CareHPV检测用于江苏盐城基层妇女宫颈癌筛查的研究

目的评价宫颈癌快速筛查(CareHPV)检测的有效性,探索适合于基层妇女宫颈癌筛查的方法及方案。方法选取2013年在江苏省盐城地区东台市唐洋镇进行宫颈癌筛查的20岁以上已婚妇女1703人,于2015年再次随访筛查,并对筛查数据进行统计分析。结果2013年筛查显示,液基细胞学检查(TCT)结果异常者[≥非典型鳞状细胞-不能明确意义(ASC-US)]共68人,占总人数的3.99%;CareHPV检测结果异常者(>1.00RLU/CO)260人,占总人数的15.27%。2015年随访到筛查过的妇女1219例,CareHPV检测阳性178例,HPV感染率为14.60%;TCT异常22例。有阴道镜检查指征的给予活检,病理结果112例:宫颈可疑浸润癌有1例,宫颈上皮内瘤变3级(CIN3)有3例,CIN2~3有1例,CIN2有1例,CIN1有10例,慢性炎症伴鳞状上皮增生(挖空细胞、化生、萎缩等)86例,正常或慢性炎症6例,息肉1例,乳头样增生3例。2013年行CareHPV检测,2015年行CareHPV检测和TCT的受试者共1219例,根据HPV感染结果分为:持续感染组81例,非持续感染组110例,新感染组97例,无感染组931例。2013年CareHPV检测为阳性者,间隔两年HPV持续感染率为42.41%(81/191),2013年CareHPV检测为阴性者,间隔两年HPV新感染率为9.44%(97/1028);两者间的HPV感染率比较差异有统计学意义(χ^2=159.350,P<0.01)。间隔两年HPV清除率为57.59%(110/191)。在设计的基层宫颈病变筛查方法策略中,CareHPV初筛及TCT分流有最高的阴性预测值;TCT初筛及Care分型分流有最好的阳性预测值;CareHPV初筛及TCT分流的阴性预测值(99.02%)和阳性预测值(36.36%)是综合评价适用性最优方法。结论在江苏省基层地区开展以CareHPV检测为主的宫颈癌筛查方法,结合TCT分流,以阴道镜活检病理为准,能够有效检出≥CIN2的病变,CareHPV初筛TCT分流或CareHPV初筛CareHPV分型检测分流有很好的阴性预测值,CareHPV初筛及TCT分流是适用性最优方法。

肝癌微血管侵犯对预后的影响及基于γ-谷氨酰转肽酶-淋巴细胞比值预测评分模型的建立

目的研究肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)对于患者肝切除术后预后的影响,评价术前γ-谷氨酰转肽酶-淋巴细胞比值(GLR)对MVI的预测价值。方法回顾性分析2004年7月至2016年8月南京鼓楼医院肝胆外科收治的455例因HCC行肝切除术患者的临床资料,采用单因素及多因素Cox比例风险模型分析影响患者无病生存期(DFS)及总生存期(OS)的独立危险因素;通过受试者工作特征(ROC)曲线分析GLR对于MVI的诊断价值,并确定最佳临界值;使用单因素及多因素Logistic回归分析简单术前临床指标中肝细胞癌MVI的独立危险因素,建立预测评分模型。结果多因素Cox回归分析显示,肝硬化(HR=1.435,P<0.05)、切缘<1 cm(HR=1.691,P<0.01)、MVI阳性(HR=1.471,P<0.05)是DFS的独立危险因素,MELD评分≥9(HR=1.551,P<0.05)、切缘<1 cm(HR=2.477,P<0.01)、MVI阳性(HR=1.833,P<0.01)及TNM分期Ⅲ~Ⅳ期(HR=1.622,P<0.05)是OS的独立危险因素。MVI阳性组手术切缘≥1 cm的患者术后DFS及OS均显著优于切缘<1 cm者(P<0.01),而MVI阴性组手术切缘对DFS及OS无显著影响(P>0.05)。ROC曲线分析提示,术前GLR对于MVI具有诊断价值(AUC=0.600,P<0.01),最佳临界值为42.75。多因素Logistic分析显示,肿瘤直径≥5 cm(OR=2.763,P<0.01)、多发肿瘤(OR=1.742,P<0.05)、甲胎蛋白(AFP)≥400μg/L(OR=1.817,P<0.01)、GLR≥42.75(OR=1.698,P<0.05)是MVI阳性的独立危险因素。以上述四危险因素构成的评分系统显示对于MVI有良好预测价值(AUC=0.696,P<0.01)。结论MVI阳性是HCC肝切除术后预后不佳的独立危险因素,较宽的切缘对于改善MVI阳性HCC患者预后具有重要意义。术前GLR是存在MVI的独立危险因素,与肿瘤直径、肿瘤数目及AFP共同组成的预测模型对于术前预估是否存在MVI,从而指导手术规划具有一定的参考意义。