单孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的效果研究

目的分析单孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的安全性及可行性。方法将接受胸腔镜手术的96例NSCLC患者根据手术方式的不同,分为单孔胸腔镜组(n=42)和三孔胸腔镜组(n=54)。比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫组数、淋巴结清扫数目、术后3 d胸管总引流量、胸管拔管时间、术后住院时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、术后并发症发生率。结果单孔胸腔镜组术后3 d胸管总引流量、术后拔管时间、术后住院时间,以及术后第1、3、7天VAS评分均低于三孔胸腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单孔胸腔镜肺叶切除术具有创伤小、安全性高、术后疼痛轻等优势,对于早期NSCLC患者尤为合适。

CT引导下微弹簧圈和亚甲蓝联合定位在肺部小结节胸腔镜手术中的应用

目的探讨CT引导下微弹簧圈和亚甲蓝联合定位在肺部小结节胸腔镜手术(VATS)中的应用价值。方法47例患者(52枚肺部小结节)经CT引导微弹簧圈加亚甲蓝联合定位后行VATS手术,分析定位成功率、定位时间及并发症发生情况。结果肺结节定位成功率为100.0%,定位时间为(16.5±4.3)min,定位后出现无症状少量气胸8例,穿刺针道出血6例,少量气胸合并针道出血4例,无血胸、空气栓塞等并发症。所有患者均行胸腔镜手术,术中无中转开胸患者。结论肺结节VATS术前经CT引导下微弹簧圈和亚甲蓝联合定位准确性高、并发症少。

单孔胸腔镜联合三维血管支气管CT成像在解剖性肺段切除中的应用

目的探讨单孔胸腔镜联合三维血管支气管CT成像(3D-CTBA)在解剖性肺段切除中的应用价值。方法选取行单孔胸腔镜解剖性肺段切除术的46例肺部小结节患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果所有患者术前均行3D-CTBA,均在单孔胸腔镜下行肺段切除术,无中转开胸,无扩大肺叶切除,无围术期死亡。手术时间为(139.3±32.5)min,术中出血量为(84.5±45.3)mL,术后胸管拔管时间为(5.5±1.3)d,术后住院时间为(7.1±2.8)d,淋巴结清扫数目为(10.2±3.4)枚。术后病理为原发性肺腺癌39例,转移性癌3例,肉芽肿4例。术后2例肺漏气大于5 d,经持续引流后好转;2例肺部感染,抗感染治疗后好转;3例心律失常。结论单孔胸腔镜联合3D-CTBA解剖性肺段切除术安全性、可行性较好,有利于患者快速康复。

胸段食管鳞癌经左右胸入路胸腹二野淋巴结清扫结果比较

目的比较胸段食管鳞癌经左右胸入路胸腹二野淋巴结清扫结果的差异。方法收集2010年1月至2016年3月于南京鼓楼医院集团仪征医院胸外科手术的313例胸段食管鳞癌患者的临床资料(其中左胸传统二野淋巴结清扫175例,右胸现代二野淋巴结清扫138例),对不同入路淋巴结清扫结果进行回顾性分析。结果左右胸入路平均清扫淋巴结数分别为15.8枚和23.7枚(P<0.05),两组总淋巴结转移率分别为36.0%、47.8%(P<0.05)。上纵隔淋巴结转移率分别为4.8%、26.8%(P<0.05);中下纵隔淋巴结转移率分别为22.9%、24.6%(P>0.05);腹部淋巴结转移率分别为24.6%、26.1%(P>0.05)。结论右胸入路现代二野淋巴结清扫能较好地清扫上纵隔及腹腔淋巴结,是胸段食管鳞癌较为理想的手术入路和淋巴结清扫方式。

肺结节良恶性鉴别特征及恶性磨玻璃结节浸润程度的鉴别诊断指标分析

目的探讨鉴别肺结节良恶性的临床特征、CT影像特征以及诊断恶性磨玻璃结节(GGN)浸润程度的指标。方法选取行胸腔镜手术治疗的205例肺结节患者作为研究对象,根据术后病理结果分为良性结节组、恶性结节组,分析2组患者的临床特征、影像学特征。根据术后病理结果(浸润程度),将恶性GGN患者进一步分为侵袭前病变(PL)组、微浸润性腺癌(MIA)组、浸润性腺癌(IAC)组,进行定量分析和定性分析,筛选恶性GGN浸润程度的独立影响因素并评估其诊断价值。结果良性结节组与恶性结节组的结节位置、结节类型、胸膜凹陷征、血管集束征比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,结节类型、胸膜凹陷征、血管集束征均为肺结节良恶性的独立影响因素(P<0.05)。PL组与MIA组年龄、血管集束征、结节长径、平均CT值、结节类型比较,差异有统计学意义(P<0.05);MIA组与IAC组结节长径、平均CT值、实性成分长径、血管集束征、胸膜凹陷征比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,结节长径、平均CT值为恶性GGN浸润程度的独立影响因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示,结节长径、平均CT值单独鉴别诊断PL与MIA的曲线下面积(AUC)分别为0.805、0.857,截断值分别为7.2 mm、-612.3 HU,两者联合鉴别诊断的AUC为0.923;结节长径、平均CT值单独鉴别诊断MIA与IAC的AUC分别为0.860、0.703,截断值分别为16.2 mm、-338.1 HU,两者联合鉴别诊断的AUC为0.893。结论对于GGN,特别是存在胸膜凹陷征、血管集束征者,应高度怀疑恶性肺结节的可能。肺结节长径、平均CT值均对恶性GGN浸润程度具有一定鉴别诊断价值,且两者联合应用的价值更高。

超氧化物歧化酶2基因rs4880位点单核苷酸多态性与食管癌易感性的关系

目的探讨超氧化物歧化酶2(SOD2)基因rs4880位点单核苷酸多态性与食管鳞状细胞癌发生的关系。方法收集2013年10月至2015年11月经病理确诊的380例食管鳞状细胞癌患者(食管癌组)的外周静脉血用基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱法(MALDI-TOF MS)分析SOD2 rs4880的基因分型,同时收集380例非肿瘤患者(对照组)的外周静脉血进行对比。采用Hardy-Weinberg平衡分析SOD2 rs4880的遗传平衡情况,采用两分类Logistic多元回归比较两组SOD2rs4880基因型和等位基因的分布差异,并计算比值比(OR)及其95%可信区间(95%CI)来评价发生食管鳞状细胞癌的相对风险。结果食管癌组和对照组的SOD2 rs4880基因型频率均符合Hardy-Weinberg平衡。食管癌组和对照组的SOD2 rs4880 T>C 3种基因型TT、TC、CC的分布频率分别为71. 84%、22. 37%、3. 68%和74. 74%、20. 79%、3. 42%,两组基因型分布频率的差异无统计学意义(P>0. 05)。两分类Logistic多元回归分析的结果显示:(1)与携带SOD2 rs4880 TT基因型的个体相比较,SOD2rs4880 TC基因型、CC基因型发生食管癌的风险升高1. 12倍,但差异无统计学意义(OR=1. 12,95%CI:0. 79～1. 59,P> 0. 05;OR=1. 12,95%CI:0. 52～2. 43,P>0. 05);(2)隐性模型中相对于TT+TC基因型,携带纯合突变CC基因型发生食管癌的风险升高1. 09倍,差异无统计学意义(OR=1. 09,95%CI:0. 51～2. 36,P>0. 05);(3)经调整年龄、性别、吸烟及饮酒状态后,与携带SOD2 rs4880 TT基因型的个体相比较,携带SOD2 rs4880 CC基因型发生食管癌的风险升高1. 10倍,差异亦无统计学意义(OR=1. 10,95%CI:0. 50～2. 39,P>0. 05)。结论 SOD2 rs4880位点基因多态性可能不是食管鳞状细胞癌发生的易感因素,需要进一步扩大样本量予以证实。

Ivor-Lewis和Sweet术式在中下段食管鳞癌根治术的应用

目的比较Ivor-Lewis和Sweet术式在中下段食管鳞癌根治术的应用。方法胸中下段食管鳞癌患者254例分别采用Ivor-Lewis术式(Ivor-Lewis组,102例)和Sweet术式(Sweet组,152例)手术,比较两组淋巴结清扫数量和术后并发症发生情况。结果 Ivor-Lewis组淋巴结清扫总数、上纵隔淋巴结清扫数、腹腔淋巴结清扫数均多于Sweet组(P<0.05),而手术时间短于Sweet组(P<0.05)。Ivor-Lewis组肺部并发症和心律失常发生率均低于Sweet组(P<0.05);两组喉返神经损伤、吻合口瘘、心力衰竭、切口感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Ivor-Lewis术式对心肺系统干扰较小,对上纵隔及腹腔淋巴结的清扫具有明显优势。