法洛四联征的外科治疗

目的总结法洛四联征外科手术的治疗经验。方法2001年12月。2005年11月，对81例法洛四联征患者实施根治手术，患者年龄11个月至39岁，平均年龄（13．1±9．0）岁。经右房或右室流出道切口完成疏通和室间隔缺损修补，采用心包或涤纶片修补，65例单纯补片加宽重建流出道，13例行跨环补片，3例用带单瓣内衬自体心包片修补。结果手术死亡2例，病死率为2．5％。4例出现术后并发症，包括灌注肺合并肺部感染1例，再次开胸止血2例，二次气管插管1例。结论法洛四联征的根治手术可取得满意的临床效果，彻底的畸形纠正和合理的围手术期处理是手术成功的关键。

某三甲综合医院医患沟通现状及建议

目的:对一所综合性三甲医院的医务人员及患者的医患沟通现状进行研究,以期为提高医务人员的医患沟通效果和能力,改善患方的沟通满意度及构建和谐医患关系提供参考建议。方法:采用随机抽样方法,从该院随机抽取100名医务人员和100名患者进行问卷调查,对医患沟通的体会、信息、技巧、态度、影响因素等方面对医务人员的沟通效果和能力进行研究,比较医患双方对医患沟通的不同认识。结果:医患双方对医患沟通总体认知差异有统计学意义,医方更认可沟通的重要性(χ~2=21.012,P=0.000);医患双方对医患沟通的内容选择上不一致,平等沟通、知情同意告知、沟通内涵等工作有待提高;医患双方对医患沟通的满意感受不一致,医方(68.9%)的满意度低于患方(88.4%);医生有业务繁忙、缺乏沟通技巧、认识不足等原因;而患者缺乏医疗常识、对医生期望过高、风险预估和信任不足及社会舆论导向是影响医患沟通效果的重要因素。结论:医方应从增加人文关怀内涵,规范知情同意告知,构建良好沟通环境,提升沟通技巧运用等方面着手,提升医务人员的沟通能力,构建和谐医患关系。

成人法洛四联症的外科治疗

目的总结成人法洛四联症(TOF)外科手术的治疗经验。方法对27例18周岁以上的TOF患者实施根治手术。经右房或右室流出道切口完成疏通和室间隔缺损修补,室间隔缺损均采用涤纶片修补,21例单纯补片加宽流出道,5例行跨环补片。结果死亡2例,死亡率7·4%。4例出现术后并发症,包括灌注肺合并肺部感染1例,再次开胸止血2例,二次气管插管1例。结论成人法洛四联症的根治手术可取得满意的临床效果,彻底的畸形纠正和合理的围手术期处理是手术成功的关键。

某综合医院乳腺癌友协会医务社会工作服务实践

生物-心理-社会医学模式下,病人不仅需要生理方面的治疗,更需要在心理、社会方面得到人性化的关怀,如残障患者出院后如何获得生活独立、适应新的生活等。2006年中央文件提出建设规模宏大的社会工作人才队伍,并将医务社会工作正式纳入公立医院职业目录,2009年深化医改意见提出,要开展医务社会工作,增进医患沟通,这是我国医务社会工作发展的重要标志。

江苏省大型医院患者就医特征调查研究

目的:基于对江苏省大型三甲医院医患群体的调查,从患者总体就医认知、就医心理和期望、就医行为与感受等方面,研究患者就医特征,并对构建理性就医行为提出参考建议。方法:采用随机抽样方法,对苏北、苏中及苏南9家医院的医患群体进行问卷调查,采用描述性分析和卡方检验等方法对医患双方的回答进行处理。结果:在患者总体就医认知方面,大部分患者缺乏对就医义务的认知和担当;患者对医学带教和医学发展认知存在局限,对就诊结果期望过高是造成医患纠纷的主要原因;对暴力伤医的犯罪行为存在错误认知。在就医心理和期望方面,患者在就诊时最关注与疾病诊疗相关内容,最担心出现医疗过失或差错;但医方认为患者更关注诊疗费用。患者的心理压力负担普遍超过了身体疾病带来的痛苦,医务人员的服务态度对患者的心理影响较大。在就医行为与感受方面,患者的就医选择与国家政策不契合;患者对良好医患关系、服务态度的期望值较高;医患双方倾向形成若朋友般的关系;患者在医患沟通中往往处于被动,医方良好的倾听和解释技巧可以让患者获得良好的沟通感受。结论:患者群体的就医认知存在缺陷,非理性就医思维与行为表现明显,医患双方的信息不对称和角色差异使得医患关系和医患信任度面临较大挑战。政府部门、教育与卫生行政部门应尽早从完善法律、普及患者公众教育、加强医生培训等方面帮助患者群体回归理性就医行为。

心血管外科术后万古霉素治疗致红人综合征的诊疗经验

目的:分析心血管外科术后万古霉素抗感染治疗导致红人综合征临床症状及演变过程,为临床治疗提供诊疗依据。方法:回顾性分析2016年3月至2022年8月期间在南京鼓楼医院心胸外科因心血管外科术后使用万古霉素抗感染治疗导致红人综合征的18例患者,分析病种、发病症状及演变过程、万古霉素剂量和血药浓度,并记录所有患者救治方式、临床转归等资料。结果:18例患者中17例是感染性心内膜炎和主动脉夹层患者,红人综合征发病和万古霉素浓度过高及国产万古霉素使用有关,早期2例因消化道和气道黏膜水肿出血导致死亡,其余均经治疗治愈出院。结论:红人综合征是心血管外科术后万古霉素抗感染的常见并发症,应注意选择较纯的制剂并监测血药浓度。早期出现斑丘疹应立即停药并给予激素干预,防止出现血管神经性水肿导致的呼吸道梗阻和消化道出血,以致不良预后。

1例自体肺动脉瓣移植术后延迟关胸患儿的护理

临床上有部分重症心脏病患者术后会因为手术和体外循环时间过长而出现各种并发症,使得术后没有立即关胸而返回监护室,这对护理人员提出了极高的要求。文章就1例自体肺动脉瓣移植术后延迟关胸的患儿的护理进行了总结,以期为同类患者的护理提供借鉴。

沐舒坦在普胸手术围术期的应用

目的 观察沐舒坦在普通胸外科手术中的临床应用价值。 方法 80 8例患者根据是否使用沐舒坦将其分为两组 ,治疗组 :387例 ,围术期用沐舒坦治疗 ;对照组 :4 2 1例 ,围术期未使用沐舒坦。观察两组术后的住院死亡率、肺部并发症发生率和平均住院天数等。 结果 治疗组肺部并发症 (肺部感染、肺不张 )的发生率比对照组低 (P=0 .0 2 0 ,0 .0 34) ,平均住院天数比对照组少 (P=0 .0 2 0 )。 结论 沐舒坦可有效地防治术后肺部并发症 ,对缩短住院时间、促进患者康复有一定的作用。

经肺动脉持续灌注低温含氧血及乌司他丁对肺的保护作用

目的:观察持续肺动脉灌注低温含氧血混和乌司他丁对肺功能的保护作用。方法:130例瓣膜病患者随机分为肺保护组70例,对照组60例。肺保护组在升主动脉阻断后,经主肺动脉持续灌注低温含氧血混和乌司他丁。对照组常规进行瓣膜置换手术。分别在麻醉诱导期、转流结束即刻、转流结束后6、12、24h取桡动脉血,应用放射免疫法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)水平;同时记录机械辅助通气时间。结果:两组患者体外循环后上述参数水平开始升高,24h仍高于术前(P<0.01),但肺保护组TNF-α、IL-6、IL-8水平上升幅度在各时间点均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。肺保护组机械辅助通气时间显著低于对照组(P<0.01)。结论:持续肺动脉灌注低温含氧血混和乌司他丁能够减轻体外循环术后肺损伤。

临床药师介入氟比洛芬酯超前镇痛对胸腔镜手术患者术后镇痛的疗效分析

氟比洛芬酯注射液（商品名凯纷）是一种以脂微球为载体的具有靶向镇痛作用的非甾体抗炎药NSAIDs,将酯化氟比洛芬封固于脂肪微球,靶向聚集在手术切口,局部高浓度聚集直接抑制前列腺素合成[1];同时升高痛阈,降低神经末梢痛觉传导,减轻中枢敏化[2],

自体桡动脉在冠脉旁路移植术中的应用

目的总结自体桡动脉材料在冠脉旁路移植术（CABG）中的采集、应用和早中期疗效评价。方法分析196例冠状动脉搭桥者临床资料,术前用Allen试验判定能否获取桡动脉,取材时严格遵守“不接触”原则,与伴行静脉一起取下,离断后向腔内注射肝素化罂粟碱液并置入血管保护液中备用。共取材172根,完成远端吻合口184个,远端分别吻合到冠状动脉第一对角支、第二对角支、左旋支、左室后支、右冠、右室后支,近端均吻合在升主动脉上。术后常规应用Ca^2＋拮抗剂3-6个月。结果围手术期死亡8例,自动出院3例。康复者心绞痛消失,心功能显著改善,全组无围手术期心肌梗死及桡动脉痉挛现象发生。无围手术期出血、栓塞等合并症,无手臂缺血、坏死等。结论桡动脉是良好的桥血管材料,可常规用于冠脉旁路移植术;Allen试验是判定能否采集桡动脉的重要标准;取材时严格遵循“不接触”原则、术后用Ca^2＋拮抗剂预防桡动脉痉挛是保证其发挥良好功能的关键。

老年重症瓣膜病手术的体外循环管理

目的总结大于70岁的老年重症心脏瓣膜病施行瓣膜手术过程中体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）的管理经验。方法从2004年09月至2008年12月,共对71例老年重症心脏瓣膜病患者（7081岁）施行瓣膜置换或成形手术,术前进行全面评估和充分准备,术中采用浅-中低温、中-高流量CPB,维持平均动脉压（MAP）6090 mmHg,血红细胞比容（Hct）0.250.30。结果主动脉瓣或二尖瓣单瓣置换38例,双瓣置换16例,二尖瓣或主动脉瓣成形17例。其中11例同时行冠状动脉旁路移植术（CABG）术,3例行升主动脉人工血管置换术,3例行带瓣管道升主动脉置换术。无手术死亡,术后早期死亡5例,其中4例死于多脏器功能衰竭,余1例死于恶性心律失常。结论在合理的CPB管理下,对老年重症瓣膜病患者患者进行心内直视手术是积极安全有效的。

心脏手术中鱼精蛋白不良反应的诊治

目的:探讨鱼精蛋白所致不良反应的诊治和预防。方法:回顾性分析1250例体外循环心内直视手术病例资料,对因鱼精蛋白所致不良反应的病例进行分析,包括不良反应的表现和治疗转归。结果:发生鱼精蛋白不良反应37例(3.0%),无死亡病例。结论:鱼精蛋白不良反应表现形式多种多样,临床应当警惕,通过及时诊断、干预治疗多能取得良好疗效。

盐酸丙帕他莫用于胸腔镜下肺大疱切除术后镇痛的疗效观察

目的研究盐酸丙帕他莫对胸腔镜下肺大疱切除手术患者术后镇痛效果的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级行胸腔镜下肺大疱切除手术患者随机分为2组。A组手术结束前给予盐酸丙帕他莫,B组手术结束前给予芬太尼。观察记录2组苏醒时平均动脉压(MAP)、心率(HR)及拔管时间,对2组患者苏醒后10 min(T1),术后1(T2)、2(T3)、3(T4)及4(T5)h的疼痛程度进行视觉模拟(VAS)评分。结果苏醒时MAP及HR 2组间比较无显著性差异;A组拔管时间比B组明显缩短;术后VAS评分T1、T2时点较低,但2组间无显著性差异;在T3、T4、T5时点VAS评分A组明显低于B组。结论盐酸丙帕他莫对胸腔镜下肺大疱切除术后患者镇痛效果确切,不增加不良反应的发生率,可优化临床用药。

华法林抗凝过度致凝血酶原时间-国际标准化比值异常升高引起脑出血

华法林为预防血栓栓塞疾病的主要药物，但由于其临床疗效存在明显个体差异，使用过量容易导致出血，甚至引起死亡等严重后果。作者通过回顾一例心脏瓣膜术后患者因华法林抗凝过度引起脑出血的案例，分析华法林相关性脑出血发生的特点、发生的原因，以提高临床对华法林合理使用的认知。

心内直视联合射频消融迷宫手术治疗心房纤颤患者的疗效分析

目的观察心房纤颤（房颤）患者采用心内直视联合射频消融迷宫手术的临床疗效。方法人选2013年10月~2015年4月于南京医科大学附属淮安第一医院和南京鼓楼医院治疗的51例房颤患者，采用心内直视联合射频消融迷宫手术对患者进行治疗，对患者术中、术后指标、围术期并发症及随访情况进行分析。结果人选患者的射频消融时间、升主动脉阻断时间、体外循环时间、分别为（15.2±4.3)min、（61.5±12.7)min、（88.3±23.2)min;围术期并发症发生率为9.8%;出院时和术后半年窦性心律维持率分别为74.5%和64.7%，其中出院时和术后半年左心房内径（LAs)在55mm、房颤时间<2年患者的窦性心律维持率均显著高于LAs>55mm、房颤时间為2年患者，均具有统计学意义（P<0.05)。结论房颤患者采用心内直视手术联合射频消融迷宫手术的临床疗效显著。

停用华法林后脑出血1例

1病例介绍 患者，男，75岁，体质量47kg，既往无高血压、糖尿病、脑血管意外史，无食物药物过敏史。2010年11月12日以“风湿性心脏病，二尖瓣脱垂伴关闭不全、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心功能Ⅲ级”收住我院。

同种肺动脉瓣治疗肺动脉瓣缺如综合征1例的护理

本研究回顾了1例肺动脉瓣缺如综合征行同种肺动脉瓣治疗的护理措施。完善的个体化护理方案和围术期监护是确保手术成功和促进患者顺利康复的保证。

开业护士在国内外的发展现状及我国的发展前景

开业护士(nurse practitioner,NP)指具有硕士学位和拥有丰富的临床经验的注册护士,既可以独立工作,也可以作为医疗照护团队的一员工作,能够诊断和处理常见病和多数慢性病,依法具有药物处方权,给患者开具实验室检查单和胸片检查单等,NP临床实践的特点是由实践的具体内容所决定的[1-3]。NP角色的发展反映出护理专业的进步与大众社会的需求,在欧美国家已行之多年,其提升服务品质与降低医疗成本的效益备受肯定[4-5]。能对患者进行诊断和处理,是NP有别于床边护士的重要特征。