普胸术后活动性出血的外科治疗

目的探讨普胸术后胸内活动性出血的原因、预防及外科治疗。方法 1990年2月至2003年2月普胸术后发生胸内活动性出血47例(1.15％),并对其进行了外科治疗。结果 痊愈出院43例,死亡3例,肾功能衰竭自动出院1例。结论只要术中仔细认真止血,大多数术后活动性出血是可以避免的。对普胸术后发生的活动性出血应积极再次剖胸止血,防止耽误病情、危及生命,并可减少各种并发症的发生。

双侧肺大疱同期电视胸腔镜外科治疗53例分析

目的:分析总结电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗双侧同期肺大疱的经验。方法:53例双侧肺大疱均采用同期VATS手术,其中11例辅助胸腔镜小切口(video-assisted minithoracotomy,VAMT)。结果:全部治愈,术后平均留置胸腔引流管4.6天,13例术后发生肺水肿、再次气胸及呼吸衰竭等并发症,术后平均住院14.6天,随访1个月至5年。结论:双侧肺大疱采用同期VATS手术是首选治疗方法,较常规双侧肺大疱切除术相比VATS创伤小,住院时间缩短,术后疼痛轻,恢复快。

肺切除术后胸腔感染并发延迟性血胸的外科治疗

目的探讨肺外科手术后胸腔感染合并延迟性血胸的外科治疗对策。方法对7例手术后出现胸腔感染及延迟性血胸的患者,均再次手术;按其临床特点和效果进行小结。结果治愈3例,死亡4例,结论肺外科手术后胸腔感染合并血胸是少见的并发症,病情危重,死亡率高,处理困难;

肺恶性肿瘤的胸腔镜外科治疗

目的 探索电视胸腔镜技术在肺恶性肿瘤治疗中的作用。方法 4 7例非小细胞肺癌接受了电视胸腔镜手术 ,其中肺叶切除 4 0例 ,楔形切除 7例。结果 全部在胸腔镜下完成手术 ,平均手术时间 90分钟 ,平均失血量 15 0ml,平均住院日 8 2天。并发症发生率 10 6 %。经 3～ 31个月随访 ,近期效果良好。

胸腺肿瘤的诊断和外科治疗

目的总结胸腺肿瘤的诊断和外科治疗经验。方法回顾性分析1995年至2006年人住我科手术治疗的73例胸腺肿瘤患者临床资料。结果胸部X线和CT等影像学检查是诊断本病的主要手段,重症肌无力是常见的伴随症状,单纯性胸腺瘤的治疗效果优于恶性胸腺瘤和胸腺癌。结论胸腺肿瘤是低度恶性肿瘤,手术是治疗胸腺肿瘤的主要手段。术前分期与术后放化疗是影响生存的预计因素。

胸腺瘤的外科治疗(附84例报告)

胸腺肿瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，约占纵隔肿瘤的19％～42％，约有20％的胸腺肿瘤并发重症肌无力；而80％的重症肌无力病例有胸腺异常。我院1993年3月至2008年2月共收治84例胸腺瘤，现对其临床资料进行回顾性分析，就诊断及外科治疗等进行探讨。

普胸外科手术中误缝各类管道6例原因及处理分析

目的:分析探讨普胸外科手术中误缝各类导管的原因及处理对策。方法:小结3例食管手术误缝胃管,2例肺切除手术误缝双腔支气管导管(Carlen′s管)及1例肺切除手术误缝中心静脉导管病例。结果:3例误缝胃管及1例误缝中心静脉导管病例均采用非手术方法拔除,其中1例食管手术患者出现吻合口瘘经换药治愈;2例肺切除手术结束麻醉医师拔管时发现误缝Carlen′s管即时在手术室原切口进胸拔除。结论:普胸外科手术中误缝各类管道的处理方法略有不同。充分重视、仔细操作是防止发生误缝各种管道的关键。

人血纤维蛋白原在胸外科的临床应用

目的探讨人血纤维蛋白原在胸外科的适应征及治疗效果。方法对10例应用人血纤维蛋白原的患者进行回顾性分析。结果 10例患者经治疗后均痊愈出院。结论纤维蛋白原在医疗急救、创伤抢救等方面,有着不可替代的重要作用,在临床应用中,是安全、可靠、有效的。

早期护理干预对胸心外科手术患者康复效果的影响

目的观察早期护理干预对胸心外科手术患者康复效果的影响。方法选取在该院胸心外科住院治疗的120例手术患者,按照住院顺序编码,使用抛硬币法简单分为观察组和对照组,各60例,对照组实施常规护理,观察组给予早期护理干预,比较两组患者术后康复效果。结果观察组患者术后呼吸频率降低、血氧饱和度升高、最大通气量、时间通气量及第一秒用力呼气容积均优于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组术后拔管时间和住院时间均短于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05);对照组患者术后并发症发生率为23.33%(14/60),观察组患者术后并发症发生率为5.0%(3/60),差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论早期护理干预能明显改善胸心外科手术患者康复效果,提高患者的生活质量,具有一定的临床价值,值得推广应用。

血清FGL1、LncSChLAP1对晚期非小细胞肺癌免疫治疗效果及预后评估的价值

目的分析血清纤维蛋白样因子1(FGL1)、长链非编码RNA SChLAP1(LncSChLAP1)评估接受免疫治疗的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者疗效及预后的价值。方法选取2019年4月—2022年12月南京市胸科医院呼吸内科诊治晚期NSCLC患者98例为NSCLC组,均接受免疫检查点抑制剂治疗,根据疗效分为有效亚组74例和无效亚组24例,以同期医院健康体检者50例为健康对照组。酶联免疫吸附实验检测NSCLC患者血清FGL1水平,实时荧光定量PCR检测血清LncSChLAP1水平;多因素Logistic回归分析影响晚期NSCLC患者化疗疗效的因素;受试者工作特征曲线分析血清FGL1、LncSChLAP1对晚期NSCLC患者免疫治疗疗效的预测价值;Kaplan-Meier曲线分析血清FGL1、LncSChLAP1对晚期NSCLC患者生存预后的影响。结果血清FGL1、LncSChLAP1水平比较,NSCLC组高于健康对照组(t/P=57.365/<0.001、28.443/<0.001)。无效亚组TNM分期Ⅳ期比例、血清FGL1、LncSChLAP1水平高于有效亚组(χ^(2)/P=15.375/<0.001,t/P=35.077/<0.001、35.127/<0.001)。血清FGL1、LncSChLAP1高是影响晚期NSCLC患者免疫治疗疗效的独立危险因素[OR(95%CI)=1.327(1.104~1.596)、1.415(1.094~1.829)];血清FGL1、LncSChLAP1及两项联合的AUC分别为0.856、0.792、0.905,两者联合优于各自单独预测效能(Z/P=4.258/0.007、5.119/<0.001)。FGL1高、低表达组1年总体生存率分别为22.92%(11/48)、60.00%(30/50),LncSChLAP1高、低表达组1年总体生存率分别为27.66%(13/47)、54.90%(28/51),FGL1高表达组、LncSChLAP1高表达组晚期NSCLC患者1年累积生存率分别低于FGL1低表达组、LncSChLAP1低表达组(χ^(2)/P=14.180/<0.001、17.553/<0.001)。结论晚期NSCLC患者血清FGL1、LncSChLAP1升高,是新的评估晚期NSCLC患者免疫治疗疗效及生存预后的血清标志物。

完全胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术治疗中央型肺癌

目的探讨完全胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术的可行性。方法 2012年2月~2014年7月,对7例肺癌行胸腔镜袖式肺叶切除术,其中6例行右肺上叶切除支气管袖式成形术,1例行左肺上叶切除支气管袖式成形术。均采用＂三孔法＂完全胸腔镜下行肺叶动脉、静脉、叶间裂切除,并袖式切除支气管。采用连续缝合法,自支气管后壁开始,完全屏视下经主操作孔行支气管端端吻合术。结果 7例均完成肺叶切除、支气管袖式成形重建及系统性淋巴结清扫,手术时间110~260 min,平均174 min;支气管吻合时间18~76 min,平均45 min。术后无吻合口漏、肺不张、肺部感染等严重并发症,无围手术期死亡。术后病理：鳞癌5例,腺癌1例,类癌1例。7例随访7~34个月,平均19个月,均存活,无刺激性咳嗽、吻合口狭窄等并发症。结论全胸腔镜袖式成形肺叶切除术治疗中央型肺癌可行。

术前CT引导穿刺定位并亚甲蓝染色在胸腔镜治疗肺部小结节中的应用

目的探讨CT引导下肺小结节穿刺并亚甲蓝染色定位在胸腔镜切除中的临床价值。方法我院58例患者,行CT引导Hookwire系统与亚甲蓝染色联合定位,后行胸腔镜下肺楔形切除术,若术中快速病理为肺癌则行完全胸腔镜肺叶切除术。统计穿刺定位时间、并发症,肺楔形切除术时间等。结果穿刺定位时间20.18±5.39 min,少量气(9/58),胸膜反应(2/58),血胸或血气胸(2/58);肺楔形切除时间15.71±4.25 min。结论术前CT引导穿刺并亚甲蓝染色定位肺小结节方法准确率高,并发症少,提高成功率,对肺小结节诊断及治疗具有很好的临床价值。

I-gel喉罩与标准型喉罩用于保留自主呼吸下单孔胸腔镜肺大疱切除术气道管理的比较

目的:比较I-gel喉罩和标准型喉罩用于保留自主呼吸下单孔胸腔镜肺大疱切除术中气道管理的效果。方法:选择择期行单孔胸腔镜肺大疱切除术患者40例,随机分为I-gel喉罩组(I组)和标准型喉罩组(B组),麻醉诱导后分别置入I-gel喉罩和标准型喉罩;记录两组患者建立通气的时间、首次置入成功率、口咽腔漏气压、健侧卧位纤维支气管镜评级、术中调整喉罩位置例数及术后24 h内相关并发症。结果:与I组比较,B组建立通气时间较长(P<0.05),首次置入成功例数较少(P<0.05),口咽腔漏气压较低(P<0.05);I组纤维支气管镜评级为Ⅰ级者少于B组(P<0.05);健侧卧位下I组调整喉罩位置例数少于B组(P<0.05);术后24 h内咽痛患者I组少于B组(P<0.05)。结论:保留自主呼吸下单孔胸腔镜肺大疱切除术中,I-gel喉罩与标准型喉罩相比气道管理效果更佳,且并发症较少,更加便于气道管理。

电视胸腔镜手术切除肺部亚厘米非小细胞肺癌的临床病理特征

目的:总结电视胸腔镜手术切除亚厘米(≤1 cm)非小细胞肺癌患者的临床病理特征及手术方式。方法:自2009—2015年,78例肺部亚厘米结节患者,根据术前CT表现将其分为3组,纯磨玻璃样结节(ground-glass opacity,GGO)组、混合型GGO组和实性结节组。78例患者均行电视胸腔镜下微创手术,术后病理提示为非小细胞肺癌(包括原位腺癌、微浸润癌以及浸润癌),总结其临床病理特征。结果:纯GGO及混合性GGO组均未见淋巴结转移,在实性结节组可见4例患者出现淋巴结转移,其中2例为纵隔淋巴结转移,5年生存率纯GGO组为100%,混合性GGO组为99%,实性结节组为90%。结论:胸部CT表现为GGO形态(包括纯GGO和混合性GGO)的早期肺癌患者无淋巴结转移,可行包括解剖性肺段切除及楔形切除在内的亚肺叶切除术;对于实性亚厘米结节的肺部病灶,因其存在淋巴结转移可能,肺叶切除加纵隔淋巴结系统性清扫术仍然作为首选手术方式。

电视纵隔镜在胸部疾病诊断与治疗中的应用

目的探讨电视纵隔镜在胸部疾病诊断和治疗中的应用价值,总结其临床经验。方法对2006年3月至2007年5月开展的47例电视纵隔镜手术资料进行回顾性分析,其中经颈部纵隔镜手术38例,左胸纵隔镜手术8例,右胸纵隔镜手术1例。结果本组手术时间10～100min,平均44.2min;术中出血5～200ml,平均33.5ml。肺癌术前分期12例,纵隔淋巴结病理检查阴性4例,阳性8例,均与开胸手术后检查结果相符,其敏感性、特异性、准确性均为100%。纵隔疑难疾病诊断31例,经过纵隔镜手术后30例(96.8%)明确诊断,其中恶性肿瘤16例,分别为纵隔转移性肿瘤8例、纵隔淋巴瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤、食管鳞状细胞癌、促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤、胸腺类癌、淋巴上皮癌各1例;良性疾病14例,分别为结节病8例、慢性淋巴结炎4例、纵隔淋巴结结核2例。纵隔镜辅助纵隔或肺部病变切除4例,均顺利完成手术。本组手术无死亡及严重并发症发生,均治愈出院。结论电视纵隔镜手术安全、可靠,可作为纵隔疑难疾病诊断和鉴别诊断的有效方法以及肺癌术前分期的金标准。