尿白细胞、细菌及亚硝酸盐的联合检测在诊断尿路感染中的应用

目的 :探讨尿白细胞、细菌定量检测联合亚硝酸盐定性检测在诊断尿路感染(urinary tract infection,UTI)中的应用。方法:将551份患者中段尿标本做定量细菌培养,并采用UF-1000i尿沉渣分析仪和AX-4030尿干化学分析仪进行常规检测,记录亚硝酸盐(NIT)结果、白细胞(WBC)计数、细菌(BAC)计数,将上述结果同尿细菌培养结果进行比较。结果:NIT定性试验的灵敏度为38.3%,特异度为97.6%,阳性预测值为93.3%,阴性预测值为64.6%,准确度为70.1%。WBC计数和BAC计数试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为86.7%、49.8%、60.0%、81.2%、67.0%和65.2%、71.1%、66.8%、70.4%、68.8%。3项联合应用诊断UTI的灵敏度为91.4%,特异度为44.1%,阳性预测值为58.6%,阴性预测值为85.5%,准确度为66.1%。结论:WBC计数试验的灵敏度相对较高,可以较大程度筛选出尿路感染的患者,而BAC计数和NIT灵敏度比WBC计数低,但特异度和阳性预测值较高。3项联合应用时,可以最大程度地筛选出UTI患者,其较高的阴性预测值也可在很大程度上排除UTI。

血清胱抑素C在狼疮性肾炎早期诊断中的价值

目的探讨血清胱抑素C（CysC）在诊断早期狼疮性肾炎（LN）中的临床意义。方法选择2015年1月至10月111例系统性红斑狼疮（SLE）患者作为疾病组，39例健康体检者作为健康组，分别测定CysC、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）以及尿微量白蛋白（mALB），并记录数据。按照尿微量白蛋白的结果将疾病组进一步分为3组：单纯性SLE组（23例）：尿微量白蛋〈20mg／L；早期LN组（31例）：尿微量白蛋20-200mg／L；LN组（57例）：尿微量白蛋〉200mg／L。比较各组间CysC、BUN和CREA水平的差异。结果早期LN组和LN组的胱抑素C水平明显高于健康组和单纯SLE组，差异有统计学意义（P〈0．05）；LN组血清BUN和CREA水平明显高于健康组、单纯SLE组和早期LN组，差异有统计学意义（P〈0．05）；而早期LN组的血清BUN和CREA水平与健康组、单纯SLE组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。CysC与BUN、CREA判断SLE患者肾损伤的阳性率的差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论CysC能够反映系统性红斑狼疮早期肾功能损伤，在狼疮性肾炎的早期诊断中有一定的临床应用价值。

1例异常球蛋白血症致血细胞分析仪计数结果异常处理及分析

虽然血细胞分析仪可快速提供检测结果,但影响血细胞分析结果的因素较多,除检测环境和不同来源的试剂外,患者自身的病理因素也可影响血细胞分析结果。如何判断血细胞分析结果的可靠性,为临床提供具有指导意义的检测结果,是临床实验室面临的难题之一。2016年10月,笔者在工作中发现1例因血液黏稠度异常增高导致血细胞分析结果异常的标本,通过采用不同方法对标本进行处理,最终获得真实可靠的血细胞分析结果,患者诊断为异常球蛋白血症。

基于金标免疫层析技术SARS-CoV-2抗体检测COVID-19的临床应用价值分析

目的研究基于金标免疫层析技术新型冠状病毒(SARS-CoV-2)抗体检测对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床应用价值。方法大肠杆菌表达SARS-CoV-2 N蛋白,应用重组N蛋白制备双抗原夹心SARS-CoV-2抗体金标检测试剂盒,用该试剂盒检测95例COVID-19确诊患者,41例疑似患者,88例排除COVID-19的发热和肺部感染患者及48例发热门诊工作医务人员血清样本,SARS-CoV-2核酸检测(RT-PCR)作为金标准对照,以特异性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值及准确度评价其临床应用价值。对比分析不同感染时期COVID-19确诊和疑似患者及境外输入性与本地COVID-19确诊和疑似患者SARS-CoV-2抗体检测结果。分析SARS-CoV-2抗体检测试剂交叉反应及基础性疾病干扰实验。采用SPSS 23.0软件进行统计分析,以P<0.05表示差异有统计学意义。结果SARS-CoV-2特异性抗体检测试剂的特异性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为96.32%、81.05%、93.90%、87.91%、90.04%。COVID-19疑似患者的血清抗体阳性率与COVID-19确诊患者之间差异有统计学意义(P=0.002),与非COVID-19患者之间差异有统计学意义(P<0.001)。COVID-19确诊和疑似患者入院首次血清抗体阳性率与其住院期间的检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。境外输入性COVID-19确诊和疑似患者抗体阳性率与本地患者之间差异均无统计学意义(P>0.05)。SARS-CoV-2抗体检测试剂与肺炎支原体和其他呼吸道病原体感染之间交叉反应较低,基础性疾病的干扰也较低。结论基于免疫层析的SARS-CoV-2抗体检测对COVID-19诊断特异性强,灵敏度和准确度高,与病毒核酸检测联合应用可用于COVID-19早期诊断和疑似患者的排除。

白细胞膜黏附分子和sICAM-1在慢性充血性心力衰竭患者中的诊断价值

目的探讨白细胞膜黏附分子和可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)在慢性充血性心力衰竭患者中的诊断价值。方法选取2013年6月至2015年6月南京鼓楼医院的122例慢性充血性心力衰竭患者作为试验组,选取121例体检无疾病的健康志愿者作为对照组。检测两组白细胞膜黏附因子和sICAM-1,白细胞膜黏附因子需检测的指标为CD11a和CD18。结果试验组患者具有更多的CD11a、CD18细胞,sICAM-1水平更高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);在不同原因导致的充血心力衰竭患者中,CD11a、CD18细胞概率和sICAM-1之间差异无统计学意义(P>0.05);随着心功能障碍加重,CD11a、CD18细胞概率和sICAM-1水平均会明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白细胞膜黏附分子和sICAM-1在诱发和加重心功能中起着重要的作用,在对慢性充血性心力衰竭患者的诊断及心功能的评估中具有积极意义。

联合检测血清胱抑素C及尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶在狼疮性肾炎诊断中的应用

目的探讨血清胱抑素C(cystatin C,CysC)、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)单项检测与联合检测在狼疮性肾炎诊断中的意义。方法选择2015年8月至2016年8月123例来我院就诊的住院及门诊的系统性红斑狼疮(SLE)患者作为实验组,50例健康体检者为对照组,分别测定血CysC、尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)以及尿NAG的含量以及尿微量白蛋白(mALB),并记录数据。按照尿微量白蛋白的结果将实验组进一步分为3组:单纯性SLE组(23例):尿微量白蛋白<20mg/L;早期LN组(35例):尿微量白蛋白20-200mg/L;LN组(65例):尿微量白蛋白>200mg/L。分析比较结果。结果 LN组和早期LN组的Cys-C和尿NAG均高于对照组和单纯SLE组,差异有统计学意义(P<0.05),LN组的BUN和CREA均高于其他三组,差异均有统计学意义(P<0.05);而早期LN组的BUN和CREA水平与单纯SLE组比较差异无统计学意义(P>0.05)。分析提示血CysC和尿NAG在SLE的早期肾损伤的诊断中要优于BUN和CREA;采用血清CysC联合尿NAG诊断SLE伴早期肾损伤可取得最佳灵敏度(94.29%)和特异度(73.91%),优于血清CysC或尿NAG的单独检测。结论血清CysC、尿NAG的水平可作为狼疮肾炎早期诊断的可靠指标,联合检测能大大提高检测的灵敏度及特异度。

血源性MSSA与MRSA感染的临床特征和预后分析

目的探讨MSSA与MRSA所致菌血症的临床特征以及对患者预后的影响。方法以2012年1月至2017年12月南京鼓楼医院收治的95例符合诊断为金黄色葡萄球菌菌血症(SAB)的患者为研究对象。依据菌株的药敏实验结果,分为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)组和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)组,通过回顾性分析方式比较两组患者临床特点及预后。对APACHEⅡ评分和SOFA评分以均数±标准差(Mean±SD)表示,采用独立样本t检验。对SAB患者原发疾病、基础疾病分布,菌株来源分布和预后情况分布采用χ^2检验。生存分析采用Kaplan-Meier检验,生存率比较选择Wilcoxon秩和检验。结果95例SAB患者中,MSSA组有56例,检出率58.95%;MRSA组有39例,检出率为41.05%。导管相关性感染(23例,24.21%)是SAB最常见的病因,致病菌株以MRSA为主,较之MSSA差异有统计学意义(P<0.01)。SAB患者中最常合并的基础病是糖尿病(35例,36.84%),其次为肾功能不全(28例,29.47%),排在第三位的是心功能不全(22例,23.16%)。与MSSA相比,MRSA更常见于合并肾功能不全的SAB患者,差异有统计学意义(χ^2=8.856,P=0.003)。SAB社区来源者52例(54.74%),以MSSA多见;医院获得者43例(45.26%),以MRSA为主。MRSA组患者的SOFA评分显著高于MSSA组,差异具有统计学意义(t=2.203,P=0.024);两组患者在APACHEⅡ评分、住院大于30 d病例数和28 d生存率上差异无统计学意义(均P>0.05)。结论SAB菌株仍以MSSA占多数。在临床特征上,与MSSA相比,MRSA更常见于院内感染、导管相关性感染或合并肾功能不全患者;两组患者在总体预后上差异无统计学意义。