重视非肝硬化内脏静脉血栓的病因筛查

非肝硬化内脏静脉血栓(NC-SVT)主要包括门静脉血栓、肠系膜上静脉血栓、脾静脉血栓和肝静脉血栓(布加综合征),其患病率随着相关基础疾病发病率升高而呈现上升趋势。由于NC-SVT严重的危害性,临床医生对其诊断意识和诊断能力也明显提高。但在治疗上往往只重视抗凝、介入等针对血栓的处理,而忽视对导致SVT的危险因素或基础疾病的筛查,一定程度上影响部分患者的血栓治疗效果,也将延误对基础疾病的诊断和治疗。本文简要介绍了与NC-SVT发生相关的获得性、遗传性及系统性、局部性基础疾病。

复方阿嗪米特联合盐酸伊托必利治疗功能性消化不良疗效观察

目的研究和探讨复方阿嗪米特肠溶片联合伊托必利治疗功能性消化不良(餐后不适综合征)的临床疗效和安全性。方法 84例功能性消化不良患者随机分为2组。观察组42例,给予复方阿嗪米特肠溶片2片,每天3次,餐后即服;伊托必利片1片(50 mg),一天3次,均于每餐前口服。对照组42例,仅予伊托必利1片(50 mg),每日3次,均于每餐前口服。两组均治疗4周。分别于治疗2周和治疗4周后观察消化道症状(餐后饱胀、早饱)积分变化,以及治疗4周后消化道症状改善的总有效率。结果治疗2周及治疗4周后观察组消化道症状积分均较对照组明显下降,治疗4周后消化道症状改善总有效率观察组明显高于对照组。治疗过程中2组均未出现严重的药物不良反应。结论复方阿嗪米特肠溶片和伊托必利联合应用治疗功能性消化不良疗效好,药物不良反应少,具有较好的安全性。

我国Barrett食管相关性疾病的研究进展

在西方国家,食管腺癌(EAC)发病率逐年增加,且EAC与Barrett食管(BE)密切相关。近年来我国众多学者对BE和EAC发病情况进行了深入研究,但尚无文献对其进行总结分析。本文通过检索PubMed和中国医学文献数据库,分析了近年来有关我国BE和EAC研究的文章,探讨我国BE和EAC的发病情况和临床病理特点。检索词包括"Barrett食管"、"食管腺癌"、"中国人"和"中国"。通过分析发现,我国伴肠化生的BE检出率很低,一般人群为0.06%,有症状者检出率为1.8%。目前已确定我国BE的危险因素有老年和食管裂孔疝,其他可能的危险因素包括胃食管反流病、吸烟和酗酒。我国BE的发生与性别和肥胖无关。内镜下大多数柱状上皮食管和BE呈舌状或岛状,长度<2 cm;我国长段BE非常罕见,尤其在女性人群中。近十年台湾和香港地区EAC的发病率很低,部分地区甚至有降低趋势。我国食管下段腺癌较少见,几乎所有胃食管连接(GEJ)处癌均以胃近端为中心生长。柱状上皮食管的临床意义及其是否存在恶变风险目前尚不清楚,需加大样本量进行更深入的研究。

兰索拉唑与奥美拉唑分别联合莫沙必利治疗胃食管反流的效果比较

目的探讨兰索拉唑联合莫沙必利片与奥美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流(GERD)患者的效果。方法选取2018年6月至2020年6月郑州大学第五附属医院收治的60例GERD患者,采用随机数表法将患者分成兰索拉唑组和奥美拉唑组,每组30例。奥美拉唑组接受奥美拉唑联合莫沙必利治疗,兰索拉唑组接受兰索拉唑联合莫沙必利治疗。观察两组患者的促胃液素、正常慢波百分比(N%)、胃动过缓(T%)、主功率、反流时间、反流次数、反流百分比变化情况。结果治疗前两组患者的促胃液素、N%、T%、主功率、反流时间、反流次数、反流百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的主功率、促胃液素呈现逐渐增高趋势,反流时间、反流次数、反流百分比、N%、T%显著呈现下降趋势,兰索拉唑组上述指标均优于奥美拉唑组,差异有统计学意义(P<0.05)。兰索拉唑组患者的总不良反应率为26.67%,与奥美拉唑组的26.67%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论兰索拉唑联合莫沙必利能改善GERD患者的促胃液素,提高患者的食管动力学及胃电参数水平,且不良反应少,安全有效。

胃早癌切除后应随访终身

老李是我的老病人，2014年6月做了第一次胃早癌切除术。老李对医生言听计从，术后3、6、12个月复查胃镜和CT都没有发现异常。2016年5月，老李遵医嘱进行全方位复查。这次除了发现胃窦的疤痕组织以外，在胃窦胃体交界处发现一个凹陷，活检结果又是癌。这次，老李一家紧张不已。

ERCP术,胆总管取石不再大动干戈

3年前，已经104岁的范老太太，因为腹痛、呕吐、发烧被紧急送到鼓楼医院。经检查后，确诊为胆管结石导致的胆道感染。情况紧急，必须尽快将结石取出，控制感染。可是，传统开刀切开胆管取石的方法对于这样一个百岁老人来说风险实在太大。科室的专家们经过反复讨论，最终决定使用先进的ER-CP术，不开刀取出结石。手术很顺利，术后范老太太恢复良好，3年来没有任何不适。

慢性萎缩性胃炎常见问题答疑

1.反复上腹部饱胀不适,多次胃镜检查都提示慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生,这是啥毛病?反复上腹部饱胀不适,伴有嗳气,或者有轻微隐痛,也有患友诉有嘈杂烧心,但反复胃镜检查都只是提示慢性萎缩性胃炎,这其实也说明这样的症状更多只是功能性消化不良,而不是有严重的问题,医生会处方一些促进胃蠕动的药物如吗丁啉,也会用点中成药帮助调理。2.胃镜提示慢性萎缩性胃炎,危险吗?会长胃癌吗?

内镜精查对胃低级别上皮内瘤变早癌筛查的价值

背景:普通白光内镜检查及其指导的活检存在局限性,可能造成早癌漏诊或误诊。目的:探讨内镜精查对胃低级别上皮内瘤变(LGIN)患者早癌筛查的价值。方法:选取2016年8月—2019年2月在常州市中医医院经普通内镜活检病理诊断为胃LGIN的患者50例,于3个月后进行复查,对其中30例有典型Ⅱa、Ⅱc或Ⅱa+Ⅱc形态改变者行放大内镜联合窄带成像(ME-NBI)精查和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗。结果:根据VS分类标准,30例行内镜精查者中15例提示早癌,15例提示非癌病变。精查活检病理提示高级别上皮内瘤变(HGIN)或胃癌10例,LGIN或慢性炎症改变20例。最终ESD病理显示14例为HGIN或胃癌,16例为LGIN或慢性炎症改变。以ESD病理结果为金标准,内镜精查诊断胃早癌的敏感性和阴性预测值均为100%,显著高于普通内镜活检病理和精查活检病理(P<0.05)。结论:对于普通内镜活检病理提示胃LGIN者,ME-NBI精查可提高早癌检出率,防止漏诊。

超声和剪切波弹性成像对经颈静脉肝内门体静脉分流术后支架功能障碍的价值

目的探讨超声和剪切波弹性成像(SWE)对肝硬化门静脉高压症患者经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS后支架功能障碍的价值。方法回顾性分析2015年10月至2017年8月在南京鼓楼医院行TIPS治疗的肝硬化门脉高压患者的临床资料,术后行超声及SWE技术规律随访,经数字减影血管造影(DSA)证实支架功能障碍者26例次。常规超声测量支架内流速、门静脉和脾静脉内径及流速;采用SWE技术测量肝、脾剪切波速度(SWV)。结果与TIPS支架通畅时相比,支架功能障碍时,门静脉流速[(55.30±8.60)cm/s vs(33.54±6.09)cm/s]、脾静脉流速[(47.10±6.54)cm/s vs(32.18±4.72)cm/s]下降,脾SWV值[(2.99±0.22)m/s vs(3.31±0.24)m/s]上升,差异有统计学意义(P<0.001)。与功能障碍时相比,支架再通术后门静脉流速[(33.54±6.09)cm/s vs(47.40±5.70)cm/s]、脾静脉流速[(32.18±4.72)cm/s vs(47.74±5.25)cm/s]上升,脾SWV值[(3.31±0.24)m/s vs(2.83±0.20)m/s]下降,差异有统计学意义(P<0.001)。支架通畅时与功能障碍时进一步相比,门静脉、脾静脉流速及脾SWV值的变化差值AUC曲线下面积分别为0.969、0.967、0.892,差异无统计学意义(P>0.05)。结论门静脉流速、脾静脉流速及脾SWV值可用于肝硬化门脉高压症患者TIPS术后支架功能障碍的诊断,具有较好的诊断效能。

幽门螺杆菌感染与大肠癌的关系分析

目的探究幽门螺杆菌(Hp)与大肠癌的相关性,为预防大肠癌提供理论依据。方法选取本院2013年3月至2014年3月确诊的40例大肠癌患者作为大肠癌组,另选取同期40例经肠镜检查显示大肠黏膜正常者作为对照组。比较两组研究对象Hp感染状况及不同病理类型大肠癌患者Hp感染率。结果对照组Hp感染率、环氧合酶-2(COX-2)阳性率均显著低于大肠癌组(P<0.05)。不同病理类型大肠癌患者Hp感染率比较差异均无显著性(P>0.05)。非条件Logistic回归分析表明,Hp感染是大肠癌发生的危险因素。结论 Hp感染可能通过上调COX-2表达导致大肠癌的发生率增加。

肠内生态免疫营养对重症急性胰腺炎猪肾损害的影响

目的 :观察不同营养支持对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)猪的肾损害的影响。方法 :采用胰管内注射牛磺胆酸钠和胰蛋白酶的方法诱导猪SAP模型;将SAP模型动物随机分为3组,分别为肠外营养组(parenteral nutrition,PN)、肠内要素营养组(elemental enteral nutrition,EEN)和肠内免疫微生态营养组(enteral ecoimmunonutrition,EIN),分别进行相应的营养8 d。动态检测各组血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)。营养8 d后剖腹测定肾脏丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量及超氧化物歧化酶(supemxidedismutase,SOD)活力,观察肾脏组织病理学改变,进行病理评分。结果:营养支持8 d后,EIN组的BUN、Cr均低于PN组和EEN组(均P<0.05)。营养8 d后,EIN组的肾脏MDA含量及肾脏病理学评分均低于PN组和EEN组,而肾脏SOD活力则明显高于PN组和EEN组(均P<0.05)。结论:早期EIN可减轻SAP时的肾损害。

基于改进的残差神经网络的白细胞分类

为有效地解决白细胞的识别和分类问题,提出一种以残差神经网络(ResNet)为基础的白细胞图像分类框架。利用矩阵变换增加样本数据,解决样本不均的问题,利用迁移学习初始化卷积神经网络参数,用ResNet对细胞图像进行分类。对ResNet网络架构使用基于IBN残差块替换原网络的所有基于BN残差块,提高模型泛化能录。提出硬样本挖掘策略,对易分类样本进行过滤,使类内距离小于类间平均距离且有一定的边界,提高模型对特征的判别和分类能力。实验结果表明,该模型对白细胞图像的分类精度和效率高于现有模型,准确率达到92%。

炎症性肠病患者饮食情况调查及饮食营养评估

目的肠道菌群与炎症性肠病密切相关,饮食是影响肠道菌群最重要的环境因素之一,本文旨在了解IBD患者进食的食物种类、营养素并探讨其与IBD的相关性。方法调查107例溃疡性结肠炎(UC)患者、173例克罗恩病(CD)患者和42例正常对照者的饮食情况,将食物分类整理并输入营养计算器,得到研究对象各大食物种类摄入情况及各种膳食中的营养摄入量。结果CD组BMI<18的患者比UC组多。三组人群中,蔬菜类、鱼虾类、奶类的摄入量有差异。三组患者的谷类、蛋白质、脂肪的摄入量是足够的,但膳食纤维摄入量远未达到推荐摄入量。在维生素的摄入中,叶酸、烟酸、维生素C、维生素D三组间的摄入量有显著差异。在矿物质的摄入中,三组间钙、硒的摄入量有显著差异。进一步做相关性分析,我们发现在食物种类上,蔬菜类、畜禽肉类、鱼虾类与IBD存在负相关,奶类与IBD正相关;营养素方面,蛋白质、叶酸、烟酸、维生素C、钙、钾、镁、锌、硒、锰均与IBD存在负相关,维生素D存在正相关。结论通过调查IBD患者的饮食情况,我们了解了IBD患者的饮食摄入和营养素摄入情况,为IBD患者的饮食建议、营养治疗提供依据。

以肝硬化相关消化道出血为首发表现的进行性家族性肝内胆汁淤积症(3型)1例

进行性家族性肝内胆汁淤积症为一种罕见遗传疾病,其中3型与ABCB4基因缺陷相关,临床上多表现为黄疸、皮肤瘙痒等,且多为儿童时期起病,青少年或成人时期以消化道出血为首发表现起病的病例较为罕见,此前鲜有报道。现报道1例以肝硬化相关消化道出血为首发表现的进行性家族性肝内胆汁淤积症(3型),并通过文献回顾加深了对该疾病的认识及肯定了基因检测等手段在该类疾病诊断中的重要价值。

1例克罗恩病合并肠穿孔患者的护理

目的:总结1例克罗恩肠穿孔行部分小肠切除+腹腔冲洗引流术患者的护理经验。方法:针对患者复杂病情,全面评估患者全身情况及创面,予抗感染、切口局部采用活性银离子药液冲洗切口;个体化疼痛护理,提高换药舒适度;根据患者营养指标,动态监测患者营养状况,针对性营养支持。结果:30 d后患者全身状况改善,切口愈合出院。结论:通过医护人员的通力合作,最大限度地加快了创面愈合,减轻了患者换药时的痛楚,使患者快速痊愈出院。

早期食管癌患者行内镜下黏膜剥离术后不同角度体位对其疼痛的影响

目的探讨不同角度体位对行内镜下黏膜剥离术(ESD)的早期食管癌患者疼痛的改善效果和舒适度的影响,为患者ESD术后选择最佳体位提供依据。方法采用随机对照试验,选取2021年3月至2022年3月在南京鼓楼医院消化内科接受ESD的120例早期食管癌患者作为研究对象,按随机数字表法分为4组,每组30例,4组均为常规护理,A组术后取自由体位,B组术后取头高脚低30°卧位,C组术后取头高脚低45°卧位,D组术后取头高脚低60°卧位。观察对比4组患者术后回病房和术后8、16、24 h疼痛数字评定量表(NRS)评分及术后24 h Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分。结果A组男17例,女13例;B组男20例,女10例;C组男22例,女8例;D组男19例,女11例。所有患者年龄为30~85岁。4组患者术后疼痛NRS评分的时间主效应、分组主效应和交互效应均有统计学意义(F=618.13、12.14、6.75,均P<0.01)。4组患者术后回病房时的疼痛NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。D组术后8、16 h疼痛NRS评分分别为(1.93±0.64)、(0.60±0.47)分,低于A、B、C组(2.87±1.14)、(1.97±1.22)分,(2.17±0.83)、(0.97±0.61)分,(2.30±0.75)、(0.80±0.61)分,差异均有统计学意义(t值为0.79~4.72,均P<0.05);术后24 h B组疼痛NRS评分为(0.23±0.18)分,低于A、C、D组的(1.53±1.08)、(0.30±0.21)、(0.46±0.25)分,差异均有统计学意义(t=5.32、1.34、1.37,均P<0.05);A、B、C、D组患者术后24 h GCQ总分分别为(96.96±3.05)、(99.77±3.21)、(93.53±3.76)、(92.20±3.69)分,差异有统计学意义(F=29.59,P<0.05),且B组患者高于A、C、D组,差异均有统计学意义(t=3.15、7.01、8.52,均P<0.05)。结论针对性体位管理可有效减轻行ESD的早期食管癌患者术后疼痛,提高患者舒适度。

胶原基质生物膜治疗盆腔放疗后的难治性放射性肠炎1例(含视频)

放射性肠炎因其进行性、难治性,会严重影响患者的生活质量。报道1例内镜下应用胶原基质生物膜成功治疗的难治性放射性肠炎病例,结果显示患者肠道溃疡和糜烂明显修复,症状明显改善。

重症急性胰腺炎患者早期液体复苏管理最佳证据的制定

目的制定SAP患者早期液体复苏管理的最佳证据。方法运用循证护理方法,针对SAP患者早期液体复苏管理的相关证据进行文献检索,依据"6S"证据金字塔顺序,检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、万方数据库和UpToDate、NICE、RNAO指南网、国际胰腺病学、WHO协会网站、JBI、Cochrane、PubMed、EMBASE、CINAHL,检索时限为建库至2022年3月。运用JBI循证卫生保健中心的文献质量评价工具及证据预分级系统对纳入文献进行质量评价和证据等级判定,运用FAME结构对证据的可行性、适宜性、临床意义和有效性进行评价。结果最终纳入9篇文献,其中指南4篇,证据总结1篇,系统评价2篇,专家共识2篇。归纳出21条SAP患者早期液体复苏管理的证据,包含复苏时机、补液种类、补液总量及补液速度、动态监测、液体复苏目标5个方面。推荐SAP患者一经诊断应立即进行液体复苏,最迟72 h内进行液体复苏;优先推荐补充乳酸林格液,胶体液推荐补充人血白蛋白;补液的第1个24 h输注的液体总量占发病72 h补液总量的33.3%,对于早期休克或伴有脱水的患者,建议入院24 h内液体速度为5~10 ml·kg^(-1)·h^(-1),其中最初的30~45 min内可按20 ml/kg的液体量进行输注;建议每4~6 h评估早期液体复苏是否达标,复苏目标需满足以下指标中的2项以上,尿量0.5~1 ml·kg^(-1)·h^(-1)、平均动脉压65~85 mmHg、中心静脉压8~12 mmHg、心率<120次/min、中心静脉血氧饱和度≥70%、红细胞压积下降到30%~35%。结论通过循证护理方法制定了SAP患者早期液体复苏管理的最佳证据,有利于改善患者照护结局。

超声内镜诊断胃底隆起性病变

目的 评价内镜超声检查（ＥＵＳ）对胃底隆起性病变的诊断价值。方法 对５９例内镜诊断为胃底隆起性病变者进行ＥＵＳ检查。结果５９例患者中３３例为胃外压迫（其中２９例为脾压胃；２例为肾压胃；１例为肝左叶压胃；１例为升主动脉瘤压胃）；１５例为平滑肌瘤；９例为孤立性胃底静脉曲张；２例为炎性息肉。ＥＵＳ能根据病灶起源，组织内部结构是否均匀，病灶的回声水平等作出较为准确的判断。结论ＥＵＳ对胃底隆起性病变有较大的鉴别诊断价值。

高压氧治疗慢性肝炎的临床和病理研究(英文)

目的 观察慢性肝炎 (CH)高压氧 (HBO)治疗前后患者的免疫功能、肝血流、肝功能、肝组织学、超微结构、肝组织中HBV变化。方法 用纯氧单仓治疗 (2 5MPa ,2h/d ,10d/cyc ,6cyc) 30例CH ,治疗前后用肝血流图仪和多普勒B超测定肝血流图收缩波和门静脉右支血流量 ;肝穿刺活检 ,光镜、透射电镜病理观察 ,全自动散射速率比浊法测静脉血A、r、lgA、lgG、lgM、C3、C4 ,抽静脉血测肝功能 ,ABC法检测肝组织中HBsAg、HBcAg。取算术均数行T检验。结果 治疗后肝血流图收缩波和肝门静脉右支血流量明显升高 ;患者肝功能明显改善 ;患者静脉血r、lgG、lgM、明显降低 ,A、C3明显升高 ;2 7例患者肝组织汇管区淋巴细胞浸润和肝细胞淤胆减轻 ;2 4例患者肝细胞线粒体肿胀和Kupffer细胞增生减轻 ;2 1例患者肝组织毛细胆管淤胆减轻和溶酶体数量减少 ;18例患者肝内毛细血管增生明显 ;上述观察治疗前后差异显著 (P <0 0 5 )。 9例患者肝细胞内质网增生减轻 ;6例患者肝细胞高尔基体扩张、贮脂细胞增生、间质纤维增生减轻、肝组织中HBsAg、HBcAg变化不明显 ;上述观察治疗前后无统计差异 (P >0 0 5 )。结论 HBO治疗CH ,可增加肝动脉及门静脉右支血流量 ,改善肝功能和免疫功能 ,有效地减轻肝细胞和毛细胆管淤胆及肝组织学、超微?