胃镜治疗与内科治疗消化性溃疡出血的临床效果比较分析

目的对比胃镜治疗和内科消化治疗过程中对消化性胃溃疡出血的效果影响。方法2018年9月~2019年9月我院接收治疗的消化性溃疡出血90例患者进行分组治疗,其中观察组给予胃镜治疗,对照组内科治疗。结果通过实验中在总治疗有效率和住院时间等一系列的参数上进行分析,观察组有着更好地治疗效果,治疗的有效率明显高于对照组,也减少了患者的出血时间和复发的概率。结论在消化性溃疡出血的治疗过程中,胃镜治疗的效果是比较好的,可以在临床上进行应用,有着较高的价值。

生长抑素与泮托拉唑钠联合应用对急性上消化道出血的治疗效果

目的 探讨生长抑素与泮托拉唑钠联合应用对急性上消化道出血的治疗效果。方法 回顾性分析194例急性上消化道出血患者的临床资料,根据治疗方法将其分为对照组(97例)与观察组(97例),对照组给予生长抑素治疗,观察组在对照组的基础上给予泮托拉唑钠,观察两组患者的治疗相关指标、凝血指标[纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)]、血红蛋白水平、炎性细胞因子[白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及不良反应发生率。结果 与对照组比较,观察组患者输血量明显更少,止血、腹痛缓解、住院时间明显更短(P <0.05);两组患者治疗后的FIB、APTT、TT、PT水平与治疗前比较明显更低,且观察组低于对照组(P <0.05);两组患者治疗后的血红蛋白水平相比治疗前更高,且观察组高于对照组(P <0.05);治疗后两组患者的IL-6、hs-CRP、TNF-α水平与治疗前相比显著更低,且观察组低于对照组(P <0.05);观察组不良反应发生率(2.06%)与对照组(4.12%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 生长抑素与泮托拉唑钠联合治疗具有强效止血效果,有助于稳定急性上消化道出血患者的凝血功能,并改善机体血红蛋白水平及炎症反应,进而促使患者尽早出院。

内镜下不同止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的效果

目的比较非静脉曲张性消化道出血治疗中不同止血措施应用价值。方法从2012年6月-2016年6月进入我院行内镜治疗的非静脉曲张性消化道出血患者中选取110例进行分组：A组27例,注射止血;B组27例,电凝止血;C组28例,钛夹止血;D组28例,联合止血,分析四组止血情况。结果 A组6例再出血,B组5例,C组6例,D组1例,D组偏低,差异有统计学意义,P〈0.05。结论当非静脉曲张性消化道出血接受内镜止血方案治疗时,建议选择联合止血方案。

泮托拉唑钠联合康复新液治疗溃疡性上消化道出血的效果探析

目的:探讨使用泮托拉唑钠联合康复新液治疗溃疡性上消化道出血的效果。方法:选取2013年7月至2016年6月期间南京市高淳人民医院消化内科收治的60例溃疡性上消化道出血患者作为研究对象。根据随机数表法将这些患者分为单用组和联合组。为联合组患者使用泮托拉唑钠联合康复新液进行治疗。为单用组患者使用泮托拉唑钠进行治疗。然后观察两组患者治疗的效果、腹痛消失的时间及不良反应的发生情况。结果:联合组患者腹痛消失的时间短于单用组患者,其治疗的总有效率高于单用组患者,其不良反应的发生率低于单用组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用泮托拉唑钠联合康复新液治疗溃疡性上消化道出血的效果显著,可快速改善其临床症状,且安全性高。

早期食管癌内镜黏膜下剥离术后食管狭窄列线图预测模型的构建

目的探讨早期食管癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后并发食管狭窄的危险因素,建立列线图风险预测模型。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院和南京市高淳人民医院消化内科行ESD治疗的921例早期食管癌患者相关资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选,通过R软件建立列线图预测模型并进行验证。结果吸烟、饮酒、喜食腌制食物、喜食辛辣食物、喜食滚烫食物、血小板/淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)<100,环周比例<1/2均显著影响早期食管癌ESD术后发生食管狭窄(P<0.05),基于此建立列线图预测模型,受试者工作特性曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)的曲线下面积为0.892(95%CI:0.845~0.938),显示模型区分度较好,临床预测模型校准曲线显示模型精准度较好。结论本研究中的列线图预测效果较好,有利于临床直观判断早期食管癌患者ESD术后并发食管狭窄风险率,为早期干预提供参考。

基于Peplau人际关系理论的干预模式联合活性银离子抗菌液在ERCP术后留置鼻胆管患者中的应用

目的探讨基于Peplau人际关系理论的干预模式联合活性银离子抗菌液在内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后留置鼻胆管患者中的应用效果。方法2019年3月—2021年11月,选取本院收治的59例ERCP术后留置鼻胆管的患者作为研究对象,采用简单随机化分组的方法将其分为研究组(n=29)与对照组(n=30)。所有患者均实施常规护理,对照组使用活性银离子抗菌液进行口腔护理,研究组在对照组的基础上实施基于Peplau人际关系理论的干预模式。统计两组的拔管时间及住院时间,比较两组干预前后的自我感受负担、创伤后成长情况、负性情绪、并发症发生率、护理满意度。结果干预后,研究组拔管时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);干预后,研究组自我感受负担量表评分、抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分均低于对照组,创伤后成长评定量表评分高于对照组(P<0.05);干预后,研究组护理满意度(96.55%)高于对照组(73.33%)(P<0.05)。结论将基于Peplau人际关系理论的干预模式联合活性银离子抗菌液对ERCP术后留置鼻胆管患者实施干预,可以加速康复进程、减少负性情绪、减轻自我感受负担、促进创伤后成长、提高护理满意度。

奥曲肽对急性胰腺炎患者血生化相关指标与胃肠动力的影响

目的探讨急性胰腺炎患者行奥曲肽治疗的临床有效价值。方法纳入该院于2018年3月—2019年10月阶段收治的急性胰腺炎患者100例,以随机数字表法分为观察组和对照组,以均分原则50:50选入两组中。对照组实施常规治疗,观察组实施奥曲肽治疗。记录2组临床症状、体征、血尿淀粉酶恢复用时、治疗前后生化指标以及血生化水平。结果观察组呕吐改善84.00%,腹胀好转88.00%以及肛门排气94.00%均高于对照组(66.00%、70.00%、80.00%),差异有统计学意义(χ^2=4.320,P=0.038;χ^2=4.882,P=0.027;χ^2=4.332,P=0.037);观察组腹部疼痛消失时间(3.41±1.03)d,肠鸣音恢复时间(3.35±0.68)d,体温(2.92±0.88)d,尿淀粉酶(3.70±1.56)d,血淀粉酶(5.28±1.14)d恢复时间短于对照组(4.66±1.31)d、(5.12±1.20)d、(4.34±1.12)d、(5.90±1.93)d、(8.44±1.86)d(t=5.304,P<0.001;t=9.074,P<0.001;t=7.049,P<0.001;t=6.268,P<0.001;t=10.242,P<0.001);观察组治疗前尿淀粉酶(2 086.56±1050.23)IU/L、血淀粉酶(512.12±175.41)IU/L水平和对照组(2 043.25±1 023.36)IU/L、(504.21±164.85)IU/L对比差异无统计学意义(t=0.209,P=0.835;t=0.232,P=0.817),治疗后观察组上述指标(1 552.34±870.38)IU/L、(405.36±103.28)IU/L水平低于对照组(1 985.20±923.14)IU/L、(456.20±112.73)IU/L(t=2.412,P=0.018;t=2.351,P=0.021);2组ALB和PA指标治疗前对比差异无统计学意义(t=0.029,P=0.974;t=0.385,P=0.701),治疗后观察组ALB(38.25±2.94)g/L高于对照组(35.84±3.63)g/L,PA(226.64±16.32)mg/L高于对照组(196.33±15.60)mg/L,组间对比差异有统计学意义(t=3.648,P<0.001;t=9.493,P<0.001)。结论奥曲肽应用于急性胰腺炎治疗中,能有效控制临床反应,改善生化指标,调节胃肠动力。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃印戒细胞癌的疗效及非治愈性切除的危险因素分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃印戒细胞癌(SRCC)的疗效及预后,并探讨非治愈性切除的危险因素。方法回顾性分析2012年10月至2020年10月在南京大学医学院附属鼓楼医院、南京医科大学附属无锡人民医院、泰州市人民医院、南京市高淳人民医院行ESD治疗的62例早期胃SRCC患者的临床病理资料,根据术后病理结果分为治愈性切除组34例和非治愈性切除组28例,收集患者性别、年龄、肿瘤大小及部位、大体分型、浸润深度、切缘、溃疡及术后随访情况等进行分析。结果整块切除率为100%(n=62),完全切除率为83.9%(n=52),治愈性切除率为54.8%(n=34)。术中穿孔率为1.6%(n=1),迟发出血率为1.6%(n=1)。28例非治愈性切除的患者中,20例追加了外科手术,死亡2例,其中1例在外科手术后死于术后出血,另1例在外科手术后死于术后感染。8例非治愈性切除的患者没有追加外科手术,其中2例患者死于淋巴结转移。ESD治愈性切除组的5年生存率明显高于ESD非治愈性切除组,组间差异有统计学意义(P=0.023)。肿瘤直径>20 mm(OR=59.73,95%CI=9.94~358.87,P<0.001)及溃疡是(OR=24.49,95%CI=2.11~284.72,P=0.011)是早期胃SRCC非治愈性切除的独立危险因素。结论达到内镜下治愈性切除标准的早期胃SRCC患者,预后明显好于非治愈性切除的患者。肿瘤直径>20 mm和溃疡为早期胃SRCC非治愈性切除的独立危险因素。

早期胃癌淋巴结转移的危险因素:1093例病例的回顾性分析

背景:目前内镜黏膜下剥离术已成为无淋巴结转移的早期胃癌的首选治疗方法,不同病理类型的早期胃癌的淋巴结转移风险存在差异。目的:探讨早期胃癌淋巴结转移的相关危险因素。方法:回顾性分析2005年1月—2019年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院和南京市高淳人民医院行胃癌根治性切除术且术后病理证实为早期胃癌的1093例患者的临床病理资料。采用单因素分析和logistic回归模型分析早期胃癌淋巴结转移的危险因素。结果:共纳入1093例早期胃癌患者,淋巴结转移阳性154例(14.1%)。单因素分析结果显示患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、大体分型、肿瘤浸润深度、脉管侵犯、神经侵犯、分化类型、溃疡与淋巴结转移有关(P<0.05)。多因素分析结果显示患者年龄(OR=1.654,95%CI:1.102~2.480,P=0.015)、肿瘤部位(OR=1.617,95%CI:1.227~2.131,P=0.001)、分化类型(OR=1.664,95%CI:1.205~2.298,P=0.002)、浸润深度(OR=1.569,95%CI:1.212~2.030,P=0.001)、脉管侵犯(OR=10.514,95%CI:6.353~17.401,P=0.000)是早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素。结论:年龄、肿瘤部位、分化类型、浸润深度、脉管侵犯是早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素,尤其是脉管侵犯。对脉管侵犯阳性的患者,若无禁忌证,建议行外科手术干预。

内镜超声对胃间质瘤侵袭危险性的预测价值

背景:胃肠道间质瘤(GISTs)为具有潜在恶性的胃肠道间叶源性肿瘤,文献报道内镜超声检查(EUS)的声像图特征有助于GISTs的早期诊断和侵袭危险性评估。目的:评价EUS诊断胃间质瘤和预测肿瘤侵袭危险性的价值。方法:纳入2010年1月-2014年4月南京鼓楼医院经内镜和EUS检查初步诊断为胃间质瘤的患者148例,其中103例经术后病理确诊为胃间质瘤。采集入组患者的内镜、EUS和临床病理资料,分别根据EUS特征和组织病理学检查结果判断肿瘤侵袭危险性。结果:以病理诊断为金标准,EUS诊断胃间质瘤的准确性为69.6%,误诊病例多为平滑肌瘤和神经鞘瘤。EUS与组织病理学检查判断肿瘤侵袭危险性的符合率为77.7%,一致性检验κ=0.678(P=0.000)。结论:EUS对胃间质瘤具有较高的诊断价值,并可作为预测肿瘤侵袭危险性的方法,为治疗方案的选择提供依据。

胆总管结石合并胆囊结石行腹腔镜胆总管探查取石并LC与内镜ERCP/EST联合LC的疗效比较

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石联合腹腔镜胆囊切除术(LC术)与内镜ERCP/EST联合LC术治疗胆总管结石合并胆囊结石的疗效。方法以2015年6月~2017年12月本院52例胆总管结石合并胆囊结石患者为研究对象,依据治疗方法不同将入选病例分为实验组(腹腔镜胆总管探查取石联合LC术,26例)和对照组(内镜ERCP/EST联合LC术,26例),对比观察两组基本治疗指标,评价疗效,统计并发症。结果两组手术成功率比较差异无统计学意义。实验组手术时间(108.4±15.7)min,腹腔引流时间(2.7±0.4)d,术后住院时间(4.1±0.6)d,并发症发生率(3.85%)与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查取石联合LC术与内镜ERCP/EST联合LC术治疗胆总管结石合并胆囊结石疗效相当,但前者手术时间短,术后并发症少,患者恢复快,更益于早期康复。

内镜黏膜下剥离术对早期胃癌及癌前病变治疗价值分析

目的探析内镜黏膜下剥离术对早期胃癌及癌前病变治疗价值。方法方便选取该院2014年1月—2016年3月收治的150例早期胃癌及癌前病变患者,将其随机分为研究组和对照组,各75例,研究组采取内镜黏膜下剥离术,对照组采取常规根治术治疗,比较两组治疗效果、并发症及复发情况。结果研究组治疗有效率93.33%与对照组80.00%比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率及复发率分别为9.33%、8.00%与对照组(29.33%、24.00%)比较差异有统计学意义,P<0.05。结论内镜黏膜下剥离术对早期胃癌及癌前病变的临床效果确切,并发症少,复发率低,是安全有效的新型技术,值得临床推广。

热休克蛋白90在胃癌组织中表达的初步研究

目的探讨热休克蛋白90(HSP90)在胃癌组织中的表达及意义。方法利用免疫组化87-8973二步法,检测80例胃癌及20例癌旁正常胃黏膜组织中HSP90的表达。结果胃癌组织中HSP90的阳性率显著高于正常黏膜组织,差异有统计学意义(P<0.05)。胃癌组织中HSP90的阳性率与肿瘤分化程度、侵犯深度、淋巴结有无转移及TNM分期相关(P<0.05)。结论HSP90可能在胃癌的发生、发展和淋巴结转移中发挥重要作用。

延续性护理对肝硬化患者遵医行为及生活质量的影响

目的探讨延续性护理对肝硬化患者遵医行为及生活质量的影响。方法选取本科室2017年2月—5月收治的20例肝硬化患者为对照组,出院时给予健康指导,嘱患者按时复诊,出院后不给予干预;选取本科室2017年6月—9月收治的18例肝硬化患者为观察组,在对照组的基础上,成立延续性护理小组,进行院外持续化的护理干预。比较两组出院后6个月的遵医行为和生活质量。结果观察组出院后6个月的烟酒的控制、合理饮食、正确服药、按时复诊等遵医行为评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组出院后6个月在社会活动情况、日常生活能力、焦虑心理症状等方面的生活质量均好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续性护理能够提高肝硬化患者院外的遵医行为评分,改善患者的生活质量。

多层螺旋CT用于肝硬化患者中医证型分辨的效果评价

目的:探讨多层螺旋CT (multislice spiral computed tomography,MSCT)应用肝硬化患者中医证型分型中的效果评价。方法:回顾性分析南京市高淳人民医院2020年3月—2021年4月收治的106例肝硬化患者,所有患者均进行临床检查和中医辨证分型,依据患者的最终证型诊断将患者分为观察组(气滞瘀阻型患者,61例)与对照组(其他分型患者,45例)。分析两组患者的MSCT诊断结果,探讨MSCT在肝硬化的诊断中对中医辨证分型的作用。结果:观察组门静脉强化峰值延长时间长于对照组,肝脏最高密度差大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组轮廓边界积分、门静脉分支积分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组总肝灌注量、肝脏动脉灌注量、门静脉灌注量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医在对肝硬化进行辨证分型中除依据患者的证候表现,还可借助MSCT的门静脉强化峰值延长时间、肝脏最高密度差、门静脉分支积分等指标的辅助,中医在参考MSCT的诊断结果对肝硬化患者进行辨证分型后,对提升肝硬化分型的客观性、准确性均有较大作用。

不同影像检查手段诊断食管胃底静脉曲张的临床效果比较

目的:比较常规胃镜、超声内镜与多层螺旋CT血管造影诊断食管胃底静脉曲张的临床效果,供临床积极预防和有效治疗提供参考。方法:对2017年12月—2019年12月我院收治的乙型肝炎病毒(HBV)感染患者50例的临床病例资料进行回顾性研究。其中单纯HBV感染患者(CHB组)30例,HBV感染肝硬化患者(肝硬化组)20例,比较两组患者的内镜与CT血管造影的临床指标。结果:超声内镜对EV的诊断率是42.00%,对GV的诊断率为38.00%,对EGV的诊断率为26.00%,均高于常规胃镜检查(依次为30.00%、24.00%和14.00%,P<0.05)。肝硬化组食管黏膜下静脉曲张检出率为45.00%,高于CHB组的13.33%;肝硬化组胃底黏膜下静脉曲张检出率为40.00%,高于CHB组的16.67%,差异均有统计学意义(P<0.05);一致性分析结果显示超声内镜与多层螺旋CT血管成像对食管胃底静脉曲张诊断kappa值为0.782,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与常规胃镜相比,超声内镜对EV、GV、EGV的诊断率更高;超声内镜和多层螺旋CT血管造影对于食管胃底静脉曲张诊断结果具有较高的一致性。

良性胆管狭窄内镜诊疗研究新进展

近年来随着相关技术的发展,通过内镜手段诊断和治疗良性胆管狭窄在临床上应用越来越广泛。本文就近年来关于良性胆管狭窄内镜下诊疗研究新进展做一综述。

不同影像诊断方式在结肠癌病理分期中的应用价值

目的:探讨不同影像诊断方式在结肠癌病理分期中的应用价值。方法:选取2020年4月—2021年12月南京市高淳人民医院收治的40例结肠癌患者,所有患者均接受超声、腹部增强CT检查,以病理检查结果为金标准,分析超声、腹部增强CT对结肠癌病理分期中的诊断效果。结果:超声内镜诊断结肠癌T分期、N分期的准确率及诊断效能均优于腹部增强CT,差异有统计学意义(P<0.05)。腹部增强C T诊断结肠癌M分期的准确率及诊断效能均优于超声内镜,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床诊断结肠癌时,可根据实际状况选用超声内镜检查和腹部增强CT方式,此两种方式各自均具有一定优势,前者在检出结肠癌T分期、N分期病变上准确性高,后者在检出M分期上准确性更理想,均具有较高应用价值。

左甲状腺素钠片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者甲状腺激素、妊娠结局及子代生长发育的影响

目的观察左甲状腺素钠片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者甲状腺激素、妊娠结局及子代生长发育的影响。方法选取2022年2月—2024年2月南京市高淳人民医院收治的妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者100例,采取信封法分为左甲状腺素钠片组及常规治疗组,每组50例。常规治疗组给予常规治疗,左甲状腺素钠片组在常规治疗组基础上给予左甲状腺素钠片治疗。比较2组孕妇治疗前后甲状腺激素[游离甲状腺素(FT 4)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3)]、叶酸水平,妊娠结局、新生儿甲状腺激素水平,治疗前后新生儿Apgar评分、身长及体质量。结果治疗后,2组TSH水平较治疗前降低,左甲状腺素钠片组叶酸水平较治疗前升高,且左甲状腺素钠片组低/高于常规治疗组(P<0.01);2组治疗前后FT 4及FT 3水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。左甲状腺素钠片组顺产率较常规治疗组高,母婴不良结局总发生率较常规治疗组低(P<0.05或P<0.01)。左甲状腺素钠片组新生儿TSH水平较常规治疗组低(P<0.01);2组新生儿FT 4及FT 3水平比较差异无统计学意义(P>0.05);左甲状腺素钠片组新生儿体质量较常规治疗组高(P<0.01);2组Apgar评分及身长比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论亚临床甲状腺功能减退症孕妇应用左甲状腺素钠片治疗可获得良好效果,除可使甲状腺激素水平得到进一步调控外,还可为其妊娠结局的改善创造良好条件,确保新生儿甲状腺功能得到保障,可促进新生儿的生长发育。

通便操联合乳果糖在老年肠道准备患者中的应用效果

目的探讨通便操联合乳果糖在老年肠道准备患者中的应用效果。方法选取2023年1月1日—12月31日在本院住院并进行肠道准备的120例老年患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和干预组,每组各60例。对照组常规使用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备,干预组采用通便操联合乳果糖进行肠道准备。比较两组老年患者的肠道准备质量、肠道疾病检出率及不良反应发生率。结果干预组的肠道准备质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组的息肉检出率及肠道疾病总检出率均高于对照组(P<0.05);干预组口服泻药后恶心、呕吐的发生率及不良反应总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施通便操联合乳果糖方案可提高老年患者进行肠道准备后的清洁度,提高息肉的检出率,降低口服泻药后不良反应的发生率,值得在临床上推广应用。