肝癌微血管侵犯对预后的影响及基于γ-谷氨酰转肽酶-淋巴细胞比值预测评分模型的建立

目的研究肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)对于患者肝切除术后预后的影响,评价术前γ-谷氨酰转肽酶-淋巴细胞比值(GLR)对MVI的预测价值。方法回顾性分析2004年7月至2016年8月南京鼓楼医院肝胆外科收治的455例因HCC行肝切除术患者的临床资料,采用单因素及多因素Cox比例风险模型分析影响患者无病生存期(DFS)及总生存期(OS)的独立危险因素;通过受试者工作特征(ROC)曲线分析GLR对于MVI的诊断价值,并确定最佳临界值;使用单因素及多因素Logistic回归分析简单术前临床指标中肝细胞癌MVI的独立危险因素,建立预测评分模型。结果多因素Cox回归分析显示,肝硬化(HR=1.435,P<0.05)、切缘<1 cm(HR=1.691,P<0.01)、MVI阳性(HR=1.471,P<0.05)是DFS的独立危险因素,MELD评分≥9(HR=1.551,P<0.05)、切缘<1 cm(HR=2.477,P<0.01)、MVI阳性(HR=1.833,P<0.01)及TNM分期Ⅲ~Ⅳ期(HR=1.622,P<0.05)是OS的独立危险因素。MVI阳性组手术切缘≥1 cm的患者术后DFS及OS均显著优于切缘<1 cm者(P<0.01),而MVI阴性组手术切缘对DFS及OS无显著影响(P>0.05)。ROC曲线分析提示,术前GLR对于MVI具有诊断价值(AUC=0.600,P<0.01),最佳临界值为42.75。多因素Logistic分析显示,肿瘤直径≥5 cm(OR=2.763,P<0.01)、多发肿瘤(OR=1.742,P<0.05)、甲胎蛋白(AFP)≥400μg/L(OR=1.817,P<0.01)、GLR≥42.75(OR=1.698,P<0.05)是MVI阳性的独立危险因素。以上述四危险因素构成的评分系统显示对于MVI有良好预测价值(AUC=0.696,P<0.01)。结论MVI阳性是HCC肝切除术后预后不佳的独立危险因素,较宽的切缘对于改善MVI阳性HCC患者预后具有重要意义。术前GLR是存在MVI的独立危险因素,与肿瘤直径、肿瘤数目及AFP共同组成的预测模型对于术前预估是否存在MVI,从而指导手术规划具有一定的参考意义。