基于团队资源管理的三级医院用药安全管理方案的构建与应用

目的:基于团队资源管理(Team Resource Management,TRM)构建三级医院用药安全管理方案,并评价其应用效果,为改善患者用药安全提供参考。方法:从团队资源管理的领导统筹、状况监测、互助合作及有效沟通4个模块构建三级医院用药安全管理方案,并制定具体实施策略。比较实施前后的用药关键过程指标、护士用药安全能力及安全态度。结果:实施后用药类接近差错事件例数增加,药品配置2小时内执行率、用药前双人核对匹配率、静脉类药品滴速记录达标率均有改善(P<0.05),护士的用药安全能力得分、安全态度得分均高于实施前(P<0.05)。结论:基于TRM的用药安全管理方案可提升护士的安全用药能力,规范用药执行过程,同时能够提升医务人员的团队安全文化意识。

江苏省急诊急救专科护士灾害护理能力横断面研究

目的调查江苏省急诊急救专科护士灾害护理能力现状并分析其影响因素。方法采用一般资料问卷和灾害护理能力评估量表对江苏省13个城市53所三级医院182名急诊急救专科护士进行问卷调查。结果江苏省急诊急救专科护士灾害护理能力总分为(211.57±34.90)分,多重线性回归分析结果显示,是否接受过专门针对灾难护理的相关培训、当前的知识和技能是否能满足灾难救援需求是江苏省急诊急救专科护士灾害护理能力的影响因素(P<0.01或P<0.05)。结论江苏省急诊急救专科护士灾害护理能力处于中等偏上水平,相关部门应关注急诊急救专科护士灾害护理培训内涵建设;重视专科护士师资力量建设及实践积累;依托专科护士再认证机制,完善灾害护理培训体系。

1例大型听神经瘤术后合并吞咽功能障碍及顽固性恶心呕吐患者的护理体会

目的后颅凹肿瘤患者易发生吞咽困难、呛咳、呼吸循环功能障碍等严重并发症,且手术治疗后仍可引起上述症状,影响患者康复。本研究回顾性分析了1例大型听神经瘤切除手术患者的临床资料,总结康复护理措施。本例患者术后出现一定成的吞咽障碍和恶心呕吐症状,通过对患者吞咽功能及恶心呕吐程度的科学评估,进而采取针对性康复护理和中医药膳调护,患者的吞咽功能恢复正常且能有效进食。

急性缺血性脑卒中出血转化预测模型的系统评价

目的系统评价急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)出血转化风险预测模型,为临床决策工具的选择及护理风险评估工具的开发提供参考和借鉴。方法检索中国知网、万方、PubMed、Embase等数据库中AIS出血转化预测模型的相关研究,检索时间为建库至2022年12月。对纳入文献进行质量评价,并依据数据提取清单提取资料。结果共纳入27篇文献,包括30项出血转化风险预测模型,C统计量0.682~0.956,25项进行了内部验证,18项进行了外部验证。美国国立卫生院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)、发病到开始治疗时间、年龄、血糖、收缩压是多变量风险预测模型中占比较高的独立预测因子。结论已开发的风险预测模型具有良好的区分度,但模型偏倚风险较高。NIHSS评分、发病到治疗时间、血糖、年龄、血压是AIS出血转化的独立危险因素,有助于高危患者识别。

基于层次分析法分析安宁疗护质量评价指标体系的指标权重

目的基于层次分析法对安宁疗护质量评价指标体系的指标权重进行分析。方法通过检索2000年1月—2022年12月医学网站数据库关于临终关怀、安宁疗护等的相关文献,选定结构-过程-结果理论框架并确定一级指标和二级指标,通过层次分析法对安宁疗护服务质量进行评价并对权重系数进行量化。结果安宁疗法质量评价指标体系结构指标权重中组织领导、硬件配置、人员配置、管理制度权重分别为0.194、0.028、0.111、0.111;安宁疗法质量评价指标体系过程指标中规范化诊疗、症状控制、心理支持及家庭、社会支持、精神支持、知情同意、多学科团队协作、质量管理、健康教育与随访权重分别为0.066、0.093、0.066、0.022、0.022、0.066、0.066、0.038、0.005;安宁疗法质量评价指标体系结果指标中生活质量、不良事件、满意度权重分别为0.062、0.012、0.037。结论基于层次分析法分析安宁疗护质量评价指标体系的权重系数能够为评估安宁疗护服务水平和质量提供理论工具。

PICC置管患者穿刺部位感染状况及护士专业培训探讨

目的探讨护士对PICC护理专业能力与导管感染发生的相关性,指导PICC专科护理的培训及实践。方法选择肿瘤血液科所有PICC新置管且全程在院内护理的患者89例,观察分析穿刺部位感染发生率、感染程度、处理的转归情况和发现护士对穿刺部位感染并发症的评估能力和处理能力。结果 9例患者穿刺部位感染,其中6名年轻轮转护士发现3例,接受过PICC培训的8名本科室护士发现6例。患者经及时处理后,症状均消失。结论 PICC穿刺部位感染状况不容忽视。护士对PICC护理专业能力与导管感染的发生情况密切相关,接受过PICC系统专业培训的护士更能正确评估和及早发现穿刺部位感染症状并及时处理,建议加强PICC专科分层次培训。

超早期活动对急性脑卒中患者康复及卒中后抑郁的影响

目的探讨超早期活动对急性脑卒中患者康复及卒中后抑郁的影响。方法选择南京市某综合性医院神经内科入住急性脑卒中患者,均是急性颈内动脉系统脑梗死者。按入院时间顺序进行排序,奇数为观察组(n=48),偶数为对照组(n=47)。对照组给予常规护理和康复训练,观察组在对照组基础上给予超早期活动。观察比较2组患者入院时、卒中后第14天、卒中后3个月末的日常生活活动能力、自我效能感及抑郁评分。结果观察组卒中后第14天、3个月末日常生活活动能力、自我效能得分高于对照组(P<0.05),抑郁得分低于对照组(P<0.05)。结论超早期活动可促进急性脑卒中患者日常生活活动能力恢复,提高自我效能,降低其卒中后抑郁程度。

普里西特干预模式对男性结直肠癌造口患者性功能及心理弹性的影响

目的探讨普里西特(PLISSIT)干预模式对男性结直肠癌造口患者性功能、心理弹性的影响。方法选取行结直肠癌造口术的100例男性患者为研究对象,按照基本特征匹配原则将其分为试验组(n=50)与对照组(n=50)。对照组接受常规干预,试验组在对照组基础上增加PLISSIT模式干预,均干预8周。利用国际勃起功能问卷(IIEF-5)、早泄诊断量表(PEDT)和心理弹性量表(CD-RISC)对干预前后2组性功能及心理弹性水平进行评测。结果排除中途退出者后,试验组最终纳入48例,对照组49例。干预前,2组IIEF-5评分、PEDT评分及性功能等级、CD-RISC各维度评分及CD-RISC总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,试验组IIEF-5评分、PEDT评分、勃起功能等级改善情况、心理弹性的3个维度(韧性、自强及乐观)项目评分及CD-RISC总分均优于干预前和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PLISSIT干预模式可帮助结直肠癌造口男性患者改善性功能及心理弹性,促进心理健康。

早期少量饮水对气管插管全身麻醉患者术后咽喉部疼痛的影响

目的探讨早期少量饮水对气管插管全身麻醉(全麻)患者术后咽喉部疼痛感的影响。方法 80例经口腔气管插管全麻行神经外科择期手术患者随机分为观察组和对照组,各40例。对照组术后常规口腔护理,观察组在对照组基础上于术后患者清醒状态下早期即给予饮水。观察2组术后清醒1 h、2 h、6 h、12 h和24 h咽喉部疼痛发生率及分级程度、咽喉黏膜红肿发生率及分级程度。比较2组患者舒适程度。结果观察组术后清醒1 h、2 h、6 h、12 h和24 h咽喉疼痛发生率均较对照组低(P <0. 05)。术后2组患者咽喉部红肿均逐渐缓解,观察组咽喉部红肿改善优于对照组,术后清醒24 h2组差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组术后清醒1 h、2 h、6 h、12 h和24 h极不舒适率均低于对照组,其中术后清醒2 h和24 h比较,2组差异有统计学意义(P <0. 05)。结论气管插管全身麻醉患者术后清醒状态下早期饮水可减轻咽喉疼痛感及咽喉黏膜红肿度,提高术后的舒适度。

开业护士在国内外的发展现状及我国的发展前景

开业护士(nurse practitioner,NP)指具有硕士学位和拥有丰富的临床经验的注册护士,既可以独立工作,也可以作为医疗照护团队的一员工作,能够诊断和处理常见病和多数慢性病,依法具有药物处方权,给患者开具实验室检查单和胸片检查单等,NP临床实践的特点是由实践的具体内容所决定的[1-3]。NP角色的发展反映出护理专业的进步与大众社会的需求,在欧美国家已行之多年,其提升服务品质与降低医疗成本的效益备受肯定[4-5]。能对患者进行诊断和处理,是NP有别于床边护士的重要特征。

老年多发性骨髓瘤住院病人自我感受负担现状及其影响因素分析

目的探究老年多发性骨髓瘤住院病人自我感受负担状况并分析其影响因素。方法运用一般资料表、中文版自我感受负担量表(SPBS)、焦虑自评量表、Barthel指数量表及简易应对方式问卷对南京鼓楼医院血液科103例老年多发性骨髓瘤住院病人开展调查。采用多重线性逐步回归分析老年多发性骨髓瘤住院病人自我感受负担的影响因素。结果103例老年多发性骨髓瘤住院病人均存在自我感受负担,SPBS平均分为(33.08±5.48)分,处于中度水平。多重线性逐步回归分析结果显示,临床分期、焦虑及消极应对方式是老年多发性骨髓瘤住院病人自我感受负担的主要影响因素。结论老年多发性骨髓瘤住院病人自我感受负担处于中度水平且普遍存在,因此,为了减轻病人的自我负担水平,医护人员可通过控制原发病、实施相应的心理护理、促进病人积极应对等进行针对性的干预。

多发性骨髓瘤患者疲劳现况及其影响因素分析

目的调查多发性骨髓瘤患者疲劳现况并分析其影响因素,为制订和实施针对性干预护理措施或科研人员开展高证据等级的护理研究提供科学依据。方法采用一般资料问卷、多维疲劳量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、Zung焦虑自评量表、Zung抑郁自评量表及自我感受负担量表对126例多发性骨髓瘤患者进行调查。结果多发性骨髓瘤患者总体疲劳得分为(67.20±10.65)分,属重度疲劳;多重线性回归分析显示,多发性骨髓瘤患者疲劳的影响因素为家庭人均年收入、化疗疗程数量、睡眠指数、抑郁、自我感受负担(均P<0.05)。结论多发性骨髓瘤患者疲劳感处于较高水平,护理人员可基于疲劳感因素和症状评估,制订个性化干预策略,提高睡眠质量;提供个性化的心理护理等来改善患者的疲劳现况,提高其生活质量。

品管圈活动用于临床护理人性化服务的效果评价

目的应用品管圈提高护理服务质量和护士综合素质,改善患者满意度情况。方法在品管圈活动前先对病区中存在的护理服务缺陷进行调查分类,根据分类分别成立了以提高患者满意度、提高护士综合素质、人性化护理服务病区护理质量为目标的三个品管圈,应用品管圈的活动对临床护理服务工作进行持续的质量改进。结果 2009年开展品管圈活动后,患者对护理服务的综合满意度由开展品管圈活动前的94.54%上升到97.55%,护士综合素质从90.06%提高到93.32%,人性化护理服务病区护理质量由90.22%提高至97.18%,经统计分析两组间对比差异有统计学意义(P<0.01),病区护理服务质量和护士综合素质得到了持续改进和提高。结论开展品管圈活动对病区的护理服务质量进行持续改进,有效地提高了人性化护理服务病区的护理工作质量和患者对护士服务的满意度,提高了病区护士的人性化护理服务意识和工作积极性。品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段。

成人初显期强直性脊柱炎患者自我管理困境的质性研究

目的探索成人初显期强直性脊柱炎患者自我管理困境的体验,为构建成人初显期强直性脊柱炎患者自我管理干预方案提供参考依据。方法采用描述性现象学研究方法,于2022年8月至2023年3月对南京鼓楼医院风湿免疫科14例成人初显期强直性脊柱炎患者进行半结构式深度访谈,并运用Colaizzi 7步法对访谈资料进行分析。结果共14例患者完成访谈,男10例,女4例,年龄21~30岁。成人初显期强直性脊柱炎患者进行自我管理时,存在角色适应不良困境与疾病管理障碍困境,其中角色适应不良困境包括疾病管理角色适应不良以及社会角色适应不良;疾病管理障碍困境包括自我管理意识薄弱、自我管理信息支持不足、自我管理技能欠缺以及自我管理行为依从性差。结论成人初显期强直性脊柱炎患者角色适应能力及自我管理能力严重不足,亟需构建成人初显期强直性脊柱炎患者健康管理策略,帮助其提升角色适应与疾病管理水平。

原发性肝癌肝切除术后早期低热卡肠外营养对围术期感染性并发症的影响

目的探究原发性肝癌肝切除术后早期低热卡肠外营养对围术期感染性并发症的影响。方法采用单中心前瞻性队列研究的方法收集2020年2月-2022年12月于南京鼓楼医院肝胆与肝移植外科行原发性肝癌肝切除术的205例患者的资料,按照术后72h内是否使用低热卡肠外营养分为低热卡组(n=108)与正常热卡组(n=97),分析早期肠外营养热量对围术期感染性并发症的影响。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料组间比较采用x检验或Fisher精确检验。为了校正混杂因素的影响,按照术后30d随访期内是否发生感染性并发症进行分组比较,将术后感染性并发症的可能影响因素先进行单因素分析,再将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素分析。结果共82例患者出现感染性并发症,发生率为40.0%。低热卡组的患者高血糖事件(17.6%比29.9%,P=0.038)及胃肠道反应发生率(12.0%比22.7%,P=0.043)明显低于正常热卡组,其他营养相关并发症组间差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果发现,低热卡肠外营养、肝细胞癌、GLIM标准的营养不良、开腹手术、大范围肝切除、围术期高血糖事件以及胸水或腹水为感染性并发症发生的潜在影响因素(P<0.05)。多因素分析结果提示,营养不良(OR=2.707,95%CI:1.153~6.354,P=0.022)、开腹手术(OR=2.103,95%CI:1.073~4.122,P=0.030)、围术期高血糖事件(0R=2.630,95%CI:1.228~5.631,P=0.013)以及患者存在胸水或腹水(0R=2.714,95%CI:1.388~5.306,P=0.004)是导致肝癌肝切除围术期感染性并发症的危险因素,而术后早期接受低热卡肠外营养(0R=0.388,95%CI:0.199~0.757,P=0.006)则是保护因素。结论对于肝癌肝切除患者,相比术后正常热卡肠外营养,早期接受低热卡肠外营养可以降低围术期感染性并发症的发生率,改善患者临床结局。

内分泌护理亚专科模式的构建及运行

目的构建内分泌护理亚专科模式,并探讨其临床应用效果。方法南京大学医学院附属鼓楼医院于2018年12月构建内分泌护理亚专科组织架构,并应用于临床。该研究将2018年的数据作为应用前,2020年的数据作为应用后;比较该模式应用前后护士的综合能力、护士工作满意度、相关护理工作量、护士科研能力。结果亚专科护理模式应用后,护士综合能力总分为(92.00±2.36)分,高于实施前的(84.25±3.24)分,差异有统计学意义(t=-9.46,P<0.01);护士工作满意度中的专科发展(7.92±1.41)分,自身素质提升(8.00±1.69)分,工作压力(6.42±2.67)分,薪酬福利(3.96±0.85)分,与实施前的(5.79±2.31)、(6.17±2.82)、(8.33±1.50)、(2.88±1.59)分比较差异有统计学意义(t值为-3.86~-2.73,均P<0.05),相关护理年工作量上升,护士科研能力得到提升。结论内分泌护理亚专科模式应用后,有利于提高护士临床工作综合能力,提升专科护理水平,提高护理服务质量,促进经济效益的提升,值得临床推广。

基于症状管理理论模型的多发性骨髓瘤患者症状体验及应对的质性研究

目的深入探究多发性骨髓瘤患者症状体验及应对策略, 为制订症状管理方案提供参考。方法采用质性研究中的现象学方法, 于2021年12月至2022年6月采用目的抽样法对南京鼓楼医院血液科15例多发性骨髓瘤患者进行半结构式深度访谈, 以症状管理理论模型为框架构建访谈提纲, 采用Colaizzi 7步分析法分析资料并提炼主题。结果多发性骨髓瘤患者症状体验及应对可归纳为3大主题:症状经历(症状感知明显、症状评估能力不足、消极症状反应);症状管理策略(症状管理知识模糊, 希望得到专业指导、期盼获得延续性管理);症状管理结果(复发忧虑、重构内心秩序、形成适应性行为)。结论多发性骨髓瘤患者在不同时期具有多样且复杂的症状体验, 医护人员需关注患者的症状反应和应对需求制订系统化的症状管理方案, 帮助其更好的自我管理, 提高其生命质量。

医师信任度在慢性心力衰竭患者健康素养与预立医疗照护计划准备度间的中介作用分析

目的:评估慢性心力衰竭(CHF)患者健康素养、医师信任度、预立医疗照护计划(ACP)准备度的现状,分析三者之间的路径作用机制。方法:方便抽样选取2020年12月至2021年12月在南京市某三甲医院心血管内科住院的211例CHF患者为研究对象,采用一般资料调查表、慢性病患者ACP准备度量表、心力衰竭特异性健康素养量表、维克森林医师信任量表进行调查,分析医师信任度在CHF患者健康素养与ACP准备度间的中介作用。结果:CHF患者健康素养总分为(31.46±10.29)分、医师信任度总分为(35.27±6.23)分、ACP准备度总分为(84.57±13.10)分。健康素养与医师信任度、ACP准备度均呈正相关(r分别为0.544、0.776,均P<0.01);医师信任度与ACP准备度呈正相关(r=0.672,P<0.01)。中介作用显示,健康素养能正向预测ACP准备度(β=2.55,P<0.001);健康素养通过医生信任度对ACP准备度产生中介作用(β=0.849,95%CI 0.422~1.352,P<0.001),医生信任度在健康素养与ACP准备度之间的中介效应占总效应的25%。结论:医务人员应开展以影响ACP准备度路径为依据的干预策略,提升CHF患者的健康素养,构建彼此信任的医患关系,提高ACP准备度。

接纳与承诺疗法对乳腺癌患者干预效果的Meta分析

目的系统评价接纳与承诺疗法对乳腺癌患者的干预效果。方法计算机检索Cochrane Library、Web of Science、PubMed、Embase、CINAHL、PsycInfo、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于接纳与承诺疗法对乳腺癌患者干预效果的随机对照实验,检索时限为建库至2021年8月。由2名研究者根据纳入和排除标准对文献进行筛选、提取资料和方法学质量评价,运用Revman 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入13篇随机对照研究,共1061例患者。Meta分析结果显示,与常规护理相比,接纳与承诺疗法可减少乳腺癌患者的抑郁情绪[SMD=-1.15,95%CI(-1.48,-0.82),P<0.001]、焦虑水平[SMD=-1.28,95%CI(-1.53,-1.04),P<0.001],提升心理灵活性[MD=-12.26,95%CI(-15.02,-9.51),P<0.001]及创伤后成长水平[MD=-12.48,95%CI(-13.55,-11.40),P<0.001],增加患者疾病感知益处[MD=-8.77,95%CI(-10.79,-6.75),P<0.001]。结论接纳与承诺疗法能够缓解乳腺癌患者的抑郁及焦虑情绪,提高心理灵活性及创伤后成长水平,增强疾病感知益处,对乳腺癌患者心理状态的改善起到积极作用。

高级执业护师在中国发展的必要性与实践探索

对高级执业护师在中国发展的必要性进行分析,并结合该院实际,从高级执业护师岗位的资质与管理、工作内容、培训等方面进行了探索和实践。