Nrf2信号通路在白内障发生和发展中的作用

白内障是世界上主要的致盲眼病,其发生和发展的主要机制为晶状体的氧化应激损伤。大量抗氧化基因的表达受核因子E2相关因子2(Nrf2)调控,Nrf2氧化防御系统是机体抗氧化损伤的主要防御系统之一。Nrf2信号通路的活性受Kelch样ECH相关蛋白1(Keap1)调控,Keap1介导Nrf2蛋白降解使其通路的激活受到抑制——依赖Keap1的调控方式。不少研究提示Nrf2信号通路还受其他方式调控——非依赖Keap1的调控方式,例如Nrf2的磷酸化、乙酰化等蛋白修饰(PKC、PI3K/Akt、JNK和P300/CBP)以及表观遗传(启动子的甲基化、组蛋白修饰和微小RNA-144、-28和-34)。Nrf2及其下游抗氧化基因表达的减少在白内障的发生和发展中起重要作用。许多化合物,如桑色素、金丝桃苷、萝卜硫素、金樱子提取物、丁苯酞和乙酰左旋肉碱被证实可以通过激活Nrf2信号通路、上调其下游抗氧化基因的表达、抑制氧化应激反应,减轻晶状体上皮细胞的氧化损伤,从而达到抑制、减轻白内障的作用。本文就近年来关于Nrf2信号通路以及Nrf2激活剂与白内障的关系研究进行综述,以期为白内障的防治提供理论依据。

白内障手术对糖尿病患者角膜内皮细胞的影响

糖尿病是影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病，会引起多个系统的并发症。糖尿病性白内障已成为糖尿病并发症中仅次于视网膜病变的第2大眼病。众所周知，手术是目前治疗白内障唯一有效的方法，而白内障手术对角膜内皮细胞的影响已越来越受到人们的重视。近年来，已经有研究者将研究的重点转移到了白内障手术对糖尿病患者角膜内皮细胞的影响上。本文就目前国内外相关研究的进展作一综述。

人工晶状体屈光度IOL Master测算的精确度

目的全面客观地评价IOL Master计算人工晶状体屈光度的精确度。方法121例(154眼)老年性白内障,术前分别应用IOL Master和眼科传统设备两种方法测量眼部参数并计算所需人工晶状体的屈光度,术后检查术眼屈光误差。结果眼轴长度方面:短眼轴和正常眼轴组中两种设备测得的值差异有统计学意义(P<0.001);前房深度方面:正常眼轴和长眼轴组中两种设备测得的值差异有统汁学意义(P=0.001);屈光误差方面:IOL Master法在各公式中的误差均小于传统的A超法。误差≤1D的比例高于传统的A超法。结论IOL Master测量并计算人工晶状体屈光度的精确度高于传统的方法。

选择性前后囊联合环形撕囊人工晶状体植入术

目的 探讨前后囊联合环形撕囊人工晶状体植入术的技术。方法 对 68例白内障施行前后囊连续环形撕囊 ,手法碎核并植入人工晶状体。结果 5 6例撕囊一次成功 ,10例在囊膜剪辅助下完成 ,2例人工晶状体前囊孔夹持。术后 1周平均眼压 15 3 1± 5 .6mmHg。术后 3月矫正视力≥ 0 .5者 5 8眼占85 3 % ,瞳孔区透明 ,无明显人工晶状体偏位或眼底异常改变。结论 前后囊联合环形撕囊植入人工晶状体 ,是安全有效的预防术后后囊浑浊的常规方法之一。

表面麻醉下手法碎核人工晶状体植入术的临床观察

目的 探讨表面麻醉下施行手法碎核人工晶状体植入术在老年性白内障手术中的可靠性、有效性和安全性。方法 通过表面麻醉对234例(251只眼)老年性白内障施行手法碎核同时植入人工晶状体。结果 手术时间平均10.7±2.6分钟。11只眼(4.4％)在剪开球结膜时过于紧张而补充球旁麻醉外,其余无一例在术中追加麻醉。2只眼(0.8％)因后囊破裂改人工晶状体睫状沟固定时感觉疼痛,53只眼(21.1％)在水下电凝或/和手法旋核娩出囊口时有胀感外,其余病例无明显不适。术中并发症为6例后囊膜破裂。角膜内皮细胞丢失率:上方为10.27％(t=14.35,P<0.001),中央为10.41％(t=16.12,P<0.001)。结论 采用表面麻醉施行手法碎核人工晶状体值入不失为一种可选择的、安全、有效、简便、合理、并发症少的麻醉方法;熟悉手法技巧是必备条件。

人眼视网膜母细胞瘤细胞凋亡的研究

目的 观察人视网膜母细胞瘤 (retinoblastom a,RB)标本中细胞凋亡 ,探讨细胞凋亡在 RB发生发展及消退中的作用。方法 用 TUNEL 方法光镜和电镜观察人 RB摘除眼球标本中是否存在细胞凋亡。结果 15例人 RB分化型和未分化型标本中有 9例发现少量凋亡细胞 ,自发退化型 RB中未发现凋亡细胞。每例中均见成片出现的坏死细胞。结论 视网膜母细胞瘤细胞死亡通过坏死与凋亡 2种途径。细胞凋亡是 RB自发退化的机制这一论点证据不足。

33例眼镜碎片致眼部损伤的临床分析

目的 :通过眼镜碎片所致眼部损伤的病例分析以探寻预防的举措。方法 :对 33例眼镜碎片所致的眼部损伤进行描述性分析。结果 :33例均为光学玻璃眼镜 ,其中 13例只造成眼睑损伤 ,2 0例合并有眼球穿通伤。结论 :安全镜片可以预防眼镜碎片所致的眼外伤。

部分玻璃体切除术治疗特发性黄斑前膜的长期疗效观察

目的观察部分玻璃体切除术治疗特发性黄斑前膜的长期临床疗效,并与常规手术方法比较。设计回顾性比较性病例系列。研究对象在南京鼓楼医院眼科手术的特发性黄斑前膜患者68例(68眼)。方法根据手术方法不同分为保留前部玻璃体的部分玻璃体切除术联合黄斑前膜及内界膜剥除者34例(34眼)为部分切除组(2019年9月至2022年8月),常规玻璃体切除术联合黄斑前膜及内界膜剥除者34例(34眼)为常规切除组(2017年9月至2019年8月)作为对照。术后部分切除组随访16.0(12.0,23.8)个月,常规切除组随访15.5(13.0,20.5)个月。比较两组手术时间、术前和术后BCVA、眼压及中央视网膜厚度(CRT),并观察术中和术后并发症的发生情况。主要指标手术时间、BCVA、眼压、CRT及术中、术后并发症。结果部分切除组术后末次随访LogMAR BCVA为0.3(0.2,0.4),较术前的0.8(0.68,1.00)明显提高(Z=-5.121,P=0.001)。末次随访CRT为(374.35±128.69)μm,较术前(513.79±148.49)μm明显降低(t=7.221,P=0.001)。术后各时间随访眼压较术前均无明显差异(P均>0.05)。术中有3眼(8.82%)视网膜轻度出血,术后18个月有1眼(2.94%)黄斑前膜复发。部分切除组平均手术时间(36.12±2.49)分钟,比常规切除组的(42.08±2.36)分钟明显缩短(t=-10.124,P=0.001)。术后1天常规切除组眼压(12.21±3.12)mmHg,低于部分切除组的(14.79±2.17)mmHg(t=3.969,P=0.001)。两组术前及术后BCVA、CRT比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。常规切除组术中有2眼(5.88%)视网膜轻度出血,1眼(2.94%)发生医源性视网膜裂孔。术后14个月有1眼(2.94%)黄斑前膜复发,1眼(2.94%)上血管弓下视网膜局部萎缩。结论部分玻璃体切除术治疗特发性黄斑前膜效果与常规手术方法相同,但手术时间缩短,术后眼压波动小,并发症较少,是治疗特发性黄斑前膜安全有效的方法。

青光眼视觉诱发电位及视诱发电位地形图的改变

本文对原发性青光眼４６例８７只眼和健康成年人３０例６０只眼进行了ＰＲＶＥＰ的检测，以及视诱发电位地形图的观察。检测结果表明，轻度青光眼和正常对照相比，Ｐ１００波的潜伏期无明显差别，振幅则明显下降；５６．７％视诱发电位地形图呈不对称分布，且电压降低。在中度和重度青光眼，除振幅进一步降低外，潜伏期也显著延长；在视诱发电位观察中，１４％不能引出Ｐ１００波，５４％呈不对称分布，电压降低更甚。作者认为ＰＲＶＥＰ的Ｐ１００波的振幅和潜伏期可作为青光眼诊断和病情程度的观察指标，视诱发电位地形图也可作为观察青光眼的一种方法。

主视眼对LASIK术后视觉质量影响的研究

目的探讨主视眼对准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）术后视觉质量的影响。方法对66例（132只眼）近视患者行常规LASIK手术，术后随访3月。观察术前术后裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、像差、对比敏感度、眩光敏感度及主观视觉生活质量调查问卷评分并进行统计学分析。结果①主视眼发生改变的患者术后1月时有4例（6．06％）、术后3月时有3例（4．55％）。②主视眼与非主视眼比较，裸眼视力、最佳矫正视力及眩光敏感度：术前、术后两者差异均无统计学意义（P〉0．05）；屈光度：术前主视眼低与非主视跟，差异有统计学意义（P〈0．05），术后两者差异无统计学意义（P〉0．05）；高阶像差：术前两者差异无统计学意义（P〉0．05），术后1周时彗差主视眼高于非主视眼，差异有统计学意义（P〈0．05）；对比敏感度：术前两者差异无统计学意义（P〉0．05），术后1周时3．0c／d、12．0c／d频率对比敏感度主视眼高于非主视眼，差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。③术后主视眼未改变组主观视觉生活质量调查问卷各项结果均优于主视眼改变组，但这种优势只有在术后3月的视功能评价上有统计学意义（P〈0．05）。结论@LASIK术后极少数患者主视眼可发生改变。②除术后早期外，主视眼对LAISK术后的视觉质量无明显影响。③在LASIK手术时保持术前术后主视眼一致，能改善患者对视觉生活质量的主观评价。

白内障囊间摘除及囊袋内人工晶体植入术

我院自1987年以来共行后房人工晶体植入术306眼次,其中白内障囊间摘除及囊袋内植入人工晶体30眼次,报导如下:材料与方法男性13眼次,女性17眼次,平均年龄66.47岁。术前均测K 值及超声测定眼轴及所需人工晶体屈光度。人工晶系美国制IO-LAB 及Oculus 21。襻为J、改良C,改良J及C 型,光学部分直径6mm 及7mm。手术方法:术前面神经阻滞麻醉及球后麻醉,气囊压迫眼球降压,缝上、下直肌固定眼球并开睑,作以穹窿部为基底的结膜瓣,双极电烙器止血。角膜轮部上方1mm 作巩膜半层切口,向前剥离至透明角膜内,11点处作前房穿刺。

脉络膜转移癌(附一例报告)

脉络膜转移癌是一种少见的眼病。１８７２年Ｐｅｒｌｓ首先报告一例肺癌转移者。作者于１９９７年发现一例，现报告如下。１病例报告患者女性，５６岁。于１９９６年１１月初左眼前出现“黑影”，鼻侧看不清。在他院就诊，未明确诊断。其后暗影迅速扩大，视力急剧下降，出...

预约回访在隐形眼镜眼内植入术后护理中的构建与应用

目的 探讨预约回访在近视眼患者术后护理中的构建和应用效果。 方法 选择2018年2月至2019年8月我院眼科中心采用门诊手术模式行可植入式隐形眼镜植入(ICL植入术)治疗近视眼的患者40例(80眼)为研究对象。按照手术前后顺序,前20例患者为对照组,后20例为观察组。观察组在常规护理的基础上,增加预约回访护理手段,并采集术后视力样本比较,采用焦虑自评量表(SAS)、满意度调查表比较干预效果。 结果 术后两组患者视力均较术前有明显提高,干预1个月后观察组视力 (0.85±0.2)高于对照组(0.75±0.15),得分差异有统计学意义(P<0.05)。干预后1个月观察组患者焦虑自评量表(SAS)评分(43.5±3.22)分低于对照组的(52.6±2.41)分,差异有统计学意义(t= -9.931, p<0.01)。干预后1个月护理满意度评分观察组(100%)高于对照组(85%)。 结论 预约回访在近视眼术后护理中,可以减轻患者焦虑心理,提高患者自护能力和遵医行为的依从性,促进术后视力恢复,从而进一步提升护理服务的满意度。

我在桑给巴尔做医生

2017年6月12日，我参加援非医疗队来到桑给巴尔，进行为期一年的医疗援助。纳旅莫加医院眼科中心不在医院里面，而是在距离驻地6千米远的郊区，共3层小楼，这里周一、周三是门诊，周二、周四是手术日，周五是特殊手术日。每次门诊，医院的黑人司机开车接我去眼科中心。

经鼻外侧进路行视神经管减压术

经鼻外侧进路行视神经管减压术南京鼓楼医院耳鼻喉科周平，陈兆和南京鼓楼医院眼科吴谦头面部外伤常合并视觉系统受累，造成视力障碍，最常见的损伤部位是筛窦骨折累及视神经管而形成血肿或碎骨片压迫视神经。较轻的视神经受压发生水肿，功能丧失。近年来，我院收治３例外...

眼部带状疱疹(附20例)

眼部带状疱疹由Hutchinson氏在1865年首先报告。这是一种由水痘带状病毒感染的疾病。带状疱疹侵及三叉神经的发病率为16.3%,其中眼部受累者约为50%。我科于1988～1989年间诊治眼部带状疱疹20例,报导如下。