肾性骨病导致颅骨异常增厚1例

病情摘要：患者女性，61岁，住院号：232578。因慢性肾功能不全13年，维持性血透12年，全身骨痛伴皮肤骚痒5年，头痛头晕渐加重半年，视物不清伴复视一周入院。查体：贫血貌。双侧瞳孑L等大对光反射正常存在，左眼外展受限。颈软。心脏向左下扩大，心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。右下肺可闻及少量细湿哕音。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，双侧双划征（＋），余病理反射（一），脑膜刺激征（一）。查BUN13．9mmol／I，，CR372umol／L，Ca2．57mmol／L，P1．96mmol／L，AKP768u／L，全段甲状腺激素（iPTH）370pg／ml。MRI示：1．左额叶缺血改变，脑梗死。2．颅板显著增厚。诊断：1．慢性肾功能不全尿毒症。2．肾性骨病、颅板异常增厚伴颅神经损伤。入院后在充分透析基础上予以磷结合剂，活性维生素D3及活血脑保护治疗。2周后患者AKP降至429u／L，左眼余视未能纠正，骨痛头痛好转出院。

重复血液灌流救治重症混合性中毒16例

目的:总结血液灌流(HP)救治重症中毒的技术要点,提高救治水平。方法:对16例重症毒鼠强、氟乙酰胺混合中毒患者放宽指征,重复HP2～3次。结果:16例中14例获救治愈出院,2例死亡,抢救成功率87%。结论:(1)重复性HP对重症混合中毒抢救成功至关重要。(2)意识状态,低血压,呼吸抑制,出血倾向均可不视为HP禁忌症。(3)止痉:纠正低血压,维持呼吸功能,必要时呼吸机支持可保证HP顺利进行。(4)一次性使用低分子肝素。

碳酸镧与传统磷结合剂治疗维持性血液透析患者高磷血症的Meta分析

目的评价碳酸镧与传统磷结合剂治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE（1996．2012．12）、EBCO（1996．2012．12）、Cochrane图书馆临床对照试验资料库和中文万方数据库（1996—2012．12）。手]-检索已发表或未发表的相关文献，包括会议摘要等。检索无语种限制。纳入碳酸镧与传统磷结合剂比较治疗维持性血液透析患者高磷血症的随机对照试验。由两名评价员独立评价纳入研究的质量和提取资料，并用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入10项研究。Meta分析结果显示，碳酸镧与传统磷结合剂相比，降低血磷水平的疗效差异无统计学意义[WMD=-0．06，95％CI（-0．27～0．15），P=0．571，但碳酸镧治疗组血钙水平低于含钙磷结合剂，两组间因不良反应退出情况差异无统计学意义，碳酸镧治疗组高钙血症发生率低于传统磷结合剂。结论碳酸镧治疗对终末期肾脏疾病维持性血液透析患者高磷血症有效，且其高钙血症发生率低于传统磷结合剂。