青少年特发性脊柱侧凸矫形术中应用氨甲环酸的有效性和安全性

目的:评估在青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)矫形手术中静脉应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)以减少出血的有效性及安全性。方法:回顾性分析2016年11月~2022年5月在南京鼓楼医院脊柱外科行后路矫形内固定融合术治疗的759例AIS患者的临床资料,女544例,男215例;年龄14.7±2.1岁。其中369例术中静脉应用TXA的患者纳入TXA组,390例术中未使用TXA但输入等量生理盐水的患者纳入对照组。比较两组患者基本信息(年龄、性别比、侧凸Cobb角和侧凸类型)、术前和术后3天的血液实验室指标[血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit,Hct)、血小板计数(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、D-二聚体、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)]、血液管理资料(术中出血量、术中输血量、术后引流量和拔管时间)及矫正手术相关指标(术前术后侧凸度数、矫正率)和术后并发症。结果:两组患者的基本信息、术前血液实验室指标均无统计学差异(P>0.05)。TXA组患者术中出血量(551.7±130.3mL)、总输血量(551.3±96.3mL)、术后引流量(468.3±162.5mL)、术后引流天数(2.8±0.4d)均显著性低于对照组(666.7±166.8mL、650.0±138.3mL、550.0±135.1mL、3.1±0.8d,P<0.05),术后D二聚体和PLT显著性低于对照组(P<0.05),其余血液实验室指标两组间无显著性差异(P>0.05)。两组侧凸矫正率、术后并发症谱及发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:术中应用TXA可以减少AIS患者围手术期的出血量、输血量,改善凝血指标,且不会增加相关并发症发生率。

低龄先天性脊柱侧凸伴胸廓发育不良综合征患者的外科治疗

随着对脊柱侧凸治疗理念和矫形技术的不断发展,近年来其治疗效果有了长足进步。但对早发性脊柱侧凸目前不仅存在不同认识,其治疗也仍然是一个未完全解决的难题。本期邀请了国内七位知名专家就什么是早发性脊柱侧凸、早发性脊柱侧凸有何特点、为何会对患儿心肺功能产生严重影响、应采用何种方式治疗、手术治疗的目的及其适应证是什么等问题,根据目前国际动态及专家们的个人经验进行了讨论,供同道们参考与借鉴。

脊柱外科手术患者临床数据库系统应用体会

南京鼓楼医院脊柱外科于2002年建立并开始应用脊柱外科手术患者临床数据库系统。文章回顾总结脊柱外科手术患者临床数据库系统的应用体会,供参考。

脊柱外科医学影像及临床资料管理系统的数据质量控制研究

数据质量是一个综合性、多维度的概念,需从多角度衡量其基本质量要素,如实用性、准确性、实时性、完整性、一致性和可比性等。南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科自2002年开始建设医学影像及临床资料管理数据库,全面收集病例资料,并对手术患者进行跟踪随访,为临床诊疗、科研及教学开展提供了极为重要的数据资源及指导依据。经过15年的建设,该系统目前已积累了大量数据。

脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形的疗效及安全性的前瞻性观察

目的：探讨应用脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸矫形术的安全性,并评估其临床应用价值。方法：选择2011年9月~2012年9月期间应用截骨技术治疗的成人复杂脊柱侧后凸畸形患者进行前瞻性研究。所有入选患者均于手术前后及末次随访时测量侧凸Cobb角、最大后凸Cobb角、冠状面平衡（distance between C7 plumbline and center sacral vertical line C7PL-CSVL）和矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）等影像学相关参数。同时采用SF-36量表、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、SRS-22量表等评估其临床疗效,并使用AISA评分法评价患者手术前后及末次随访时神经功能情况。结果：共17例患者最终纳入本次研究,其中男7例,女10例;年龄18~55岁（34.6±10.9）岁,术前侧凸Cobb角51°~97°（78.5°±13.1°）,后凸Cobb角50°~112°（71.8°±19.8°）,C7PL-CSVL为58.4±21.3mm,SVA为56.4±51.2mm。手术时间200~540min（406.1±82.2min）;术中出血量1000~12000ml（4088.9±2546.9ml）。术后侧凸Cobb角为37.7°±17.7°,后凸Cobb角为25.0°±16.4°,矫正率分别为51.9%±18.7%和67.2%±20.3%;C7PL-CSVL为18.0±9.4mm,SVA为27.6±16.9mm,均较术前明显改善。随访24.3±1.8个月,末次随访时侧、后凸Cobb角分别为39.5°±16.6°和26.2°±17.6°,C7PL-CSVL为22.1±15.4mm,SVA为30.4±17.1mm,随访期间无明显矫正丢失。术中监测均无诱发电位异常改变,无死亡、瘫痪等严重并发症,术后5例患者出现肢体远端一过性感觉功能减退,1例患者椎体前壁骨折,1例患者螺钉置钉不良,2例患者随访期间发生内固定并发症,总体并发症发生率为52.9%。术后和末次随访时的SF-36、VAS、ODI、SRS-22与术前比较均有明显改善,术后和末次随访时无显著性差异,ASIA运动和感觉评分与术前比较无显著性差异。结论：经后路脊柱截骨术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形矫正角度大,术后三维矫形效果满意,可显著改善患者临床症状和生活质量,但存在手术时间长、出血量大、并发症多等风险。

青少年特发性脊柱侧凸交感神经系统活性左右侧对称性的观察

目的:探讨交感神经系统(sympathetic nervous system,SNS)活性在AIS病因学中可能存在的作用。方法:前瞻性研究。纳入68例右胸弯AIS女性患者为观察对象,年龄11~18岁,平均14.2±2.4岁;主弯Cobb角11°~64°,平均37.2°±13.5°。选取5例青少年先天性脊柱侧凸(CS)女性患者和28例正常年轻女性作为对照,CS患者年龄12~18岁,平均14.7±3.1岁;正常年轻女性11~22岁,平均17.9±4.0岁。采用交感神经皮肤反应(sympathetic skin response,SSR)评估3组的SNS活性,以上下肢潜伏期和振幅右侧/左侧的比值作为评估指标。组间及组内比较采用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:正常年轻女性组中,上下肢潜伏期和振幅右/左比值在正常青少年(13.6±2.8岁,11~17岁)和年轻女性(20.7±1.2岁,19~22岁)间无显著性差异(P>0.05)。女性AIS患者上肢潜伏期右侧/左侧比值(1.01±0.05)显著性大于正常年轻女性(0.98±0.04,P=0.036),上肢振幅、下肢潜伏期和下肢振幅右侧/左侧比值在女性AIS患者与正常年轻女性间无显著性差异(P>0.05)。CS患者上、下肢潜伏期和振幅的右侧/左侧比值与正常年轻女性间无显著性差异(P>0.05);女性AIS患者上、下肢潜伏期和振幅右侧/左侧比值在小角度(<40°)和大角度(≥40°)间亦无显著性差异(P>0.05)。结论:女性AIS患者身体两侧SNS活性存在不对称性,其可能与发病有关,但是与侧凸的严重程度无显著相关性。

对无脊髓发育畸形先天性脊柱侧凸患者体感诱发电位的检测及临床意义

目的:探讨体感诱发电位(SEPs)检查在先天性脊柱侧凸(CS)患者术前评估中的价值。方法:对152例不伴脊髓发育畸形的CS患者术前行SEPs检查,观察SEPs峰潜伏期及左、右侧峰潜伏期差值。SEPs波形消失、峰潜伏期延长及左右侧峰潜伏期不对称定义为SEPs异常。计算CS患者SEPs异常的发生率,分析SEPs异常与CS的类型、侧凸及后凸严重程度的相关性。结果:4例术前下肢不完全瘫的CS患者SEPs均表现为异常波形。术前临床体检无神经损害的患者60例(40.5%)存在SEPs异常。CSⅠ型和Ⅲ型患者的SEPs异常率分别为50.5%和47.1%,明显高于Ⅱ型患者的10.0%(P<0.05)。单纯侧凸的50例患者中,仅有1例伴椎体旋转半脱位(2%)患者表现为SEPs峰潜伏期延长、双侧潜伏期不对称;102例侧后凸患者中有63例(61.8%)SEPs异常。SEPs正常组平均侧凸Cobb角(66.8°±27.1°)与SEPs异常组(65.2°±26.7°)无明显差别(P>0.05),而SEPs异常组的后凸Cobb角(69.7°±21.7°)比SEPs正常组(50.9°±23.1°)明显偏大(P<0.05)。角状后凸畸形患者SEPs异常率(69%)明显高于平滑后凸畸形患者(45.2%)(P<0.05)。结论:CS患者术前神经功能损害的危险因素包括CSⅠ型或Ⅲ型、严重角状后凸畸形及椎体旋转半脱位。通过SEPs检查可以早期发现CS患者术前存在的神经功能损害,有利于临床评估及干预。

脊柱侧凸术后迟发性感染

随着内固定技术的发展以及手术技术的改进，脊柱侧凸的手术治疗越来越普及，其远期术后并发症对患者的生活有着极大的影响。其中很重要的一种并发症就是迟发性感染，其发生率为1％一7％，给患者的生理、心理以及经济方面带来了沉重的负担。但这一并发症尚未引起人们足够的重视，目前国内仅有少量病例报道。

全脊椎截骨术治疗严重脊柱畸形的若干思考

重度脊柱畸形存在多平面失平衡,畸形严重且僵硬,临床治疗十分困难。1922年,Mac Lennan[1]首次提出顶椎切除可以用于治疗僵硬型脊柱侧凸畸形,这是全脊椎截骨术（vertebral column resection,VCR）的理论雏形。1979年,Leatherman等[2]首次报告前后路联合椎体切除矫正严重脊柱多平面畸形,Bradford等[3]于1997年报告了该术式治疗僵硬性冠状面失衡的临床疗效。

退变性与特发性成人脊柱侧凸的影像学鉴别及其意义

本刊自2011年第1期开始将开辟"专家论坛"栏目,即专家对本专业中某一问题谈自己新的见解、论述自己新的观点、介绍自己新的认识。本栏目区别于"教程",后者一般是比较定型、已被实践证明或国内外同道认可的内容,读者对象主要是年轻医生。本栏目比较灵活,篇幅可长可短,内容不只限于学术中的疑点、难点、热点问题,甚至包括学风或医疗工作中有争议的问题,读者对象是所有专业同道。以期通过本栏目丰富本专业领域内的学术内容,活跃学术思想,发扬学术民主。希望广大读者阅读后,对本栏目提出宝贵意见和建议。

功能性康复训练对青少年特发性脊柱侧弯患者术后改善的影响

目的探讨功能性康复训练对青少年特发性脊柱侧弯患者术后改善的影响。方法选取2017年6月至2018年12月我院收治的青少年特发性脊柱侧弯患者80例作为研究对象,随机等分成对照组和观察组,对照组予以常规护理,观察组予以功能性康复训练,比较两组患者术后Cobb角改善情况及生活状况。结果观察组术后Cobb角改善明显优于对照组(P <0. 05);观察组生活状况明显优于对照组(P <0. 05)。结论功能性康复训练在青少年特发性脊柱侧弯患者中的应用,能促进其术后康复,改善其生活状况。

脊柱手术后的慢性脊髓缺血性损伤

病例资料患者女,13岁,骨软骨发育不良伴脊柱侧凸畸形,于2012年8月17日入院。全脊柱X线平片示脊柱三弯畸形,主弯Cobb角92°,胸弯Cobb角60°,腰弯Cobb角75°。全脊柱正位X线片示椎体高度降低,椎弓根间距自上至下保持不变;侧位X线片示胸椎后凸畸形,椎弓根变短。CT三维重建示椎体高度降低,椎体上下面毛糙不平。

胸腔镜下脊柱侧凸微创手术的并发症及其预防

近十年来我国脊柱微创外科有了快速的发展,取得了令人瞩目的成绩。在目前广泛开展微创技术的形势下,我们必须充分认识微创外科的两重性,即在了解微创外科优点的同时,也要知道微创外科的局限性及其可能发生的并发症和潜在风险。这样我们在工作中才能正确掌握其适应证,充分发挥微创外科的优势,设法克服或避免其存在的不足。为此,本期特邀请了几位脊柱微创外科专家就"脊柱微创手术并发症"问题作一讨论,供同道们参考,并诚挚欢迎同道们参与讨论。

国际脊柱畸形研究学会第八次会议简介

2010年7月1日3日,国际脊柱畸形研究学会（The International Research Society of Spinal Deformities,IRSSD）第八次会议在加拿大蒙特利尔隆重举行。来自世界各地140余位致力于脊柱畸形基础与临床研究的学者参加了此次会议,包括生物化学家、遗传学家、生物力学家、影像学家以及脊柱外科医生等,中国内地的3名脊柱外科医生及香港地区的7名脊柱外科医生和基础研究学者参加了此次会议.

实验性脊柱侧凸

特发性脊柱侧凸(IdiopathicScoliosis,IS)在青少年中发病较为普遍,且病因至今未明,成为脊柱外科界的研究热点。目前认为其发病可能是多种因素综合作用的结果。近半个世纪以来国内外学者通过建立鸡、兔、大鼠等动物的脊柱侧凸模型,以研究其发病机制。本文就多年来脊柱侧凸模型建立情况及当前病因学进展作一综述,希望藉此对今后的实验开展工作有所参考和启示。

脊柱侧弯青睐“豆芽菜”少文

来自上海的14岁女孩涵涵,前不久因为感冒诱发肺炎，在医院拍片时意外发现脊柱呈“S”形。涵涵的父母带她来到我院脊柱外科就诊。经检查涵涵脊柱侧弯达到51度，已无法用支具矫正，只能手术治疗。近日，涵涵成功接受了手术。为啥脊柱侧弯这么严重了才被发现？据涵涵及父母介绍，由于自己平时并无不适，加之上初中后住校生活，父母和她在一起的时间很少，因此并没有看出女儿体形上的变化，要不是这次患肺炎要拍片，可能还发现不了。

SOS脊柱扭成了S形

天气暖和了，14岁的女孩晓楚高高兴兴地脱下了厚重的羽绒服，换上一身春装。可晓楚的妈妈突然发现，孩子的肩膀怎么一高一低？仔细摸摸，晓楚的脊梁骨居然微微凸起，整个背部竟有些扭曲。焦急的妈妈赶紧带孩子到医院就诊。

脊柱畸形截骨矫形的问题与思考

目前,脊柱截骨矫形术作为一种有效的手术方式,在脊柱畸形,尤其是重度脊柱畸形的治疗中广泛应用。相比单纯的后路内固定术,截骨矫形术对矫正脊柱的畸形,重建脊柱的整体平衡具有更好的疗效。根据截骨的方式和范围,其主要包括Smith-Peterson截骨术(Smith-Peterson osteotomy,SPO),经椎弓根截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)和全脊椎截骨术(vertebral column resection,VCR)等,其余术式则是在上述基础上进行的改良和变化。目前,脊柱截骨术分为6级,从最简单的关节突截骨(SPO截骨)到2个椎体以上的全脊椎切除术。在临床工作中,根据患者的情况选取不同的截骨方式是十分关键的。王新浩等[1]用于治疗脊柱侧凸伴脊髓纵裂,于亮等[2]用于治疗腰椎退行性后凸畸形,陈建良等[3]用于治疗陈旧性椎体骨折伴后凸畸形,都取得了良好的疗效。手术策略选择一直是研究的重点,笔者结合在临床中行截骨矫形术的经验,在此对相关的问题进行探讨。

5例强直性脊柱炎患者行颈胸段后路经椎弓根椎体截骨术的护理

本文总结了5例强直性脊柱炎患者行颈胸段后路经椎弓根椎体截骨术(PSO)的围手术期护理要点,包括入院后术前功能锻炼、牵引护理、术中监护、术后疼痛、并发症的观察与护理等。

脊柱侧凸支具治疗患者临床数据库系统应用

近年来,计算机网络媒体技术的发展为临床资料的收集与管理提供了重要手段。脊柱侧凸临床定义为脊柱向侧方发生的〉10°的弯曲,目前国际治疗指南指出对于侧凸2540°之间、骨骼发育未成熟的患者可采用支具治疗控制侧凸进展,进而减少需进行手术治疗患者的比例。南京鼓楼医院脊柱外科为全国临床重点专科,每年使用支具治疗脊柱侧凸患者500例以上。