利多卡因联合地塞米松表面麻醉用于双腔插管的临床观察

目的探讨双腔支气管插管前声门及声门下喷洒利多卡因联合地塞米松气道表面麻醉对双腔支气管插管术后气道并发症的影响。方法选取胸腔镜肺叶切除术患者90例,随机分为三组:C组(生理盐水3 mL)、L1组(2%利多卡因3 mL)和L2组(2%利多卡因3 mL+地塞米松5 mg),每组30例。诱导后应用喉麻管行声门及声门下气道内表面麻醉。记录手术时长,插管前(T0),插管时(T1),插管后5 min(T2)、插管后10 min(T3)及拔管时患者心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP);采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者拔管即刻及拔管后6 h、24 h咽喉痛、咽喉部非疼痛性不适的程度。结果在T1、T2和T3时间点及拔管时,L1组HR(69.2±9.7)次/分、(67.8±5.0)次/分、(64.6±6.7)次/分、(87.1±4.6)次/分,L2组HR(65.6±7.9)次/分、(62.0±8.6)次/分、(60.9±7.6)次/分、(69.0±4.6)次/分,低于C组(91.2±6.5)次/分、(92.3±6.7)次/分、(89.3±7.0)次/分、(98.9±5.2)次/分(P<0.05);L1组MAP(89.9±5.6)mm Hg、(90.2±6.9)mm Hg、(83.4±7.8)mm Hg、(118.3±6.3)mm Hg,L2组MAP(86.4±5.4)mmHg、(87.9±9.9)mmHg、(89.7±7.8)mmHg、(86.9±3.9)mmHg,低于C组(104.0±7.9)mmHg、(101.0±6.8)mm Hg、(105.0±7.3)mm Hg、(118.3±6.3)mm Hg(P<0.05),且L2组低于L1组,差异有统计学意义(P<0.05);在拔管即刻及术后6 h、24 h,L1组和L2组患者总体VAS评分、咽喉部非疼痛性不适的程度低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),且L2组低于L1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双腔支气管插管前喷洒利多卡因可减轻气管插管反应,使拔管过程更平稳,减轻咽喉痛及咽喉部非疼痛性不适的程度,地塞米松可以增强并且延长利多卡因的作用。

9例气管下段肿瘤切除术的麻醉处理体会

气管肿瘤是临床少见疾病，但严重影响患者的生命安全，气管肿瘤切除术是其最根本有效的治疗方法。气管下段肿瘤因难以气管切开通气，其麻醉处理较上中段肿瘤更具难度和风险。本文回顾近10年来9例气管下段肿瘤切除术的麻醉处理，现报道如下。

全肺灌洗术治疗支气管哮喘的麻醉处理

目的探讨全肺灌洗术治疗支气管哮喘的麻醉处理。方法总结13例共19次对支气管哮喘患者行大容量全肺灌洗治疗的麻醉过程及相关体会。结果术中出现心率过快血压骤降2例,低氧血症1例,灌洗术后窒息1例,经有效处理后均恢复。结论充分做好灌洗前准备,慎重选择麻醉用药,加强围术期呼吸循环管理是麻醉处理成败之关键。

超声引导下肋间神经阻滞联合全身麻醉在老年原发性肺癌术后镇痛中的应用

目的探讨超声引导下肋间神经阻滞联合全身麻醉在老年原发性肺癌术后镇痛中的应用及对VAS评分的影响。方法选择2018年2月至2020年3月老年原发性肺癌病人132例作为对象,按照麻醉方式的不同分为对照组(n=66例)和观察组(n=66例)。对照组采用全身麻醉,观察组实施超声引导下肋间神经阻滞联合全身麻醉。比较2组病人诱导前、拔管后生命体征相关指标情况,术后不同时间点VAS评分、舒适度及镇静评分情况。结果观察组拔管后DBP、SBP及心率均低于对照组(P<0.05),术后血氧饱和度高于对照组(P<0.05);观察组术后2、8、24、48 h卧床、活动后VAS评分均低于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组术后1、2 h镇静评分低于对照组,舒适度评分高于对照组(P<0.05)。结论超声引导下肋间神经阻滞联合全身麻醉能够明显减轻病人术后疼痛,提高病人的舒适度,降低应激反应程度,值得推广应用。

同期电视胸腔镜双侧肺大疱手术的麻醉处理

目的探讨同期电视胸腔镜双侧肺大疱手术的麻醉处理要点。方法对81例双侧肺大疱患者在电视胸腔镜下同期行肺大疱切除修补术的麻醉过程进行回顾性分析。结果手术均顺利完成,无麻醉意外及围手术期死亡。无通气侧肺大疱破裂;单肺通气时一过性低氧血症(SpO2<90%)5例,复张性肺水肿3例,室性早搏1例,经处理后均恢复。结论手术前气胸侧胸腔闭式引流,双腔支气管插管确保双肺分隔,加强围术期呼吸循环监测,防止出现张力性气胸和复张性肺水肿,良好的术后镇痛,是同期胸腔镜双侧肺大疱手术麻醉的可靠保证。

不同剂量羟考酮在肺癌胸腔镜手术全身麻醉诱导气管插管中的应用

目的研究肺癌胸腔镜手术全身麻醉诱导气管插管下羟考酮的应用剂量及其对应激反应的影响。方法选择2014年11月至2016年1月我院胸外科收治行肺癌胸腔镜手术的81例患者为研究对象。随机分为三组,每组27例。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg和顺阿曲库铵0.8 mg/kg,A、B、C组分别静脉注射羟考酮0.25 mg/kg、0.35 mg/kg和0.45 mg/kg。双腔支气管导管插管后行机械通气。别于麻醉诱导前(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)和气管插管后5 min(T4)时采集外周静脉血样,采用高效液相色谱法测定血清去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)和肾上腺素(epinephrine,E)的浓度。结果研究发现,与T1比较,A组T2、T3时血清NE和E浓度升高(P<0.05);与A组比较,B组和C组T2、T3时血清NE和E浓度降低(P<0.05)。B组和C组的不良反应显著低于A组(P<0.05),B组和C组的不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05),但B组更低。结论羟考酮抑制单肺通气患者双腔支气管导管插管反应的适宜剂量为0.35 mg/kg。

老年肺功能减退患者的胸腔镜手术麻醉处理

目的探讨老年肺功能减退患者的电视胸腔镜手术麻醉处理。方法分析53例65岁以上患者并分组行组间对比研究。结果某特定时期SpO2、支气管插管后PaO2、苏醒期PaCO2、拔管及吸氧时间等指标中、重度组较轻度组有明显不同且有统计学意义(P<0.05);其中17例出现低氧和高碳酸血症;但三组术中SpO2均能维持并顺利完成手术;合并肺心病、冠心病患者诱导时出现BP下降(分别为7例、3例);无其他麻醉意外。结论准确评估、精细操作、有效镇痛等是肺功能减退老年患者行胸腔镜手术顺利度过围麻醉期的重要保证。

Narcotrend指导重症呼吸科患者使用右美托咪定的相关性研究

目的：探讨使用Narcotrend指导重症呼吸科患者使用右美托咪定镇静的个体化相关性研究，以达到降低药物副作用的目的。方法选取54例重症呼吸科患者，随机分为两组，给予右美托咪定镇静治疗，实验组以NTI值（ Narcotrend检测仪根据镇静患者脑电信号量化形成的0~100的数值，用以客观反映镇静深度）75~85为目标调节泵速。对照组将Narcotrend监测仪显示屏幕反转，专人记录NTI数值，以镇静/警觉（ OAA/S）评分3~4级为目标值调节泵速。分别记录生命体征，镇静深度，动脉血气变化情况，比较两组间上述指标差异。结果两组间比较，同一时间段NTI及OAA/S评分变化一致，差异无统计学意义（ P〉0．05）。结论 Narcotrend能准确有效显示重症呼吸科患者使用右美托咪定的镇静深度，且数据客观连续，为重症呼吸科患者镇静，提供新的依据。

肺部超声在麻醉学中的应用进展

肺部超声具有快速简便、无创直观的特点,在床旁评估和快速诊断上更独具优势。麻醉学领域中肺部超声为相关疾病诊断提供了诸多即时有效的临床证据,可以解决治疗中所遇到的一些疑难问题。在病情判断方面,肺部超声同传统麻醉学技术相比不仅相关性良好,而且可以精准的描述疾病的严重程度,值得推广。

肺泡蛋白沉积症合并重度低氧血症肺灌洗术的麻醉处理体会

肺泡蛋白沉积症（Pulmonary alveolus protein deposition sickness,PAP）表现为肺泡内大量蛋白样物质沉积,以致通气面积减少,通气血流比例失调,多伴有不同程度的缺氧.大容量肺灌洗术是治疗此疾病的最有效方法[1].

对接受胸腔镜肺叶切除术的老年患者进行肋间神经阻滞复合全身麻醉的效果探析

目的:探讨对接受胸腔镜肺叶切除术的老年患者进行肋间神经阻滞复合全身麻醉的效果。方法:将2017年10月至2018年5月期间在南京市胸科医院接受胸腔镜肺叶切除术的40例老年患者作为研究对象。将这40例患者随机分为A组和B组,每组各有20例患者。为两组患者均进行胸腔镜肺叶切除术,术前,为A组患者进行肋间神经阻滞复合全身麻醉,为B组患者进行静脉全身麻醉。然后,对比两组患者各项临床指标。结果:与B组患者相比,A组患者术中舒芬太尼及瑞芬太尼的用量均较少,其术后拔管时间较短,其VAS评分较低,其恶心呕吐及进行补救镇痛的发生率均较低(P <0.05)。结论:对接受胸腔镜肺叶切除术的老年患者进行肋间神经阻滞复合全身麻醉的效果显著,且安全性较高。

慢性阻塞性肺病电视胸腔镜下行肺减容术12例麻醉分析

弥漫性肺气肿是一种进行性加重并严重影响人类生活质量的疾病,是晚期慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见、最严重的表现之一.

66例电视纵隔镜术的麻醉体会

我院于2006年3月～2008年3月成功开展电视纵隔镜术（video-mediaslinoscopy，VM）66例，现就麻醉处理报道如下。

大咯血急症手术的麻醉处理(附51例报告)

大咯血需急症手术治疗者,其麻醉处理困难较大。我院自1966年9月～1988年8月共行大咯血急症手术51例。现就麻醉处理的有关问题报告于下。临床资料本组51例,男44例,女7例,年龄9～67岁,平均38.5岁。24h咯血量达600～1000ml49例,1000ml以上2例;长时间反复咯血36例,咯血时间最长达43d;总咯血量3000ml以上14例。

羟考酮不同给药时间对胸科术后早期镇痛的影响

目的探讨羟考酮不同给药时间对胸科术后早期疼痛和不良反应的影响。方法选择择期胸科手术60例,随机分为术前组(P组)和术中组(I组),每组30例。P组于切皮前静脉注射0.1 mg/kg羟考酮,I组手术结束前20 min静脉注射0.1 mg/kg羟考酮。观察两组患者术后苏醒时间、拔管时间、拔管后5 min(T_1)、2 h(T_2)、4 h(T_3)的VAS评分及Ramsay镇静评分,及拔管后15 min动脉血气、术后躁动、嗜睡及恶心呕吐的发生率。结果与I组比较,P组术后苏醒时间和拔管时间缩短,拔管后5 min,2 h VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),4 h VAS评分较高。拔管后5 min Ramsay镇静评分降低,且术后嗜睡发生率降低。拔管后15 min Pa O_2和PaCO_2比较差异无统计学意义。术后躁动及恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论羟考酮用于胸科术后早期镇痛效果确切,切皮前给药患者术后苏醒和拔管时间缩短,且清醒镇痛,不增加术后不良反应发生率。但对于手术时间较长的患者,应适时追加镇痛药,并注意个体化用药。

普胸外科手术中误缝各类管道6例原因及处理分析

目的:分析探讨普胸外科手术中误缝各类导管的原因及处理对策。方法:小结3例食管手术误缝胃管,2例肺切除手术误缝双腔支气管导管(Carlen′s管)及1例肺切除手术误缝中心静脉导管病例。结果:3例误缝胃管及1例误缝中心静脉导管病例均采用非手术方法拔除,其中1例食管手术患者出现吻合口瘘经换药治愈;2例肺切除手术结束麻醉医师拔管时发现误缝Carlen′s管即时在手术室原切口进胸拔除。结论:普胸外科手术中误缝各类管道的处理方法略有不同。充分重视、仔细操作是防止发生误缝各种管道的关键。

羟考酮对开胸手术患者全麻苏醒期质量的影响

开胸手术创伤大,术后疼痛剧烈,易引起全麻苏醒期不良反应[1]。传统的阿片类镇痛药在发挥镇痛作用的同时,常因抑制呼吸中枢和兴奋延髓的呕吐化学感受器等导致或加重麻醉苏醒期的不良反应[2]。羟考酮是半合成阿片类药物,属于阿片受体激动药。与传统的阿片类药物相比,羟考酮具有起效迅速、消除半衰期较长、不良反应较低等特点。本研究观察羟考酮对开胸手术患者全麻苏醒期质量的影响。

罗哌卡因切口浸润联合腹腔内喷洒对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响

气腹建立后术前腹腔内应用局麻药可显著降低腹腔镜胆囊切除术（LC）后疼痛,但关于局麻药复合地塞米松腹腔内喷洒用于LC术后疼痛的文献鲜有报道.我们前期的研究证实,腹腔内喷洒罗哌卡因复合地塞米松可延长罗哌卡因的作用时间并增强镇痛效果,有效缓解肩部痛,但对术后早期（4 h）切口痛缓解不明显[1].因此本研究拟观察罗哌卡因复合地塞米松腹腔内喷洒联合罗哌卡因切口浸润的方法对LC术后疼痛的影响.