血清内源性Apela在冠状动脉粥样硬化心力衰竭患者中的水平变化及临床特点

目的探讨冠状动脉粥样硬化心力衰竭患者血清Apela水平变化。方法入选2019年1月至12月在南京市胸科医院心内科住院的心力衰竭患者64例,根据冠状动脉造影结果分为冠状动脉粥样硬化CAD)心力衰竭组33例,和非冠状动脉粥样硬化(non-CAD)心力衰竭组31例;CAD组进一步分为单支病变组14例,多支病变组19例。应用全自动生化仪检测患者肝肾功能;电化学发光免疫法检测氨基末端脑钠肽前体蛋白(NT-proBNP),酶联免疫吸附法(ELISA)检测Apela水平,Teich法测定左室射血分数(LVEF)。对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)用不同浓度Apela干预进行成管实验。结果CAD心力衰竭组患者血清内源性Apela水平较non-CAD心力衰竭组显著降低(2.21 ng/ml比3.22 ng/ml,P<0.01),其中多支病变CAD心力衰竭组患者血清NT-proBNP显著高于单支病变CAD心力衰竭组(5000 ng/L比1680 ng/L,P<0.05),而血清Apela水平(1.80 ng/ml比2.71 ng/ml,P<0.01)及LVEF[(46.8±1.9)%vs.(55.1±2.2)%,P<0.01]显著低于单支病变CAD心力衰竭组。多因素logistic回归分析显示Apela水平与CAD心力衰竭患者冠状动脉病变支数独立相关(OR=0281,95%CI 0.106~0.748)。体外成管实验显示Apela呈浓度依赖性促进HUVEC形成管状结构。结论冠状动脉粥样硬化心力衰竭患者血清内源性Apela浓度与冠状动脉病变程度相关。

Ⅱ型心肾综合征患者肾功能损害及预后影响因素

目的 探讨Ⅱ型心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)患者肾功能损害及预后影响因素.方法 收集并整理2010年3月至2015年3月就诊于南京市胸科医院的Ⅱ型CRS患者共95例,根据改良MDRD公式计算肾小球滤过率估计值(estimated glomerular filtration rate,eGFR)并将患者分为轻度肾功能不全组(renal insufficiency,RI)(60 ml·min-1·1.73m-2≤eGFR<90 ml·min-1·1.73m-2)以及中重度RI组(eGFR<60 ml·min-1·1.73m-2)两组.分别记录两组患者的一般临床资料、实验室检查资料以及超声心动图参数,随访观察5年.结果 Ⅱ型CRS中重度RI组氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)较轻度RI组明显升高[(6765.2±5071.9)pg/ml比(3828.4±2926.8)pg/ml],年龄明显高于轻度RI组[(70.8±9.3)岁比(65.0±11.7)岁],肌酐高于轻度RI组[(161.6±73.6)μmol/L比(88.7±12.7)μmol/L],差异均有统计学意义(P均<0.05);而高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)水平低于轻度RI组[(1.1±0.3)mmol/L比(1.2±0.3)mmol/L],差异具有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.076)与HDL-C水平(OR=0.171)与eGFR独立相关(P<0.05).Ⅱ型CRS中重度RI组生存率显著低于轻度RI组;校正eGFR水平后Logistic回归分析显示,HDL-C浓度(OR=0.027)与Ⅱ型CRS患者预后显著相关(P<0.05).结论 Ⅱ型心肾综合征患者年龄越大,NT-proBNP、肌酐、尿酸水平越高,HDL-C水平越低,提示肾功能损害程度越重;HDL-C水平不仅与Ⅱ型CRS患者肾功能独立相关,也是评估肾损严重程度及临床预后的重要指标.