甲状腺全切除术后血清全段甲状旁腺激素和血钙对永久性甲状旁腺功能减退症的预测价值

目的探讨甲状腺全切除术后血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)和血钙对永久性甲状旁腺功能减退症(permanent hypoparathyroidism,PHPP)的预测价值,并观察与术后肾功能的关系。方法2019年7月~2021年7月于我院行甲状腺全切除术后6个月内PHPP的16例病人为PHPP组,同期术后6个月内未发生PHPP的48例病人为对照组。分析PHPP组病人术后1天、3天血清iPTH、血钙对甲状腺全切除术后PHPP预测效能及与术后6个月肾功能的关系。结果与对照组比,PHPP组术后1天、3天血清iPTH、血钙降低,术后6个月血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)增高,差异有统计学意义(P<0.05);PHPP组术后1天、3天血清iPTH、血钙与BUN、SCr均呈负相关(P<0.05);桥本甲状腺炎、肿瘤直径、甲状旁腺误切、术后1天、3天血清iPTH、血钙为甲状腺全切除术后PHPP的影响因素(P<0.05);受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线显示,术后1天血清iPTH、血钙联合预测的曲线下面积(area under the curve,AUC)最大。结论甲状腺全切除术后1天血清iPTH、血钙呈低表达,血清iPTH、血钙联合预测PHPP效能较高,与肾功能呈线性相关。

基于循证医学的叙事护理模式对原发性肝癌患者经导管动脉化疗栓塞术后早期离床活动和依从性的影响

目的:初步探讨原发性肝癌患者经导管动脉化疗栓塞(TACE)后予以基于循证医学的叙事护理模式对患者早期离床活动和依从性的影响。方法:将南京鼓楼医院2019年12月至2022年2月收治的70例拟行TACE的原发性肝癌患者,随机分成采用常规围手术期护理的对照组和采用基于循证医学的叙事护理模式的观察组,各35例。比较两组早期离床活动情况和早期恢复情况,接受护理前后依从性、生活质量评分变化以及术后并发症发生情况。结果:观察组首次离床活动时间短于对照组,活动持续时间长于对照组(P<0.05)。观察组肛门排气、普食恢复及住院时间依次均短于对照组(P<0.05)。护理后,观察组依从性及QLICP-LI评分均高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后并发症发生率更低(P<0.05)。结论:原发性肝癌患者TACE术后予以基于循证医学的叙事护理模式可以缩短患者早期离床活动时间、促进术后恢复、降低术后并发症发生、提高患者依从性、改善患者生活质量。

保留乳头乳晕复合体假体再造乳房联合前哨淋巴结活检在早期乳腺癌治疗中的临床应用

目的：探讨保留乳头乳晕复合体（NAC）I期假体再造乳房联合前哨淋巴结活检（SLNB）在早期乳腺癌治疗中的临床应用。方法2006年3月—2013年5月，收集42例早期乳腺癌患者在前哨淋巴结活检提示无癌转移后，行保留NAC并置入假体，行I期再造乳房，术后定期按摩6个月以上，并给予适当的辅助治疗，术后进行外观评价。结果乳房术后外观评价优34例（80．9％），良7例（1．7％），优良率达9．6％，术后并发症总发生率为1．9％（5／42）。随访5～90（4．5±4．5）个月，假体植入再造乳房外观满意，初期均手感柔软度好，8～12个月出现包膜挛缩3例。均未发现肿瘤复发转移。结论保留NAC I期假体再造乳房联合前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌治疗中是一种效果良好的乳房重建方法。

经皮肝穿植入胆道内支架治疗胆道狭窄

作者采用经皮肝穿途径放置 Schneider-Wallstent 治疗难治性良性胆道狭窄病人1例,取得良好效果。随访18个月,病人术前的腹水、脾肿大、肝功不良等胆汁性肝硬化失代偿表现均已消失,总胆红素恢复正常。用自制“Z”形金属支架治疗恶性胆道狭窄一例,随访3.5月,病人食欲好,精神佳,总胆红素从术前240μmol/L 降至正常,全身瘙痒症状消失。作者认为:本法可避免复杂危险、创伤大的剖腹手术。由于金属支架组织相容性好,不易被胆泥堵塞,可长期保持通畅,且技术简单、介入途径灵活,适应证广泛,是一项有前途的新技术。尤其对于恶性胆道狭窄,更因其创伤小、改善症状明显而易为病人及家属接受。

MRI和CT对急性阑尾炎各征象诊断的比较研究

目的讨论CT和MRI在诊断急性阑尾炎各征象的优势和不足。方法对110例病理证实阑尾炎病人进行研究。其中69例患者使用GE公司Lightspeed Plus16层多排螺旋CT完成层厚1.25mm薄层扫描并进行重建观察;另外41例患者采用SsH/T2W-DR IVE序列、SsH/T2WI序列、STIR/TSE序列和B-SPIR-TFE序列进行MRI扫描。本研究分别对阑尾炎的各个征象进行比较。结果在阑尾炎的各征象中,阑尾壁厚度、粪石及周围渗出情况CT和MRI检查差异有统计学意义,而阑尾直径、阑尾积气、及结构清晰情况两者差异无统计学意义。结论 CT和MRI对急性阑尾炎各项征象的诊断中各有优势。

鱼刺卡牢处理不当易受伤

很多人都习惯在被鱼刺卡喉后采用喝醋的方法处理，认为醋可以软化鱼刺，或是大口吞咽干饭团或馒头的方法，试图将鱼刺推压下去，其实这都是很危险的做法。正确的做法应该是，首先请一旁的人用汤匙或牙刷柄压住舌头的前部，用手电仔细察看舌根部、扁桃体、咽后壁等，尽可能发现鱼刺，再用镊子或筷子夹出。如果这样并不能取出鱼刺，则需去医院请医生在专业仪器下取出鱼刺。

血红素加氧酶-1对急性肝衰竭大鼠肝组织HMGB1及炎症的影响

目的:探索血晶素(hemin)诱导血红素加氧酶-1(HO-1)过表达对急性肝衰竭(急性肝衰)大鼠肝脏中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)及相关炎症因子的影响。方法:将96只SD大鼠按给药方法不同分成4组,即对照组、急性肝衰、hemin(HO-1诱导剂)组、锌原卟啉(znpp,HO-1抑制剂)组,每组24只。对照组腹腔注射生理盐水;急性肝衰组腹腔注射D-Gal 0.8 g·kg^(-1)及LPS 20μg·kg^(-1)制作肝衰竭模型;hemin、znpp组腹腔分别注射hemin 40μmol·kg^(-1)或znpp 50μmol·kg^(-1),12 h后给予D-Gal和LPS,方法同急性肝衰组。检测各组大鼠诱导后24、72 h肝脏功能变化,比较4组大鼠肝脏组织病理学表现。应用RT-PCR及Western Blot检测肝组织中HO-1、HMGB1水平,ELISA检测TNF-α及IL-1β浓度;检测HO-1活性。结果:采用D-Gal和LPS成功建立了大鼠急性肝衰竭模型,与对照组比较,急性肝衰组谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、IL1β、TNF-α浓度及HMGB1水平均升高(P<0.05),肝脏组织损伤严重。与急性肝衰组比较:hemin组HO-1水平及活性上调,ALT、AST、IL1β、TNF-α浓度(P<0.05)及HMGB1水平显著降低,肝脏组织损伤缓解;而znpp组HO-1水平及活性降低,ALT、AST、IL1β、TNF-α浓度(P<0.05)及HMGB1水平升高,肝脏组织损伤加重。结论:在急性肝衰竭中HMGB1明显增加,HO-1的过表达可以缓解急性肝衰竭肝脏损伤,其机制与抑制HMGB1、IL1β、TNF-α的表达有关。

胰腺实性假乳头状瘤14例临床诊治分析

回顾性分析2004年6月—2014年9月收治的14例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床资料。本组14例腹部CT示胰腺实性或囊实性占位,增强后实性成分轻度强化。1例CT提示肝内外胆管扩张及胰管扩张。1例术前行FNA证实胰腺实性假乳头状瘤。14例均手术治疗。术后并发症7例,胰瘘4例,胃瘫1例,腹腔感染例2例;6例经保守治疗治愈,1例再次手术行腹腔脓肿切开引流后痊愈。13例患者获随访,随访1~120个月,平均27.5个月。1例行胰腺尾部肿瘤局部切除术患者术后复发,经过治疗目前仍存活;其余12例未见肿瘤复发、转移。胰腺实性假乳头状瘤是一种少见的胰腺肿瘤,呈低度恶性,好发于年轻女性,临床表现无特异性,最终确诊需病理检查。手术是首选治疗方法,完整切除后一般预后良好。术后复发和转移不是手术的绝对禁忌证,仍应积极手术治疗,可望获得良好预后。

肿瘤浸润淋巴细胞在三阴性乳腺癌中作用的研究进展

三阴性乳腺癌(TNBC)具有高度异质性,侵袭性强,没有特定的分子治疗靶点,因而临床预后较差。肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)在肿瘤微环境中扮演重要角色,可以参与抗肿瘤免疫反应,被认为是TNBC的预后指标。高水平的TILs与TNBC患者病理完全反应增加有关。目前,有关自体TILs给药或免疫检查点抑制剂的研究受到广泛关注,可以为TNBC提供免疫治疗靶点,并改善TNBC的临床预后。

趋化因子配体12/趋化因子受体7在胃癌中的表达及其与临床病理特征的相关性

目的研究趋化因子配体12(chemokine ligand 12,CXCL12)/趋化因子受体7(chemokine receptor 7,CXCR7)在胃癌中的表达及其与临床病理特征的相关性。方法选取2016年12月~2017年12月我院行胃癌根治手术病人的癌组织及癌旁正常组织石蜡标本180例,采用免疫组化染色法测定胃癌组织及癌旁正常组织中CXCL12、CXCR7表达水平,分析CXCL12、CXCR7在胃癌组织中表达的相关性,分析CXCL12/CXCR7表达与胃癌临床病理学特征的关系。结果CXCL12在胃癌组织的阳性表达率为62.22%,癌旁正常组织为35.56%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);CXCR7在胃癌组织的阳性表达率为68.89%,癌旁正常组织为44.44%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);CXCL12、CXCR7在胃癌组织中表达呈正相关(P<0.05);肿瘤直径、浸润程度、淋巴结转移情况、临床分期不同的胃癌病人癌组织中CXCL12+CXCR7+表达有显著差异(P<0.05)。不同CXCL12/CXCR7病人的1年生存率差异有统计学意义(P<0.05),CXCL12阳性CXCR7阳性病人的1年生存率较低(P<0.05)。结论CXCL12、CXCR7在胃癌病人中呈高表达,CXCL12/CXCR7生物学轴与胃癌病人的肿瘤直径、浸润程度、淋巴结转移、临床分期显著相关。

间充质干细胞治疗非酒精性脂肪性肝炎的机制及进展

非酒精性脂肪性肝炎是一种多系统受累的代谢性疾病,是代谢综合征的肝脏表现,其由非酒精性脂肪肝病发展而来,并可以进展成肝硬化甚至肝癌,目前尚无确切的治疗手段,以控制脂质水平和调节生活方式为主。间充质干细胞因抗炎、调节免疫和代谢的作用被广泛研究,用间充质干细胞治疗非酒精性脂肪性肝炎有着良好的前景。本文从间充质干细胞保护胰岛功能、调控糖脂代谢、抗纤维化及抗炎免疫调节等方面,包括其优化方式进行综述。

UW器官保存液感染对肝移植术后恢复的影响

目的了解UW器官保存液(简称UW液)感染对肝移植术后恢复的影响。方法收集2014年6月至2017年4月期间南京鼓楼医院行同种异体原位肝移植术的患者临床资料,共68例,将供肝保存液UW液感染后的病例划为阳性组,未被感染的划为阴性组,对比分析两组患者术后肝功能、急性肾损伤(AKI)的发生及术后感染情况。结果两组患者肝移植术后第1、3、7、10天肝功能的恢复未见明显差异(P>0.05)。阳性组患者术后AKI的发生率为45.7%,阴性组18.1%,阳性组明显高于阴性组(P=0.028)。阳性组中UW液培养见两种细菌和(或)真菌的患者术后血培养及腹水培养较阴性组有明显升高(P值分别为0.01、0.039)。结论 UW液感染后可增加术后AKI的发生,其中UW液培养见两种细菌和(或)真菌会增加术后血液感染及腹腔积液感染发生率。

BI-RADS联合超声弹性成像对麦默通乳腺肿块手术患者的筛选价值

目的探讨乳腺超声影像报告与数据系统(BI-RADS)结合超声弹性成像技术对筛选麦默通乳腺肿块手术患者的价值。方法对本院2016年3月至2017年8月需要行麦默通手术的531例患者共653个乳腺肿块在术前利用BI-RADS系统进行分类,同时对肿块行超声弹性成像检查;以病理结果为金标准,分析超声弹性成像在总体及不同BI-RADS 3~4类病灶中的诊断效能,计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率。结果 531例患者共653个肿块(良性592个、恶性61个)中3类病灶414个,4A类病灶159个,4B类病灶54个和4C类病灶26例。超声弹性成像诊断乳腺病灶良恶性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率依次为85.2%、88.0%、42.3%、98.3%和87.7%;结合BI-RADS分类情况,超声弹性成像诊断BI-RADS 3、4A、4B和4C类的灵敏度依次为85.7%、58.3%、91.3%和94.7%,特异度为91.4%、89.8%、41.9%和57.1%,诊断符合率为91.3%、87.4%、63.0%和84.6%。超声弹性成像诊断BI-RADS 3类、4A及4C类病灶符合率的差异无统计学意义(P>0.05),但均优于BI-RADS 4B类病灶(P<0.05)。结论对于BI-RADS 3~4A类病灶,超声弹性成像提示良性可行麦默通手术,提示恶性宜行穿刺活检;对于BI-RADS 4B^4C类病灶不宜行麦默通手术。

阑尾切除术后并发肠瘘9例分析

目的 了解阑尾切除术后并发肠瘘的原因。方法 对 9例阑尾切除术后并发肠瘘的原因进行分析。结果 9例均痊愈出院。结论 术前、术中误诊、术中处理欠妥是导致肠瘘的重要原因。针对阑尾切除术后并发肠瘘原因 。

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的临床特点及清扫价值

目的探讨甲状腺微小乳头状癌（PTMC）中央区淋巴结转移（CLNM）的相关危险因素及中央区淋巴结清扫术（CLND）的应用价值。方法选取251例经病理活检确诊的甲状腺微小乳头状癌患者为研究对象,根据其淋巴结转移情况分成转移组（n=42）和非转移组（n=209）。回顾性分析2组患者一般资料,对单因素分析后存在显著性差异的指标行非条件Logistic回归分析。淋巴结转移患者予以中央区淋巴结清扫术后,随访1~3年,记录其术后相关并发症发生率及复发率。结果 2组患者在肿瘤位置、合并腺瘤、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲亢等因素对比差异无统计学意义（P〉0.05）。转移组患者中年龄小于45岁者及男性比例均显著高于非转移组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。转移组患者中肿瘤直径为5~10 mm者25例（59.5%）,多灶12例（28.6%）,突破被膜22例（52.4%）,未转移组相应的数据为70例（33.5%）、23例（11.0%）和67例（32.1%）,均显著低于转移组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。转移组患者术后嘶哑1例（2.3%）,局部麻木6例（14.3%）,神经侵犯1例（2.3%）,脉管侵犯2例（4.8%）,无咳呛报告;随访1~3年中,仅2例复发,复发率为4.8%。非转移组术后则无以上并发症,也无复发。结论甲状腺微小乳头状癌患者发生中央区淋巴结转移多为年龄小于45岁的男性,存在肿瘤直径超过5 mm、多灶性病变、伴有被膜突破症状等特点,临床需将满足上述条件者列为重点关注对象并予以相关防预措施,以降低中央区淋巴结转移发生风险。对甲状腺微小乳头状癌患者予以中央区淋巴结清扫术治疗,疗效确切,可有效改善其预后质量。

薪酬与时间保护制度在师资带教中的应用与实践

针对目前南京鼓楼医院教职员工因工作繁重,难以真正投入到教学中的现状,同时也为进一步加强、优化本院住院医师规范化培训项目内涵建设,带动医院的教学活动,促进医院医教研的良性循环,本院制定实施了时间、薪酬保护制度。具体内容包括:制定3类人员的工作职责,即:住培管理办公室主任的职责、专业基地主任(教学)的工作职责以及核心教员的工作职责。要求一周用于教学的时间,培训基地管理办公室主任≥20 h、专业基地教学≥20 h、核心教员≥15 h;保障教职人员的收入达到科室内相同级别、相同临床工作岗位医师收入平均水平;晋升职称时,在核心教职员工条件满足晋升基本要求,且对教员的考核优秀情况下,优先保证教员的晋升;各科室根据学员对教员的考核反馈、专业基地主任及考核小组考核结果,评选出年度优秀教员,医院予以一定的奖励。通过定额补贴、时间保护、考核和督查等多方面保护办法调动带教积极性,保证带教质量。

超声造影检测肝癌高危患者早期微小肝癌的影像学比较研究

目的:分析超声造影检测肝癌高危患者早期微小肝癌的影像学比较情况。方法:选择我院2013年6月至2018年9月在我院长期随诊的185例肝癌高危患者,分析患者肝内微小结节的常规超声和超声造影检查资料,分析≤2.0cm肝内实质性小病灶的实时超声造影结果。结果:185例肝癌高危患者经超声造影诊断共发现24例(24灶)微小肝癌患者,其中18例表现为"快进快出"增强模式(占75.0%),经手术及病理证实其中15灶为中度分化癌,2灶为高度分化癌,1灶为透明细胞癌,6例表现为"快进同出"增强模式(占25.0%),经手术及病理证实其中5灶为高度分化癌,1灶为透明细胞癌;透明细胞癌开始增强时间明显迟于中度分化癌及高度分化癌,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),高度分化癌的开始消退时间明显迟于中度分化癌,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:超声造影可观察到微小肝癌患者肿瘤内的血流灌注过程,显示不同分化程度的肝肿瘤增强方式及灌注特点,有助于提高患者肝硬化背景下微小肝癌的诊断率。