食管曲张静脉最大直径对肝硬化患者首次食管曲张静脉出血风险的预测价值

目的:预测伴有食管静脉曲张的肝硬化患者发生首次曲张静脉出血的风险。方法:回顾性分析2016年1月—2019年3月在南京医科大学第一附属医院确诊为肝硬化伴食管静脉曲张患者的临床资料。利用单因素及多因素Cox回归分析确定肝硬化食管静脉曲张患者出现首次曲张静脉出血的独立预后因素。使用R软件构建列线图模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型的预测能力。采用Bootstrap法进行模型内验证,计算一致性指数(C⁃index)评价模型的区分度。绘制校准曲线以评估模型的校准度。结果:食管曲张静脉最大直径、脾脏上下径、总胆红素是肝硬化食管静脉曲张患者出现首次曲张静脉出血的独立危险因素。基于此构建列线图预测模型,该模型的1年内无首次出血的ROC曲线下面积(AUC)为0.918,2年内无首次出血的AUC为0.893。经内部验证后,模型的C⁃index为0.852。校准曲线表明该列线图预测结果与实际结果具有良好的一致性。结论:食管曲张静脉最大直径、总胆红素对肝硬化食管静脉曲张患者出现首次曲张静脉出血具有良好预测作用。基于食管曲张静脉最大直径、脾脏上下径、总胆红素3项指标建立的列线图预测模型具有良好的区分度与准确度。

肺门矢状面解剖多层螺旋CT影像研究

目的研究正常肺门矢状面多层螺旋CT解剖影像特征。方法对120例患者进行胸部CT增强扫描并进行重建,在矢状面图像上分析肺门支气管及肺血管。结果通过以肺门为中心的连续7个矢状面图像分析了肺门结构中动脉、静脉和支气管间关系和走向,并分别对各管腔进行了测量。结论肺门矢状面多层螺旋CT影像具有一定特征,对临床肺门区手术有一定参考价值。

多层螺旋CT对卵巢囊腺瘤及囊腺癌的鉴别诊断及其影像学特点

目的探讨多层螺旋CT对卵巢囊腺瘤及囊腺癌的鉴别诊断价值及其影像学特点。方法选取我院收治的125例卵巢囊腺瘤及囊腺癌患者,比较两者多层螺旋CT的影像学特征。结果125例卵巢囊腺肿瘤患者中卵巢囊腺瘤者占78.4%,卵巢囊腺癌者占21.6%,两者病例分型均以浆液性占大部分,分别为69.39%及66.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。黏液性卵巢囊腺瘤与浆液性卵巢腺瘤在CT值、瘤体直径、瘤体形态(实性/囊性、规则/不规则)之间的差异无统计学意义(P>0.05)。黏液性卵巢囊腺瘤与浆液性卵巢腺瘤在瘤体形态(单房/多房)、瘤体边缘及投影密度之间的差异有统计学意义(P<0.05)。黏液性瘤体的形态表现以多房、规则、囊性为主。良恶性卵巢囊腺瘤在CT值、瘤体直径、瘤体形态、投影密度及瘤体边缘之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论多层螺旋CT能够准确显示卵巢囊腺瘤良恶性的特征,虽然两者存在一定重合性,需要结合临床体征等综合指标进行综合评估。

动态CT血管造影联合CT灌注成像评估预测急性缺血性脑卒中预后研究

目的:探讨动态CT血管造影(CTA)联合CT灌注成像(CTP)评估预测急性缺血性脑卒中(AIS)预后的价值。方法:选取141例AIS患者,根据预后情况分为预后良好组(106)和预后不良组(35例),比较两组患者临床基线资料、CTA及CTP参数差异,分析AIS患者预后不良因素,探讨CTA联合CTP预测AIS患者预后的价值。结果:预后不良组年龄>60岁比例明显高于预后良好患者,差异有统计学意义(x^(2)=6.671,P<0.05);预后不良组患者入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及梗死面积明显高于预后良好患者,差异有统计学意义(t=12.096,t=10.706;P<0.05)。预后不良组ASPECTS侧支循环评分≤3分者显著高于预后良好组,差异有统计学意义(x^(2)=9.567,P<0.05)。预后不良组平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)及相对平均通过时间(rMTT)明显高于预后良好患者,相对脑血容量(rCBV)明显低于预后良好患者,差异有统计学意义(t=6.395,t=6.395,t=3.379,t=-3.905;P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、NIHSS评分、ASPECTS侧支循环评分≤3分、rCBV及rMTT是AIS预后不良的影响因素(OR=1.575,OR=1.855,OR=1.654,OR=0.717,OR=1.374;P<0.05)。ASPECTS侧支循环评分联合rCBV、rMTT预测患者预后不良的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.820,显著高于ASPECTS侧支循环评分、r CBV及r MTT单独预测(x^(2)=5.543,x^(2)=6.832,x^(2)=6.172;P<0.05)。结论:CTA联合CTP在预测AIS预后方面有一定价值,其中ASPECTS侧支循环评分联合r CBV、r MTT预测患者预后不良价值较高。

MicroRNA-99a促进新生小鼠心肌细胞增殖

目的有效地促进心肌细胞增殖为亟待发展的治疗策略。本研究拟观察高表达microRNA-99a(miR-99a)对体外培养心肌细胞增殖的影响并对其相关机制进行探讨。方法利用高表达miR-99a的慢病毒载体转染体外培养的乳鼠心肌细胞,诱导其在乳鼠心肌细胞中高表达。采用噻唑蓝法、EDU法检测乳鼠心肌细胞增殖能力;Western blot检测乳鼠心肌细胞ERK1/2蛋白表达及其蛋白磷酸化水平。结果 miR-99a在乳鼠心肌细胞高表达后,噻唑蓝法、EDU法检测结果均表明:miR-99a转染组细胞增殖能力明显高于空病毒转染对照组(P<0.05)。Western blot检测发现miR-99a病毒转染组ERK1/2蛋白磷酸化水平较对照组明显升高(P<0.05)。结论 miR-99a高表达能促进乳鼠心肌细胞增殖,其机制可能部分通过激活Erk1/2通路。

比较研究CTA与DSA对支气管动脉性咯血临床应用价值

目的:探讨CT血管造影(CTA)与数字减影血管造影(DSA)对支气管动脉性咯血临床应用价值。方法:选取我院115例支气管动脉性咯血患者(2014年6月-2018年5月),均采取支气管动脉栓塞术治疗。所有患者均采取DSA及CTA检查,统计分析DSA及CTA对咯血支气管动脉显示效果、支气管动脉性咯血患者CTA与DSA表现。结果:以DSA检查结果作金标准,CTA对支气管动脉性咯血患者血管狭窄闭塞、移位与聚拢及支气管动脉-肺循环分流显示情况低于DSA(P<0.05),对远端小血管增多、扩张与紊乱、支气管动脉主干扭曲、增粗等显示情况与DSA间无显著差异(P>0.05);支气管动脉性咯血患者经CTA容积重建及冠状面重建、DSA检查均可见支气管动脉迂曲增粗。结论:CTA对支气管动脉性咯血患者扩张支气管动脉及其所处位置、数目等信息显示效果与DSA检查较接近,利于临床预测患者再次咯血风险,指导相关介入治疗操作,且具有操作简单、无创等优势。

融合靶向穿刺单针阳性前列腺腺癌根治术后不良病理事件发生危险因素分析

目的探讨前列腺融合靶向穿刺单针或单部位阳性患者术后分级分组变化及不良病理事件发生的影响因素。方法应用电子病历报告系统收集2017-01-01—2020-08-31南京鼓楼医院在前列腺融合靶向穿刺标本中确诊为单针或单部位阳性的194例前列腺癌患者临床资料。分析术前前列腺核磁共振成像(MRI)和数据系统(PI-RADS)评分与单针阳性患者术前及术后临床病理关系,Kappa检验评价根治术后出现病理Gleason评分和分级分组之间非一致性,二元Logistic单因素和多因素回归分析探讨影响术后评分升级及出现术后不良病理事件(切缘阳性、精囊腺侵犯和淋巴结转移)的危险因素。结果前列腺MRI PI-RADS评分与穿刺病理分级分组(χ^(2)=4.979,P=0.026)和穿刺标本肿瘤百分比(χ^(2)=19.494,P<0.001)间差异有统计学意义。仅45例在系统穿刺标本中阳性,86例在靶向穿刺标本中阳性,其中靶向穿刺阳性患者术前PI-RADS评分稍高。穿刺标本与根治标本Gleason评分一致的共84例(62.69%),根治性切除标本分级分组升级的34例(25.37%),降级的16例(11.94%),二者评分一致性较差(Kappa=0.392)。多因素分析显示,穿刺病理分级分组(OR=10.835,95%CI为2.393~49.052,P=0.002)是影响根治标本Gleason评分升高的独立危险因素,穿刺标本肿瘤百分比大于单条组织长度20.00%(OR=0.324,95%CI为0.120~0.873,P=0.026)是出现术后不良病理事件的可能危险因素。结论前列腺MRI PI-RADS评分对于低级别癌预测效果差,靶向穿刺要与系统穿刺互为补充。前列腺穿刺单针阳性与根治术后的病理结果一致性较差,术前穿刺病理结果分级分组是影响根治标本Gleason评分升高的主要危险因素,穿刺标本肿瘤百分比高可能是造成术后出现不良病理事件的危险因素。

胼胝体发育不良胎儿产前超声、磁共振与病理解剖间的对照研究

目的:分析产前超声(US)及磁共振(MRI)诊断胎儿胼胝体发育不良(ACC)的声像图特征及诊断价值。方法:以病理解剖结果为标准,将产前US图像及MRI图像与之对照,回顾性分析胎儿ACC的产前US、MRI声像图特征及诊断结果。结果:病理解剖诊断胎儿ACC 11例;产前US直接诊断3例,依靠间接征象疑断6例,漏诊2例;MRI直接诊断9例,漏诊2例。结论:产前US诊断胎儿ACC多依靠间接征象,产前MRI可直接显示胎儿胼胝体的发育状况,并能明确胎儿ACC的分型,US与MRI检查互为补充和验证,能为产科处理提供重要依据。

肝脏寄生虫移行症七例临床病理学观察

目的探讨肝脏寄生虫移行症的临床、影像及病理特点。方法收集2008年1月至2017年7月就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院的7例行局部肝脏切除术的肝脏寄生虫移行症患者资料，对其临床资料、影像学和病理形态进行分析，结合文献进行复习。结果男性5例，女性2例。5例以上腹部疼痛或不适为首发症状，2例为体检发现“肝占位性病变”入院。4例血嗜酸性粒细胞轻度或中度增高，术前增强CT提示肝脏不规则“串珠状”占位，动脉期无明显强化，静脉期无强化或病变周围轻度环形强化。术后病理观察发现病变均为融合性地图状的中央坏死病灶，病灶从内向外分别为彻底坏死区、坏死碎屑带、上皮样肉芽肿带和炎性细胞带。病灶内均可见大量嗜酸性粒细胞，少量多核巨细胞，并可见特征性Chareot-Leyden结晶体，其中1例见寄生虫虫体。结论肝脏寄生虫移行症是一种少见肝脏病变，既往临床上易误诊为其他肝脏良、恶性肿瘤，结合临床资料，增强cT影像和病理检查，可以提高该病的术前和术后诊断水平。