早期护理干预在预防下肢骨折静脉血栓中的应用

目的探讨早期护理干预在预防下肢骨折静脉血栓中的效果。方法将2015年7月至2016年7月58例手术的下肢骨折患者分为对照组23例,观察组35例,对照组患者给予常规护理,观察组在常规护理组基础上针对静脉血栓形成的相关因素进行早期护理干预,通过下肢血管超声检测观察比较两组患者下肢静脉血栓的发生率。结果观察组无一例患者发生静脉血栓,对照组发生4例下肢静脉血栓,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取一系列的评估、早期护理干预措施,能有效降低下肢骨折静脉血栓的发生率。

交锁髓内钉联合钢板在胫骨近端斜形骨折治疗中的应用

目的 总结交锁髓内钉联合内侧单皮质钢板治疗胫骨近端斜形骨折的临床疗效. 方法 交锁髓内钉联合内侧单皮质钢板治疗胫骨近端斜形骨折8例. 结果 术后随访12-18个月, 骨折均达到骨性愈合,均小于5°畸形,无切口感染、内固定失败等并发症发生. 结论 交锁髓内钉联合内侧单皮质钢板治疗胫骨近端斜形骨折具有操作简单、创伤小、固定稳定等优点,适用于胫骨近端斜形骨折.

湿润烧伤膏预防气压止血带致皮肤损伤疗效观察

目的分析探讨湿润烧伤膏预防气压止血带致皮肤损伤的临床疗效。方法按照随机数表法将2016年7月至2017年7月南京医科大学附属南京邦德骨科医院与丹阳市人民医院收治的60例四肢手术后需使用气压止血带治疗的患者随机分为试验组(30例)与对照组(30例),其中试验组患者于常规缚扎止血带前在缚扎止血带部位均匀涂抹湿润烧伤膏,对照组患者仅按常规方法缚扎止血带,对比观察两组患者的手术时间、止血效果及皮肤损伤情况。结果试验组患者的手术时间为(2.5±1.3) h,止血效果为优者28例、良者2例;对照组患者的手术时间为(2.7±1.4) h,止血效果为优者27例、良者3例,两组对比,P均> 0.05,差异无统计学意义。解除止血带后即刻,试验组患者的皮肤损伤总发生率为20.0%,对照组患者的皮肤损伤总发生率为86.7%,两组对比,P<0.01,差异具有统计学意义。结论缚扎止血带部位均匀涂抹湿润烧伤膏,可在保证止血效果的同时,有效减少气压止血带所致的皮肤损伤。

闭合复位多点交叉克氏针固定治疗第1掌骨基底部骨折

目的：探讨闭合复位多点交叉克氏针固定治疗第1掌骨基底部骨折的临床疗效。方法2008年5月-2014年7月，采用C臂机透视下闭合复位，用多枚克氏针多点交叉固定的方法治疗第1掌骨基底部骨折21例。结果20例患者获得随访，随访时间18~24周，所有骨折均愈合，采用Cannon方法评估关节功能，优12例，良7例，差1例，优良率95%。结论闭合复位多点交叉克氏针固定治疗第1掌骨基底部骨折，操作简便，固定牢靠，是一种较满意的治疗方法。

芒硝外敷对乳腺良性肿块麦默通微创旋切术后疼痛及血肿的影响

目的探究芒硝外敷对乳腺良性肿块麦默通微创旋切术后局部疼痛及血肿的影响。方法按照随机数表法将2017年7月至2018年6月丹阳市人民医院乳腺外科收治的60例择期进行麦默通微创旋切术治疗的乳腺良性肿块患者随机分为试验组(30例)与对照组(30例),其中试验组患者于麦默通微创旋切术后采用3M无菌敷贴+芒硝包+弹力绷带加压包扎术后切口,对照组患者于麦默通微创旋切术后采用3M无菌敷贴+弹力绷带加压包扎术后切口,对比观察术后24及48 h乳房局部疼痛程度及血肿与感染的发生情况。结果术后24 h,试验组患者局部疼痛评分为(2.353±0. 141)分、合并血肿者3例(回声区范围均为1.0～3.0 cm),对照组患者局部疼痛评分为(5. 251±0.178)分、合并血肿者12例(回声区范围均为1.0～3.0 cm);术后48 h,试验组患者局部疼痛评分为(1.855±0.162)分、合并血肿者2例(回声区范围均为1.0～3.0 cm),对照组患者局部疼痛评分为(4. 823±0.196)分、合并血肿者10例(回声区范围均为1.0～3. 0 cm)。两组患者术后24及48 h局部疼痛评分与血肿发生情况对比,P均<0.05,差异具有统计学意义。治疗过程中,两组患者均未发生感染。结论芒硝可有效减少乳腺良性肿块麦默通微创旋切术后血肿的发生,缓解患者的局部疼痛,且无毒无害、使用时限不受限制、成本较低、操作简便,值得临床推广应用。

复杂桡骨远端骨折的临床治疗

目的 探讨外固定支架结合切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的方法及临床疗效. 方法对28例桡骨远端不稳定骨折以掌侧入路, 外固定支架结合切开复位内固定治疗. 结果 28例均获随访,时间6-15 个月,X线片显示骨折全部一期愈合,平均愈合时间7.2周,参照Diensts功能评估标准评定：优15 例,良9 例,可4例,优良率85.7%. 结论 采用外固定支架结合切开复位,选择合适的内固定治疗桡骨远端不稳定骨折,能有效恢复桡骨远端的解剖结构,固定可靠,随访效果满意.

经后外侧入路支撑钢板治疗胫骨平台后外侧骨折

目的 探讨经后外侧入路支撑钢板治疗胫骨平台后外侧骨折的方法及其疗效.方法 选取2013年1月-2014年6月的胫骨平台后外侧骨折患者16例,均采用经后外侧入路支撑钢板进行治疗.随访时通过X线片评价骨折愈合情况,复位后有无再移位等,并根据改良HSS（改良美国特种外科医院）膝关节评分标准评估膝关节功能情况.结果 16例患者均得到9~12个月随访,切口均甲级愈合,X线复查提示骨折愈合均良好,复位的骨折块均未出现再移位.9个月后患肢膝关节屈伸范围平均为120°（110°~130°）.改良HSS膝关节评分平均为90分（84~96分）.结论 经后外侧入路支撑钢板治疗胫骨平台后外侧骨折较常规手术方法具有更好的疗效.

多拇指畸形的分型

多拇指畸形是手部最常见的先天畸形之一,多拇指畸形又称复拇指畸形,表现为拇指的分裂重复,具有丰富的解剖形态变异.国外文献报道发病率为0.08%-0.14%经典理论认为,在胚胎8周前,外胚层和轴前中胚层的坏死受到干扰,是多拇指畸形的病因 .对多拇指畸形理想的矫形手术,需要全方位地确认病理解剖结构和X线形态特点.

药物联合功能锻炼对类风湿关节炎骨质疏松的疗效观察

目的观察常规药物联合关节功能锻炼对类风湿关节炎患者骨质疏松的治疗效果。方法将54例类风湿关节炎随机分为实验组和对照组，其中对照组仅给予钙剂和阿法骨化醇治疗，实验组在药物治疗基础上。给予适当关节功能锻炼．治疗3个月后观察所有患者骨密度变化情况。结果实验组患者治疗3个月后．腰椎L2—4骨密度明显上升，差异有统计学意义。结论适当的关节功能锻炼可有效治疗类风湿关节炎患者的骨质疏松。

急诊手外伤术后感染的危险因素及护理对策

目的探讨急诊手外伤术后感染的危险因素及护理措施,为降低手外伤术后感染提供预防措施。方法选取2015年12月-2016年12月手外伤术后感染的87例患者为感染组,并选取同期入院行手外伤治疗未发生感染的87例为非感染组,对影响手外伤术后感染的因素进行分析,选取具有统计学差异的指标,进行多因素logistic回归分析,并提出预防措施。结果单因素分析及多因素logistic回归分析显示:暴露时间超过8h(OR=5.617,P=0.000,95%CI:2.636,11.968),手术时间超过8 h(OR=4.607,P=0.000,95%CI:2.245,9.455),未清洁换药(OR=3.706,P=0.000,95%CI:1.869,7.352),未合理使用抗生素(OR=2.941,P=0.002,95%CI:1.482,5.836),是手外伤术后感染的危险因素。结论手外伤术后感染主要危险因素为暴露时间超过8 h、手术时间超过8 h、未清洁换药、未合理使用抗生素,因此应针对以上危险因素制定护理措施,降低手外伤术后感染风险。

指侧方静脉动脉化在末节断指再植中的可行性研究

目的：探讨指侧方静脉动脉化在末节断指再植中的可行性研究。方法2011年2月—2014年5月收治末节断指患者26例，均在正常指动脉多次吻合失败后行指侧方静脉动脉化，将指动脉近端与指侧方静脉远端吻合作为供血通道。结果所有病例再植指体全部成活，创面均一期愈合；21例获随访，随访时间6～12个月。指体外形佳，无明显萎缩，指腹饱满，指体指甲生长平整，远指关节（distal interphalangeal point, DIP）活动度平均为（61±2）°，两点分辨觉平均为（4.9±0.3） mm，感觉测定平均为S3＋级。参照Tamai评分标准：优16例，良3例，可2例，优良率90.5%。结论指侧方静脉动脉化能明显提高再植指成活率，促进指甲生长及感觉恢复，增强DIP关节活动度，为正常指动脉多次吻合失败后的末节断指提供了一种更有效的补救方法。

功能性训练结合物理因子治疗膝关节损伤研究进展

综述膝关节损伤的常见类型,对膝关节损伤的功能性训练康复所取得的效果与传统康复管理手段进行对比分析,讨论功能性训练在结合有效的物理因子治疗的效果,为降低不科学、不合理的康复训练导致膝关节继发性损伤的风险提供参考依据,也为预防损伤提供一定的科学指导.

髌上入路与髌下入路胫骨髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折临床疗效Meta分析

目的采用Meta分析评价经髌上入路和髌下入路行胫骨髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折的临床疗效,为胫骨髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折手术路径的选择提供依据。方法应用计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Embase、OVID、万方、维普、中国知网及中国生物医学文献数据库中有关髌上入路和髌下入路胫骨髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折临床疗效对比分析的相关中英文文献,并严格按照标准筛选及提取相关资料进行Meta分析,对比两种术式在手术时间、术中出血量、术中透视时间、骨折愈合时间、Lysholm膝关节评分、HSS膝关节评分、术后膝关节疼痛方面的差异有无统计学意义。结果按照检索策略共检索出307篇文献,经筛选后最终纳入符合各项标准的文献8篇,其中英文文献4篇,中文文献4篇;共纳入患者604例,其中髌上入路治疗组305例,髌下入路治疗组299例。Meta分析结果显示,髌上入路治疗组患者的手术时间明显短于髌下入路治疗组[WMD=-2.08,95%CI(-3.45,-7.0),P<0.05],Lysholm膝关节评分明显高于髌下入路治疗组[WMD=8.25,95%CI(6.73,9.78),P<0.05],HSS膝关节评分明显高于髌下入路治疗组[WMD=6.80,95%CI(4.78,8.22),P<0.05],术后膝关节疼痛例数明显少于髌下入路治疗组[OR=0.35,95%CI(0.21,0.56),P<0.05],差异具有统计学意义;髌上入路治疗组患者的术中失血量与髌下入路治疗组患者的术中失血量基本相同[WMD=-0.79,95%CI(-2.80,-1.23),P>0.05],术中透视时间与髌下入路治疗组患者的术中透视时间基本相同[WMD=-24.28,95%CI(-56.49,7.93),P>0.05],骨折愈合时间与髌下入路治疗组患者的骨折愈合时间基本相同[WMD=3.22,95%CI(-3.46,9.90),P>0.05],差异无统计学意义。结论与髌下入路胫骨髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折相比,髌上入路胫骨髓内钉内固定术的临床疗效较为显著,可有效缩短手术时间,提高术后膝关节功能评分,减少术后膝关节疼痛发生率。

浅谈血管危象的几点新认知

血管危象是指血循环危象或血循环障碍，是指缝接吻合的血管发生血液通路受阻，从而危及移植组织及再植指（肢）成活的一种病理现象[1]。是影响再植指（肢）、移植组织成活的重要因素，是显微外科、手外科、皮瓣外科中血管吻合术后最严重的并发症[2-4]。

两种指侧方静脉动脉化的回顾性研究

目的 回顾两种指侧方静脉动脉化再植末节断指的临床疗效. 方法 2011年2月—2013年6月收治断指患者37例,均在正常指动脉多次吻合失败后行指侧方静脉动脉化. 20例采用双动脉式指侧方静脉动脉化再植,将非优势侧指固有动脉近端端侧吻合于优势侧指固有动脉上,然后将优势侧动脉的近端与指侧方静脉远端吻合.17例采用单式指侧方静脉动脉化再植,直接将优势侧动脉近端与指侧方静脉远端吻合. 结果 双动脉式指侧方静脉动脉化组病例全部成活,创面均一期愈合;单式指侧方静脉动脉化组6例坏死.除坏死指外所有病例（31例）均在术后获4~8个月,平均（6.2±1.6）个月随访.双动脉式指侧方静脉动脉化组20例,指外形好,指腹饱满,指体无萎缩;指甲生长平整,长度（14.8±4.1） mm,长于另一组;两点分辨觉（4.8±0.7） mm,小于另一组;感觉测定为S（3.55±0.45）级,高于另一组;DIPJ活动度为（57 ± 5）°,大于另一组.参照Tamai评分标准评定：优12,良8例,优良率100%.单式指侧方静脉动脉化组11例,指体轻度萎缩;指甲生长不平整,长度（10.1±0.8） mm;两点分辨觉（7.3±0.5） mm;感觉测定为S（2.36±0.22）级;DIPJ活动度为（44±3）°.参照Tamai评分标准评定：优2例,良5例,可3例,差1例,优良率63.6%. 结论 双动脉式指侧方静脉动脉化放大了单式指侧方静脉动脉化作用,迅速使静脉瓣膜无创伤性失效,提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强指关节活动度,为正常供血多次失败后的断指提供了一种有效的补救方法.

ERAS理念在断指再植中的应用研究

目的探讨加速康复外科(enhanced recover after surgery,ERAS)理念在断指再植治疗中的应用效果。方法收集2015年5月至2018年8月南京邦德骨科医院收治的26例断指患者作为研究对象,在ERAS理念指导下对其行断指再植术治疗,术前口服药物对症处理,术中优化麻醉方式、减少手术刺激,术后适当抗感染、血栓及痉挛,及早行康复锻炼,观察住院时间及住院费用,并采用Tamai评分评估治疗效果。结果 26例患者均无血管危象发生,术后住院(5.0±1.0) d,住院费用为(3000±100)元;术后随访(9.5±1.2)个月,除5例患者失访外,其余患者再植指均成活,且外形佳、运动可,Tamai评分为(88.0±7.0)分,其中优16例,良4例,可1例,优良率为95.2%。结论在ERAS理念指导下行断指再植治疗,可有效缩短住院时间,降低住院费用,且不影响术后再植成功率及再植指功能,临床应用价值较高。

手外科、显微外科中的血管“隐形”损伤

隐形为直线形态发射的光线绕过物体本身,此物体以隐形状态存在。最早记录“隐形”一词为东汉时代《洞冥记》。临床中除“隐形义齿”外,查阅相关文献,均未见其他学科报道[1-5]。手外科、显微外科中血管隐形损伤,是在开放性损伤中第一次进行血管修复时,除吻合口外未见血管他处损伤,即使显微镜下也未见损伤,以一种微小损伤隐匿状态存在,待二次手术时,在原血管微小损伤处表现常见的损伤体征[6-7]。

手外伤患者PTSD发生及其与手功能恢复的相关性

目的调查手外伤患者创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)的发生及其与手功能恢复的相关性。方法回顾性分析2015年3月-2019年9月收治的127例手外伤患者,调查其基本社会资料及受伤时情况,采取临床用PTSD量表(Clinician-Administered PTSD Scale,CAPS)以及上肢功能评分表(disability of arm-shoulder-hand,DASH)评估患者术后(平均15个月)的心理状态和手功能恢复情况,采用SPSS 19.0软件进行数据分析。结果127例手外伤患者PTSD的发生率为41.73%;婚姻状况、受伤指数、受伤程度是手外伤患者发生PTSD的影响因素(P<0.05),月收入、受伤原因是该类患者PTSD发生的显著影响因素(P<0.01);手外伤患者PTSD的发生与其手功能评分呈显著正相关(r=0.842,P<0.01)。结论手外伤患者PTSD发生率高,受婚姻状况、受伤指数、受伤程度、月收入、受伤原因等多种因素影响,且与其手功能恢复程度密切相关。临床上应关注该类患者功能恢复中的心理症状,减少不良应激,以便促进功能康复。

口腔错[牙合]畸形与青少年特发性脊柱侧弯相互关系的临床研究

目的:旨在研究错[牙合]畸形与青少年特发性脊柱侧弯的相关性,为临床早发现、早治疗青少年特发性脊柱侧弯提供依据。方法:选择南京邦德骨科医院门诊收治的100例青少年特发性脊柱侧弯患者为研究对象。随机按比例抽取100名在校大、中、小学生作为对照组,检查口腔咬合状况。观察两组人群中错[牙合]畸形发生率及类型,并进行统计学分析。结果:脊柱侧弯人群错[牙合]畸形的发生率略高于普通人群(P=0.04),安氏Ⅱ类2分类错[牙合]畸形的发生率略高于对照组(P<0.05)。脊柱侧弯不同部位发生错[牙合]畸形的类型略有不同,颈胸段侧弯患者偏[牙合]畸形的发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论:安氏Ⅱ类2分类错[牙合]畸形与青少年特发性脊柱侧弯有一定的相关性,具体情况还有待进一步研究。

氟比洛芬酯预防性镇痛在手外科围手术期疼痛管理中的应用

目的探讨氟比洛芬酯预防性镇痛在手外科围手术期疼痛管理中的应用效果。方法随机选取择期手外科手术患者100例,按照是否采用预防性镇痛分为对照组和实验组,每组5 0例。实验组是在切皮前15 min静脉给予50 mg氟比洛芬酯注射液100 mL,对照组予生理盐水100 mL。使用视觉模拟评分法评估患者术后6 h,24 h,48 h和72 h静息状态及活动状态下疼痛评分。记录补救镇痛、不良反应发生情况以及患者满意度。结果预防性镇痛组术后6h,24h,48h,72h静息状态和运动状态下VAS评分显著低于对照组(P<0.05),且补救镇痛的人数显著少于对照组(P<0.01)。与对照组相比,预防性镇痛不良反应发生率显著降低(P<0.01);且患者满意度显著提高(P<0.01)。结论预防性镇痛可显著缓解患者术后疼痛程度,提高患者满意度,且降低不良反应发生率。预防性镇痛可作为多模式镇痛方案的重要部分,实现个体化镇痛,加速术后康复。