科医生自身吸烟情况。结果此次共调查了南京市6家二级医院及社区卫生服务中心共计69名内科医生,对COPD的危害认识比较全面,诊断COPD时会询问患者慢性咳嗽和气流受阻情况;只有85.5%内科医生认知到肺功能检查对诊断COPD有重要意义,对于肺功能各项指标诊断COPD的临床意义不清楚,仍有15.9%的内科医生不重视稳定期的治疗。对于轻、中、重度COPD患者的治疗不够规范,对于祛痰药评价过高,应用频率也较高。内科医生吸烟比例为17.4%。结论目前南京市基层医院内科医生对于COPD的认知水平较高,但对COPD的治疗欠规范,长期防控干预还有一定差距,需要进行肺功能方面的专业继续教育,医生在控烟工作中应起表率作用。

影响踝泵运动依从性的多因素分析

目的了解下肢深静脉血栓形成(DVT)高风险病人踝泵运动(APM)依从性现状及探讨相关影响因素。方法2019年1月~2023年3月我院收治的下肢深静脉血栓形成(DVT)的高风险病人302例。利用APM依从性量表、临床资料表、视觉模拟评分VAS法、家庭支持量表、自我效能感量表、焦虑自评量表和抑郁自评量表对研究对象进行评测,并对评测结果进行分析。结果302例DVT高风险病人中,APM依从171例,依从率为56.62%。单因素分析结果显示,不同年龄段、性别、文化程度、婚姻状态、家庭经济收入、工作状态、家庭支持度、医保类型、居住地、住院原因、合并疾病、疼痛程度、APM处方时间、自我效能感、心理状态的病人APM依从性比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,合并疾病(≥2种)、疼痛(中度及以上)、处方时间(≥7天)是DVT高风险病人APM依从的风险因素(P<0.05),文化程度(大专及以上)、家庭支持(中度及以上)、自我效能(中等及以上)是APM依从的保护性因素(P<0.05)。结论合并疾病、疼痛程度、APM处方时间、文化程度、家庭支持度和病人自我效能感可影响下肢深静脉血栓高风险病人踝泵运动依从性,应予以重视和对症干预。

^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT前列腺癌假阳性病灶的病理学特点

目的基于前列腺癌根治术后标本病理大切片探究^(68)Ga-前列腺特异性膜抗原(PSMA)-11配体正电子发射/计算机断层扫描(PET/CT)前列腺癌假阳性病灶的病理特点,以期更准确地评估前列腺组织的恶性程度,避免过度诊断和不必要的治疗。方法回顾性分析2018年1月—2022年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院行前列腺癌根治术并且术后标本制作病理大切片的77例患者的临床资料,患者术前均进行^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT检查。2名核医学科医生盲于病理大切片对^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT影像进行诊断,2名病理科医生盲于影像结果对病理大切片进行诊断。通过匹配影像和病理大切片来明确^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT上前列腺内假阳性病灶,并与相应的真阴性病灶对比以明确其病理特点。采用Fisher精确检验对假阳性病灶和真阴性病灶的病理类型进行比较。结果经影像和病理大切片相互匹配后,确诊出21处(16.3%)假阳性病灶,其病理类型分别为:16处(76.2%)单纯性萎缩伴囊肿形成、3处(14.3%)前列腺增生、2处(9.5%)前列腺炎症。相应圈选的21处真阴性病灶的病理类型分别为:13处(61.9%)正常腺体结构、5处(23.8%)前列腺增生、3处(14.3%)单纯性萎缩伴囊肿形成。经Fisher精确检验发现,单纯性萎缩伴囊肿形成在假阳性病灶与其在真阴性病灶病理类型中占比的差异有统计学意义(76.2%vs.14.3%,P<0.001)。结论单纯性萎缩伴囊肿形成可能是^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT在前列腺癌假阳性病灶中的一个特征性病理类型。

神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析

目的分析神经外科病房医院感染的特点及细菌耐药动态,为神经外科患者医院内感染的预防和治疗提供依据。方法回顾性分析2006年1月至2007年12月我院神经外科收治患者的临床资料,对其中发生医院感染病例的细菌种类、感染部位、耐药率等进行重点分析。结果神经外科的医院感染例次率是15.3%,明显高于全院同期发生感染的例次率(3.6%)(P<0.05);病原菌以G-杆菌为主(59.8%),G+球菌为32.5%,真菌为7.6%;以下呼吸道感染居多(63.8%),其次为泌尿道感染(15.5%)和血液系统感染(8.2%)等。结论系统监测神经外科医院感染的特点及其细菌耐药动态,对临床合理使用抗生素具有重要的参考价值;降低神经外科医院感染率的重点是控制下呼吸道感染,其他综合性治疗措施也应予以重视。

三级医院引入人民调解机制解决医患纠纷的实践

近年来我国各地开展了对医疗纠纷渊解处理模式的创新探讨及实践活动．其中以山西省、江苏省推行的医疗纠纷人民调解模式较为有效。2008年12月，江苏省、南京市医患纠纷人民调解工作现场会分别召开．会议要求全面推广南京做法．开展医患纠纷人民调解工作。我院均作为唯一的医院代表．在会上做了经验交流。本文结合我院的实际做法．简要介绍三级医院在日益加剧的医患纠纷中面临的严峻挑战．人民调解介入处理医疗纠纷带来的新型模式．以及引入人民调解机制解决医患矛盾的实践．

中国南京与澳大利亚悉尼地区老年冠心病患者的冠状动脉病变特点分析

目的探讨中国南京和澳大利亚悉尼地区的老年冠心病患者冠状动脉病变特点的差异。方法经冠状动脉造影确诊的冠心病患者,年龄≥60岁,中国南京地区为黄种人入选1442例(男性72.0%)为中国组,澳大利亚悉尼当地为白种人同期入选1309例(男性65.5%)为澳大利亚组。从冠状动脉血管优势型、病变支数、病变血管类型、病变狭窄程度加以分析。结果两组患者均以右冠状动脉优势型为主,其中中国组1066例,澳大利亚组1031例。两组患者病变累及的主要血管依次均为左前降支、右冠状动脉、左回旋支、左主干。两组患者男性冠状动脉病变3支、双支、单支血管的患病率均高于同组女性(P<0.01)。从Gensini积分可见,澳大利亚男女性的冠状动脉狭窄程度均显著高于同性别的中国患者(P<0.01)。结论中国南京与澳大利亚悉尼的老年冠心病患者冠状动脉病变特点因种族差异而存在不同,澳大利亚人冠状动脉病变程度较中国人严重。

医院初级管理人员规范化培训探讨

医院职能部门初级管理人员是医院管理人才梯队中最基础的部分,他们的成长和工作能力关系到医院管理者的整体素质,关系到医院的发展和前途。如何把初级管理人员培养成知识宽厚、经验丰富、管理流程和管理方法熟悉的管理人才,是医院必须高度重视的问题。近年来,我院规模和内涵建设都得到长足发展，职能部门新的初级管理人员数量增加，

结合国际标准 做好医院人力资源管理工作

在医院人力资源管理中运用ISO9001标准和JCI标准,并将两个标准结合起来是切实可行的方法。注重能力、意识和培训三个重要方面,在能力中明确岗位职责并以此定位任用的员工,同时要求员工的知识和技能与患者的要求一致;制定专门工作程序,寻找符合岗位能力要求的人员;合理定位,定期评估员工完成岗位任务的能力;建立一套有效的收集、验证和评价个人资料的程序,确保其有与医院任务、资源和患者需要相符合的资质和能力;加强对员工的培训和教育,保持或改进其能力,强化主动为患者服务的意识,有针对性地提高员工满足患者需要的能力。

南京地区女性尿路感染病原菌新特点

目的探讨女性社区获得性尿路感染(CAUTI)病原菌特点、趋势及早期高效的筛查方法。方法结合尿沉渣超高倍多相显微镜镜检法和清洁中段尿培养,分析1008例南京地区女性CAUTI患者病原菌分布的特点及耐药情况。结果CAUTI病原菌革兰氏阴性杆菌占75.0%(其中大肠埃希菌42.8%),药敏结果提示大肠杆菌对阿莫西林/克拉维酸(24.7%)、哌拉西林/他唑巴坦(4.5%)、头孢哌酮/舒巴坦(1.1%)和阿米卡星(13.5%)耐药率低,未见对美罗培南和亚胺培南耐药。超高倍多相显微镜镜检结果中白细胞及细菌数越多,中段尿培养的阳性率越高。结论大肠杆菌仍是南京地区女性CAUTI的主要致病菌;超高倍多相显微镜镜检对CAUTI早期诊断有很高的价值。

医院葡萄球菌的临床分布及其耐药性分析

目的了解南京地区葡萄球菌感染的临床分布及其耐药情况,指导临床合理使用抗生素。方法细菌鉴定和药敏试验用法国梅里埃细菌鉴定板和药敏检测板在ATB分析仪检测。结果共分离出葡萄球菌638株,其中金黄色葡萄球菌464株(72.7%)、表皮葡萄球菌102株(16.0%)、溶血葡萄球菌42株(6.6%);其他葡萄球菌,如人葡萄球菌、头状葡萄球菌等也占有一定的比例。638株葡萄球菌中检出耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)291株(45.6%)、甲氧西林敏感的葡萄球菌(MSSA)347株(54.4%)。MRSA株对万古霉素、呋喃妥因和替考拉宁敏感性高且对其他多种抗菌剂耐药。结论 MRSA株具有多重耐药性,应加强对其耐药性检测,以指导临床合理使用抗生素。

医院绩效工资分配制度的改革实践与思考

医院绩效工资分配制度关系职工切身利益,建立、完善一套符合自身特性和行业特点的绩效分配与薪酬制度具有重要意义。我院通过用人制度改革和新的绩效工资分配制度实践,探索出了具有医院特色、符合时代特征的绩效与薪酬分配制度。

医院职能部门绩效考核方法探索

绩效考核是实现医院战略目标的有效手段。分析了三次考核指标的制定与实施情况,指出职能部门绩效考核难度较大,应持续改进并充分体现人性化。

公立医院可持续发展的管理思路探讨

公立医院应以推进医院管理体制机制创新为核心;以加大特色学科专科建设、提升医疗护理质量为重点,以加强医德行风建设、加大基础设施建设、推进信息化建设为保障,以夯实人才队伍建设、提高科研教学水平、扩大对外交流、深化医疗卫生合作为突破,实现可持续发展。

运用国际质量标准完善医院质量管理体系的几点体会

运用ISO9000族标准和JCI标准可以建立和完善医院质量管理体系,提高医疗服务水平,使患者满意。在运用的过程中应该注意以下几个问题:(1)提高认识,转变观念;(2)加强学习,创建医院质量文化;(3)在依据国际质量标准建立和完善医院质量管理体系的实践中要注重四个结合:和医院的特点结合,和中国医院管理的国情特别是法律法规结合,和医院的实际情况结合,和行业要求、等级医院及其他重要标准结合;(4)加强对医院质量管理体系的理论研究。