问题与解析:门诊检验科危急值的应用

江苏卫生健康职业学院党委统战部积极组织开展党建活动,深入南京市秦淮区、玄武区,特别是城乡接合部对于疫情防控具有重要地位和意义的江浦区基层社区卫生服务中心及其站点开展调研。在调研中发现,X基层医疗机构门诊检验危急值在应用中存在不少问题。本篇针对问题找出对策,以做好门诊危急值报告管理。

2009至2011年南京地区儿童血培养中病原菌的分布及耐药性分析

目的了解近3年南京地区儿童血培养中病原菌的分布及耐药趋势。方法对2009年1月至2011年12月南京市儿童医院送检的血培养标本检出菌的分布和药物敏感性试验结果进行回顾性分析。结果14 232例血培养标本中分离出2 489株病原菌,分离率为17.5%,其中革兰阳性菌2 082株,占83.6%,革兰阴性菌344株,占13.8%,真菌63株,占2.6%。革兰阳性菌主要以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)为主,革兰阴性菌检出率较高的为大肠埃希菌。主要革兰阳性菌对万古霉素、环丙沙星、利福平敏感,对青霉素耐药严重。主要革兰阴性菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦敏感。结论南京地区儿童血培养病原菌主要以革兰阳性菌为主,血培养检出菌耐药情况严重,临床应根据病原菌种类和药物敏感性试验结果合理使用抗菌药物。

南京地区婴幼儿腹泻轮状病毒感染的流行病学特征

目的：了解南京市婴幼儿腹泻轮状病毒感染的流行病学特征。方法用胶体金免疫层析双抗体夹心法，对于南京医科大学附属南京儿童医院肠道门诊就诊的7325例腹泻患儿粪便进行A群轮状病毒检测和流行病学分析。结果7325例腹泻患儿粪便标本中，轮状病毒抗原阳性标本2353例，检出率为32．12％。其中1～2岁组的检出率最高（43．51％），与其他年龄组患儿比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；11、12、1月的检出率分别为52．20％、46．98％、46．59％，与其他月份的检出率比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；疫苗组轮状病毒检出率为9．06％，非疫苗组轮状病毒检出率38．74％，二组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论南京地区婴幼儿感染轮状病毒病的检出率较高，尤其是6月龄至小于3岁的婴幼儿，感染高峰期为秋冬季。

南京地区儿童肺炎支原体感染现状分析及检测方法学比较

目的分析南京地区儿童肺炎支原体(MP)感染现状,并对检测方法进行比较,为临床早期诊断及合理治疗提供依据。方法回顾性分析2018年1-12月于南京医科大学附属儿童医院就诊的26230例急性呼吸道感染患儿的MP抗体检测结果;对凝集法、化学发光法及酶联免疫法检测的MP抗体结果进行比较。结果入选患儿MP抗体检测的总阳性率为46.32%;凝集组、酶免组、发光组检测的MP抗体阳性率分别为53.63%、45.10%、42.06%,差异有统计学意义(P<0.05)。≥6岁患儿MP抗体阳性率最高(55.21%),0~<2岁患儿MP抗体阳性率最低(37.47%);女性患儿的MP抗体阳性率(52.52%)高于男性患儿(41.50%)。凝集法与化学发光法检测MP抗体的阳性符合率为90.27%,阴性符合率为73.21%,总符合率为87.26%。结论MP为南京地区儿童急性呼吸道感染的主要病原体之一,其感染率存在性别、年龄及季节差异。在通过血清抗体判断现症感染时,需同时检测IgM、IgG抗体以增加检测结果的准确性。

南京地区哮喘儿童体外过敏原检测分析

目的调查南京地区支气管哮喘患儿的主要过敏原。方法采用德国Mediwiss过敏原体外检测系统,检测南京地区436例过敏支气管哮喘患儿血清总IgE和各种特异性IgE的含量。结果血清总IgE阳性率为83.5%,吸入性过敏原组阳性率为79.3%(螨虫66.7%、猫狗毛皮屑25.3%、霉菌组合15.1%、草粉组合为7.3%),食入性过敏原组阳性率为21.7%(鸡蛋为14.1%、牛奶为10.2%)。结论尘螨是南京地区儿童过敏性鼻炎最主要的过敏原,过敏原检测可指导患儿家长避免患儿接触或消除引起哮喘发作的诱发因素,同时为进一步开展特异性的免疫治疗提供科学依据。

基层调研手记:为检验标本不合格寻找解决路径

2020年7月以后,全球开始高度关注第二波新冠肺炎疫情的暴发。同时,在习近平总书记和党中央领导下,我国基本已进入后疫情时代。2020年7月,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》。8月,中共江苏省卫健委直属机关委员会组织开展“为健康江苏献智慧”建言献策活动。我院党委统战部积极响应,组织开展相应党建活动。作为党建的重要内容,邀请党外人士聚焦卫生健康事业发展中的热点难点问题,深入江苏省南京市秦淮区、玄武区,特别是城乡接合部对于疫情防控具有重要地位和意义的江浦区基层社区卫生服务中心及其站点开展调研。以下为对X基层医疗机构门诊检验科不合格标本产生问题的分析和对策。

中性粒细胞与淋巴细胞计数比值联合C反应蛋白诊断老年重症肺炎及患者预后的预测价值分析

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)联合C反应蛋白(CRP)诊断老年重症肺炎及患者预后的预测价值,为临床治疗提供参考。方法选取2022年2月至2024年1月南京市红十字医院收治的50例老年重症肺炎患者为重症肺炎组,另选取同期50例其他呼吸系统疾病患者为非重症肺炎组。根据预后情况将重症肺炎组患者分为预后良好组(36例)和预后不良组(14例),进行回顾性分析。比较重症肺炎组和非重症肺炎组患者治疗前NLR、CRP水平,以临床诊断结果为金标准分析NLR联合CRP诊断老年重症肺炎结果的准确性,比较预后良好组和预后不良组患者治疗7 d后NLR、CRP水平,绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析NLR联合CRP对老年重症肺炎及患者预后的预测价值。结果治疗前,重症肺炎组患者NLR、CRP水平均高于非重症肺炎组(均P<0.05)。一致性分析结果显示,NLR联合CRP诊断结果与临床诊断结果一致性较好(Kappa值=0.853)。ROC曲线分析结果显示:NLR联合CRP诊断老年重症肺炎的曲线下面积(AUC)值为0.940,灵敏度为0.96,均高于各项单一诊断(均P<0.05)。治疗7 d后,预后良好组患者NLR、CRP水平均低于预后不良组(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:NLR联合CRP预测老年重症肺炎患者预后的AUC值为0.877,灵敏度为0.86,特异度为0.86,均高于各项单一预测(均P<0.05)。结论NLR联合CPR诊断老年重症肺炎的准确性较高,且NLR联合CPR对老年重症肺炎及患者预后情况均具有较高的预测价值,可为临床诊疗提供参考依据。

肌酐和总胆固醇试剂对总胆汁酸测定结果的影响

目的研究对总胆汁酸自动分析产生交叉污染的项目及解决方法。方法将筛查出的对TBA测定有影响的Cr和TC试剂加入混合血清测定TBA,并与加入生理盐水的对照管相比较;先测定Cr和TC再测定TBA,重复10遍,观察分析顺序对TBA测定结果的影响;先测定Cr和TC后连续测定TBA10次,观察Cr和TC试剂对TBA测定的影响的持续程度。结果肌酐和总胆固醇试剂对总胆汁酸的测定结果有明显的正干扰;先测Cr和TC后测TBA的分析顺序对TBA的测定结果有明显影响;先测Cr对TBA的测定结果的影响持续到第2管,而先测TC对TBA测定结果的影响可持续到第4管。结论生化自动分析中应注意分析顺序对实验结果的影响。有条件的仪器可以将该实验项目置于不同的分析模块以避免交叉污染对实验结果的影响。

UF-1000i尿液分析仪细菌计数在筛查儿童尿路感染中的应用

尿路感染是婴幼儿时期常见疾病,病原体主要是细菌,也可为真菌。尿路感染实验室诊断的金标准是中段尿细菌培养,但耗时长,成本高。UF-1000i尿液有形成分分析仪有单独的细菌通道,对细菌进行特殊染色并计数。本研究探讨尿液细菌计数在儿童尿路感染筛查中的应用。

食物过敏患儿牛奶、鸡蛋、花生3种食物组分蛋白特异性IgE抗体的表达水平变化

目的观察食物过敏患儿血清中牛奶、鸡蛋、花生3种食物组分蛋白特异性免疫球蛋白E(sIgE)水平,明确食物过敏原中引起过敏症状的蛋白质组分。方法采用荧光酶联免疫法、免疫印迹法分别检测147例食物过敏患儿总IgE(tIgE)水平,检测牛奶、鸡蛋、花生及各组分蛋白sIgE水平,分析不同食物组分蛋白阳性检出情况。结果147例食物过敏患儿tIgE阳性130例(88.44%);3~12岁组儿童tIgE水平高于1~3岁组及0~1岁组患儿;牛奶过敏患儿中nBosd 6、5、4、8及nBosd阳性分别为77.69%、75.38%、65.38%、40.00%、4.62%;鸡蛋过敏患儿中nGald 2、1、3、4阳性分别为92.54%、85.82%、75.37%、15.67%;花生过敏患儿各组分阳性率均较低;106例(81.54%)牛奶过敏患儿、121例(90.98%)鸡蛋过敏患儿存在多种蛋白质组分阳性,nBosd 4、5、6同时阳性为44.62%,nGald 1、2、3同时阳性为69.92%,鸡蛋、牛奶sIgE浓度越高,其致敏的组分蛋白种类也越多。结论过敏原组分诊断有助于在蛋白质分子水平明确引起儿童食物过敏的蛋白质组分类型,能够更精准指导临床制定最佳的食物规避方案。

肺炎支原体肺炎合并胸腔积液患儿体内凝血功能变化分析

目的：探讨肺炎支原体肺炎（MPP）合并胸腔积液患儿体内凝血功能的变化及发病机制，为治疗提供依据。方法收集132例MPP患儿以及60例MPP合并胸腔积液患儿的临床资料，回顾性分析患儿的一般性特征，对感染组、恢复组及对照组进行凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原含量（FIB）和凝血酶时间（TT）及血浆D-二聚体（DD）的检测，分析三组儿童各项凝血功能指标变化。结果两组患儿感染组较恢复组、对照组PT、APTT缩短，差异均有统计学意义（P〈0.05），而恢复组与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）；感染组、恢复组、对照组三组FIB、DD两两比较差异均有统计学意义（P〈0.05）；而INR、TT三组两两比较差异无统计学意义（P〉0.05）；MPP组、MPP合并胸腔积液组两组比较：PT、APTT、TT、INR两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05），MPP合并胸腔积液组DD、FIB结果明显高于MPP组，两者比较差异具有统计学意义（P〉0.05）；病情的变化趋势，MPP组以及MPP合并胸腔积液患儿感染期体内DD升高的比例均明显高于恢复期（P〈0.01）。结论 MPP以及MPP合并胸腔积液患儿PP、APTT缩短，FIB、DD明显升高，提示有潜在的可能激活外源性和内源性凝血系统，从而引起或促进血栓形成；DD可以作为反映MPP以及MPP合并胸腔积液患儿血液高凝状态的检测指标以及预后观察指标。

UF-1000i尿液有形成分分析仪对尿路感染诊断的价值

目的探讨UF-1000i尿液有形成分分析仪在患者尿路感染诊断中的应用价值。方法用UF-1000i检测652例疑似尿路感染(UIT)患者中段尿中的细菌数,以定量尿细菌培养作为诊断尿路感染的金标准,应用ROC曲线确立最佳临界值,评价UF-1000i诊断尿路感染的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。结果 UF-1000i分析仪细菌计数诊断患者尿路感染的cut-off值为1 630个/微升,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为84.0%、81.0%、42.9%、90.8%、79.3%。结论 UF-1000i分析仪可作为患者尿路感染的快速筛查工具。

妊娠期糖尿病患者尿微量清蛋白的临床意义

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者尿微量清蛋白(U-MA)检测临床意义。方法对GDM患者和健康孕妇进行U-MA检测。结果 GDM患者U-MA水平高于健康孕妇(P<0.05)。结论 GDM患者U-MA水平明显升高;U-MA检测有助于GDM的早诊断、早治疗,有助于阻止病情发展,对确保母婴安全至关重要。

院内获得性铜绿假单胞菌头孢哌酮/舒巴坦钠耐药性及相关因素分析

目的:探讨院内获得性铜绿假单胞菌头孢哌酮、舒巴坦钠耐药性及相关因素。方法:选择146株院内分离的铜绿假单胞菌株,采用药敏板条法进行头孢哌酮/舒巴坦钠药敏实验,采用酸法进行产酶菌株检测.并对标本来源的相关因素进行调查,分析铜绿假单胞菌分布特点、头孢哌酮、舒巴坦钠耐药性及相关因素分析。结果:146株铜绿假单胞菌共栓出耐药菌株43株,耐药率为27.4%。感染来源内科系统构成比最高,感染部位呼吸道感染构成比最高,单因素分析结果显示,菌株产酶情况、感染部位、感染部位的慢性疾病、感染科别、用药频度、用药周期具有相关关系。结论:院内获得性铜绿假单胞菌头孢哌酮/舒巴坦钠耐药性其有特征性的分布特点.影响因素较多,在临床诊治中应综合分析。

浮动均值法用于评估血细胞参考区间

目的运用浮动均值法对血细胞参考区间进行评估。方法2009—2015年收集南京医科大学第一附属医院体检健康者1680例(每年240例),分析血细胞测定结果。以平均值为靶值,以WS/T 406—2012 CV值和实验室累计CV值计算标准差(s),进行浮动均值法分析。结果2009—2015年血细胞各项分析结果稳定,各项结果在2 s之内,且均落在参考区间内。男性血红蛋白不同于女性,有连续上升趋势。结论浮动均值法可用于实验室血细胞参考区间的评估以及为是否需要调整参考区间提供依据。

两种血细胞分析仪检测结果的比对实验

目的探讨同一实验室两种不同血细胞分析仪检测结果的可比性。方法仪器校准后连续20d,每天随机选取高、中、低值新鲜乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝全血标本8份,进行检测WBC、RBC、Hb、PLT,连续5d。同时用全血质控品进行质控。结果检测结果用配对样本t检验,差异无统计学意义(P>0.05),线性回归方程:Y=bX+a(r2>0.95),符合线性要求。结论两台仪器检测结果具有较好的准确性和可比性,能够满足临床需要。

慢性乙型肝炎患者检测乙型肝炎病毒大蛋白的临床意义

目的:探讨乙型肝炎患者检测乙型肝炎病毒大蛋白(HBV-large protein,HBV-LP)的临床意义。方法:选择120例慢性乙型肝炎患者,采用免疫荧光法检测乙型肝炎病毒基因(HBvirus-DNA,HBV-DNA),酶联免疫吸附法检测HBV-LP和乙型肝炎表面抗原(HBV e antigen,HBeAg),比较HBV-DNA、HBV-LP及HBeAg的检出率,比较HBeAg阴性患者HBV-LP、HBV-DNA血清学检出率,分析HBV-DNA、HBV-LP及HBeAg的相关关系。结果:HBV-LP检出率为87.50%,显著高于HBV-DNA(70.00%)(χ2=10.980 4,P<0.01)和HBeAg检出率(38.33%)(χ2=62.165 3,P<0.01);HBeAg阴性患者HBV-LP阳性检出率为82.43%,显著高于HBV-DNA检出率(44.59%)(χ2=22.858 9,P<0.01);相关性检验显示HBV-LP与HBV-DNA及HBeAg之间存在正相关关系(rs=0.573,P<0.05;rs=0.681,P<0.05)。结论:HBV-LP是评价HBV患者体内病毒复制、疾病进展及抗病毒治疗效果的敏感指标。

BNP联合DD在老年慢性心力衰竭患者康复治疗与单纯药物治疗监测中的临床意义

目的探讨脑钠肽(BNP)联合D-二聚体(DD)在老年慢性心力衰竭(CHF)患者康复治疗与单纯药物治疗监测中的临床意义。方法选取2016年1月至2018年12月该院住院的60例老年CHF患者,分别采用康复治疗(康复组30例)及单纯药物治疗(药物组30例),并依据临床相关症状分为发病期(住院24 h内)和恢复期(出院当天)。另选取同期30例健康体检者为对照组。检测各组对象BNP、DD水平,并进行对比分析。结果发病期及恢复期,老年CHF患者BNP、DD水平均明显高于对照组;但恢复期,老年CHF患者BNP、DD水平较发病期均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。康复组治疗后BNP、DD水平明显低于药物组,差异均有统计学意义(P<0.05)。康复组老年CHF患者恢复期BNP、DD水平升高率低于发病期,差异均有统计学意义(P<0.05)。药物组老年CHF患者恢复期DD水平升高率低于发病期,差异有统计学意义(P<0.05),而恢复期BNP水平升高率低于发病期,但差异无统计学意义(P>0.05)。老年CHF发病期体内BNP水平与DD水平升高呈高度正相关(r=0.973,P<0.01)。结论在老年CHF患者发病期与恢复期,康复治疗效果更为显著。

生化分析仪交叉污染发现和解除方法探讨

目的：分析探讨东芝120FR 生化分析仪交叉污染的发现和相关的解除方法.方法：本次分析选用的生化分析仪型号是东芝 120FR,对相关的生化检测项目进行交叉污染的筛查,将磷、葡萄糖、铁作为接受项目与相关的提供项目肌酸激酶以及总胆固醇进行交叉污染实验.结果：在调查中,在仪器工作状况良好状况下,提供项目对接受项目的影响并 不明显;工作状况不好时提供项目对接受项目影响相对来讲是比较明显的.结论：在仪器的启用和试剂的更换过程中应该进行交叉污染的筛查,并且采取相关的解决措施,提高生化分析仪检测的准确性.

妊娠期孕妇甲状腺功能检测的价值与意义

目的探讨妊娠期孕妇甲状腺功能检测的价值与意义。方法选取本院50例妊娠期孕妇为试验组,50例同期体检的非妊娠女性为对照组,均行甲状腺功能检测,比较两组的检测结果和甲状腺功能异常情况。结果试验组甲状腺素、游离甲状腺素水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随着孕周增加,促甲状腺激素水平渐渐升高,而甲状腺素、游离甲状腺素、游离三碘甲腺原氨酸水平逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组甲状腺功能异常发生率为18.00%,高于对照组的4.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期孕妇甲状腺功能指标同非妊娠女性存在差异,且相关指标会随着孕周增加而变化,孕期加强甲状腺功能检测有利于尽早检出甲状腺疾病,确保母婴健康。