南京市高淳人民医院绩效考核科室二次分配的实践与探讨

科室员工根据平衡计分得分情况参与科内二次分配,科主任、护士长不参加科内二次考核。调动了广大职工的积极性和创造性,体现了科内分配的公平性和合理性。

南京市高淳人民医院职能科室绩效考核的实践与思考

文章介绍了南京市高淳人民医院职能科室绩效考核的实践经验,并对公立医院职能部门绩效考核体系进行了探索。

干预前后南京市高淳人民医院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物分析

目的:探讨抗菌药物专项监管措施对Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物预防使用的影响。方法:南京市高淳人民医院(以下简称"我院")从2012年4月起对临床应用抗菌药物实行专项监管措施,对实施前(2012年1—3月,A组)、后(2013年1—3月,B组)Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物使用情况进行对比分析。结果:实行专项监管措施后,我院Ⅰ类切口手术患者术前使用抗菌药物比例明显下降(P<0.05),且以单一用药为主;使用的抗菌药物种类和频次方面,则以第1、2代头孢菌素及青霉素等非限制使用级抗菌药物为主;用药合理性明显提高,住院各项费用下降明显,与实施前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对临床应用抗菌药物实行专项监管措施能有效提高医院Ⅰ类切口手术患者围术期预防性应用抗菌药物的合理性水平。

公立医院改革对南京市高淳人民医院经济运行的影响

深化医疗改革,以最少的医疗资源消耗获取最满意的疗效,体现公立医院公益性的同时保障经济运行良性发展。方法:统计南京市高淳人民医院公立医院改革前后医院运营效率和效益的指标,进行描述性统计分析。结果:人均门诊及住院人次增长,财政补助增加,药占比下降,医疗费用、成本费用得到有效控制,资产负债结构合理、资产增长率正向发展,偿债能力、发展能力增强。结论:公立医院改革后,高淳人民医院内部经济运行良性发展,收支趋于合理,社会效益和效率良好,一定程度实现了政府公立医院改革的目标。

县级公立医院改革成效分析——以南京市高淳人民医院为例

目的深化医药价格改革,破除"以药养医",有效控制医药费用不合理增长,提高医疗服务质量和水平,体现公立医院的公益性。方法以南京市高淳人民医院为例,落实县级公立医院医药价格综合改革实施方案,建立科学绩效考核体系,探索新农合、医保住院支付方式改革。结果公立医院改革后与改革前相比:门急诊病人次均费用和药占比下降(P<0.01);住院病人药占比下降3.61%(P<0.01),次均费用同比增长4.15%,控制在5%以内;新农合病人报销比例提高3.70%(P<0.01);员工满意度有一定程度下降(P<0.01)。结论公立医院改革有利于体现公立医院公益性的价值趋向。

高淳人民医院综合医改前后相关运行指标的变化与分析

目的:分析实施县级公立医院综合改革后对相关运行指标的变化及影响。方法:通过专家咨询等方法遴选出相关监测项目,统计南京市高淳人民医院改革前2013年6-12月及改革后2014年6-12月相关监测指标,应用SPSS卡方检验进行统计学处理,采用描述性方法进行对比分析。结果:公立医院改革后总收入及技术性收入稳步上升,门诊、住院药品收入占医疗收入的比例下降,财政补助增加,一定程度弥补了药品零差率导致的药品收入下降,药品收入占医疗收入的比例、门诊均次费用、门诊均次药品费用、住院均次药品费用皆有一定程度下降,患者自费比例一定程度下降。结论:公立医院改革后,药占比下降,均次药品费用及患者自费比例下降,财政补助增加,一定程度实现了政府公立医院改革的目标。

医疗联合体“高淳模式”的打造与总结:以南京鼓楼医院高淳分院医联体建设为例

在推进与高淳人民医院的医联体建设过程中,南京鼓楼医院先后采用了专科联盟、科室托管、建设分院、全面对接等工作模式,利用现代医院管理思路、项目管理推进工作方法,建设了一种新的医联体帮扶"高淳模式"。这种模式的医联体实践,其多种管理模式并存,项目管理、目标管理、流程管理等管理细节层出不穷,不仅使基层医疗机构能够"接得住";同时也提高了群众对优质医疗资源的"近距离"获得感,医务人员的劳动、帮扶医院的利益均得到了不同程度的反馈。

南京高淳地区胆囊结石病危险因素调查分析

目的调查南京高淳地区胆囊结石病的危险因素。方法选取2021年1月在南京市高淳人民医院肝胆胰外科就诊,经超声确诊的择期胆囊结石患者154例作为研究组、选取同期来院体检且经超声检查排除患有胆囊结石的健康体检者154例作为对照组进行病例对照研究,采用单因素及多因素非条件Logistic回归分析方法分析危险因素。结果对照组和研究组调查对象在年龄、性别、婚姻、文化程度、职业、月薪及常住址方面,差异具有统计学意义(P<0.05);而在生育子女数量方面,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果显示,大便频率(1次/2~3天的OR值为44.95),脂肪肝(OR值为11.813)可能是促进胆囊结石病的危险因素(P<0.05)。文化程度(小学-高中及大专以上的OR值分别为0.007、0.002),定期体检(OR值为0.031),喝咖啡(OR值为0.006),刷牙频率(OR值为0.125),可能是抑制胆囊结石病的保护因素(P<0.05)。结论大便频率(1次/2~3天)、脂肪肝者可能是高淳地区的胆囊结石病高危人群,而提高文化程度、定期体检、喝咖啡、规律刷牙可能会降低该地区胆囊结石的发病风险。

基于大数据的医院网络信息安全防范机制建设路径探究

在现行高要求、高标准的网络信息安全管理环境下,医院应整合管理资源,从多个方面分析自身安全管理的不足,并从安全性、可靠性、有效性等角度出发,提出相关应对措施,以提升自身网络信息安全管理效益和质量。据此,为实现这一目标,特对医院网络信息安全进行了系统梳理,然后借助相关工作经验,对大数据的医院网络信息安全防范机制建设路径进行了相关探索,希望对相关人员的工作和学习有所启发。

2019—2022年某医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌分布特点及耐药情况分析

目的:探讨2019—2022年某医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的分布特点及耐药情况。方法:选取2019年1月—2022年12月南京市高淳人民医院非重复分离的7633株肠杆菌科细菌进行鉴定和药敏实验检测,统计分析CRE的分布特点及耐药情况。结果:7633株肠杆菌科细菌中,CRE菌株115株,占1.51%,包括肺炎克雷伯菌63株、黏质沙雷菌10株,大肠埃希菌35株,阴沟肠杆菌3株,产气肠杆菌3株,产酸克雷伯菌1株。115株CRE均分离自住院患者标本,其中重症监护室41株(35.65%),康复科22株(19.13%),肿瘤科12株(10.43%),呼吸科和其他科室各7株,泌尿外科、神经外科、普外科各6株,神经内科、感染科各3株,消化科2株。115株CRE分离自痰液42株,占比为36.52%,尿液41株,占比为35.65%,分泌物13株,占比为11.30%。肺炎克雷伯菌对头孢吡肟呈现出较高的耐药性,大肠埃希菌对哌拉西林呈现出较高的耐药性。黏质沙雷菌对氨苄西林、哌拉西林呈现出较高的耐药性,阴沟肠杆菌对头孢吡肟呈现出耐药性。产气肠杆菌对头孢吡肟、头孢他啶呈现出耐药性,产酸克雷伯菌对头孢他啶呈现出耐药性。结论:CRE以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主,CRE对多数常用抗菌药敏感率低。临床应做好医院感染监测,合理使用抗菌药,从而有效预防和控制耐药菌株的产生和传播。

融媒背景下医院微信宣传分析及对策研究--以南京市高淳人民医院为例

一、当下医院微信宣传的时代背景人民健康是奠定社会发展的基石。近年来,我国陆续发布相关政策文件,指明公立医院发展方向,其中特别指出医院宣传发挥正向作用对于公立医院高质量发展营造良好舆论环境契机不可或缺。如今信息革命不断深入、传播技术迭代,在媒体形式、内容方式、功能技术上不断更新,传统媒体与新兴媒介互相融合、共同发展、同频共振,形成“融媒体”新宣传格局。当下,新医改纵深开展、融媒时代到来,医院宣传工作面临全新形势与挑战,面临与时俱进的要求与任务,是医院宣传必须面对的阵痛,唯有在内容、形式等方向上的持续改进与创新,迎合时代步伐,才能进一步提升医院影响力。

高淳地区一、二级医院Ⅰ类切口手术抗菌药物应用分析

目的：了解高淳地区各级医院Ⅰ类切口手术中抗菌药物的预防应用情况。方法：随机抽取2013年1月—12月高淳地区10家一级医院各20份、2家二级医院各100份Ⅰ类切口手术病历,对抗菌药物使用品种、联合用药情况、药物利用指数、给药时间及用药疗程等进行回顾性调查分析。结果：一级医院抗菌药物使用率、联合用药率高于二级医院抗菌药物。一级医院给药时间为术前0.5-2 h的百分比、疗程≤24 h百分比低于二级医院。一级医院预防用药前3位的是头孢曲松[用药频度（defined daily dose system,DDDs）=87.0）、头孢唑肟（DDDs=81.0）和头孢呋辛（DDDs=52.5）,二级医院预防用药前3位的是头孢唑林（DDDs=45.17）、头孢呋辛（DDDs=37.33）和头孢替安（DDDs=28.75）。结论：高淳地区一级医院、二级医院在Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用方面存在明显差异。

对2016年南京市高淳区接受的院前急救患者疾病谱特点的分析

目的 :探讨2016年南京市高淳区接受院前急救患者疾病谱的特点。方法 :将2016年由南京市高淳区人民医院出车进行院前急救的3652例患者作为研究对象。回顾性分析这3652例患者的临床资料,对其年龄、性别、所患疾病的类型、死亡原因及对其进行院前急救时出车放空(包括在入院前患者死亡的情况)的几率进行统计分析。结果 :2016年南京市高淳区人民医院在实施急救工作时共计出车3652例次,出车放空率为27.55%(1006/3552),接回急危重病患者2646例。在实施院前急救后接至医院的2646例患者中,男性占62.62%,女性占37.38%,18岁以下者占20.59%,18~59岁者占49.26%,60岁及60岁以上者占30.14%。与女性患者相比,在本研究中接受院前急救的患者中男性患者所占的比例较高。对本研究中2646例接受院前急救患者的疾病谱进行分析,其病谱的排序(前10位)为外伤、神经系统疾病、循环系统疾病、中毒、猝死、溺水、消化系统疾病、呼吸系统疾病、妇产科疾病及儿科疾病,导致其院前死亡的病谱排序(前3位)为外伤、神经系统疾病及中毒。结论 :在2016年由南京市高淳区人民医院出车进行院前急救的患者中,男性患者的占比较高,其病情主要为外伤、神经系统疾病、循环系统疾病、中毒、猝死、溺水、消化系统疾病、呼吸系统疾病等,导致其在入院前死亡的疾病主要为外伤、神经系统疾病及中毒。

南京市高淳区社区卫生服务站消毒质量调查

目的了解南京市高淳区社区卫生服务站消毒工作质量,查找原因,以便提出改进意见。方法采用现场采样和实验室检测方法,对该区111家社区卫生服务站消毒质量进行调查分析。结果高淳区社区卫生服务站消毒质量平均合格率为65.18%,以治疗室空气卫生质量合格率最低,为45.05%;其次是医务人员手及物体表面消毒质量,分别为48.65%和53.15%。紫外线灯辐射强度和使用中消毒剂卫生质量分别为75.84%和90.18%。通过市级验收的标准化建设社区卫生服务站的总体消毒质量合格率为76.92%,高于普通社区卫生服务站的59.67%,差异有统计学意义(χ2=19.16,P<0.01)。结论南京市高淳区社区卫生服务站消毒质量总体不理想,需重点加强监督管理及技术指导,加大感染和消毒隔离知识培训。

加强医院感染监控人才建设 赋能感染防控高质量发展

目的:加强医院感染监控队伍建设,发挥其在医院感染管理中的作用,赋能医院感染防控高质量发展。方法:完善医院感染监控队伍人才结构,明确不同岗位职责,按岗位进行“1+X”培训;增加年度评优考核和职称晋升指标等激励措施,强化医院感染监控队伍的建设与管理。比较强化管理前后医院感染监控队伍建设和医院感染管理监测指标情况,评价管理成效。结果:监控医护人员队伍逐渐稳定,从事3年以上人员占比和中、高级职称占比以及主动开展医院感染活动显著提升,差异均有统计学意义(P <0.05)。全院医院感染发生率、医院感染漏报率和抗菌药物使用率下降;多重耐药菌感染防控落实率、抗菌药物治疗前病原学送检率提高;呼吸机相关肺炎发病率及导尿管相关泌尿道感染发病率下降。结论:加强医院感染监控队伍的人才建设,可有效提高医院感染管理质量。

精细化管理在国有医院财务管理中的运用思考

所有医院的正常运转离不开必要的财务管理工作,高效的财务管理,不仅能够为医院节约成本,还能使经济收益最大化。尤其是在国有医院中,财务管理的重要性不言而喻。越来越多的公立综合医院,在财务管理中开始引进精细化管理模式,并且实践证明,通过采用精细化管理模式,整个医院的发展方向都能在精细化管理模式中受益。本文主要介绍在国有综合医院的财务管理中,如何开展精细化管理。

基层医院全麻诱导期单人操作不同面罩扣压手法和体位对肥胖患者通气效果的研究分析

目的 分析基层医院全麻诱导期单人操作不同面罩扣压手法和体位对肥胖患者通气效果的影响。方法 本次试验对象抽选2019年01月~2022年01月腹腔镜胆囊切除术肥胖病例60例;其中有30例在全麻诱导期面罩扣压时采用CE手法+头高25度位(CG组),还有30例在全麻诱导期面罩扣压时采用VE手法+头高25度位(VG组),比较两组意识消失即刻(T0)及扣紧面罩通气30 s(T1)、60 s(T2)、90 s(T3)、120 s(T4)及喉罩置入后即刻(T5)的通气效果,动脉血气指标,胃胀气程度,并发症发生情况,并调查患者满意度。结果 两组T0-T3节点的气道峰压和呼气末二氧化碳浓度值以及T0-T5节点的血氧饱和度(SpO_(2))无显著差别,P>0.05;VG组病例在T4、T5节点的气道峰压低于CG组,其呼气末二氧化碳浓度数值明显低于CG组,P<0.05。VG组T5时胃窦部面积(CSA)及二氧化碳分压(PaCO_(2))均低于CG组,其血氧分压(PaO_(2))显著高于CG组,P<0.05。VG组并发症发生率6.67%(2/30),低于CG组26.67%(8/30),P<0.05。VG组患者满意度93.33%(28/30)高于CG组73.33%(22/30),P<0.05。结论 在全麻诱导期面罩扣压时采用VE手法+头高25度位,相较于CE手法+头高25度位可使腹腔镜胆囊切除术肥胖病例获得更好的通气效果,且并发症更少。

改良Valsalva动作与小腿肌紧张动作在经胸右心声学造影诊断卵圆孔未闭中的应用价值

目的比较改良Valsalva动作(mVM)与小腿肌紧张动作在经胸右心声学造影(cTTE)诊断卵圆孔未闭(PFO)中的应用价值。方法选取2022年6月至2023年6月南京医科大学附属南京医院收治的87例疑似PFO患者作为研究对象。所有患者均接受经食管超声心动图(TEE)联合cTTE检查,判断右向左分流(RLS)来源,根据左心内是否出现微气泡及微气泡初始出现时间分为PFO组(存在异常血流)和正常组,比较分析两组的临床资料。所有患者分别在安静状态、mVM和小腿肌紧张动作下进行cTTE,比较分析这三种辅助状态下cTTE的PFO检出率、RLS微气泡初始出现的心动周期、RLS分流量检出程度。结果以TEE联合cTTE检查结果作为诊断的金标准,将87例患者分为PFO组68例(包括23例少量RLS、7例中量RLS、38例大量RLS)和正常组19例。两组临床资料比较显示,PFO组年龄小于正常组,出现头痛症状的比例高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与安静状态相比,mVM和小腿肌紧张动作下的PFO检出率更高、RLS微气泡初始出现的心动周期更早,差异均有统计学意义(P<0.05),而mVM与小腿肌紧张动作下的PFO检出率、RLS微气泡初始出现的心动周期比较差异均无统计学意义(P>0.05)。安静状态、mVM、小腿肌紧张动作下少量RLS的检出率比较差异有统计学意义(P<0.05),而中量和大量RLS的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。一致性检验结果显示,安静状态、mVM、小腿肌紧张动作下的PFO检出的特异度比较差异无统计学意义(P>0.05),但mVM、小腿肌紧张动作下的PFO检出的敏感度和Kappa值均显著高于安静状态(P<0.05),且以mVM的Kappa值最大,PFO检出结果与实际结果一致性最强。结论mVM与小腿肌紧张动作是cTTE诊断PFO的有效辅助方式,尤其是mVM在辅助cTTE诊断中的临床实际意义最强。小腿肌紧张动作是一种简单有效的辅助动作,当患者不能进行有效的mVM时,可采用小腿肌紧张动作进行替代。

不同大小肺炎性假瘤的CT形态学分析及淋巴结变化规律

目的 探讨不同大小肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor, PIP)的计算机断层扫描(computed tomography, CT)形态学特征及其淋巴结的变化规律。方法 选取经组织病理学证实为肺炎性假瘤的患者56例,按病灶大小分为两组:A组(最大径≤3.0 cm34例),B组(最大径>3.0 cm22例),分析比较两组CT影像学特点及淋巴结表现差异。采用组内相关系数(ICC)及Kappa检验评价2位医师测量数据的一致性,并用Bland-Altman法进一步可视化一致性测量结果。结果 两组在支气管血管束增粗、桃尖征、血管集束征、邻近胸膜增厚及淋巴结肿大方面差异均有统计学意义(P<0.05),B组出现以上征象的比例更大。进一步比较两组淋巴结,发现同侧肺门淋巴结更容易在B组中显示,且大小显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。2位医师测量PIP相关数据的一致性均良好或优秀(ICC与Kappa值范围为0.61~0.85),Bland-Altman法分析显示,2位医师评价淋巴结径线的一致性和稳定性较好。结论 不同大小的PIP在CT检查表现存在一定的差异性,本文有助于影像科及临床医师更深刻地认识此病、减少误诊。

一种鼻肠管防堵塞冲洗装置在留置鼻肠管患者中的应用效果研究

目的探讨一种鼻肠管冲洗装置在留置鼻肠管患者中的应用效果。方法采用类实验研究法,选择2022年8月—2023年3月入住南京市某三甲医院并监护留置鼻肠管进行肠内营养的患者73例作为研究对象,其中对照组33例,采用常规冲洗方法;干预组40例,采用鼻肠管冲洗装置进行冲洗。记录两组留置鼻肠管期间导管堵塞次数、冲洗相关不良事件、冲洗时间、护士的使用意愿。结果两组患者在留置鼻肠管期间导管堵塞次数方面的差异无统计学意义(P>0.05),干预组的冲洗相关不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组单次冲洗时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),护士对鼻肠管防堵塞冲洗装置使用意愿达93.48%。结论该鼻肠管防堵塞冲洗装置作为一种简单、方便的操作装置,可有效防止留置鼻肠管堵塞,在临床中具有较高的可行性。