“新四联”背景下伊伐布雷定治疗CHF的药物经济学评价

目的从卫生体系角度出发,评价伊伐布雷定在“新四联”背景下治疗慢性心力衰竭(CHF)的经济性。方法基于真实世界队列研究数据,根据CHF疾病自然发展进程构建Markov模型,循环周期设为3个月,研究时限为20年,贴现率为5%;以质量调整生命年(QALY)和增量成本-效果比(ICER)为产出指标,采用成本-效用分析法评价伊伐布雷定联合“新四联”方案相较于“新四联”方案治疗CHF的经济性,并通过单因素敏感性分析、概率敏感性分析验证基础分析结果的稳健性。结果基础分析结果显示,伊伐布雷定联合“新四联”方案相较于“新四联”方案的ICER为165065.54元/QALY,低于以3倍我国2022年人均国内生产总值(GDP)作为的意愿支付(WTP)阈值(257094元/QALY)。单因素敏感性分析结果显示,贴现率对模型的稳健性影响最大。概率敏感性分析结果显示,在本研究的WTP阈值下,伊伐布雷定联合“新四联”方案具有经济性的概率为59.50%。结论当采用3倍我国2022年人均GDP(257094元/QALY)作为WTP阈值时,伊伐布雷定联合“新四联”方案治疗CHF具有经济性。

“新四联”背景下伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭的有效性和安全性

目的:评估“新四联”背景下伊伐布雷定用于治疗慢性心力衰竭的有效性及安全性。方法:回顾性收集2021年3月至2022年6月在南京鼓楼医院住院治疗的656例慢性心力衰竭患者的临床资料,应用伊伐布雷定患者为观察组(n=295),未使用伊伐布雷定患者为对照组(n=361)。两组患者均采用“新四联”药物治疗方案治疗。倾向性评分匹配后观察组和对照组分别有268例患者匹配成功。比较两组患者治疗1年的有效性(主要终点为出院后1年内心血管死亡和心力衰竭恶化再住院的复合终点事件,次要终点为心力衰竭恶化再住院、全因再住院、心血管死亡和全因死亡)和安全性指标(包括心动过缓、心房颤动、视力模糊、肾功能损伤、高血压)。绘制Kaplan-Meier生存曲线,采用Cox比例风险回归模型分析两组与终点结局的相关性,并进行亚组分析。结果:匹配后,两组患者基线特征差异均无统计学意义。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,观察组主要终点事件(P=0.031)、心力衰竭恶化再住院(P=0.020)和全因再住院(P=0.036)的发生率均低于对照组。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,观察组的主要终点事件发生率(P=0.045)和心衰恶化再入院率(P=0.028)低于对照组。结论:慢性心力衰竭患者在“新四联”治疗方案基础上联合伊伐布雷定有利于改善长期预后,且安全性良好。

伊伐布雷定对冠心病患者血管内皮功能影响的Meta分析

目的评价伊伐布雷定对冠心病患者血管内皮功能的影响。方法检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Web of Science、中国知网、万方数据、维普网、中国生物医学文献数据库,收集伊伐布雷定(干预组)对比安慰剂或β受体阻滞剂(对照组)的随机对照试验(RCT),检索时限为各数据库建库起至2023年3月20日。筛选文献、提取数据和评价质量后,采用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果共纳入12项RCT,共计1206例患者。Meta分析结果显示,干预组患者的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)[MD=1.71,95%CI(0.96,2.46),P<0.00001]、一氧化氮(NO)[MD=5.80,95%CI(5.02,6.59),P<0.00001]水平均显著高于对照组,内皮素1(ET-1)水平显著低于对照组[MD=-7.45,95%CI(-8.42,-6.47),P<0.00001]。两组患者的非内皮依赖性血管舒张功能(NMD)比较,差异无统计学意义[MD=0.13,95%CI(-0.74,1.00),P=0.77]。按照对照组用药和干预时间的不同进行的亚组分析结果显示,与安慰剂比较,使用伊伐布雷定患者的FMD水平显著升高(P<0.05);与安慰剂、β受体阻滞剂比较,使用伊伐布雷定患者的NO水平均显著升高(P<0.05)、ET-1水平均显著降低(P<0.05)。无论干预时间长短,干预组患者的FMD、NO、ET-1水平均较对照组显著改善(P<0.01),NMD比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论伊伐布雷定能显著改善冠心病患者的血管内皮功能。

人体心脏的三维超声成像

本文旨在建立一个接近于临床应用要求的三维超声心脏成像系统，原始数据通过心尖探查法由超声诊断仪获得二维超声心动图，经数字化后送入计算机，二维心动图经过矫正、边界提取、插值、重取样等产生三维体无数据，然后经过投影、消隐、光照效应等显示处理步骤，产生左心室的三维图像并显示于ＶＧＡ显示器上。对该立体图像并可进行旋转、剖切等操作，以满足临床应用的要求。

伊伐布雷定联合β受体阻断剂治疗慢性心力衰竭的有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价伊伐布雷定(IVA)联合β受体阻断剂治疗慢性心力衰竭(CHF)的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库等,搜集IVA联合β受体阻断剂治疗CHF的随机对照试验(观察组患者予以IVA联合β受体阻断剂治疗,对照组患者单纯使用β受体阻断剂治疗),检索时限为建库至2023年4月12日,应用RevMan 5.4和Stata 16软件进行Meta分析。结果:共纳入39项研究,涉及3794例患者。Meta分析结果显示,观察组患者总有效率显著高于对照组,心率显著低于对照组,心功能指标显著优于对照组(左心室射血分数高于对照组,左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径低于对照组,6 min步行距离长于对照组),不良反应发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:IVA联合β受体阻断剂在提高CHF患者总有效率、降低心率和改善心功能方面疗效显著,安全性好,值得临床推广应用。

临床心脏内电生理检查

临床心脏电生理是研究、诊断和治疗心律失常的重要手段,它包括心脏内电生理、食道心脏电生理、程序电刺激、心脏内膜与心脏外膜标测。心脏内电生理是以腔内希氏束电图为主的临床心脏电生理,除描记体表心电图外,还同步记录心腔内不同部位的电位图,包括希氏束电图,必要时给心脏以特定的电刺激,观察心脏内诸电位图的变化,以了解心脏的传导顺序,传导速度及心律失常,它是一项操作复杂的有创性检查方法,必须严格掌握适应症,并由技术熟练、经验丰富的医师从事该项工作。

急性期心率对急性心肌炎患者远期预后的影响

目的 探讨急性期心率对急性心肌炎远期预后的影响。方法 回顾性收集2017年1月~2022年7月在南京鼓楼医院住院治疗的138例急性心肌炎患者的临床资料,根据出院随访结果将患者分为MACE组和非MACE组,比较两组患者临床特征、实验室检查结果、心电图、超声心动图,应用Logistic回归分析急性心肌炎患者发生MACE的危险因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线评价急性期心率指标对远期MACE发生的预测效能。结果 中位随访时间为34(13,53)月。相比非MACE组,MACE组的年龄(P<0.05)、暴发性心肌炎(P<0.05)、白细胞计数(P<0.05)、LVEF<50%(P<0.05)、出院平均心率(P<0.01)、出院最高心率(P<0.05)是急性心肌炎患者远期发生MACE的独立危险因素。ROC曲线分析显示,出院平均心率的ROC曲线下面积为0.818(95%CI:0.737~0.899),最佳截断值为78.31,灵敏度为76.2%,特异度为77.1%。出院最高心率的ROC曲线下面积为0.699(95%CI:0.599~0.798),最佳截断值为96.5,灵敏度为69.0%,特异度为62.5%。结论 出院平均心率和出院最高心率是急性心肌炎患者预后的影响因素,可作为远期发生MACE的预测指标。

脑保护滤网下支架治疗老年高危症状性颈动脉狭窄的疗效观察

目的探讨脑保护滤网下支架治疗老年高危症状性颈动脉狭窄的有效性和安全性。方法在脑保护滤网下对25例60岁以上的高危症状性颈动脉狭窄患者进行颈动脉支架成形(CAS)治疗。结果颈动脉病变残余狭窄≤20%,手术成功率达100%,临床症状消失。24例在围手术期均有不同程度心率、血压下降,但无严重并发症。结论脑保护滤网下支架治疗老年高危症状性颈动脉狭窄是安全、有效的。

一种新型的检测血糖含量的方法

报道了一个基于脉冲光声技术的测定血糖含量的新方法 .实验结果表明 :即使在有蛋白、盐份、胆固醇等其它血液成份存在的情况下 ,光声技术仍能测定出葡萄糖浓度 .在 170 0nm波长处的测量误差为 18mg/L ,而采用常规的光学方法所能得到的最好结果为 73mg/L .尽管葡萄糖在近红外区域的光吸收较弱 ,但高灵敏度的脉冲光声法仍成功地测定出生理范围内的葡萄糖浓度 ( 30～ 60 0mg/L) .

老年人心律失常的介入治疗

介入治疗学是20世纪70年代开始发展起来的一门医学影像学和临床治疗学相结合的新兴学科,在心血管领域,目前已经涉及包括冠心病、心律失常以及先天性心脏病的治疗。因仅需局部麻醉、不需开胸、患者痛苦小、术后恢复快,其应用日益广泛。心律失常的介入治疗,包括起搏治疗和经导管射频消融治疗两大类。老年人常具有基础疾病复杂、心脏结构及功能常伴有退行性病变等特点,其介入治疗有其特殊之处。1老年人心律失常的特点心律失常在老年人群中发病率很高。虽然可见于无器质性心脏病的人群,

高强度有氧训练对冠心病患者运动耐力的影响

目的探讨高强度与低强度有氧训练对稳定期冠心病患者运动耐力的影响。方法将60例稳定期冠心病患者随机分为高强度有氧训练组20例、低强度有氧训练组20例、对照组20例。所有患者训练前后均进行心脏超声和心肺运动试验评估,有氧训练每周3次,共进行8周。结果有氧训练后,与对照组相比,心脏射血分数有所提高,但无统计学意义;但3组间有氧运动持续时间、峰值功率、氧脉搏及无氧阈值两两比较均有差异,高强度运动组明显增加。结论与低强度持续性有氧训练和对照组相比,高强度间歇有氧训练可以明显提高稳定期冠心病患者的运动耐力。

ACCF/AHA/HRS植入器械指南中普通起搏器植入适应证解读

自从1958年第一台心脏起搏器问世,人工心脏起搏在世界各地的发展迅速崛起。目前,起搏治疗尤其是普通起搏器的临床应用已经非常普及。为了规范起搏器的临床应用,欧洲、美国以及中国均制定了临床指南,其中以美国制定的指南影响最大。1984年美国制定第一版指南,在1991年、1998年、2002年、2008年、2012年多次更新,其中1998年指南相比之前的两版（1984年，1991年）已经相对完备，随后的指南均在1998年指南的基础上进行更新。目前，普遍采用的是（2012年美国心脏病学会基金会（ACCF）／美国心脏协会（AHA）／美国心律学会（HRS）植入器械指南》。

超声辐照对血管紧张素Ⅱ诱导的牛主动脉平滑肌细胞增殖的影响

为观察不同剂量的超声辐照对牛主动脉平滑肌细胞 (CASMC)增殖的影响 ,寻找出抑制细胞增殖的最佳辐照剂量 ,利用体外培养的牛主动脉平滑肌细胞 ,用细胞计数法、MTT法、3H 胸腺嘧啶核苷 (3H thymidine,3H TdR)掺入法测定细胞增殖率的变化 ,观察不同浓度的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)对血管平滑肌细胞增殖的影响以及不同剂量的超声辐照对AngⅡ诱导的血管平滑肌细胞增值的预防和逆转作用。细胞计数、MTT法、3H TdR掺入法均显示 1 0 - 9～ 1 0 - 7mol L浓度的AngⅡ可使血管平滑肌细胞数明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ;而用一定剂量超声辐照后 ,AngⅡ诱导的上述作用被明显抑制 (P <0 0 5 ) 。

肾素—血管紧张素系统在血管迷走性晕厥中的作用

本研究采用直立倾斜80°的方法观察了14例（21～52岁）有反复晕厥史的血管迷走性晕厥患者及10例（25～51岁）无晕厥史的健康对照者。分别在平卧位、倾斜位即刻、2、5、10、15、20、25分钟或晕厥发作时采静脉血测血浆肾素活性（PRA）、血浆血管紧张江Ⅱ（AⅡ）及醛固酮（ALD）的浓度。结果显示，患者在发生晕厥时（n＝9），血压显著下降，PRA、AⅡ、ALD浓度迅速增加，显著高于未发生晕厥的患者（n＝5）及正常对照（n＝10）。研究表明，循环肾素（R）、AⅡ和ALD都迅速参与体循环的调节作用，但它们的增高不是引起晕厥的直接原因，而是对血压下降的代偿性反应。

国产与进口尼卡地平静脉给药治疗高血压急诊的临床观察

选择44例高血压急诊患者，分成A组（23例）和B组（21例），分别观察国产和进口尼卡地平静脉给药治疗高血压急诊的疗效，总有效率均为100％，且副作用轻，提示国产尼卡地平在治疗高血压急诊的使用与国外产品相比有可比性。

医疗技术临床应用规范化管理浅析

医疗技术可以说是凝聚着医务人员智慧的结晶,由于临床工作存在很多不确定的风险,如不加强监管,临床科室随意开展各种医疗新技术,很可能对患者的生命安全造成一定的安全隐患,甚至影响医院的声誉。新技术管理是医疗技术规范化管理的重要内容之一,其主要内容包括技术准入、过程控制、效果评价、安全管理、伦理把握等方面。医疗技术的管理是一项经常性工作,既需要常抓不懈,更需要与时俱进。一方面开展医疗新技术给医疗机构、医务人员带来技术进步、声誉和经济上的获益,另一方面开展医疗新技术作为一种创新性实践,具有探索性特征,因此,进行系统规范的管理,不断探索医疗新技术应用管理的理论和制度体系,在促进医疗新技术的健康发展的同时,维护患者健康安全,是非常有必要的[1]。

卵园孔未闭与矛盾性栓塞发病研究现状

卵园孔未闭与矛盾性栓塞发病研究现状中国协和医科大学心血管病研究所中国医学科学院阜外心血管病医院王国干张荣林①综述姚康宝审校矛盾性栓塞（ｐａｒａｄｏｘｉｃａｌｅｍｂｏｌｉｓｍ）即来自静脉系统或右心房的栓子经过右向左分流通道，留滞在动脉系统引起相应部位的...

冠心病饮食，“四低两高”是根本

冠心病是危害人类健康的重大疾病之一，虽然不断有各种治疗冠心病的药物问世，更有冠状动脉内介入措施和搭桥手术治疗，挽救了不少冠心病患者。但是从总体来看，由于缺乏对发病因素的有效控制，冠心病发病率逐年升高，其致死、致残率也相应大幅增加。

急性心肌梗塞时ST段“墓碑样”改变的探讨

急性心肌梗塞时部分患者心电图的ST段呈'墓碑样'改变('tombstoning'of ST segment),有报告认为其发生与预后有关。本文结合我院临床资料对急性心肌梗塞时'墓碑样'ST段的发生和预后进行初步探讨。