仪征地区鲍曼不动杆菌碳青霉烯类抗菌药耐药相关酶表型和基因型分析

目的:研究江苏省仪征地区鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药相关酶表型和基因型的分布情况,探讨该地区广泛耐药鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药的主要机制。方法:根据常规药敏试验结果将鲍曼不动杆菌临床分离株分为广泛耐药组和普通组,分别选取25株和23株用改良EDTA纸片增效法检测金属β-内酰胺酶;用碳青霉烯失活法检测碳青霉烯酶;用双纸片协同试验法和三维试验法分别检测染色体和质粒介导的AmpC酶;用PCR方法检测耐药基因blaOXA-23、blaOXA-24、blaTEM、blaAmpC、blaVIM、blaNDM-1,对部分阳性产物进行测序比对。结果:鲍曼不动杆菌广泛耐药组和普通组分别占62.5%和37.5%。广泛耐药组中金属β-内酰胺酶阳性1株、碳青霉烯酶阳性4株、染色体和质粒介导的AmpC酶阳性分别为1株和23株;普通组中均未检出上述酶表型。广泛耐药组全部检出耐药基因blaOXA-23、blaTEM、blaAmpC,均未检出blaOXA-24、blaVIM、blaNDM-1;普通组中blaOXA-23、blaOXA-24、blaTEM、blaAmpC分别检出4、5、22、12株,未检出blaVIM、blaNDM-1。两组比较,质粒介导的AmpC酶和blaOXA-23、blaAmpC基因携带率的差异具有统计学意义(χ2分别为40.627、34.183、15.511,P <0.001)。基因测序结果发现部分菌株的序列存在碱基插入或置换的改变。结论:鲍曼不动杆菌耐药性严重,产质粒介导的AmpC酶和blaOXA-23、blaAmpC基因介导的耐药机制是仪征地区鲍曼不动杆菌广泛耐药的主要机制。

生物膜抑制剂对泛耐药鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药性的影响

目的探讨生物膜抑制剂在泛耐药鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药中的作用。方法用结晶紫染色法分别检测泛耐药和普通鲍曼不动杆菌的生物膜形成能力;比较生物膜阳性株和阴性株碳青霉烯类药物耐药性差异;用乳酸锌和氟化亚锡抑制生物膜形成后检测碳青霉烯类药物的耐药性并比较抑制前后的差异;用微量棋盘稀释法检测抑制剂与碳青霉烯类抗菌药物的联合药物敏感性。结果泛耐药鲍曼不动杆菌的生物膜形成率为96.3%,普通鲍曼不动杆菌生物膜形成率95.8%(χ2=3.51,P﹥0.05)。生物膜阳性株对亚胺培南、美罗培南耐药率均为78.0%,阴性株耐药率均为60.0%,二者差异有显著统计学意义(χ2=7.57,P<0.05)。用乳酸锌和氟化亚锡抑制生物膜形成后,泛耐药鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药性明显下降,普通鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药性下降不明显。联合药物敏感试验显示31.3%的泛耐药鲍曼不动杆菌菌株具有协同效应,48.7%具有相加作用。结论生物膜形成是鲍曼不动杆菌的普遍生物学特性,与鲍曼不动杆菌是否具有广泛耐药性不相关。乳酸锌和氟化亚锡可以有效抑制鲍曼不动杆菌生物膜形成;与碳青霉烯类药物联用可有效降低后者的MIC。

2013～2015年泌尿生殖道感染解脲支原体耐药性变迁的研究

目的了解近3年泌尿生殖道解脲支原体(UU)感染耐药变化情况,指导临床合理用药。方法采用支原体分离、鉴定、药敏复合检测板及固体琼脂培养法对1 164例有症状患者进行UU检测及药敏分析。结果 1 164例有症状患者中,UU阳性405例,阳性率34.8%。药物敏感试验结果3年合计耐药率最低的抗菌药物为美满霉素和强力霉素,耐药率分别为5.4%和7.2%;耐药率最高的抗菌药物为林可霉素和甲砜霉素,耐药率分别为78.5%和62.7%;而美满霉素、强力霉素、大观霉素、交沙霉素4种抗菌药物的耐药率呈逐年递升状态,而罗红霉素、阿奇霉素等的耐药率变化不大。结论 UU对常用抗菌药物有不同程度的耐药性,因此,临床诊治前应尽可能做支原体培养及药敏试验,优先选择强力霉素、美满霉素等抗菌药物,并合理、规范用药。

微量肉汤稀释法检测金黄色葡萄球菌诱导型克林霉素耐药结果分析

目的检测金黄色葡萄球菌诱导型克林霉素耐药的情况,指导临床合理用药。方法用微量肉汤稀释法检测175株金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素及诱导型克林霉素耐药的情况。结果 175株金黄色葡萄球菌中,红霉素和克林霉素均敏感的有29株;红霉素和克林霉素均耐药的有38株;红霉素敏感而克林霉素中介的有2株;红霉素敏感而克林霉素耐药的有0株;红霉素耐药而克林霉素中介的有18株;红霉素耐药而克林霉素敏感的有72株;诱导型克林霉素耐药试验阳性的有55株。结论诱导型克林霉素耐药的发生率较高,临床微生物室在发现红霉素耐药而克林霉素非耐药的金黄色葡萄球菌时,必须检测其诱导型耐药性,指导临床合理使用抗菌药。

时间分辨荧光技术及酶联免疫吸附试验检测乙型肝炎两对半指标的比对分析

目的通过比对时间分辨荧光技术（TRFIA）及酶联免疫吸附试验（ELISA）对血清标本中乙型肝炎两对半指标的检测结果,验证这两种方法是否具有等效性。方法分别用TRFIA及ELISA检测160份临床标本的两对半指标,记录检验结果并对检验结果进行统计学分析。结果经过配对资料χ^2检验分析,两种方法测定乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（HBeAb）、乙型肝炎核心抗体（HBcAb）时结果差异有统计学意义（P〈0.05）。结论两种检测方法均可用于临床乙型肝炎两对半指标的检测,但TRFIA优于ELISA的灵敏度和特异度。

右美托咪啶靶控输注对臂丛神经阻滞高血压患者心肌损伤的影响

目的探讨右美托咪啶靶控输注对臂丛神经阻滞高血压患者心肌损伤的影响及安全性。方法选取南京鼓楼医院集团仪征医院2018年5月至2019年10月择期行臂丛神经阻滞高血压患者44例,随机分为实验组和对照组,每组22例。实验组给予右美托咪啶靶控输注负荷剂量0.8μg/kg,维持0.4μg/(kg·h),负荷剂量输注完毕行B超引导肌间沟臂丛神经阻滞,对照组给予同等剂量NS输注,比较两组CK-MB、hs-CRP、AST、MAP、HR指标水平及不良反应发生率。结果T_(0)时,两组CK、CK-MB、HBDH、hs-CRP、AST比较差异无统计学意义;T_(4)、T_(5)时,实验组CK、CK-MB、HBDH、hs-CRP、AST均明显低于对照组(P<0.05);T_(4)、T_(5)时,对照组CK、CK-MB、HBDH、HS-CRP均明显高于T_(0)时(P<0.05),T_(5)时,实验组CK、CK-MB、HBDH、hs-CRP、AST明显低于T_(0)时(P<0.05)。两组c TnI均为阴性。T_(0)时,两组HR、MAP比较差异无统计学意义;T_(1)、T_(2)、T_(3)时,实验组MAP、HR均明显低于对照组(P<0.05),实验组术中(T_(1)、T_(2)、T_(3))MAP、HR明显低于给药前(T_(0)),差异有统计学意义(P<0.05),对照组术中(T_(1),T_(2))MAP、HR均明显高于给药前(T_(0)),差异有统计学意义(P<0.05)。两组心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、室性早搏和尿储留发生率比较差异无统计学意义;实验组心动过速发生率低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪啶靶控输注臂丛神经阻滞血压,患者心率更平稳,且hs-CRP、cTnI、CK-MB术后无明显升高,具有保护心肌作用。

血清肿瘤标志物检测在肺癌诊断中的应用价值

目的探讨血清肿瘤标志物检测对肺癌诊断的价值。方法选择2020年1月—2022年4月南京鼓楼医院集团仪征医院收治的肺癌患者75例为观察组,健康体检者75名为对照组,均采血检测神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、鳞状上皮细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCA)以及细胞角蛋白19片段(cytokeratin-19-fragment,Cyfra21-1)。比较两组血清肿瘤标志物水平,评估单独检测与联合检测对肺癌的诊断效能,比较不同肺癌亚组肿瘤标志物的差异。结果观察组NSE、SCCA、Cyfra21-1分别为(19.05±4.39)、(2.97±0.75)、(8.54±3.35)ng/mL,均高于对照组,差异有统计学意义(t=22.412、23.933、16.752,P<0.05)。联合诊断准确率为93.33%,高于NSE、SCCA、Cyfra21-1单独诊断的78.00%、74.67%、81.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=23.000、28.000、18.000,P<0.05);联合诊断灵敏度为92.00%,高于NSE、SCCA、Cyfra21-1单独诊断的60.00%、53.33%、65.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=24.000、29.000、20.000,P<0.05)。小细胞肺癌组NSE(31.78±5.05)ng/mL高于非小细胞肺癌组,SCCA、Cyfra21-1分别为(1.94±0.32)、(5.39±1.47)ng/mL,均低于非小细胞肺癌组,差异有统计学意义(t=11.694、13.375、6.955,P<0.05)。结论肺癌患者肿瘤标志物存在异常,联合检测能有效检出肺癌,且可辅助肺癌亚组的鉴别诊断。

磁微粒化学发光法检测HBsAg与荧光定量PCR检测HBV-DNA载量的关系

目的分析通过荧光定量PCR检测乙肝病毒DNA(HBVDNA)载量以及采用磁微粒化学发光法定量检测乙型肝炎表面抗原(HBs Ag)之间的关系。方法选取我院2015年6月—2017年5月收治的118例门诊及住院肝炎患者血清标本,分别采用荧光定量PCR以及ECLIA检测标本的HBV-DNA载量、HBs Ag含量,分析两种检测结果。结果 118例标本中,66例同时检测HBs Ag、HBV-DNA阳性,占55.9%。HBV-DNA载量和HBs Ag定量之间并无明显相关性。结论荧光定量PCR检测HBV-DNA载量以及采用磁微粒化学发光法定量检测HBs Ag之间并没有明显相关性,两者联合检测可为临床诊治提供科学、合理的依据。

血清CA724、CA19-9及CEA联合检测在诊断胃癌中的应用价值

目的:探讨血清糖类抗原724(CA724)、糖类抗原19-9(CA19-9)及癌胚抗原(CEA)联合检测在诊断胃癌中的应用价值。方法:将2017年3月至2019年4月期间江苏省南京鼓楼医院集团仪征医院收治的76例胃癌患者、50例良性胃部病变患者和同期在该院进行体检的50例健康人作为研究对象。将其中76例胃癌患者设为甲组,将其中50例良性胃部病变患者设为乙组,将其中50例健康人设为丙组。对三组受检者均进行血清CA724、CA19-9及CEA检测。然后,对比三组受检者血清CA724、CA19-9、CEA的水平、进行血清CA724、CA19-9、CEA单项检测及这三项指标联合检测结果的阳性率、进行血清CA724、CA19-9、CEA单项检测及这三项指标联合检测在诊断甲组患者病情方面的敏感度、特异度及准确率。结果:与乙组患者和丙组受检者相比,甲组患者血清CA724、CA19-9及CEA的水平均更高,P<0.05;乙组患者与丙组受检者血清CA724、CA19-9及CEA的水平相比较,P>0.05。与乙组患者和丙组受检者相比,甲组患者进行血清CA724、CA19-9、CEA单项检测及这三项联合检测结果的阳性率均更高,P<0.05。与进行血清CA724、CA19-9、CEA单项检测相比,进行血清CA724、CA19-9、CEA联合检测在诊断甲组患者病情方面的敏感度、特异度及准确率均更高,P<0.05。结论:血清CA724、CA19-9及CEA联合检测在诊断胃癌中的应用价值较高。

乙型肝炎表面抗原与乙型肝炎表面抗体共阳性和其他乙肝标志物存在模式与病毒增殖量间关系研究

目的对乙肝患者血清标志物HBsAg与HBsAb同时阳性患者中HBeAg、HBeAb、HBcAb检测结果及不同分布模式中HBV-DNA复制增殖结果分析,为临床抗病毒治疗提供参考依据。方法从3 886例HBsAg阳性患者中,用酶联免疫法(ELISA)检测乙肝标志物HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb,并对HBsAg与HBsAb同时阳性的临床标本实时PCR方法,进行HBV-DNA检测所含病毒拷贝数量。结果 26例患者同时出现HBsAg与HBsAb阳性,并与HBeAg、HBeAb、HBcAb标志物形成4种不同模式。模式HBsAg+、HBsAb+、HBeAg-、HBeAb+、HBcAb+最为常见,且DNA拷贝数<10~3copies/ml;而模式HBsAg+、HBsAb+、HBeAg-、HBeAb-、HBcAb+与模式HBsAg+、HBsAb+、HBeAg+、HBeAb-、HBcAb+DNA拷贝数分别为10~3copies/ml^10~5copies/ml以及10~6copies/ml^10~7copies/ml。结论在HBsAg和HBsAb双阳性的情况下,其他乙肝标志物的出现情况预示乙肝病毒的复制延续与否,结合DNA增殖情况可为乙肝治疗方案提供较好依据。