ALDH2Glu487Lys多态性与饮酒、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性分析

目的探讨有打鼾史的男性患者乙醛脱氢酶2(ALDH2)Glu487基因多态性与饮酒行为、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的关系。方法以321例打鼾男性作为研究对象。采用多导睡眠呼吸监测,将其分为OSAHS组208例和113例对照组(非OSAHS)。调查入组者的饮酒史,计算每日、每月及累积饮酒量,分析ALDH2 Glu487Lys基因多态性与酒精摄入量及OSAHS发病的相关性。结果 OSAHS组饮酒率较对照组高,差别无统计学意义(P> 0.05);OSAHS组与对照组的ALDH2Glu487Lys位点的等位基因频率分布比较,差异无统计学意义(P>0.05);野生基因型携带者(G/G)的平均饮酒量及累积饮酒量明显增加,差异具有统计学意义(P <0.05);与携带ALDH2(G/G)基因型者相比,其它基因型OSAHS的发生率无增加,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 ALDH2 Glu487Lys位点的基因多态性与患者饮酒量有相关性,携带G/G基因型饮酒量增加,ALDH2 Glu487Lys基因多态性与OSAHS易感性无相关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征醛醇脱氢酶基因多态性的临床研究

目的 探讨长期大量饮酒及乙醇脱氢酶2（ADH2）、乙醛脱氢酶2（ALDH2）基因多态性和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系。方法 以321例打鼾男性为研究对象，行多导睡眠呼吸监测并分析数据后分为OSAHS组208例和非OSAHS对照组113例。应用专门的问卷，调查所有研究对象的饮酒史，计算平均饮酒量及累积饮酒量，将患者分为少量、中量、大量饮酒组，分析长期大量酒精摄入与OSAHS的相关关系；采用聚合酶链式反应-连接酶检测反应（PCR-LDR）技术，检测乙醇脱氢酶ADH2 Arg47His和乙醛脱氢酶ALDH2 Glu487Lys基因型，探讨这两种基因型多态性与OSAHS的相关关系。结果 OSAHS组饮酒率为42.80％，非OSAHS组为38.41％，两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）；入组对象中少量饮酒者52例，中量31例，大量89例；大量饮酒者患OSAHS的条件OR值为2.310（95％CI：1.364-1.967，P=0.013）； OSAHS组大量饮酒者较中量及小量者有更低夜间血氧饱和度及更高AHI；与携带ADH2（A/A）或ALDH2（G/G）基因型者相比，其它基因型发生OSAHS的危险性未增加（P〉0.05）。结论 长期大量饮酒增加OSAHS及重度OSAHS患病率，ADH2、ALDH2基因多态性与OSAHS易感性无关。

不同敷料对无创呼吸机带机患者面部压疮的预防效果

目的比较水胶体敷料和泡沫敷料预防无创呼吸机使用患者面部压疮的效果。方法 50例使用无创呼吸机的患者分为A组和B组,各25例。A组采用水胶体敷料,B组采用无粘胶聚氨酯泡沫敷料。观察2组呼吸机漏气量及压疮发生情况,记录2组生理指标及皮肤舒适度。结果 B组第3天呼吸机漏气量低于A组(P<0.05);B组压疮发生率低于A组(P<0.05);使用呼吸机72 h后,2组心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)水平均较使用呼吸机前降低,动脉血氧分压(PaO_2)水平较使用呼吸机前升高,且B组改善优于A组(P<0.05)。结论无粘胶聚氨酯泡沫敷料较水胶体敷料无创呼吸机面部压疮发生率低,可改善患者的面部舒适度,提高治疗效果。

无创正压通气治疗COPD合并早期II型呼吸衰竭的效果观察及护理

目的探讨COPD合并早期II型呼吸衰竭应用无创正压通气的护理效果。方法 60例COPD患者经应用无创正压通气治疗。结果 60例患者经指导正确佩戴面罩,治疗中严密观察和精心护理,无1例无创通气并发症的发生。结论无创正压通气简易便行,依从性好,护理难度低,减少了气管插管或气管切开的有创治疗,降低了并发症的发生,取得满意疗效。

饮酒及ADH2、ALDH2基因多态性与OSAHS的关系

目的探讨饮酒及乙醇脱氢酶2(ADH2)、乙醛脱氢酶2(ALDH2)基因多态性与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea hypopnea syndrome,OSAHS)的关系。方法以2014年2月—2017年2月因打鼾在我院就诊并行多导睡眠呼吸监测的321例男性为研究对象,经多导睡眠呼吸监测后分为OSAHS组208例和非OSAHS组113例。回顾性统计研究对象一般资料;采用聚合酶链式反应-连接酶检测反应技术检测ADH2 Arg47His和ALDH2 Glu487Lys基因型,应用logistic回归分析评价OSAHS发病危险因素,并评价基因多态性与OSAHS病变程度的相关性。结果 OSAHS组颈围、腰围大于非OSAHS组,鼾龄长于非OSAHS组,体重指数、高血压病患病率、糖尿病患病率、平均收缩压、平均舒张压均高于非OSAHS组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组基因型和等位基因分布频率比较差异无统计学意义(χ~2=1.23,χ~2=2.37,P均>0.05);大量饮酒是OSAHS发病的危险因素(OR=1.022,95%CI=0.990,0.990);与携带ADH2(A/A)或ALDH2(G/G)基因型者比较,其他基因型者患OSAHS的危险性未增加(P>0.05)。结论大量饮酒与OSAHS的发病相关;ADH2、ALDH2基因多态性与OSAHS易感性无关;OSAHS严重程度与ADH2及ALDH2基因多态性无关联。

60例长期留置一次性气管套管更换时间的探讨

目的探讨长期留置一次性气管套管更换的间隔时间,为临床护理工作提供理论依据。方法将长期留置一次性气管套管的60例患者随机分成4组(每组15例),更换气管套管的间隔时间分别为:A组1个月,B组2个月,C组3个月,D组4个月。观察指标包括:气囊弹性、气囊漏气、下呼吸道感染发生情况、痰痂黏附度、肉芽组织增生。结果 4组组间差异均有显著意义(P<0.05)。结论长期留置气管套管更换的间隔时间以2个月为宜。

PICC置管后局部渗血的原因分析及对策

对32例PICC置管后发生局部渗血的患者进行回顾性分析。认为针对其发生原因采取有效的预防措施与护理对策,可及时地控制由于局部渗血给患者造成的不良后果,保证了患者治疗的顺利进行。

原发性干燥综合征患者肺动脉压力变化的临床研究

目的探讨合并间质性肺病（ILD）的原发性干燥综合征（pSS）患者肺动脉压力变化及其与肺功能、预后的关系。方法分析南京市鼓楼医院及南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2009年1月至2013年1月确诊的pSS-ILD患者108例,按超声心动图检测的肺动脉收缩压（SPAP）结果,依据肺动脉高压（PAH）诊断标准将其分为PAH组（26例）和非PAH组（82例）,收集两组的临床资料、超声心动图、肺功能的检测结果,电话随访患者的用药、治疗及死亡情况,并行PAH组的肺动脉收缩压与肺功能指标相关性研究。结果（1）108例pSS-ILD患者中有PAH者26例（24.0%）,PAH组中SPAP为35～82 mmHg,平均（56.8±9.2）mmHg,PAH的发生与患者年龄、性别、病程无关。（2）PAH组FVC%、TLC%、DLCO%较非PAH组降低（P〈0.05）,肺动脉收缩压与FVC%、TLC%、DLCO%呈负相关,与FEV1/FVC无相关性。随访12月后PAH组再入院率、死亡率较非PAH组升高。结论 pSS-ILD患者合并肺动脉高压后,肺功能减退明显,预后较差。定期对患者行超声心动图和肺功能检查对诊断PAH以进行早期治疗非常必要。

影响药物残留的原因分析及对策

药物治疗是临床上主要治疗方法之一,一些新的广谱抗生素、抗癌药、增强免疫药等价格昂贵,且好多抗生素需重复用药,以Q8h或Bid常见,输液次数越多,残留量就越大,严重影响病人的治疗效果。如何让药物充分发挥药效,达到最好的疗效,

BIPAP和PSV两种通气模式对COPD伴高碳酸血症的疗效比较

目的 比较双相气道正压通气 (BIPAP)与压力支持通气 (PSV)对于机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症患者的疗效。方法 对 2 8例COPD急性发作期伴CO2 潴留病人 ,应用呼吸机辅助通气 ,患者均为神志清晰 ,有自主呼吸。分别测定在相同气道压下 ,两种模式的分钟通气量(Ve) ,呼吸频率 (RR) ,动脉血气分析 (pH、PaCO2 、PaO2 ) ,心率 (HR)、血压 (BPs,BPd)值。结果 BIPAP通气模式在VE、RR、PaO2 显著高于PSV模式 ,而PaCO2 高于PSV模式 ,但无显著差异。血流动力学指标HR、BPs、BPd均无显著差异。结论 BIPAP不能改善CO2 潴留 ,可轻度增高PaO2 ,但实际临床意义不大。对COPD伴CO2 潴留的病人 ,有自主呼吸时 。

社区哮喘患者治疗依从性相关因素分析

目的对社区哮喘患者治疗依从性相关因素进行分析,为进一步提高治疗依从性提供帮助。方法对89例哮喘患者治疗依从性情况进行调查,并对哮喘患者治疗依从性相关因素进行分析。结果哮喘患者治疗依从性与哮喘防控知识缺乏,吸入用药正确性,规范用药依从性,担心经济费用,担心药物副作用,工作繁忙不重视治疗密切相关。结论影响哮喘患者治疗依从性相关因素是多种多样的,应针对患者的具体情况采取不同的干预;重视患者在门诊和住院期间的健康教育工作,改善患者的治疗依从性行为,以帮助患者提高治疗依从性,从而有效控制哮喘减少发作,提高生活质量的目的。

电子支气管镜检查患者心理护理干预的效果分析

目的探讨心理护理干预在电子支气管镜检查中对患者的影响。方法对本科120例住院行电子支气管镜检查的患者,采用对照研究的方法 ,按先后顺序随机分成观察组与对照组,每组各60例。对照组进行常规护理,观察组在除常规护理外,给予心理护理干预。对比两组患者身心状况,评价观察组患者的干预效果,观察两组患者接受不同护理后进行检查时对检查结果影响。结果观察组干预后焦虑评分和检查后血压、心率的升高幅度均明显低于对照组(P<0.01)。结论对电子支气管镜检查患者给予心理护理干预,可提高护理效果,改善患者紧张情绪,使检查和治疗顺利完成,值得临床推广应用。

皮肌炎合并间质性肺疾病患者的临床特征分析

目的探讨皮肌炎(dermatomyositis,DM)合并间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)患者的临床特点,以提高对DM-ILD的认识。方法搜集南京鼓楼医院自2006年6月至2013年6月期间临床确诊、资料完整的皮肌炎患者91例,对其中39例DM-ILD患者的临床特点及影像学检查进行分析。结果 91例患者中有间质性肺病者39例(42.8%),DM-ILD组发病年龄及病程与DM-无ILD组比较无明显差别(P>0.05);DM-ILD组更常出现雷诺现象、关节痛、低热、咳嗽、咳痰及呼吸困难;DM-ILD组血沉(ESR)明显增快,C反应蛋白(CRP)明显增高,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01);抗核抗体(ANA)、乳酸脱氢酶(LDH)在两组间无明显差异,DM-ILD组抗Jo-1抗体阳性率增高;肺功能检查示DM-ILD组以限制性通气功能障碍及弥散功能障碍为主,DM-无ILD组肺功能正常;DM-ILD组胸部CT改变以磨玻璃影、条索状影及网格样改变最常见,胸腔积液少见;DM-ILD可增加死亡风险达2.3倍,感染是最常见的死亡原因。结论 ILD是DM常见的系统损害,DM-ILD的发生与疾病的活动及某些自身抗体有关,严重影响疾病预后,因此确诊DM的患者均应进一步明确肺部病变情况。

CT引导下经皮肺穿刺术的观察与护理

目的总结CT引导下经皮肺穿刺术的观察与护理。方法运用多排螺旋CT机对184例患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术,进行观察和护理。结果 184例患者经皮肺穿刺均成功。结论穿刺手术的顺利进行有赖于医护密切配合,术后的观察及护理,对防治并发症起着关键的作用。

在纤支镜引导X线透视下气管支架置入的护理

目的总结12例气道狭窄患者在纤支镜引导X线透视下气管支架置入的护理。方法对12例晚期恶性肿瘤所致气道狭窄患者,在纤支镜引导X线透视下行气管支架置入术。结果本组患者完成气管支架的成功置入,患者呼吸改善。结论实施气道支架置入术对已经丧失手术机会的恶性气道狭窄患者起到了延缓病情、改善症状、提高生活质量的效果。

CT Bhalla评分评估支气管扩张患者预后的价值

目的探讨CT Bhalla评分对支气管扩张患者预后的评估价值。方法纳入南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2016年1月—2018年12月收治的支气管扩张患者80例,患者入院后,均行CT Bhalla评分。收集患者的临床资料,包括性别、年龄、体重指数、危险分级、吸烟史、病程年限、急性加重次数、铜绿假单胞菌阳性、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred),分析CT Bhalla评分与患者临床特征的关系。随访12个月,分析患者预后情况,并根据预后情况将其分为良好组(16例)和不良组(64例)。比较两组CT Bhalla评分,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析CT Bhalla评分对支气管扩张患者预后的预测价值。结果患者CT Bhalla评分(5~17)分,平均(9.27±1.26)分;不同年龄、危险分级、病程年限、急性加重次数、铜绿假单胞菌阳性、FEV1%pred患者CT Bhalla评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。其中高危患者的CT Bhalla评分显著高于中危患者与低危患者,中危患者高于低危患者,且急性加重≥3次/年显著高于急性加重2次/年的患者与急性加重1次/年的患者,急性加重2次/年的患者高于急性加重1次/年的患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。不良组CT Bhalla评分显著高于良好组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。CT Bhalla评分评价患者预后不良的AUC为0.731(标准误=0.065,95%CI=0.603~0.859,P=0.002),最佳界值为9.490分,敏感度为72.70%,特异性为65.90%。结论CT Bhalla评分对支气管扩张患者预后有一定预测价值。

自身免疫性肺泡蛋白沉积症患者临床影像学特征与生物学标志的关系

目的探讨自身免疫性肺泡蛋白沉积症（PAP）患者的临床特征及影像学与血清粒-巨细胞集落刺激因子自身抗体（GMAb）和血清细胞角蛋白碎片（CYFRA21-1）等生物学标志的关系。方法连续选取南京大学医学院附属鼓楼医院2006年1月至2012年12月血清GMAb阳性的PAP患者，收集患者临床影像学及CYFRA21—1等生物学标志资料，进行分析比较。结果共纳入26例肺泡蛋白沉积症患者，血清GMAb水平为28．64（19．2—75．4）μg／mL，均超过诊断界值2．39μg／mL，诊断为自身免疫性PAP。30例正常对照组的血清GMAb水平为0．10（0．05～0．15）Ixg／mL，均低于诊断界值。26例自身免疫性PAP中34．6％有职业吸入暴露史，血清GMAb水平与患者的疾病严重评分（DSS）、肺功能指标、高分辨率CT（HRCT）评分及血气分析等参数无显著相关性（P〉0．05），患者DSS与Pa02、FVC％pred、TLCO％pred及HRCT评分中的病灶范围评分（OE）和病灶严重度评分（OS）具有显著相关性（P〈0．05），患者的血清细胞角蛋白碎片（CYFRA21-1）水平为9．9（4．3—19．5）ng／mL，较正常对照组明显升高（P〈0．05），但升高水平与DSS、肺功能、影像学各指标无显著相关性（P〉0．05）。患者胸部HRCT表现为铺路石征比例为92．3％，表现为病灶地图样分布比例为100％。结论血清GMAb及血清CYFRA21—1可作为自身免疫性PAP患者的重要血清学诊断性标记，职业吸入暴露在自身免疫性PAP中较为常见。opacitysevefityscoreofchestHRCT（P〈0．05）．

一次性注射器的针筒在气管切开试堵管中的应用

气管切开患者在拔管前通常需要试行堵管。为了让患者减轻不适，平稳度过堵管期，临床上一般采取对气管套管外口进行逐渐封闭的方法，待患者咳痰有力、无呼吸困难后拔管。2010年3月至2011年4月，我科采用了自制气管切开堵管装置为23例患者试堵管，取得了满意的效果。现以气管套管型号8．0mm为例，各制作一个1／2堵管装置和一个全堵管装置，现报道如下。

非小细胞肺癌中肽基精氨酸脱亚胺酶4的表达及其临床意义

目的 探讨肽基精氨酸脱亚胺酶4 （PADI4）在非小细胞肺癌（NSCLC）组织中的表达特点及其与临床病理特征、预后的关系。方法 采用实时定量聚合酶链反应方法检测NSCLC 组织及配对癌旁组织中PADI4mRNA表达水平,免疫组织化学染色方法检测NSCLC组织及癌旁组织中PADI4蛋白的表达情况,并分析其表达与患者临床病理特征及预后的关系。结果 NSCLC 组织中PADI4的mRNA相对表达量及蛋白表达情况均高于癌旁正常组织（t =-80.384,χ2 =27.66,P 值均〈0.001）,且进一步分析表明PADI4表达水平与肿瘤TNM 分期有关（χ2=22.225,P 〈0.05）。生存分析结果显示,PADI4高表达组的生存时间显著低于低表达组（P 〈0.001）,且预后更差。Cox多因素回归分析证实PADI4表达情况可作为判定NSCLC患者预后的独立危险因素（P 〈0.05）。结论PADI4在NSCLC癌组织中高表达,且与TNM 分期相关,可作为判定预后的独立因子。