PCOS患者不同中医辩证分型内分泌特征简析

目的比较PCOS患者不同中医辩证分型内分泌特征,为临床辩证施治提供客观依据。方法将入选的110例PCOS患者按中医证候随机分为肾虚型、痰湿型、肝郁型、血瘀型四组,观察一般情况,在月经第3天测取性激素六项:促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)、脱氢表雄酮(DHEA-S)、性激素结合球蛋白(SHBG);空腹血糖及胰岛素水平;甲功三项:促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)。结果一般情况:痰湿型PCOS患者WHR、BMI高于肾虚型、肝郁型、血瘀型,具有统计学差异(P<0.05);性激素水平:四组在FSH、LH、PRL、T水平无统计学差异,痰湿型SHBG水平低于其他三组(P<0.05),DHEA-S高于其他三组(P<0.05);胰岛素抵抗:痰湿型FBG、F-INS、HOMA-IR明显高于其他三组(P<0.05);甲状腺功能:痰湿型患者存在亚临床甲状腺功能减退,TSH明显高于其他三组(P<0.05)。肾虚型、肝郁型、血瘀型上述指标三组之间均无统计学差异。结论 PCOS痰湿型患者较肾虚型、肝郁型、血瘀型患者存在更为严重的胰岛素抵抗、高雄激素血症、甲状腺功能减退。

护理信息化建设对内分泌患者优质护理工作的影响

目的:探究护理信息化建设对内分泌患者优质护理工作的影响。方法:选取2018年3月到2019年3月南京鼓楼医院内分泌科收治的住院患者130例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各65例,对照组采用常规护理干预,观察组在常规护理基础上给予以信息化管理为基础的优质护理,比较两组护理质量和护理满意度。结果:在护理质量方面,观察组的基础护理操作、专业护理操作、健康教育和护理文书写作合格率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);护理满意度方面,观察组对护理态度、护理技术的满意度也高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:护理信息化建设能改善内分泌护理工作质量,提升护理满意度,具有一定临床价值。

肾上腺腺瘤型亚临床库欣综合征患者腺瘤切除术后肾上腺皮质功能减退影响因素及其预测效能

目的 探讨肾上腺腺瘤型亚临床库欣综合征(SCS)患者腺瘤切除术后肾上腺皮质功能减退的影响因素,并分析相关影响因素对术后肾上腺皮质功能减退的预测效能。方法 选择59例肾上腺腺瘤型SCS患者,均行腹腔镜下单侧肾上腺腺瘤切除术,术后1个月根据血清皮质醇水平判断患者是否发生肾上腺皮质功能减退。比较肾上腺皮质功能减退患者与肾上腺皮质功能正常患者的术前一般资料[性别、年龄、身体质量指数(BMI)、入院时血压、代谢合并症(超重/肥胖、高血压、糖脂代谢异常、骨量减少/骨质疏松)、肿瘤直径]、术前肾上腺功能相关激素水平[促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇昼夜节律(8:00、24:00)、1 mg地塞米松抑制试验(1 mg-DST)后皮质醇、经典小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)后皮质醇、血清硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)以及24 h尿游离皮质醇(UFC)]以及术后糖皮质激素用药情况。以组间比较P<0.10的指标构建二元Logistic回归分析模型,分析SCS患者术后肾上腺皮质功能减退的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估相关指标的预测效能。结果 59例SCS患者中,术后1个月发生肾上腺皮质功能减退25例,发生率为42.37%。与肾上腺皮质功能正常患者比较,肾上腺皮质功能减退患者术前8:00血浆ACTH水平降低,24:00血清皮质醇水平和1 mg-DST后皮质醇水平升高。Logistic回归分析显示,术前1 mg-DST血清皮质醇是SCS患者术后发生肾上腺皮质功能减退的独立影响因素。术前1 mg-DST血清皮质醇≥233 nmol/L的SCS患者术后肾上腺皮质功能减退的相对风险比为13.698(95%CI为2.965~63.274)。结论 SCS患者术后存在发生肾上腺皮质功能减退的风险,术前1 mg-DST血清皮质醇是术后肾上腺皮质功能减退的独立影响因素,对术后肾上腺皮质功能减退发生具有较好的预测效能。

内科专业基地评估存在的问题及建议

住院医师规范化培训(住培)是医学生毕业后教育的重要环节,是医学人才培养的重要手段和必要途径。认真落实各项制度和政策,是保障住培工作顺利开展的前提。在全国内科住培专业基地评估中,对照国家标准,我们发现存在以下共性问题:组织框架不健全、过程管理薄弱、培训基本条件不达标、师资队伍建设薄弱、教学质量和学习效果不尽人意。针对上述现象,提出以下建议:建立健全内科专业基地组织框架、落实岗位职责;构建以岗位胜任力为导向的阶梯式培训模式,因材施教,同质化培训;完善亚专科建设、病例病种数量等基本条件;加强师资队伍建设,增强培训强度,规范教学活动;关注过程管理,强化质量监督,以确保培训质量、内容和标准。

内分泌护理亚专科模式的构建及运行

目的构建内分泌护理亚专科模式,并探讨其临床应用效果。方法南京大学医学院附属鼓楼医院于2018年12月构建内分泌护理亚专科组织架构,并应用于临床。该研究将2018年的数据作为应用前,2020年的数据作为应用后;比较该模式应用前后护士的综合能力、护士工作满意度、相关护理工作量、护士科研能力。结果亚专科护理模式应用后,护士综合能力总分为(92.00±2.36)分,高于实施前的(84.25±3.24)分,差异有统计学意义(t=-9.46,P<0.01);护士工作满意度中的专科发展(7.92±1.41)分,自身素质提升(8.00±1.69)分,工作压力(6.42±2.67)分,薪酬福利(3.96±0.85)分,与实施前的(5.79±2.31)、(6.17±2.82)、(8.33±1.50)、(2.88±1.59)分比较差异有统计学意义(t值为-3.86~-2.73,均P<0.05),相关护理年工作量上升,护士科研能力得到提升。结论内分泌护理亚专科模式应用后,有利于提高护士临床工作综合能力,提升专科护理水平,提高护理服务质量,促进经济效益的提升,值得临床推广。

自体造血干细胞移植治疗1型糖尿病--附一例报告

目的初步探讨自体非清髓性造血干细胞移植(AHST)治疗1型糖尿病(T1DM)的有效性与安全性。方法首先,环磷酰胺及粒细胞集落刺激因子动员造血干细胞至外周血,采用白细胞分离术分离、处理造血干细胞并予以冻存;其次,采用环磷酰胺+兔抗胸腺细胞球蛋白方案预处理后,经静脉回输造血干细胞。观察移植前后胰岛素注射剂量、HbA1c水平、胰岛功能、胰岛自身抗体滴度等变化;记录治疗过程中及治疗后的不良反应。结果自回输干细胞后,(1)患者已停用胰岛素达15月余;(2)HbA1c降至7.0%以下;(3)胰岛功能较前明显改善;(4)未出现骨髓抑制、出血性膀胱炎等严重不良反应。结论AHST治疗T1DM一例,初步显示出一定的临床有效性,但仍需大样本量前瞻性研究,以进一步评估此疗法的远期疗效与安全性。

2型糖尿病患者一级亲属脂联素及三种细胞因子与胰岛素抵抗的相关性

目的研究2型糖尿病(T2DM)患者非糖尿病一级亲属脂联素、TNF-α、IL-6及C-RP水平的变化及其与胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法测定糖耐量正常的T2DM患者一级亲属36例,及无T2DM家族史的正常人对照组46例的血糖、血脂、胰岛素、脂联素、TNF-α、IL-6及hsC-RP。结果①T2DM患者一级亲属组脂联素水平显著低于正常人对照组(11·9±3·0mg/Lvs14·4±3·2mg/L,P<0·01),而TNF-α、IL-6及hsC-RP水平显著高于正常人对照组(分别是14·0±2·8pg/mlvs10·3±2·6pg/ml,P<0·01;13·8±2·7pg/mlvs8·1±2·2pg/ml,P<0·01;1·3±0·4mg/Lvs0·7±0·3mg/L,P<0·01);②T2DM患者一级亲属组IR指数与脂联素呈负相关(r=-0·666,P<0·01),与TNF-α、IL-6呈正相关(分别为r=0·731,P<0·01;r=0·640,P<0·01)。结论脂联素、TNF-α、IL-6及C-RP可能与T2DM患者一级亲属的IR相关。

2型糖尿病患者正常糖代谢一级亲属胰岛素抵抗及其相关因素分析

目的 探讨 2型糖尿病 (T2DM)患者正常糖耐量 (NGT)一级亲属 (简称一级亲属 )胰岛素抵抗 (IR)及其与人体测量指数、血脂、肿瘤坏死因子 α(TNF α)、游离脂肪酸 (FFA)、瘦素 (Lep)等参数的关系。 方法 以NGT一级亲属 (58名 )为观察组 ,3 4名性别、年龄、体质指数 (BMI)与之相匹配的无糖尿病家族史的正常人为对照组 ,比较两组口服 75g葡萄糖耐量试验 (OGTT)中 0、60、90、12 0min血糖 (BG)、胰岛素 (Ins)、C肽 (CP) ,空腹血脂、TNF α、FFA、Lep以及用稳态模型法 (HOMA )计算的胰岛素抵抗指数 (HOMA IR) ,并进行相关性分析。 结果 (1)一级亲属组比正常对照组血浆总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)显著升高 (P <0 .0 5,P <0 .0 1)。OGTT中 60、90、12 0minBG及 0minIns、CP显著高于正常对照组 (P <0 .0 1)。一级亲属组葡萄糖曲线下面积 [Glu(AUC) ]高于正常对照组 (P <0 .0 1) ,而两组胰岛素曲线下面积 [Ins(AUC) ]比较差异无显著意义。一级亲属组HOMAIR为 3 .70± 1.94,较正常对照组 (2 .73± 0 .59)显著升高 (P <0 .0 1)。一级亲属组中血TNF α高于对照组 (P <0 .0 1)。 (2 )一级亲属组BMI <2 3、2 3≤BMI <2 5、BMI≥ 2 5三个亚组之间TG ,0、60、90、12 0minBG ,Ins,CP及HOMA IR 。

中青年2型糖尿病患者规律运动行为的阶段分布及其影响因素

目的中青年人群已为糖尿病患病率增长最快的群体,且规律运动的依从性较差,临床亟需制定有效的干预措施以促进其行为的改变。文中基于态度-社会影响-自我效能模型,探讨中青年2型糖尿病患者规律运动行为的阶段分布及其影响因素。方法采用便利抽样的方法选取南京市2所三甲医院内分泌科的430例中青年2型糖尿病患者,以一般情况调查问卷、规律运动行为阶段问卷、糖尿病运动行为态度、社会影响量表及糖尿病自我效能量表进行横断面调查。结果中青年2型糖尿病患者规律运动行为各阶段的分布比例为意图前期14.9%、意图期25.8%、准备期15.8%、行动期12.3%、维持期31.2%。Logistics回归分析结果示,在职(OR=1.77)、接受健康教育(OR=0.49)、Hb A1c水平(OR=0.78)、态度(OR=5.32)、主观规范(OR=2.43)、社会支持(OR=1.87)和自我效能(OR=1.28)是影响患者规律运动行为阶段的主要因素(P<0.05)。结论大多数中青年2型糖尿病患者规律运动行为处于行动前阶段,有待进一步提高;规律运动行为阶段受多个因素的影响。临床医务人员应基于可干预因素,针对患者不同行为阶段的特征制定个性化的干预措施。

2型糖尿病急性时相血清淀粉样蛋白A、高密度脂蛋白胆固醇和动脉粥样硬化的关系

目的探讨2型糖尿病患者急性时相血清淀粉样蛋白A(SAA)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与动脉粥样硬化的关系。方法49例2型糖尿病患者根据颈动脉内中膜厚度(IMT)及斑块分为动脉粥样硬化组(37例)和无动脉粥样硬化组(12例)。动脉粥样硬化组中又分为治疗组(22例,辛伐他汀治疗12周)和未治疗组(15例)。于随访12周后空腹抽血测糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂和炎症细胞因子。结果(1)Spearman相关分析显示体重指数(BMI)和腰围与SAA和白细胞介素(IL)6显著正相关(P<0.01)。SAA与肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-6比较显著正相关(P<0.05、(P<0.01),与超敏C反应蛋白(hsCRP)和脂联素无显著相关性。SAA与TG显著正相关,而与HDL-C和载脂蛋白A-I(ApoA-I)显著负相关(P<0.01)。hsCRP、TNF-α和脂联素与血脂各成分之间没有相关性。(2)治疗前动脉粥样硬化组hsCRP、TNF-α、SAA和IL-6与无动脉粥样硬化组比较,显著升高(P<0.01),而脂联素水平显著降低(P<0.01);与无动脉粥样硬化组比较,TG显著高,而HDL-C显著降低(P<0.05)。(3)与治疗前比较,治疗组治疗12周后hsCRP、TNF-α、SAA明显下降(P<0.01),脂联素明显升高(P<0.05),TC、TG和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著下降(P<0.01),HDL-C上升(P<0.01)。结论2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者SAA明显升高。SAA与肥胖和HDL-C显著相关。

艾塞那肽对新诊断2型糖尿病患者骨代谢的影响

目的:观察24周胰高糖素样肽1受体激动剂艾塞那肽治疗对新诊断2型糖尿病患者骨密度及骨转化标志物的影响。方法:20名新诊断2型糖尿病患者,予以艾塞那肽治疗24周。治疗前后检测体重、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹胰岛素(FINS)、骨密度、体脂分布和空腹血清中的骨转化标志物水平,包括骨形成标志物骨钙素(OC)、骨吸收标志物Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(CTX)和抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAc P5b)。结果:新诊断2型糖尿病患者经过24周艾塞那肽治疗后,FPG、PBG和Hb A1c降低(P<0.01),HOMA胰岛素抵抗指数改善(P<0.05),体重及体脂含量下降(P<0.05);虽然患者OC水平下降,骨吸收标志物(CTX和TRAc P5b)水平上升,骨密度增加,但均未达统计学意义。结论:24周艾塞那肽治疗改善新诊断2型糖尿病患者的血糖和胰岛素抵抗,使体重及体脂含量下降,但尚未对患者骨密度及骨转化标志物产生影响。

糖尿病患者骨质疏松相关因素及其机理的分析(附78例报告)

目的 :研究糖尿病 (DM)患者骨密度的变化 ,了解DM患者是否易合并骨质疏松及其与相关因素之间的关系 ,并进一步探讨其骨质疏松的发病机理。方法 :采用以色列螺旋电子计算机断层扫描 (CT TWIN) ,测定 78例DM患者及对照组第 3腰椎 (L3)骨矿含量 (BMD) ,分析其年龄、性别、病程、空腹血糖 (FBG)、糖化血红蛋白 (HBA1C)、体重指数 (BMI)等之间的关系。统计学方法采用SAS和SPSSFORWINDOWS95统计软件分析处理。结果 :78例DM患者中 ,骨量下降及骨质疏松者 5 3例 ,占6 8% ;DM患者L3骨矿含量明显低于对照组。结论 :DM患者较易发生骨质疏松 ,其发生率与病程、年龄及HBA1C呈负相关 ,与FBG、BMI相关性不明显。老年女性DM患者BMD比男性下降更为明显 ,考虑与绝经后卵巢功能丧失有关。

他汀类药物对非酒精性脂肪性肝病的治疗作用

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)多合并高脂血症,调脂药物因其可导致肝功能异常,能否在NAFLD患者中应用时常引起争议。目前国内外基础及临床多项研究已证实,使用他汀类药物治疗NAFLD疗效确切、安全有效。作者就他汀类药物对NAFLD的治疗做一综述。

口服降糖药继发失效的2型糖尿病患者β细胞功能及其影响因素

为研究口服降糖药继发失效的2型糖尿病患者内源性胰岛β细胞功能及病程、肥胖、血脂等因素对其的影响.以98例住院的2型糖尿病患者为研究对象,静脉注射1mg胰高血糖素,刺激前和刺激后6min的ΔCP值表示内源性胰岛β细胞分泌功能.根据体重指数(bodymassindex,BMI)、病程和口服降糖药(oralhypoglycemicagents,OHA)有效和继发失效(secondaryfailure,SF)分组,比较各组ΔCP值,分析BMI、病程等对ΔCP值的影响.结果发现:①空腹C肽(F CP)随BMI增加而增加,BMI<23、23≤BMI<25、BMI≥25组间比较有显著性差异(P<0.01),但ΔCP三组间无明显差异.②ΔCP随病程的延长呈进行性下降(P<0.05),病程小于5年、5～10年和大于10年各组中发生口服降糖药继发失效的分别为58%、76%、89%.③非肥胖(BMI<23和23≤BMI<25)组:SF发生率分别为79%、68%,SF组ΔCP均比OHA组显著降低(P<0.001).肥胖(BMI≥25)组:SF发生率为69%,SF组ΔCP比OHA组低,无显著性差异.SF组病程比OHA组病程长(P<0.05).④ΔCP与BMI、TG呈正相关(r=0.33,P=0.001;r=0.33,P=0.001),与病程呈负相关(r=-0.31,P=0.002).多元逐步回归分析示病程对ΔCP影响较大.表明肥胖的2型糖尿病在疾病的早几年比非肥胖的2型糖尿病存在明显高胰岛素血症.内源性胰岛β细胞分泌功能主要与病程有?

对恶性甲状腺结节的再认识

甲状腺结节是常见的疾病,但5%的甲状腺结节为恶性肿瘤。临床上对迅速长大的甲状腺结节,有头颈部放射性照射病史、年龄<30岁或>60岁、有多发性内分泌肿瘤2型(MEN2)和甲状腺髓样癌(MTC)家族史、合并淋巴结病变、有侵入或压迫症状、声带麻痹、甲状腺结节固定、肺部转移灶或甲状腺囊性病变复发者应高度关注,尤为男性患者。细针穿刺细胞学检查是甲状腺结节确诊的关键,凡疑有甲状腺结节恶变者应行手术治疗。超声检查在评估甲状腺结节大小、位置、数量以及引导细针穿刺细胞学检查上均有重要作用。降钙素和RET原癌基因系突变的检测只对MTC有意义。而甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体及其他抗甲状腺自身抗体的测定对恶性甲状腺结节鉴别没有意义。

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者胰岛素抵抗及血清脂联素水平的关系——附70例分析

目的:探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syn-drome,OSAHS)患者胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)及血清脂联素水平的关系。方法:将70例OSAHS患者按体重指数、睡眠呼吸暂停低通气指数分为肥胖的轻度OSAHS组(Ⅰ组)、肥胖的中重度OSAHS组(Ⅱ组)、非肥胖的轻度OSAHS组(Ⅲ组)和非肥胖的中重度OSAHS组(Ⅳ组),另将同期非OSAHS的门诊患者20例作为对照组,查5组的体重指数、低通气指数、血清脂联素水平和血脂水平,计算胰岛素抵抗指数,并进行统计学分析。结果:①OSAHS患者中,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅳ组与对照组比较,前3组的胰岛素抵抗指数较高、脂联素水平较低;②相关分析显示脂联素与胰岛素抵抗指数、低通气指数、体重指数、LDL-C和甘油三酯呈负相关,与HDL-C呈正相关(P(0.05～0.01);胰岛素抵抗指数与脂联素、HDL-C呈负相关,与低通气指数、体重指数呈正相关(P(0.05～0.01)。③多元逐步回归分析表明低通气指数为影响脂联素水平、胰岛素抵抗指数的首要因素。结论:OSAHS和胰岛素抵抗指数、血清脂联素水平存在独立的相关性。随着OSAHS病情的加重,胰岛素抵抗进一步加重,血清脂联素水平进一步下降。

速效胰岛素类似物临床应用专家指导意见

速效胰岛素类似物模拟餐时胰岛素分泌,在控制餐后血糖和低血糖风险等方面优于重组人胰岛素,而且餐前即刻注射更为方便,有助于提高糖尿病患者治疗的依从性。目前速效胰岛素类似物主要有赖脯胰岛素、门冬胰岛素和谷赖胰岛素。为了帮助临床医生更好地使用速效胰岛素类似物,中国专家基于国内外临床证据及临床经验,制订了《速效胰岛素类似物临床应用专家指导意见》。本指导意见概述了速效胰岛素类似物结构和药代/药效动力学特点,重点阐述了速效胰岛素类似物在基础-餐时方案和胰岛素泵中的临床应用,针对妊娠、儿童及老年等特殊糖尿病人群也给出了具体指导,同时列出了速效胰岛素类似物起始剂量及调整方法供临床参考。

黄芪多糖治疗糖尿病作用机制的研究进展

黄芪多糖(APS)是中药黄芪的主要活性成分之一,具有增强免疫、降低血糖、抗炎等多种药理作用。众多研究表明,APS在糖尿病及其并发症的治疗中发挥着重要作用,能够改善胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性,减轻机体内的氧化应激水平,调节脂质代谢,调节机体免疫功能,并且可以通过多种途径延缓糖尿病并发症的发生及发展。

DPP-4抑制剂利格列汀的疗效与安全性评价

目前已上市的DPP-4抑制剂有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀。不同DPP-4抑制剂的化学结构各异,其疗效和安全性方面也存在差异。本文围绕格列汀的分子结构、药代/药效动力学特征、临床疗效、安全性以其在特殊人群中的应用等方面进行了讨论,为临床医生全面而深入地了解DPP-4抑制剂利格列汀的特点和优势提供了参考。

血小板α-颗粒膜蛋白及其临床研究(文献综述)

血小板是血液循环中最小的无核细胞成份,胞内颗粒含量丰富。在正常血循环中,血小板处于静息状态,当受到生理或病理因子刺激时,血小板发生活化,伸出伪足,释放胞内颗粒内容物,参与生理性止血或病理性血栓形成。血小板内含有颗粒主要有α-颗粒、致密体和溶酶体,其中含量最多、内容物最丰富的是α-颗粒,它含有多种与血小板功能相关的生物活性物质。随着抗人活化血小板单克隆抗体α-颗粒膜蛋白(GMP-140)单抗研制,人们对GMP-140的结构与功能有了较为深刻的了解,本文就GMP-140及其临床研究作一概述。