南京鼓楼医院举办合理应用抗生素知识竟赛

1992年12月23日,南京市鼓楼医院和中美大连辉瑞制药有限公司联合举办了首届“辉瑞杯”合理应用抗生素知识竟赛,此活动得到了全院积极响应有内科、外科、妇产科、五官科、眼科等12支代表队参加,竟赛分初赛(笔试)和决赛(现场抢答),内容涉及抗生素合理用药的意义,重要性,滥用药物的危害及抗生素在预防。

隐蔽而凶险,布鲁氏菌病缘何又“抬头”——访南京鼓楼医院副院长、感染病科主任医师吴超教授

曾几何时,随处可见的野生动物是人类头上的一柄利剑,时刻威胁着人类的生存,人们不得不挥舞着骨器、石器与它们殊死搏斗。而当人类走向世界,金属武器、火药的运用,以及土地的开垦与挖掘,让无数野生动物被迫遁入更加人迹罕至的密林深处,而不幸的那一批则被密集地圈禁、伺养,等着被送上餐桌。2020年暴发的新冠疫情,几乎可以确定是由蝙蝠经由野生哺乳动物传人人类社会,动物源性传染病再一次让人类社会付出了惨重的代价。

1例毗邻颗粒链菌菌血症合并化脓性脑膜炎患者抗感染治疗的药学实践

毗邻颗粒链菌可以引起全身多部位感染,因缺乏标准的药敏试验使其治疗变得困难。临床药师以患者的临床疗效和安全性为切入点,结合患者的病情、检查结果和抗菌药物药代动力学/药效学特点协助医师制定合理的抗感染治疗方案,促进临床合理用药,最终患者临床症状、血培养及脑脊液相关检查得到明显改善。

阴沟肠杆菌血流感染52例临床分析

目的调查分析阴沟肠杆菌血流感染的临床特点、耐药情况、危险因素以及目前我院流行病学等特点。方法调查从2000—2005年5月血培养阴沟肠杆菌阳性的病例,回顾性调查相关的病史资料和实验室数据。结果共纳入52例,其中25例是泌尿外科患者。医院感染共有45例。6例患者为原发感染。1株细菌对亚胺培南-西司他丁耐药,30株对头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶和头孢吡肟耐药。7例患者因血流感染死亡。结论阴沟肠杆菌血流感染相对少见,但其发生率呈上升趋势;我院以泌尿外科患者最多见,泌尿外科手术和导尿管的放置是主要危险因素。其他还有肾移植、糖皮质激素或细胞毒性药物的应用以及广谱抗生素应用等。头孢菌素类的应用是产生耐药性的重要危险因素之一。阴沟肠杆菌对抗菌药物多呈多重耐药性,尤其对广谱头孢菌素耐药率高。经恰当的抗感染治疗,多数患者可获生存。

正确认识乙肝病毒感染 治疗误区莫入

在中国,大约有10%的人为乙肝病毒携带者,尽管在近20多年的努力下,乙型肝炎病毒的携带率有所下降,但仍达到8%左右。这其中,只有少部分发展为真正的乙型肝炎患者,而大多数乙肝表面抗原携带者可能终生并不发病。然而,目前许多人对乙肝病毒感染在认识上存在很多误区,以致有不少人一旦发现自己是乙肝表面抗原阳性，就认为自己是得了肝炎，是不治之症，无法康复，更不能治愈。

CpG寡核苷酸对人外周血B淋巴细胞免疫刺激作用

目的观察CpG-ODN 2006和CpG-ODN 2216对健康人外周血单个核细胞中B淋巴细胞抗原递呈相关分子MHC-I、MHC-Ⅱ及共刺激分子CD 80、CD 86表达的影响,探讨CpG-ODN对B淋巴细胞抗原递呈功能的作用。方法CpG-ODN 2006、CpG-ODN 2216与健康人PBM C共培养48 h,用流式细胞技术以CD 19-P reCP“设门”其中B淋巴细胞,检测其表面CD 69、MHC-Ⅰ、MHC-Ⅱ、CD 80及CD 86的表达状况,并与未加CpG-ODN组进行比较。B淋巴细胞MHC-I、MHC-Ⅱ的表达量以几何平均荧光强度表示(M F I);CD 80、CD 86的表达量以阳性细胞百分率表示。结果CpD-ODN 2006和CpG-ODN 2216均显著提高B淋巴细胞CD 69、MHC-Ⅰ、MHC-Ⅱ、CD 80及CD 86的表达,与未加CpG-ODN组比较有显著性差异(P<0.05)。CpG-ODN 2216使B淋巴细胞表面抗原递呈相关分子的增加量更为明显。结论CpG-ODN能够提高B淋巴细胞表面抗原递呈相关分子和共刺激分子的表达,能增强B淋巴细胞递呈抗原的能力。

血清前降钙素检测在高危病人中的临床意义

目的探讨血清前降钙素(PCT)检测在高危病人中的临床意义.方法采用免疫层析技术,快速半定量金标法检测血清前降钙素.结果52例高危病人中,PCT＜0.5ng/ml 17例;PCT为0.5～2.0ng/ml 14例;PCT为2.1～10.0 ng/ml 4例,PCT为＞10 ng/ml的17例;52例中,有17例死亡病例,其中PCT＞10 ng/ml 13例,PCT为2～10 ng/ml 1例,PCT为0.5～2 ng/ml1例,PCT＜0.5 ng/ml 2例.结论PCT增高程度与细菌性感染的严重程度呈正相关.PCT水平持续升高,表示炎症处于上升期或病情恶化,是引起死亡的主要原因.

重组人IL-21对人外周血淋巴细胞的活化作用

目的观察重组人白细胞介素21(IL-21)对健康人外周血淋巴细胞的活化作用,检测IL-21对外周血B细胞表面抗原提呈相关分子的表达及对淋巴细胞亚群的影响。方法重组人IL-21与健康人外周血单个核细胞(PBMC)共培养48h,用流式细胞技术检测T、B淋巴细胞表面CD69的表达,并与未加IL-21组进行比较;同时用流式细胞术检测B细胞表面主要组织相容性复合体Ⅰ及Ⅱ类分子(MHC-Ⅰ、MHC-Ⅱ)、CD80及CD86的表达量。细胞培养96h后检测淋巴细胞亚群的变化。结果重组人IL-21能显著提高T、B淋巴细胞表面CD69的表达量,与未加IL-21组相比差异有统计学意义(P<0.05),但却不能提高B细胞表面MHC-Ⅰ、MHC-Ⅱ、CD80及CD86的表达量。经IL-21刺激后人淋巴细胞亚群中自然杀伤细胞(NK)细胞及自然杀伤T细胞(NKT)细胞比例明显增加。结论重组人IL-21可以活化人的T、B淋巴细胞,同时IL-21刺激后人淋巴细胞亚群中自然杀伤细胞(NK)细胞及NKT细胞比例明显增加。

排查不明原因发热 医生是侦探 病人是助手

发热,是医生每天都会遇到的最常见问题.但千万不要小看了这一症状,它几乎可以出现在任何疾病中,或为疾病本身引起,或为疾病伴发症状.尤其一些长期不明原因的发热,很难明确病因.因此,它既考验医生的能力,也考验病人耐心.

孕晚期替比夫定治疗预防HBV母婴传播的安全性和效果:多中心前瞻性队列研究

【据《J Viral Hepat》2018年4月报道】题：孕晚期替比夫定治疗预防HBV母婴传播的安全性和效果：多中心前瞻性队列研究（作者Hu Y等） 对HBV感染母亲的子女已有被动和主动免疫预防，但HBeAg阳性母亲的婴儿，约10％仍发生慢性感染。既往报道显示孕中期或孕晚期口服抗HBV药能减少母婴传播。

含千里光中药汤剂致急性肝衰竭继发噬血细胞综合征1例

1病例资料患者,女,28岁,体重50 kg;因“纳差、腹胀10余天,肤黄尿黄5天”于2020年5月9日收入我院感染科,入院诊断为“肝损原因待查、右肺结节、脾肿大”。患者否认既往药物过敏史和其他慢性病史。2020年4月10日起,患者因膝部皮疹,在当地中医院诊断为“湿疹”,予口服中药汤剂(组方:千里光15 g,知母10 g,金银花10 g,连翘10 g,蛇蜕6 g,生地黄15 g,赤芍10 g,水牛角30 g,地肤子15 g,丹皮10 g,鬼箭羽15 g,浮萍15 g,皂角刺10 g,黄芩10 g,苦参10 g,焦山梔10 g,黄连5 g)共18剂。4月29日开始患者出现纳差、上腹胀,伴恶心、呕吐,5月4日发现全身皮肤及尿液变黄。

蒲地蓝消炎制剂致肝损伤8例并文献复习

目的探索蒲地蓝消炎制剂的肝脏毒性,促进临床合理用药。方法收集本院2020年1月-2021年8月因服用蒲地蓝消炎制剂出现肝损伤的患者8例。根据药物性肝损伤Roussel Uclaf因果关系评估量表进行评分,通过临床资料分析受损靶细胞的临床分型、严重程度分级及患者预后,并探讨蒲地蓝消炎制剂致肝损伤的可能原因、临床特征及危险因素。结果 8例患者RUCAM评分为6~8分,均为肝细胞损伤型,其中2例轻度,2例中度,4例重度,经治疗后均临床治愈。中药黄芩具有潜在的肝毒性,可能是蒲地蓝消炎制剂肝毒性的病因。女性、过敏体质、联合使用其他肝损伤药物以及违背中医辩证论治可能是蒲地蓝消炎制剂肝损伤的风险因素。结论临床医师和药师应重视蒲地蓝消炎制剂潜在的肝毒性,在临床使用过程中,医师应遵循中医辨证论治原则,并在用药过程中严密监测患者肝功能指标。

罗伊适应模式在结核性脑膜炎患者中的应用

探讨罗伊适应模式在结核性脑膜炎患者护理中的应用效果。方法:选择2019年1月至2021年6月期间医院收治的结核性脑膜炎患者64例作为研究资料,随机数字抽签分为对照组和观察组,分别行常规护理干预、罗伊适应模式护理干预,各32例,观察两组并发症发生情况,评价护理前、后患者心理状态、自我护理能力及生活质量。结果:观察组并发症发生率为12.50%显著低于对照组40.63%,=6.488,P<0.05。护理后,观察组SAS、SDS评分显著降低,而且显著低于对照组,t=3.678、3.897,P<0.05。护理后,两组ESCA、SF-36评分显著提高,观察组显著高于对照组,t=7.462、3.236,P<0.05。结论:结核性脑膜炎患者接受罗伊适应模式下护理干预可促使患者调节心理状态,减轻负性情绪,提高自我护理能力,预防并发症发生,促使患者全身心改善,提高生活质量,值得推广。

母亲乙型肝炎病毒e抗原阳性对婴儿接种乙型肝炎疫苗的影响

目的探讨母亲HBeAg阳性对婴儿接种乙型肝炎疫苗的影响。方法2012年4月至2015年3月在南京鼓楼医院分娩的265例HBsAg阳性单胎母亲中,根据母亲HBeAg情况分为2组,HBeAg阳性母亲及其婴儿组(脐血HBeAg阳性组,124例)和HBeAg阴性母亲及其婴儿组(脐血HBeAg阴性组,141例)。两组婴儿均在出生后12 h内接种100 U乙型肝炎免疫球蛋白,并于0、1、6月接种3针乙型肝炎疫苗。对两组婴儿在出生后7~12月龄随访乙型肝炎血清学标志物,并进行对比分析。结果脐血HBeAg阳性组和阴性组婴儿抗-HBs阳性率分别为97.6%(121/124)和97.9%(138/141),差异无统计学意义(χ^(2)=0.025,P>0.05)。脐血HBeAg阳性组婴儿抗-HBs几何平均浓度高于脐血HBeAg阴性组(351.70vs.293.12 mIU/mL;Z=-1.294,P<0.05)。两组婴儿不同抗-HBs水平分布比较差异无统计学意义(P均>0.05)。脐血HBeAg阳性组中HBeAg水平滴度≥1.39 lg S/CO和<1.39 lg S/CO的婴儿抗-HBs水平分布差异无统计学意义(χ^(2)=0.932,P>0.05)。结论母亲HBeAg阳性不影响婴儿对乙型肝炎疫苗的免疫应答,提示宫内暴露HBeAg胎儿不会导致对HBV产生免疫耐受。

行气散结膏致急性重度肝损伤

1例38岁女性甲状腺结节患者接受行气散结膏30 g口服、2次/d治疗,1个月为1个疗程,共用药4个疗程,2个疗程之间间隔14 d。末次疗程第29天,患者出现纳差,皮肤、巩膜黄染和尿液颜色加深,实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT)3201 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)2262 U/L,总胆红素(TBil)257.2μmol/L,直接胆红素(DBil)186.9μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)159 U/L。诊断为药物性肝损伤(重度),考虑与行气散结膏有关。停用该药,予保肝、补液等对症支持治疗。22 d后患者上述症状改善,实验室检查示ALT 209 U/L,AST 117 U/L,TBil 92.7μmol/L,DBil 63.2μmol/L,ALP 82 U/L。51 d后患者皮肤、巩膜黄染消退,尿液颜色恢复正常,实验室检查示ALT 37 U/L,AST 22 U/L,、TBil 30.3μmol/L,DBil 14.7μmol/L,ALP 58 U/L。