基于CT影像学特征的肺腺癌组织分化程度分析及患者预后预测价值

目的:评估国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)分级系统和传统计算机体层成像(computed tomography,CT)影像学特征之间的联系,并构建基于CT影像学特征的预后分层模型。方法:回顾并分析2019年1月—2022年5月南京市胸科医院收治的102例原发性病理(p)Ⅰ期(T1N0M0或T2aN0M0)肺腺癌(lung adenocarcinoma,LUAD)患者的病历。根据2020年IASLC分级系统对患者进行分级,比较了不同IASLC组织学分级之间以及复发组和未复发组之间的临床病理和影像学特征。Logistic回归分析用于确定IASLC分级相关的CT征象,并通过多变量Cox回归模型确定患者无病生存期(disease-free survival,DFS)的影响因素。结果:102例LUAD患者分为1级15例(14.7%),2级63例(61.8%)和3级24例(23.5%)。在30.4个月随访期间,16例(15.7%)患者复发。较高的CTR(OR=2.152,95%CI 1.530~3.264,P=0.005)和较高的CT值(OR=3.730,95%CI 2.841~6.353,P=0.001)是较高组织学分级的独立危险因素。联合上述2个独立因素预测IASLC 3级的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.912(95%CI 0.877~0.937;P<0.001),与单独使用平均CT值或实变肿瘤比率(consolidation tumor ratio,CTR)的AUC差异无统计学意义。多变量Cox回归分析显示,年龄(HR=1.05,95%CI 1.02~1.09,P=0.003)、CTR(HR=2.81,95%CI 1.16~6.77,P=0.022)、CT值(HR=2.49,95%CI 1.19~5.25,P=0.016)、毛刺征(HR=5.96,95%CI 2.30~15.43,P<0.001)和组织学分级(HR=4.31,95%CI 2.28~8.14,P<0.001)是DFS的独立危险因素。结论:较大的CTR以及较高的平均CT值是较高IASLC组织学分级的独立预测因子。CTR(截断值<0.25和≥0.75)和平均CT值(截断值<-410 HU和≥-210 HU)可用作IASLC分级系统的术前替代物。

肺癌PET/CT诊断分析

目的:探讨PET/CT检查在肺癌诊断中的价值。方法:92例可疑肺部恶性病变患者行PET/CT检查和组织病理学检查(组织来源包括手术74例、经皮肺穿刺10例和支气管镜活检8例),比较肺癌和肺部良性病变的18F-FDG摄取差异,讨论PET/CT误诊原因。结果:在92例患者中,73例确诊为肺癌,19例为肺良性病变。经PET/CT检查,肺癌组织SUVmax为10.67±5.48,明显高于肺良性病变组织的5.26±5.04(P=0.000 3)。PET/CT检查中1例中央型肺癌被误诊为肺炎肺不张,2例机化性肺炎、3例结核和1例炎性假瘤被误诊为肺癌。PET/CT诊断肺癌的敏感度为98.6%(95%CI:95.9%～101.3%),特异度为68.4%(95%CI:57.7%～79.1%)。结论:肺癌PET/CT诊断是综合诊断,肺癌组织的FDG摄取值明显高于肺良性病变组织,少数结核和机化性肺炎的PET/CT表现类似肺癌是导致假阳性高的主要原因。

支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的疗效分析

目的观察支气管动脉栓塞对治疗肺结核咯血的有效性及安全性。方法对37例咯血患者术前予支气管动脉血管CT成像(CTA)检查,大概明确出血部位,并行支气管动脉栓塞治疗。结果 37例患者行支气管动脉栓塞(BAE)后,治愈30例(81.1%),显效4例(10.9%),好转2例(5.4%),无效1例(2.6%)。结论支气管动脉栓塞是治疗肺结核咯血的有效方法之一,选择性动脉栓塞治疗更安全,值得推广。咯血是肺结核的常见并发症,易引起病人窒息、死亡。有些患者内科治疗往往达不到立即止血的效果。目前我院支气管动脉栓塞治疗,以其显著的效果成为临床治疗咯血的有效方法之一。我院自2000年开展介入工作以来,共治疗肺部各种原因引起的咯血372例。其中肺结核咯血患者123例,绝大多数取得满意效果。本文就2008年1月～2009年12月本院肺结核咯血37例患者,用选择性支气管动脉栓塞术治疗的疗效进行分析。

支气管动脉CTA在肺结核大咯血介入栓塞治疗中的临床价值

目的:探讨64层螺旋CT支气管动脉血管成像技术的技术方法及在肺结核大咯血救治中的临床价值。方法:回顾性分析100例肺结核大咯血患者栓塞术前的支气管动脉CT血管成像技术(CTA)资料,与数字减影血管造影(DSA)造影结果进行对照分析。结果:CTA发现咯血责任血管203支,CTA的检出率为94.9%。CTA和DSA对支气管动脉检出的符合率97.2%,对肺外体循环动脉检出的符合率为87.1%。结论:支气管动脉CTA技术能全面、清楚地显示支气管动脉的起源和行径,缩短了手术时间,减少了X线辐射剂量,同时能对咯血的再发生做初步评估,其可作为栓塞术前首选的常规检查方法。

原发性肺黏液腺癌的CT和MRI表现

目的 结合病理探讨原发性肺黏液腺癌(PPMA)的CT和MRI表现。资料与方法 回顾性分析南京市胸科医院2018年1月—2020年12月经手术病理或穿刺活检证实的30例PPMA的临床及影像资料,结合病理分析其CT和MRI表现。结果 30例患者中,26例表现为结节/肿块型,4例表现为实变型。26例结节/肿块型CT表现为直径0.7~5.8 cm,分叶征14例,毛刺征9例,胸膜凹陷9例,空泡/假空洞征8例,支气管充气征11例。病灶周围见磨玻璃影11例。结节/肿块实性区平扫平均CT值(35.3±4.1)Hu,10例CT增强扫描中4例可见强化血管影穿行。4例实变型CT表现为病灶密度偏低4例,边缘模糊3例,支气管充气征3例,实变周围多发磨玻璃影4例,2例行增强扫描均可见血管造影征。病灶直径>2 cm的15例患者行MRI扫描,11例结节/肿块型病灶T1WI均呈等信号,4例T2WI呈均匀高信号,4例呈稍高信号,3例呈等高混杂信号。4例实变型病灶T1WI呈等信号,T2WI呈大片高信号,T2WI-spc呈高信号,呈“白肺征”。结论 原发性肺黏液腺癌CT表现为密度偏低的结节肿块或大片实变,毛刺细软及胸膜凹陷轻微,空泡/假空洞征及支气管充气征、血管造影征多见。CT征象结合MRI“白肺征”,为肺黏液腺癌的早期诊断提供影像依据。

肺炎性假瘤26例临床分析

本文报告26例肺炎性假瘤的误诊和治疗。往往有误,特别是术前检查及观察不够充分、防止手术范围扩大的几点意见。指出本病的临床症状、X线表现酷似肺癌,病理检查亦仓促手术等为误诊的重要原因。

免疫低下患者肺结核的CT特征研究

目的:探讨免疫功能低下患者肺结核的CT特征。方法:收集我院2008年5月至2010年1月期间70例免疫低下合并肺结核患者的CT资料,与同期住院的100例一般肺结核患者的CT表现进行对比。结果:免疫低下合并肺结核患者的CT表现以中重度浸润型肺结核为主,两肺广泛的实变阴影,伴多发性空洞及两肺结节。纵隔淋巴结肿大常见。与一般的肺结核相比,其影像学改变有显著性差异(P<0.05)。结论:免疫低下患者肺结核的CT表现有一定的特征性,有助于早期诊断和及时治疗。

肺炎型细支气管肺泡癌的CT表现(附6例报告)

目的:探讨肺炎型细支气管肺泡癌的CT表现及病理基础。方法:对6例经病理证实的肺炎型细支气管肺泡癌的CT表现进行回顾性分析。结果:叶段性实变阴影有2例局限于一个肺叶内,4例累及多个肺叶肺段。枯树枝征4例,蜂房征2例,磨玻璃影1例。与实变影并存的小结节影3例。结论:通过对肺炎型细支气管肺泡癌CT表现与病理表现的认识,提高临床工作中对它的识辨能力。

支气管内膜结核的CT表现

目的:分析支气管内膜结核(EBTB)的CT表现,以提高对EBTB的认识。方法:回顾分析了45例经纤支镜及病理证实的EBTB的胸部CT表现,探讨支气管本身的异常及肺实质、淋巴结以及胸膜的改变。结果:45例病人CT片上共显示92处支气管受累,包括右侧54处和左侧38处,其中28例显示两支以上的受累支气管,11例主、叶、段多支支气管同时受累。38例表现为支气管狭窄,狭窄程度为轻度20例、中度12例和重度6例。8例继发肺不张,30例并存支气管播散灶。所有患者肺野内均可见陈旧性结核灶,28例并发胸膜病变。肺门纵隔淋巴结肿大15例。结论:较长段的支气管管壁中心性增厚或主、叶、段多支支气管受累为EBTB的主要表现,多数并存肺实质和胸膜病变,引流区淋巴结可增大。

定量CT肺功能检查对术后肺功能的预测

目的:探讨通过定量CT分析(QCT)的方法来预测患者术后的肺功能情况。方法:搜集了22例因肺部肿块行手术切除的患者,术前均行肺动能检查及肺部CT扫描。利用CT肺功能软件,计算出全肺的功能性肺组织的体积(TFLV)和切除肺叶的功能性肺组织的体积(RFLV)。根据术前肺功能检查的数据和TFLV、RFLV得到肺功能的术后预测值。将预测值与术后肺功能的实测值进行Pearson相关分析。结果:预测值与术后肺功能的实测值有较好的相关性。结论:QCT能预测患者术后的肺功能。

肺泡蛋白沉积症的64层螺旋CT影像表现

目的探讨肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)的64层螺旋CT表现。方法本组患者均行64层螺旋CT扫描,其中7例行肺泡灌洗,1例行CT导引下经皮肺穿刺活检,1例行纤维支气管镜下肺活检,4例经胸腔镜或开胸肺活检均得到病理证实。结果 CT表现为双肺弥漫性斑片状或片状磨玻璃影,边界清楚呈"地图样"改变,小叶间隔增厚交织呈"铺路石样"改变及实变区"空气支气管征"及模糊结节影。结论 PAP具有特征性的CT表现,即地图样分布、铺路石样改变的磨玻璃影。64层螺旋CT在PAP诊断上有重要临床价值。

胸膜孤立性纤维瘤的临床特点及MSCT影像表现

目的分析胸膜孤立性纤维瘤(SFTP)的临床特点及多层螺旋CT(MSCT)影像表现,提高对SFTP的认识,减低术前误诊率。方法收集整理我院2012-2017年间13例经病理证实的SFTP患者的资料(包括MSCT和MRI图像),对MSCT图像进行多平面重建(MPR)处理,结合文献回顾性分析病灶所处的位置、边缘、强化方式等特点。结果患者临床表现无特异性,左右胸腔及纵隔内病灶多呈单发,肿瘤较大时呈分叶状,瘤体最长径为(3.2-12.4)cm,平均(8.7±2.5)cm;CT平扫图像病症密度均匀者7例,内见混杂密度或钙化者6例,增强扫描不均匀强化共9例,其内能见到强化的混杂血管影,呈"地图样"改变,MPR图像示病灶周围见不张肺组织或伴有胸膜增厚的胸膜凹陷征。结论 SFTP有特征性MSCT表现,典型表现呈"地图样"不均匀强化,其对术前诊断有重要价值。

CT引导下穿刺联合亚甲蓝定位在肺小结节微创术中的应用及护理

目的探讨CT引导下穿刺联合亚甲蓝定位在肺小结节微创术中的应用价值。方法 58例患者行肺小结节胸腔镜微创切除,术前采用CT引导下穿刺联合亚甲蓝定位。结节共58枚,直径5～10mm,统计定位的成功率及并发症。结果联合定位的成功率为100%,并发症的发生率为27.6%,其中气胸11例,痰中带血4例,少量咯血2例。结论 CT引导下经皮肺穿刺与亚甲蓝联合定位是一种简便有效的肺部小结节微创术前定位方法,准确率高,并发症小,可提高肺部小结节胸腔镜微创楔形切除的成功率。

肺泡蛋白沉积症的胸部X线及电子计算机体层扫描表现(附7例报告)

目的 :分析 7例肺泡蛋白沉积症的胸部X线及电子计算机体层扫描 (CT)征象 ,探讨其影像诊断价值。方法 :回顾性分析 7例经病理证实的肺泡蛋白沉积症患者的胸部X线及CT征象。结果 :胸片主要显示肺泡性浸润。胸部CT比胸片更能清楚地显示病变的性质 ,CT既能显示肺泡性浸润又能显示间质异常。肺泡性浸润主要表现为两肺广泛的结节、斑片、大片实变影及毛玻璃影 ,部分斑片影与周围正常肺实质的分界锐利形成地图样改变。间质异常主要表现为线状、网状影及小叶间隔增厚影 ,小叶间隔增厚常出现于毛玻璃影区形成碎石路样改变。结论 :毛玻璃影、地图状分布的斑片影、碎石路样改变有一定的特征性 ,结合临床表现 ,能高度提示诊断。确诊需依靠肺活检及肺部灌洗检查。

数字X线摄影的临床应用

数字放射学随着科学的进步正以 稳定坚实的步伐向我们走来。数字放射照相被业内人士普遍认为处于蓬勃发展的初期阶段。展望未来,在放射医学领域内,它将以主力装备的角色为影像学的发展做出巨大的贡献。 数字X线摄影技术是在充分利用当代飞速发展的电子技术基础上。

经皮球囊二尖瓣成形术临床体会(附20例报告)

应用经皮穿刺球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄(简称二狭)20例,术后平均二尖瓣瓣口面积增大1.5cm^2、左旁内径减小6.5mm、左房压降低2.9kPa,心功能改善Ⅱ级。手术成功之关键是房间隔穿刺点定位的准确:疗效及并发症的有无,关键在于适应征的选择,房间隔穿刺点的定位,球囊扩张直径的大小,技术操作的熟练及围手术期的整体处理。

64层螺旋CT与超声心动图评价左心室功能的比较

目的:以超声心动图为标准,探讨64层螺旋CT(64-MSCT)和超声心动图对左心室功能各评价指标的相关性,评价64-MSCT测量左心室功能的准确性及可行性。方法:22例64-MSCT冠状动脉造影患者,使用circulation软件测试左心室功能,并与超声心动图所得左心室功能指标相比较。结果:64-MSCT和超声心动图对左心室功能各评价指标差异无统计学意义,两者相关性较高,r在0.69～0.88之间,EDV、ESV、SV值:64-MSCT>超声,EF值:64-MSCT<超声。结论:64-MSCT在左心室功能定量评价方面准确可靠。1次64-MSCT冠状动脉造影可以同时评估冠脉狭窄情况及左心室功能。